Možnosti ortodontické léčby u dospělých pacientů. Orthodontic Treatment Possibilities in Adult Patients

Transkript

1 ročník č. 4. Odborná práce ORTODONCIE Možnosti ortodontické léčby u dospělých pacientů S Chorobami pamdontu (Část - Praktická část) Orthodontic Treatment Possibilities in Adult Patients WÍth Períodontal Diseases (Part - Practical Part) MUDr. Ilia Hristov Ivanov Ortodontické oddělení, Stomatologická klinika. lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Praze Department of Orthodontics, st Faculty of Medicine, Charles University in Prague Souhrn Studie podává přehled praktické spolupráce parodontologů a ortodontistů v dané oblasti. Pozornost je věnována změnám indexu PBI a kostní struktury v korelaci s podstoupenou ortodontickou léčbou. Jasně se ukazuje, že podmínky chrupu se po absolvovaném léčení zlepšily. (Ortodoncie,, č. 4, s. 6-) Summary The study gives a survey of Periodontologist-Orthodontics cooperation in practice as a regional study. The findings look at bone structure and PBI index changes in correlation with undertaken orthodontic treatment, and clearly show that períodontal conditions improve after treatment. (Ortodoncie,, No. 4, p. 6-) Klíčová slova: resorpce kosti, růst kosti, onemocnění chrupu, ústní hygiena Key Words: bone resorption, bone growth, períodontal diseases, oral hygieně Úvod Mnoho dospělých ortodontických pacientů s onemocněním chrupu, kteří přicházejí sami anebo na doporučení lékaře, je vysoce motivováno k ortodontické léčbě a spolupráci. Jinými slovy vědí o existujících problémech a chtějí je řešit. Spolupráce mezi ortodontistou a parodontologem je důležitým faktorem pro to, zda bude léčba úspěšná či ne. Cílem studie je demonstrovat, že dospělí pacienti s onemocněním chrupu mohou být úspěšně ortodonticky léčeni, bez škodlivých důsledků pro kost a strukturu měkkých tkání, a to díky správné volbě ortodontických sil a zdokonalení ústní hygieny. Dalším cílem je srovnat hodnoty indexu PBI před ortodontickým ošetřením a po něm. Introduction A large number of adult orthodontic patients with periodontal diseases who come by themselves or on recommendation from periodontologist are highly motivated for future orthodontic treatment and cooperation; in other worths' they know about existing problems and want to solve them. Cooperation between orthodontist and periodontologist is the factor with high importance for success or fault of the treatment. The aim of the study is to demonstrate that adult patients with periodontal diseases can be orthodontically treated with success, without harmful effects on the bone and soft tissue structures, due to the correct choice of orthodontic forces and improvement in oral hygieně. To compare PBI index values before and after orthodontic treatment. 6

2 ORTODONCIE Odborná práce ročník č. 4. Pacienti Padesát pacientů od do 6 let s resorpcí kosti od jedné třetiny krčku do jedné třetiny hrotu kořene (obr.) []- Metoda Před ortodontickým ošetřením, během něj a po něm byli pacienti sledováni a léčeni parodontologem. Modely chrupu a OPG rentgenové snímky byly provedeny před léčením a po něm. Byly použity různé ortodontické aparáty: straightwire, segmentální a hyrax. Léčení trvalo od 6 do 4 měsíců. Na OPG snímcích před léčením a po něm byly porovnány délky nejhlubších váčků od incizálního okraje či hrbolku zubu vertikálně pomocí měřidla. Dokumentace zubaře umožnila srovnání indexu PBI před léčením a po něm u dvaceti z padesáti pacientů (tabulka, obr. 5). Výsledky Na konci léčení zůstala struktura kosti nezměněna u 4 z 5 pacientů; u jednoho byl patrný mírný růst a u jednoho pacienta s velmi špatnou hygienou dutiny ústní došlo k resorpci kosti []. Všech pacientů, u nichž byla k dispozici úplná dokumentace (obr., obr. 4), prokázalo zlepšení indexu PBI po skončení léčby. (obr. 6). Naše nálezy ukázaly:. Jen u dvou pacientů z 5 dospělých léčených na onemocnění chrupu nastaly změny kosti (obr. ).. Růst kosti nebo její ztráta byly v korelaci s dobrou či špatnou ústní hygienou.. Růst kosti u ortodontických pacientů s paradentózou je výsledkem napřímení zubů a lepší ústní hygieny. 4. Doporučené prohlídky u parodontologa jednou za - měsíce jsou povinné. 5. U všech pacientů se ukázalo zlepšení indexu PBI z 5,% na % (obr. ). 6. Nebyla pozorována žádná spojitost mezi trváním léčby a resorpcí kosti. (U pacienta, který se léčil nejdéle, byl pozorován mírný růst kosti.). Zlepšení indexu PBI nemělo vztah k věku či pohlaví pacienta. Diskuse Dosud bylo publikováno jen několik kvalitních studií o skupinách dospělých pacientů s pokročilou periodontitidou, kterým byla poskytnuta ortodontická péče prostřednictvím trvalých aparátů. Boyed et al. () popsal dospělých s celkovou paradentózou, kteří byli nejprve ošetřeni i chirurgicky a pak pravidelně ošetřování v měsíčních intervalech po dobu dvou let, kdy trvalo ortodontické léčení. Pro srovnání bylo pozorováno deset dospělých s normálními tkáněmi parodontu. Dvacet dospívajících ortodontických pacientů sloužilo jako referenční skupina. Výsledek prokázal, že: Subjects Fifty patients, to 6 years of age, with bone resorption from one-third cervical to one-third apical of theroot(fig. Methods Before, during and after orthodontic treatment, the patients were seen and treated by a periodontologist. Dental casts and OPG radiographs were obtained before and aftertreatment. Different appliances were ušed: straightwire, segmental technique and hyrax. The treatment took pláce over a period of 6 to 4 months. On OPG radiographs before and aftertreatment were compared the length of the deepest pockets from the incisal edge or cusp of the teeth on vertical line by gauge. Full records by the periodontologist made possible comparison of the PBI index before and after treatment in twenty from fifty patients (Table, Fig. 5). Results The bone structure in 4 of the 5 patients was unchanged at the end of treatment; one showed slight growth and one, with very poor oral hygieně, bone resorption []. All patients with full periodontologist records (Fig., Fig. 4) showed improvement of the PBI index aftertreatment (Fig. 6). Our findings showed:. Only two patients from the group of 5 adults with periodontal diseases treated showed bone changes (Fig. ).. The bone growth or loses were correlated with good or poor oral hygieně.. The bone growth in orthodontic patients with periodontal diseases is a result of uprighting teeth and better oral hygieně. 4. Recommended - months' control by the periodontologist is obligatory. 5. All patients showed improvement of the PBI index from 5, % to % (Fig. ). 6. No correlation between treatment time and bone resorption were observed.fthe patient with the longest treatment time shoed a slight bone growth).. The improvement of the PBI index was not related to the age or sex of the patient. Discussion Only a few well-controlled studies háve been published on groups of adults with advanced periodontitis, who háve received comprehensive orthodontic fixed-appliance treatment. Boyed et al. [] described adults with generalized periodontitis who received preorthodontic periodontal treatment including surgery, and then regular maintenance at -month intervals during a -years orthodontic treatment period. Ten control adults were studied who had normál periodontal tissues. Twenty adolescent orthodontic patients served as reference subjects. The result demonstrated that:

3 ročník č. 4. Odborná práce ORTODONCIE - Dospělí lépe odstraňují plak než dospívající, zejména v pozdní etapě ortodontického léčení; - Pohyb zubu u dospělých s redukovaným ale zdravým parodontem nevedl k výraznému úbytku zásuvného spoje (nikdo z dospělých nezaznamenal další průměrnou ztrátu větší než, mm); - U dospělých se zuby, které nemají zdravou tkáň ozubice, může dojít k dalšímu zhroucení a úbytku zubu v důsledku abscesu během ortodontické léčby. V další studii Artuna & Urbye (9) byl rentgenologicky hodnocen účinek léčení fixním aparátem u 4 pacientů (ve věku od do 65 let) s pokročilým úbytkem marginální kosti a patologickou migrací zubu. Po parodontologickém ošetření následovala aktivní léčba. Léčení se omezilo na srovnání předních zubů v jednom oblouku a trvalo průměrně měsíců. Měření úrovně kosti na snímcích ukázala, že na většině míst došlo jen k malému anebo žádnému dalšímu úbytku kostní opory. Nicméně, několik snímků ukázalo značnou ztrátu kosti a na jedné straně došlo dokonce k5% úbytku kosti. Další klinické studie (Proffit, Jáger, Zachrisson ()) ukazují, že u dospělých pacientů s postiženou tkání parodontu může být léčení zvládnuto bez negativních změn kostní struktury a oblasti připojení PDL za předpokladu, že byla zachovávána řádná kontrola chrupu a hygiena během ortodontického léčení a po jeho ukončení. Pokud jde o Českou republiku, nedávná studie Vobrázkové sledovala 9 pacientů s paradentózou ve věku od do 6 let, u nichž trvalo léčení pomocí fixního aparátu maximálně měsíců. Vobrázková hodnotila index PBI a hloubku sulku na intraorálních RTG snímcích pořízených před léčením a po něm. Estetické změny byly vyhodnoceny pomocí IOTN (Index of Treatment Need - Index nezbytnosti léčení) (4). Zjištění byla následující: - Vzdálenost mezi CEJ a hřebenem alveolární kosti po léčbě nevzrostla, nýbrž zůstala stejná anebo se dokonce zkrátila; - Determinanty PBI srovnávané před léčením a po jeho ukončení vykazují u všech případů zlepšení; - Podle IOTN bylo po skončení léčby zjištěno uspokojivé zlepšení. Tato zjištění potvrzují Kamínkovo tvrzení, že ortodontické malformace samy o sobě nevznikají v důsledku paradentózy, ale mohou zhoršit podmínky chrupu v souvislosti s průměrnou či špatnou hygienou. U ortodontických pacientů, kteří absolvoval i léčenípomocí fixních aparátů, zůstává stav chrupu lepší, pravděpodobně díky přetrvávajícím zlepšeným hygienickým návykům (5). - Adults were more effective than adolescents in removing plaque, especially latě in the orthodontic treatment period; - Tooth movement in adults with reduced, but healthy periodontium did not result in significant further loss of attachment (none of the adults had additional mean loss of attachment of more than, mm); - Adults with teeth that did not háve healthy periodontal tissue may experience further break-down and tooth loss due to abscesses during orthodontic treatment. In another study by Artun & Urbye (9), the effect of fixed orthodontic treatment were assessed radiographically on 4 patients (aged -65 years) with advanced loss of marginal bone and pathological tooth migration. Following periodontal treatment, active appliance therapy was begun. Treatment was limited to realignment of the front teeth in one arch, and lasted for an average of only months. Bone level measurements on the radiographs indicated that the majority of sites showed little or no additional loss of bone support. However, a few sites demonstrated pronounced additional bone loss, and 5% bone loss occurred in one site. Other clinical studies (Proffit, Jáger, Zachrisson []) show that, in adult patients with periodontal tissue involvement when good periodontology control and hygieně were previously maintained, during and after orthodontic treatment, treatment can be managed without negative changes to the bone structure and PDL region attachment. In the Czech Republic, the recent study by Vobrázková follow up 9 patients with periodontal disease aged to 6 years, with an active fixed appliance treatment period of no longerthan months. Vobrázková evaluated PBI index and the depth of the periodontal sulcus on intraoral X-rays before and aftertreatment. Esthetic changes were evaluated by use of IOTN (Index of Treatment Need) [4]. The findings were: - The distance between CEJs and alveolar bone crest after treatment does not increase, but remains the samé or even gets shorter; - PBI determinants compared before and after treatment has show an improvement in all cases; - According IOTN, satisfactory improvement has been found after treatment. The findings confirm Kamínek's declaration that orthodontic malformations alone are not due to periodontal diseases, but can worsen periodontal conditions in correlation with average or poor hygieně. In orthodontic patients after treatment with fix appliances, periodontal conditions are better, most probably in relation to continuing hygieně habits [5].

4 ORTODONCIE Odborná práce ročník č. 4. Současné metody a technika nám dávají možnosti pro úspěšné léčení dospělých pacientů postižených paradentózou za předpokladu, že jsou naplněny výše uvedené podmínky. Contemporary methods and technology give us possibilities for the successful treatment of adult patients with periodontal diseases if the above conditions are met. Závěr Ortodontické léčenídospělých pacientů s periodontitidou závisí na správné volbě metody a síly, na ústní hygieně a kontrole chrupu. Dospělé pacienty s paradentózou je možno ortodonticky léčit. Pokud je prováděno ortodontické léčení správně, nepůsobísamoosoběresorpci kosti či její insuficienci. Conclusion Orthodontic treatment in adult patients with periodontitis depends on the correct choice of methods and forces, oral hygieně and periodontal control. It is possible to treat orthodontically adult patients with periodontal diseases. Orthodontic treatment when undertaken correctly does not by itself cause bone resorption or insufficiency. Pocket depth [mm] 5 Alveolar height belbre treatment Alveolar height after treatment With bone changes 4% Unchanged 96% Obr. : Výška alveolu v nejhlubším místě resorpce kosti u každého pacienta Fig. : Alveolar height in the deepest pláce of bone resorption for each patient Hloubka váčku (mm) Výška alveolu před léčením Výška alveolu po ukončení léčby Obr. : Pozorované změny kosti vyjádřené v procentech Fig. : Observed bone changes in percentage Kruhová výseč: Změny kosti 4% Beze změny 96%

5 ročník č. 4. Odborná práce ORTODONCIE Tab. : Změny PBI a struktury kosti u dvaceti pacientů před zahájením ortodontické léčby a po jejím ukončení Table : The PBI and bone structure changes in twenty patients before and after orthodontic treatment No Year Age Before PBI Age After Change reál % Age Bone resorption [mm] Before Age After Change -4.. Ortho treatment [months] Nejstarší/Oldest Nejmladší/Youngest Průměr/Average 5 let let 5 let Největší změna PBI/Greatest change to the PBI Zanedbatelná PBI/Most negligible to the PBI 4,4 Průměr/Average 9,5 Růst kosti/bone growth, mm Resoprce kosti/bone resorption -4, mm Průměr/Average -,5 mm Obr. : Počet léčených pacientů v procentech v dané věkové skupině (u pacientů s indexem PBI) Fig. : The number of treated patients in percentages to age (in patients with the PBI index)

6 ORTODONCIE Odborná práce ročník č. 4. Treatment time [months] Obr. 4: Počet léčených pacientů v procentech zastoupení v dané délce léčení (uváděno v měsících) Fig. 4: The nunberoftreatedpatientsinpercentagesin relation to treatment time in months (inpatients with the PBI index) 6 5 4< Numbar w Obr. 5: Změny PBI před zahájením ortodonticke léčby (A) a po ukončení léčby (B) Fig. 5: PBI changes before (A) and after (B) orthodontic treatment c PBI (after) n,n n n PBI nbefam Alter fld Changs PBI flfj Obr. 6: Srovnání indexu PBI před zahájením léčby a po ní ve vztahu k procentuálnímu zastoupení u pacientů Fig. 6: Comparison of the PBI index before and after orthodontic treatment in relation to patient percentage Obr. : Zlepšení PBI ve srovnání s počtem pacientů, oba údaje vyjádřeny v procentech Fig. : Improvement of the PBI compared with the number of patients, both in percentages

7 ročník č. 4. Odborná práce ORTODONCIE Literatura/References. Patočková, H., Ivanov, I., H. Bonesufficiency in patients with periodontal disease after orthodontic treatment, Finál Programme, Ghent - Belgium, June 9-th, p... Boyd, R. L, Leggott, P. J., Quinn, R. S., Eakle, W. S., Chambers, D. Periodontal implication of orthodontic treatment in adults with reduced or normál periodontal tissues versus those of adolescent, In Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop, 99; 96: p Zachrisson, B., U. Cause and prevention of injuries to teeth and supporting structures during orthodontic treatment, In Am. J. Orthod., 96, 69, p Vobrázková, Z. Léčba fixním přístrojem u dospělých pacientů s onemocněním parodontu, Odborná práce ke specializační atestaci z čelistní ortopedie, Praha,, 9 p. 5. Kamínek, M., Štefková, M. Ortodoncie I, UP Olomouc,, p. MUDr. Ilja Hristov Ivanov Ortodontické oddělení Stomatologická klinika, Kateřinská Praha ORTODONTICKÁ J SPOLEČNOST WĚk * '. # ' Výbor České ortodontické společnosti a redakční rada časopisu Ortodoncie přejí svým kolegům příjemné prožití Vánoc a mnoho úspěchů v roce 4.