GM paroxysmus jako projev jiného onemocnění než epilepsie. MUDr. Jan Bartoušek OUP FN Olomouc

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "GM paroxysmus jako projev jiného onemocnění než epilepsie. MUDr. Jan Bartoušek OUP FN Olomouc"

Andrea Štěpánková
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 GM paroxysmus jako projev jiného onemocnění než epilepsie MUDr. Jan Bartoušek OUP FN Olomouc

2 Historie epilepsie První zmínky o epilepsii lze nalézt v záznamech znamech indické medicíny z 1,5-4 tis. let př.n.l. p Popisy různých r typů epileptických záchvatz chvatů pocházej zejí z období Babylónsk nské říše e let př. p. n. l. Starověký názor, n že e se jedná o projev posedlosti démony d nebo o nemoc seslanou bohy poněkud změnila aža hippokratovská medicína půl p l století př.n.l. Ve e středov edověku byla epilepsie stále považov ována za trest boží či i posedlost ďáblem. Teprve lékal kaři i renesančního období se pokoušeli pohlížet na epilepsii racionáln lněji.

Starověký názor, n že e se jedná o projev posedlosti démony d nebo o nemoc seslanou bohy poněkud změnila aža hippokratovská medicína půl p l

3 Epileptický záchvat Epileptický záchvat z je projevem přechodnp echodné poruchy elektrické činnosti mozkových buněk. Epileptický záchvat z nemusí ještě znamenat epilepsii jako nemoc. Řada epileptických záchvatz chvatů se označuje jako vyprovokované. Termín n epilepsie je používán n pouze v situaci, kdy se epileptické záchvaty opakují spontánn nně,, bez zřetelnz etelné provokující příčiny. Pozor na léčenl ení EEG grafů nikoliv epilepsie

Řada epileptických záchvatz chvatů se označuje jako vyprovokované.

4 Frekvence epilepsie a epileptických záchvatů Jeden epileptických záchvat z prodělá v průběhu života každý osmý člověk a přitom p nejde o epileptiky, v ČR jde cca o lidí 12,5 % populace jde o záchvaty vyprovokované předmět t dnešní přednášky. Epilepsií trpí zhruba 1% dospělé populace - v ČR R cca osob.

jde cca o 1 250 000 lidí 12,5 % populace jde o záchvaty vyprovokované předmět t

5 Frekvence epilepsie Do 18 let 4 % populace Od 18 do 60 let 1 % populace Nad 60 let 4% populace

6 Vyprovokované GM paroxysmy Nejčast astější příčina etanol konzumace drog traumata neuroifekce CMP intoxikace Vzácn cné příčiny jiné

7 Vyprovokované GM paroxysmy Etanol nejčast astější příčina izolovaného vyprovokovaného epileptického záchvatu z a velmi častá příčina epilepsie dospělých. Doprovází hepatopatie a cirhózy. EtOH etiologii epilepsií často doprovází: elevace JT zvláš áště GMT závažné hypokalémie poruchy koagulace Uvedené faktory nás n s mnohdy nutí k akutní léčbě, protože e mohou ohrožovat ovat nemocného více v než sama epilepsie!

EtOH etiologii epilepsií často doprovází: elevace JT zvláš áště GMT závažné hypokalémie poruchy

8 Vyprovokované GM paroxysmy Konzumace drog bohužel v současn asné době prudce narůstaj stající příčina vyprovokovaných epi paroxysmů i samotné epilepsie. U části nemocných na tuto etiologii upozorní změna chování a vpichy po injekcích. ch.

9 Vyprovokované GM paroxysmy Traumata naštěst stí je obecně přeceňován n jejich epileptogenní význam. Pouze minimum kontuzí velkých nebo mnohočetných mám za následek n epi paroxysmy. Preventivní antiepileptická medikace po kontuzi se již nasazuje pouze velmi vzácn cně. Vzhledem k počtu kontuzí je posttraumatických epilepsií velmi málo. m

Pouze minimum kontuzí velkých nebo mnohočetných mám za následek n epi paroxysmy.

10 Vyprovokované GM paroxysmy Neuroifekce - encefalitidy bývají častěji uváděny GM paroxysmech než se po jejich překonp ekonání epi paroxysmy vyskytují. Pokud se GM paroxysmy po překonp ekonání infekce objeví tak zpravidla vyžaduj adují léčbu. Dva z našich pacientů patří do této t to skupiny, kdy na terénu zvýšen ené záchvatové pohotovosti neuroinfekce vyvolala GM paroxysmus.

Pokud se GM paroxysmy po překonp ekonání infekce objeví tak zpravidla vyžaduj adují léčbu.

11 Vyprovokované GM paroxysmy CMP vzácn cně mohou působit p jako epileptogenní fokusy pro rozvoj vyprovokovaného záchvatu z a i samotné epilepsie.

12 Vyprovokované GM paroxysmy Intoxikace nenávykovými látkami l mohou vzácn cně provokovat epileptické záchvaty a tak velmi komplikovat diagnostické rozvahy nad etiologií primárn rního postižen ení nemocného. Do této t to kategorie patří jedna naše kazuistika.

komplikovat diagnostické rozvahy nad etiologií primárn rního

13 Vyprovokované GM paroxysmy Jiné vzácn cné příčiny epileptických záchvatz chvatů jak vyprovokovaných tak epilepsie mohou být systémov mová postižen ení CNS, Tu, meta a jiné. Pro vyloučen ení Tu provádíme každému epileptikovi po prvním m záchvatu z CT mozku, ale nádor n nacházíme pouze ve velmi malém procentu.

14 Naši pacienti Předkládáme mini soubor 3 nemocných. U všech v 3 nemocných byl GM paroxysmus symptomem jiného onemocnění než epilepsie, ikdyž 2 nemocní byli epileptici. U žádného nemocného nešlo o GM paroxysmus s typickým průběhem v postparoxysmáln lním období.

onemocnění než epilepsie, ikdyž 2 nemocní byli epileptici.

15 P. M. 36 let Epileptik - od 11 let sledován n pro epilepsii s par. GM s nízkou frekvencí záchvatů cca 1 x za 3 43 měsíce. Po záchvatu z GM dovezen na OUP a zde přetrvávala vala více v než 4 hodiny zmatenost, v této to době došlo k rozvoji febrilií do 38,0 st. C a objevily se známky meningeáln lní irritace.

Po záchvatu z GM dovezen na OUP a zde přetrvávala vala více v než 4 hodiny

16 P. M. 36 let Provedeno o CT a MR mozku bez patologie. Lumb mbální punkce - proteinocytologická disociace s aktivací lymfocytárn rní řady a elevace bílkoviny b na l.33 bez pleocytosy. KO - leukocytosa Virologie likvoru - protilátky tky proti Varicella zoster po dobu 10 dnů přeléčenen Herpesinem. Uzdraven bez následkn sledků.

a elevace bílkoviny b na l.33 bez pleocytosy. KO - leukocytosa 14 000.

17 C. H. 25 let Epilepsie v anamnéze s již vysazenou antiepileptickou medikací. Pac.. přivezen p na OUP FNO po epileptickém m záchvatu z GM, při p i observaci dochází k progredující poruše vědomí s opakovaným zvracením m a rozvojem febrili lií až 39 C a k zástavz stavě dechu. První CT mozku s negativním m nálezemn lezem. Stav progreduje a pro potřebu UPV převzat p na KAR.

progredující poruše vědomí s opakovaným zvracením m a rozvojem febrili lií až 39 C a k

18 C. H. 25 let MR mozku - podezřen ení na trombózu sinus transversus a při i AG zjištěn n normáln lní nález na tepnách i mozkových žilách Na a kontrolním m CT mozku zn. edému levé hemisféry. Na další ším m CT edém m téměřt celé levé mozkové hemisféry se smazáním struktury a vymizením gyrifikace.lev.levá postranní komora je komprimována a je přesunp středo edočár.. struktur doprava.

Na další ším m CT edém m téměřt celé levé mozkové hemisféry se smazáním struktury a vymizením

19 C. H. 25 let Průkaz protilatek HSV pozitivni. Akutní herpetická meningoencefalitis s afázi zií a těžkou pravostrannou centr. hemiparézou zou. Léčba Hepresinem a Claforanem. Těžké reziduáln lní postižen ení fatická porucha a pravostranná hemiparesa těžkého stupně.

20 W. P. 50let Nalezen otcem doma v bezvědom domí s křečemi. k emi. Volána RLS a po aplikaci diazemu ustávaj vají křeče e a nemocný je somnolentní odvezen na OUP. CT mozku - nález bez hrubší patologie. Laboratoř jen lehce vyšší GMT 1,25 jinak zcela v normě a je odebrána toxikologie. Na OUP se dále d opakují GM paroxysmy s dobrou reakcí na diazepam. Po více v než hodině přichází otec nemocného překvapení.

21 W. P. 50let Nemocný rád r d požíval p houby a sbíral všechno. v Otec přinp ináší zbytky hub z domu. Proveden výplach žaludku s masivním nálezem masivně zbytků hub. Prokazujeme intoxikace i muchomůrkou červenou v jejíž druhé fází se objevuje porucha vědomv domí a křeče. Upraven ad integrum.

22 Diskuse GM paroxysmus je velmi častá dg. v urgentní medicíně. Téměř vždy jde o nemocné s epilepsií nebo vyprovokované GM paroxysmy zde první záchvat v dospělém m věku v je nejčast astěji EtOH etiologie a méněm častou příčinou p - zvláš áště u mladší ších lidí je konzumace drog. U etyliků bývá výrazně sníženo K, a elevace JT- zvláš áště GMT a bývají i významné poruchy koagulace, CDT prokáže EtOH etiologii i po abstinenci několika n týdnů.

23 Diskuse GM paroxysmem můžm ůže e začínat jiné onemocnění než epilepsie. Zde doporučuji uji věnovat v zvýšenou pozornost nemocným s prolongovanou poruchou vědomv domí po proběhl hlém m GM paroxysmu, rozvoji teplot pro něžn není interní vysvětlen tlení a pokud je možné tak získat z obj.. anamnézu. Přetrvávající porucha vědomv domí s teplotami a náznaky n meningeáln lní irritace by měla m vést v k úvahám m nad provedením m LP.

24 Děkuji za pozornost

Podobné dokumenty

Křečové stavy v UM. MUDr. Jan Bartoušek OUP FN Olomouc

Křečové stavy v UM. MUDr. Jan Bartoušek OUP FN Olomouc Křečové stavy v UM MUDr. Jan Bartoušek OUP FN Olomouc Křečové stavy v UM Etiologie křečových k stavů přehled Klinicky významné jednotky Atypické kasuistiky z OUP FN Olomouc Diskuse Křeč a křečové stavy