Příloha č. 1. Příklady FDG PET a PET/CT vyšetření u zánětlivých onemocnění a v indikaci vyšetření protrahovaných febrilií

Transkript

1 Příloha č. 1. Příklady FDG PET a PET/CT vyšetření u zánětlivých onemocnění a v indikaci vyšetření protrahovaných febrilií PET MIP, PET/CT: atypická mykobakterióza (Mycobacterium Kansasi) projevující se četnými hypermetabolickými ložisky v obou plicích. PET MIP: M. Hodgkin, vysoce akumulující ložiska v mediastinu a obou nadklíčcích, vyšetření z důvodu dif. dg. protrahovaných febrilií. Fúze PET/CT, PET koronální řezy: polyartritis s vysokou akumulací FDG v měkkých tkáních velkých kloubů. Téměř ve všech případech polyartritídy vysokou akumulaci FDG detekujeme i ve sternoklavikulárních spojích (na obrázku není patrno). PET/CT, volume PET: cholecystitis projevující se hypermetabolickým lemem ve stěně žlučníku. Vedlejším nálezem je hyperfunkční adenom pravé nadledviny

2 Příloha č. 2 Příklady FDG PET a PET/CT vyšetření u zánětlivých onemocnění a v indikaci vyšetření protrahovaných febrilií PET MIP, fúze PET/CT: virová perikarditis projevující relativně lehce vyšší akumulací FDG v perikardu, perikardiálním výpotkem PET MIP, PET/CT: Spondylodiscitis projevující se solitárním, hypermetabolickým ložiskem. Pac. vyšetřen pro FUO. PET MIP, PET/CT poradiační pneumonitis/fibróza. Obvyklý nález ve fázi aktivní fibroproliferace, nález rovněž kopíruje průběh pole radiotarapie. V pozdějších fázích dochází zpravidla k poklesu akumulace FDG.

3 Příloha č. 3 Příklady FDG PET a PET/CT vyšetření u zánětlivých onemocnění a v indikaci vyšetření protrahovaných febrilií PET/CT, PET MIP šikmý: mnohočetné abscesy hýždí a stehna. Pacient vyšetřen z důvodu febrilního stavu, abscesové formace byly známy, byl však předpokládán menší rozsah. PET MIP, fúze PET/CT: idiopatická RP fibróza se sekundární hydronefrózou vlevo. Aktivní fibróza se projevila hypermetabolickým lemem periaortálně. Tento pacient byl vyšetřen v rámci dif. dg. protrahovaných febrilií, se známou infiltrací v RP. Odlišení od zvažovaného lymfomu RP bylo možné až podle histologického vyšetření. PET MIP, CT, histologie: Granulom kolem zapomenutého bavlněného tamponu v levém nadklíčku po diagnostické extirpaci uzliny v anamnéze. Pacient byl léčen pro smíšený germinativní nádor varlete III. klin. stádia. Po léčbě přetrvával infiltrát v levém nadklíčku, míra akumulace FDG byla vysoká a budila podezření na možnou perzistující malignitu.

4 PET MIP: Ne zcela neobvyklý nález u pacientů s cévním implantátem. Při vyšetření bez podezření na aktivní zánět a při nálezu relativně lehce vyšší akumulace FDG v celém rozsahu implantátu nebývá nález hodnocen jako patologický, běžnější však bývá ještě nižší akumulace FDG v implantátu. Pro aktivní zánět svědčí zpravidla více ložiskový nález vyšší akumulace FDG. Příloha č. 4 Diferenciální diagnostika zvýšené akumulace FDG v cévách nebo perivaskulárně Příklad PET/CT zobrazení aterosklerotického plátu v descendentní aortě s relativně vyšší akumulací FDG, která svědčí pravděpodobně pro průvodní aktivní zánět. Na našem pracovišti nebyl obvyklý nález tak aktivního aterosklerotického plátu, proto bylo použito z: Basu S, Zhuang H, Torigian DA, Rosenbaum J, Chen W, Alavi A. Functional imaging of inflammatory diseases using nuclear medicine techniques. Semin Nucl Med 2009;39: PET MIP pánve, PET/LDCT: katetrová sepse po chemoterapii. Jako hypermetabolické ložisko se projevil trombotizovaný konec centrálního venózního katétru ve v. iliaca comm. l. dx. (Staphylococcus aureus). PET MIP a fúze PET/CT, st.p. resekci salmonelového aneurysmatu abdominální aorty s implantací protézy, nyní vyšetřen pro anemizaci (k vyloučení aktivního zánětu, malignity). V místě vysoké akumulace FDG se následně prokázal nejen aktivní zánět, ale i aorto(protézo)-duodenální píštěl.

5 Příloha č. 5 Diferenciální diagnostika zvýšené akumulace FDG v cévách nebo perivaskulárně PET MIP, fúze PET/CT zánětlivé aneurysma abdominální aorty a a. iliaca comm.l. sin. 5 dní před fatální rupturou. Ložiska vysoké akumulace radiofarmaka ve stěně aorty, a. iliaca comm. l. dx. a periaarteriálně pravděpodobně svědčily pro komplikující aktivní periaortitídu, která vedla k ruptuře. PET/ LD CT MIP a axiální řez, paravenozní extravazace radiofarmaka vede jednak k zobrazení lymfatické uzliny (spádové), ale i zvýšenému a prodlouženému blood pool přetrvává aktivita v lumen velkých tepen, tato však rozhodně nepřesahuje aktivitu v játrech PET koronální řezy a fúze PET/CT. Pacientka s lokální recidivou renálního karcinomu v lůžku po levostranné nefrektomii a nádorovou trombózou renální žíly vlevo a části dolní duté žíly. Nádorové trombózy na rozdíl od nenádorových spíše pravidelně vykazují vysokou akumulaci FDG.

6

7

8

9

10 Jednalo se o prezentaci ve formě posteru na kongresu EANM, tato práce byla oceněna a uvedena v Highlights Lecture kongresu (slidy viz níže) a citována v Eur J Nucl Med Mol Imaging (fotokopie níže).