Léčba high-risk a lokálně pokročilého karcinomu prostaty - guidelines. Tomáš Hradec Urologická klinika VFN a 1.LF v Praze

Transkript

1 Léčba high-risk a lokálně pokročilého karcinomu prostaty - guidelines Tomáš Hradec Urologická klinika VFN a 1.LF v Praze

2 High-risk lokalizovaný a lokálně pokročilý karcinom prostaty GR LE Doplnit screening metastáz: T břicha a pánve + scintigrafii skeletu 2a Doplnit lokální staging: multiparametrická MRI 2b

3 High risk ap Watchfull waiting High risk lokalizovaný karcinom: WW nabídnout pacientům, kteří nejsou schopni lokální léčby a pacientům s krátkou předpokládanou dobou přežití High risk lokálně pokročilý karcinom: Pacientům bez vzdálených metastáz, kteří nejsou schopni podstoupit jakoukoliv lokální léčbu můžeme nabídnout oddálenou androgen deprivační léčbu jako monoterapii v případě, že se jedná o asymptomatického pacienta se zdvojovacím časem PS > 12 měsíců a PS < 50 ng/ml a pokud se nejedná o špatně diferencovaný nádor. ctive surveillance nevhodné

4 High risk ap Watchfull waiting High risk lokalizovaný karcinom: WW nabídnout pacientům, kteří nejsou schopni lokální léčby a pacientům s krátkou předpokládanou dobou přežití High risk lokálně pokročilý karcinom: Pacientům bez vzdálených metastáz, neschopným podstoupit jakoukoliv lokální léčbu můžeme nabídnout oddálenou androgen deprivační léčbu jako monoterapii v případě, že se jedná o asymptomatického pacienta se zdvojovacím časem PS > 12 měsíců a PS < 50 ng/ml a pokud se nejedná o špatně diferencovaný nádor. ctive surveillance nevhodné

5 High risk ap Radikální prostatektomie Nepodávat neoadjuvantní hormonální léčbu U high risk lokalizovaného ap nabídnout RP jako součást multimodální léčby u pacientů s očekávanou dobou přežití > 10 let Nabídnout nervy šetřící výkon u pacientů s dobrou erektilní Častý downgrading resekovaného vzorku oproti biopsii or any T N1). Ne provádět nervy šetřící výkon Dobré výsledky RP jako součásti multimodální léčby Zvážit adjuvantní RT u pacientu s pt3,n0m0 Pa a nedetekovatelným PS po RP protože může prodloužit přežití po 10 letech: 83-91% Nádorově specifické přežití: po 5 letech: 93-97% po 15 letech: 66-78% Informovat pacienta s pt3,n0m0 Pa a nedetekovatelným PSRP o možnosti tzv. salvage RT při elevaci PS jako alternativě adjuvantní RT.

6 High risk ap Radikální prostatektomie Nepodávat neoadjuvantní hormonální léčbu Nevede k prodloužení doby přežití bez progrese U high risk lokalizovaného Pa nabídnout RP jako součást multimodálního ani celkové doby postupu přežití u pacientu s očekávanou dobou přežití > 10 let Nabídnout nervy šetřící výkon u pacientů s dobrou erektilní or any T N1). Ne provádět nervy šetřící výkon Zvážit adjuvantní RT u pacientu s pt3,n0m0 ap a nedetekovatelným PS po RP protože může prodloužit přežití Informovat pacienta s pt3,n0m0 ap a nedetekovatelným PSRP o možnosti tzv. salvage RT při elevaci PS jako alternativě adjuvantní RT.

7 High risk ap Radikální prostatektomie Nepodávat neoadjuvantní hormonální léčbu U high risk lokalizovaného Pa nabídnout RP jako součást multimodálního postupu u pacientu s očekávanou dobou přežití > 10 let Riziko uzlinového postižení 15-40% Nabídnout nervy šetřící výkon u pacientů s dobrou erektilní or any T N1). Ne provádět nervy šetřící výkon Zvážit adjuvantní RT u pacientu s pt3,n0m0 ap a nedetekovatelným PS po RP protože může prodloužit přežití Informovat pacienta s pt3,n0m0 ap a nedetekovatelným PSRP o možnosti tzv. salvage RT při elevaci PS jako alternativě adjuvantní RT.

8 High risk ap Radikální prostatektomie Nepodávat neoadjuvantní hormonální léčbu U high risk lokalizovaného ap nabídnout RP jako součást multimodálního postupu u pacientu s očekávanou dobou přežití > 10 let Nabídnout nervy šetřící výkon u pacientů s dobrou erektilní or any T N1). Ne rovádět nervy šetřící výkon Zvážit adjuvantní RT u pacientu s pt3,n0m0 ap a nedetekovatelným PS po RP protože může prodloužit přežití Informovat pacienta s pt3,n0m0 ap a nedetekovatelným PSRP o možnosti tzv. salvage RT při elevaci PS jako alternativě adjuvantní RT.

9 High risk ap Radikální prostatektomie Nepodávat neoadjuvantní hormonální léčbu U high risk lokalizovaného ap nabídnout RP jako součást multimodálního postupu u pacientu s očekávanou dobou přežití > 10 let Nabídnout nervy šetřící výkon u pacientů s dobrou erektilní nebo N1). Neprovádět nervy šetřící výkon Zvážit adjuvantní RT u pacientu s pt3,n0m0 ap a nedetekovatelným PS po RP protože může prodloužit přežití Informovat pacienta s pt3,n0m0 ap a nedetekovatelným PSRP o možnosti tzv. salvage RT při elevaci PS jako alternativě adjuvantní RT.

10 High risk ap Radikální prostatektomie Nepodávat neoadjuvantní hormonální léčbu U high risk lokalizovaného ap nabídnout RP jako součást Nejlepší efekt RT je udáván u pacientů s pt3 R1 ap (LE 1a) multimodálního postupu u pacientu s očekávanou dobou přežití > 10 let EORT trial: pětileté přežití 74.0% vs Nabídnout 52.6% (p<0.0001) nervy šetřící výkon u pacientů s dobrou erektilní SWOG trial: celkové přežití po 10 letech 74% vs. 66% (p = 0.023) ve prospěch RT or any T N1). Ne provádět nervy šetřící výkon Zvážit adjuvantní RT u pacientů s pt3 N0 M0 ap a nedetekovatelným PS po RP, protože může prodloužit přežití Informovat pacienta s pt3,n0m0 ap a nedetekovatelným PS po RP o možnosti salvage RT při elevaci PS jako alternativě adjuvantní RT.

11 High risk ap Radikální prostatektomie Nepodávat neoadjuvantní hormonální léčbu Salvage radioterapie při biochemické recidivě po radikální prostatektomii vede až k 3 násobnému prodloužení nádorově specifické doby přežití oproti pacientům bez léčby U high risk lokalizovaného Pa nabídnout RP jako součást multimodálního postupu u pacientu s očekávanou dobou přežití > 10 let Nabídnout nervy šetřící výkon u pacientů s dobrou erektilní Pětileté přežití bez progrese onemocnění u pacientů, kteří podstoupí salvage radioterapii před elevací PS na > 0.5 ng/ml letech je až 80% or any T N1). Ne provádět nervy šetřící výkon Zvážit adjuvantní RT u pacientu s pt3,n0m0 ap a nedetekovatelným PS po RP protože může prodloužit přežití Informovat pacienta s pt3, N0, M0 ap a nedetekovatelným PS o možnosti salvage RT při elevaci PS jako alternativě adjuvantní RT

12 High risk ap Radikální prostatektomie Nepodávat neoadjuvantní hormonální léčbu Porovnání adjuvantní (RT) vs. salvage radioterapie (SRT) Přežití 2 a 5 let po operaci: 91% a 78% u RT vs. 93% a 82% (p = 0.9) u SRT U high risk lokalizovaného Pa nabídnout RP jako součást multimodálního postupu u pacientu s očekávanou dobou přežití > 10 let Nabídnout nervy šetřící výkon u pacientů s dobrou erektilní or any T N1). Ne provádět nervy šetřící výkon Zvážit adjuvantní RT u pacientu s pt3,n0m0 ap a nedetekovatelným PS po RP protože může prodloužit přežití Informovat pacienta s pt3, N0, M0 ap a nedetekovatelným PS o možnosti salvage RT při elevaci PS jako alternativě adjuvantní RT

13 High risk ap Radioterapie U pacientů s high-risk lokalizovaným ap aplikovat celkovou dávku Gy v kombinaci s dlouhodobou androgen deprivační léčbou (2-3 roky) ndrogen deprivační léčba jako monoterapie Pacientům s lokálně pokročilým ap cno nabídnout radioterapii v kombinaci s dlouhodobou androgen deprivační léčbou (2-3 roky) Pouze pro pacienty, kteří nechtějí, nebo nejsou schopni žádné formy lokální léčby, jsou symptomatičtí či nikoliv a mají zdvojovací čas PS < 12 měsíců, PS > 50 ng/ml a špatně diferencovaný tumor

14 High risk ap Radioterapie U pacientů s high-risk lokalizovaným ap aplikovat celkovou dávku Gy v kombinaci s dlouhodobou androgen deprivační léčbou (2-3 roky) ndrogen deprivační léčba jako monoterapie Pacientům s lokálně pokročilým ap cno nabídnout radioterapii v kombinaci s dlouhodobou androgen deprivační léčbou (2-3 roky) Pouze pro pacienty, kteří nechtějí, nebo nejsou schopni žádné formy lokální léčby, jsou symptomatičtí či nikoliv a mají zdvojovací čas PS < 12 měsíců, PS > 50 ng/ml a špatně diferencovaný tumor