Záměry projektu Správa a rozvoj klasifikačního systému DRG v roce 2012 Kultivace DRG-základní dokument

Transkript

1 Záměry projektu Správa a rozvoj klasifikačního systému DRG v roce 2012 Kultivace DRG-základní dokument Národní referenční centrum Autor: Ing. Eva Švecová Datum: Popis záměrů projektu Kultivace DRG pro rok Východiska, cíle, časový harmonogram, postupy.

2 Projekt kultivace DRG 2012 Úvod V roce 2011 byla představena doporučení NERVu pro zdravotnictví, a jako nejpřínosnější opatření pro rozvoj zdravotnictví se uvádí změna systému úhrad na systém DRG. Doporučení mj. uvádí, že zavedení systému DRG by mělo být cestou k průhlednosti a transparentnosti v systému úhrad za zdravotní péči. Ministerstvo zdravotnictví opakovaně prohlásilo, že určujícím cílem v této oblasti je stanovení a jasné vymezení systému úhrady za zdravotní služby pro všechna zdravotnická zařízení a v rámci zprůhledňování produkce nemocnic v oblasti akutní lůžkové péče a prevence korupčního prostředí využitím systému DRG. Ministerstvo zdravotnictví uzavřelo v květnu 2011 s Národním referenčním centrem tříletou prováděcí smlouvu k plnění některých činností týkajících se kultivace klasifikačního systému IR-DRG, a to v následujících oblastech: správa a vývoj klasifikací a klasifikačních systémů sloužících k popisu a klasifikaci zdravotních služeb a okolností jejich používání tvorba, údržba, správa a distribuce metodik pro provádění klasifikačního systému a správy zdravotní terminologie a nomenklatury, shromažďování dat, tvorby a správy reprezentativní datové báze, na základě které je možné kalkulovat relativní nákladové indexy (relativní váhy) pro DRG a pro ceníky použité k platbě za službu (referenční databáze). Konkrétně ministerstvo pověřuje NRC: vytvářením úprav Know-how systému DRG vytvářením software podle Know-how systému DRG (Grouper) vytvářením metodických materiálů pro systém DRG (metodik a číselníků) výpočtem základních parametrů systému DRG (číselník relativních vah). Ministerstvo se výše uvedeným pověřením k provedení některých aktivit nezbavuje odpovědnosti za stav a vývoj klasifikačního systému. Opakovaně prohlásilo, že má zájem (při výkonu své působnosti) systém DRG používat a to k tvorbě a k zavádění národní, regionální nebo místní zdravotní politiky a také deklarovalo, že bude vytvářet účinné kroky k užívání klasifikačního systému DRG v ČR, a to zejména: zveřejněním střednědobého záměru o jeho užívání a úpravách podporou transparentnosti jeho úprav a zvyšováním informovanosti jeho uživatelů vytvořením podmínek pro jeho legislativní zakotvení. Záměry projektu Kultivace DRG 2012, Stránka 2 z 9

3 Životní cyklus projektu ZAHÁJENÍ PLÁNOVÁNÍ REALIZACE/PRŮBĚH (detailněji bude v projektovém plánu) KONTROLA A MONITORING UKONČENÍ Hlavním CÍLEM úvodní fáze je schválení globálního záměru projektu, validace ( národních ) potřeb projektu, přesná formulace zásadních cílů a rozsahu projektu, tak, aby smyslem činností byly změny, úpravy a vylepšení (kultivace) systému DRG v ČR pro níže popsané využití nejen v roce 2012, ale i pro uplatnění v letech dalších. Pro dosažení tohoto cíle je nutné analyzovat stav systému, realizovat jeho aktualizaci a připravit tento systém spolu s dalšími nezbytnými podklady a materiály do podoby využitelné nejen k financování akutní lůžkové péče. Hlavní význam Projektu: Údržba a správa klasifikačního projektu DRG v ČR tak, aby vyhovoval aktuálním potřebám v oblasti analýz řízení a úhrad v oblasti akutní lůžkové péče a aby se zlepšilo vnímání systému jeho uživateli Informační podpora snížení neefektivity a zvyšování kvality poskytování akutní lůžkové péče Zvýšení transparentnosti podmínek poskytování akutní lůžkové péče. Možnosti využití Projektu: financování akutní lůžkové péče nástroj pro řízení nemocnice nástroj pro komunikaci mezi lékaři a ekonomy, a to v rámci nemocnice i mimo ni nástroj pro měření produkce nástroj využitelný v systému měření kvality zdravotní péče. Záměry projektu Kultivace DRG 2012, Stránka 3 z 9

4 Záměry Projektu Kultivace DRG 2012 V návaznosti na veškeré v úvodu popsané aktivity a pověření má Národní referenční centrum záměr pokračovat v roce 2012 ve stávajícím projektu Správa a rozvoj (kultivace) DRG (dále jen Projekt DRG ). To konkrétně znamená vytvořit novou verzi klasifikačního systému IR-DRG 1.2 zařazující případy hospitalizace do nákladově a klinicky podobných skupin (dále jen Klasifikace)a souvisejících materiálů, metodik, číselníků atd. Klasifikace se řídí hlavním algoritmem, který rozděluje případy hospitalizace na základě definovaných atributů případu hospitalizace do definovaných skupin (DRGs). Zařazení případů hospitalizace může probíhat manuálně nebo automatizovaně s využitím počítačového programu Grouper. Úpravy počítačového programu Grouper jsou také součástí vytvoření nové verze Klasifikace. NRC plánuje realizovat Projekt DRG v návaznosti na výstupy projektu v předchozích letech a současně na schválené finanční prostředky s cílem: vysoké transparentnosti procesů i výstupů projektu a s důrazem na otevřenou strukturu komunikace v projektu. VÝCHODISKA Projektu: pověření Ministerstva zdravotnictví ČR ke změnám, revizím a vylepšením klasifikačního systému IR-DRG (dále také DRG) na základě Prováděcí smlouvy č. 6 uzavřené k Rámcové dohodě o spolupráci uzavřené mezi MZ a NRC dne , která byla uzavřena dne do konce roku 2013 (viz. Příloha č. 1 tohoto dokumentu), schválené finanční prostředky na rok 2012 ve výši Kč, schválená Charta projektu (Zakládající listina) = základní zadávací dokument Projektu, který specifikuje globální cíl a záměr Projektu (viz. Příloha č. 2 tohoto dokumentu), platné rámcové smlouvy o dílo, které stanovují podmínky mezi NRC a expertem v souvislosti s vytvářením dílčích částí klasifikace, platná smlouvy o dílo, která specifikuje podmínky mezi NRC a SWLab, s.r.o. při činnostech týkajících se grouperu, definičního manuálu, číselníků klasifikace a zpracování dat zdravotních pojišťoven, platné smlouvy pro vypracování externí oponentury všech výstupů Projektu, výstupy z předchozích řešení Projektu v letech 2010 a 2011, včetně ukotveného modelu procesního řízení daný časový rámec pro vytvoření výstupů. Záměry projektu Kultivace DRG 2012, Stránka 4 z 9

5 Rozdělení činností v Projektu: Projekt kultivace DRG (program) Datová podpora procesu: Výstupy projektu RRH Sběr dat ZP (Pod)Projekt A SPRÁVA (Pod)Projekt B VÝVOJ/ROZVOJ Jednotlivé záměry projektu: A) SPRÁVA 2012 (pozn.: detailní rozpracování jednotlivých bodů na dílčí úkoly, pracnost a finanční ohodnocení bude součástí projektového plánu) o Nová verze grouperu a definičního manuálu včetně přehledu změn o Výpočet relativních vah včetně přípravy standardizovaného modelu pro následné modelace o Jednání pracovních skupin, kdy do působnosti pracovní skupiny náleží zejména: a) příprava a schvalování projektového plánu k vymezení úprav potřebných pro Klasifikaci, b) realizace těchto úprav, sledování realizace plánu a hodnocení provedených úprav Klasifikace, c) tvorba, úprava a schvalování metodických materiálů, číselníků a algoritmů, d) řešení ad hoc dotazů o Zapracování nových výkonů podle nové verze Seznamu výkonů s bodovými hodnotami o Sběr a zpracování dat zdravotních pojišťoven (K-dávek) o Zajištění externích oponentur výstupů o Posílení komunikačního systému Projektu: a) poskytování infomační podpory (školení, spolupráce, e-learning, dotazníky) b) DRG fórum -interaktivní cyklus přednášek (veřejná jednání expertů) c) aktualizace internetového portálu (rozpisy jednání, přehledy plánovaných úprav systému, zveřejnění dokumentů a Usnesení, profesní profily expertů, požadavky na změny, nepodkročitelné termíny ) d) publikace katalogu rodný list baze o Formální transformace IR-DRG na CZ-DRG (zadání posudků, žádost o přeregistraci) o Organizace konference DRG (s cílem vyčlenění prostoru pro prohlášení MZ ČR o podobě úhradové vyhlášky na rok 2013) o Tvorba průběžných a závěrečné zprávy o činnosti Představenstvu NRC Záměry projektu Kultivace DRG 2012, Stránka 5 z 9

6 B. ROZVOJ/VÝVOJ 2012-??? (pozn.: v případě, že budou tyto globální záměry rozvoje schváleny Představenstvem NRC, detailní rozpracování jednotlivých bodů, pracnost a finanční ohodnocení bude součástí projektového plánu) Zpracování požadavků na vývoj systému, které přijdou jako podněty ze strany odborných společností, zdravotních pojišťoven a ostatních uživatelů., včetně dodržení dohodnutého procesu zpracování požadavků: Revize klasifikace DRG s hlavním cílem nalezení nehomogenních skupin a jejich narovnání, včetně vytipování skupin vhodných pro zavedení příplatků (hemodialýza, hemofilie, onkologie). Bude provedena analýza podle dostupných dat, expertní analýza, zahraniční rešerše, jednání se zástupci odborných společností Revize seznamu CC a MCC s hlavním cílem nastavení procesu tvorby ( národních ) pravidel kódování. Bude provedena analýza přílohy A a C, srovnání s vhodnými zahraničními systémy vše pro účely zajištění identičnosti klasifikace, tak aby např. neignorovala vzácné choroby. Revize a rozvoj konkrétních oblastí v krátkodobém horizontu: Bariatrie (analýza, změna skupin a pravidla kódování) Perkutánní implantace srdeční chlopně (nevypořádaný podnět z 2011) Souběžná transplantace pankreatu a ledviny (nevypořádaný podnět z 2011) Endoskopie (oddělení endoskopie s terapeutickým zákrokem od vyšetřovací a vytvořit pro terapeutickou endoskopii klasifikaci) Spinální chirurgie (analýza rozdělení podle počtu a lokalizace segmentů páteře a funkčních vlastností implantátů) Kraniotomie (nutno analyzovat, zda nevede k účelovému chování ) Popáleninová centra (stížnosti na nefunkčnost klasifikace, nutná analýza a definice problémů) Oční (stížnosti na nefunkčnost klasifikace, nutná analýza a definice problémů) Plastická chirurgie (stížnosti na nefunkčnost klasifikace, nutná analýza a definice problémů) Identifikace nových metod a implantátů, které DRG ignoruje (analýza, identifikace, zařazení do klasifikace) Revize a rozvoj konkrétních oblastí v dlouhodobém horizontu: Psychiatrie Onkologie Neonatologie Rehabilitace (rozdělení hospitalizace, pravidla kódování, určení severity pacientů, vyuití klasifikace MKF (?)) Jednodenní chirurgie (zavedení samostatné klasifikace a grouperu pro účely zabránění účelovému chování) Dětský pacient (analýza pacientů do 15 let věku a jejich častých DRG s) Záměry projektu Kultivace DRG 2012, Stránka 6 z 9

7 Personální zajištění projektu Projektový manažer koordinace činností obsažených v projektu vedoucích k naplnění cílů projektu, zajištění dodržení životního cyklu projektu, organizace projektu a řízení jeho úspěšnosti a kvality, řízení případných rizik projektu, komunikace v projektu, řízení a personálních a finančních zdrojů projektu, organizace souvisejících aktivit konference, kurzy, školení, komunikační strategie, velikost úvazku 0,8 Pracovní skupina: Členové+Konzultanti odborně nezávislá expertní skupina, kultivuje jádro Know how systému DRG, spolupracuje s odbornými společnostmi, českými experty, zahraničními organizacemi pro hodnocení kvality péče Seznam členů a konzultantů pracovní skupiny: členové Obecný popis činnosti jméno 1. úpravy klasifikace v podobě návrhů na úpravu hlavního algoritmu a metodických podkladů, včetně návrhů na úpravu grouperu a definičního manuálu MUDr. Petr Čech (Rámcová smlouva o dílo, platná do , realizace dílčích úprav na 2. tvorba nové verze grouperu a definičního manuálu, zpracování dat zdravotních pojišťoven 3. úpravy klasifikace v podobě návrhů na úpravu hlavního algoritmu a metodických podkladů, včetně návrhů na úpravu grouperu a definičního manuálu 4. Interní oponent: za NRC přebírá analýzy, zadání a další podklady, které předávají členové pracovní skupiny a kterými dokladují své činnosti v projektu. 5. spolupracuje s pracovní skupinou pro vytvoření nové verze Klasifikace a poskytuje konzultace, komunikátor mezi OS a NRC základě objednávek) Ing. Lubomír Štěrba (Smlouva o dílo, platná do ) MUDr. Jana Kárníková (Rámcová smlouva o dílo, platná do , realizace dílčích úprav na základě objednávek) MUDr. Petr Tůma (Rámcová smlouva o dílo, platná do , realizace dílčích oponentur na základě objednávek a dílčích plnění expertů) MUDr. Helena Rathousová Dohoda o provedení práce Od zaměstnanec NRC s úvazkem 0,4 Záměry projektu Kultivace DRG 2012, Stránka 7 z 9

8 konzultanti 1. vzájemná informovanost NRC a ÚZIS o postupech v kultivaci DRG,přípravy společných jednání 2. vzájemná informovanost NRC a zaměstnaneckých ZP o postupech v kultivaci DRG 3. vzájemná informovanost NRC a zaměstnaneckých ZP o postupech v kultivaci DRG a spolupráce při nastavení procesu tvorby pravidel kódování 4. vzájemná informovanost NRC a VZP o postupech, podnětech v kultivaci DRG 5. vzájemná informovanost NRC a VZP o postupech, podnětech v kultivaci DRG 6. vzájemná informovanost NRC a zdravotnických zařízení o postupech v kultivaci DRG jméno ÚZIS - RNDr. Šmídová SZP - MUDr. Plšková SZP - MUDr. Šmach VZP - Ing. Nesměrák VZP - Ing. Martin Sloup ZZ - Ing. Petr Hrabák Oponent NRC: odborná oponentura výstupů pracovní supiny: Oponentury Interní - MUDr. Petr Tůma, MUDr. Helena Rathousová Openetury externí - MUDr. Jana Homrová. V 2012 NRC veřejně vyzve další zájemce z řad externích spolupracovníků k provádění odborných oponentur výstupů projektu. Finanční zajištění projektu Hlavním finančním zdrojem projektu v roce 2012 budou příspěvky na činnost z rozpočtu NRC, v celkové výši 3,2 mil. Kč. Projekt potrvá celých 12 měsíců, bude rozčleněn na více etap podle dílčích cílů. Vyžaduje především osobní náklady, náklady na služby expertů a náklady spojené se SW zpracováním a analýzou předaných dat. Kalkulace první části projektu Správy, jež představuje běžné rutinní činnosti, které je potřeba každým rokem provádět (rozpis viz. výše), je vyčíslena na 2,2 mil Kč z přiděleného rozpočtu. Na Vývoj/Rozvoj systému DRG, kdy se jedná o činnosti, které zvyšují kvalitu systému, nebo způsobu jeho využití tedy zbývá max. 1 mil. Kč.(plánovaný rozpis aktivit viz. výše). Záměry projektu Kultivace DRG 2012, Stránka 8 z 9

9 Harmonogram činností projektu, milníky Název Činnosti Interní cíle Časový harmonogram 1. Globální záměr projektu Specifikace globálních cílů, hlavního směru vývoje prosinec Projektové řízení Detailní rozpis záměru projektu, příprava pro schválení představenstvem NRC 3. Vnější podněty - ukončení registrace 4. Vnitřní podněty ukončení registrace 5. Sběr K-dávek, 1. fáze 6. Pracovní verze grouperu Podněty od odborných společností a expertů ZZ-ukončení registrace Podněty od členů NRC systému DRG Projekový plán, kontrola smluv, objednávek, příprava nových dokumentů, zahájení aktivit Správy Zvěřejnění přijatých požadavků a fáze procesu jejich zpracování, zahájení jejich řešení Zvěřejnění přijatých požadavků a fáze procesu jejich zpracování, zahájení jejich řešení leden Sběr dávek testování (výpočet TNS 2010 do 30.6.) 7. Nový datamart Ohodnocení případů a vytvoření DM 8. Ukončení sběru K-dávek 9. Změna IR-DRG Zadání posudků, na CZ-DRG Žádost o přeregistraci 10. Organizace DRG Příprava konference společně s MZ ČR Grouper verze 1.2, revize , založena na datech 2010, modelace, oponentura ověření Systém CZ-DRG Sborník, Kalkulační manuál, tiskové prohlášení MZ ČR ohledně nové úhradové vyhlášky únor-prosinec listopad Záměry projektu Kultivace DRG 2012, Stránka 9 z 9