Hodnocení morfologie

Transkript

1 Bourková L., Matýšková M., Hoblová J., Novotný J., Penka M. Oddlení klinické hematologie FN Brno Bohunice eská republika Hodnocení morfologie dležitý diagnostický ukazatel nedoceován ze strany klinik (vyšetení nebývá požadováno) laboratoí (hodnocení nebývá dostatené) externí kontroly kvality (nap. SEKK) ukazatel správného hodnocení zptná vazba na interní kontroly kvality dsledné dodržování SOP minimalizace artefakt 1

2 Souvislost morfologie a KO hodnocení velikosti erytrocyt MCV RDW distribuní kivky hodnocení barvitelnosti hemoglobinizace erytrocyt MCH MCHC Odchylky erytrocyt ve velikosti normocyty mikrocyty makrocyty anizocytóza izocytóza 2

3 Normocyty diskocyty Velikost referenní meze: 7 7,5 MCV: fl Tvar bikonkávní, diskoidní s centrálním projasnním Normocyty 3

4 Mikrocyty Velikost < 6,5 MCV < 84,0 fl talasémie nedostatek železa hemolytická anémie anémie chronických onemocnní sideroblastická anémie Mikrocyty 4

5 Makrocyty Velikost > 7,8 MCV > 96,0 fl megaloblastová anémie myelodysplastický syndrom akutní ztráta krve chemoterapie onemocnní jater Makrocyty 5

6 Izocytóza RDW < 15,2 %CV ménasto jako SD < 54 fl ve vzorku pítomna homogenní populace erytrocyt normocytóza, mikrocytóza, makrocytóza Impedanní histogramy RBC RDW normální (a) normální velikost (b) mikrocyty (c) makrocyty 6

7 Anizocytóza RDW > 15,2 %CV ménasto jako SD > 54 fl ve vzorku pítomna heterogenní populace erytrocyt s rznou velikostí bunk (a) (c) Impedanní histogramy RBC RDW vysoké (a) píms makrocyt; (c) masivn mikrocyty (schistocyty); (b) vysoký podíl makrocyt; (d) mikrocyty + normocyty 7

8 Anizocytóza Odchylky barvitelnosti erytrocyt normochromní hypochromní hyperchromní anizochromní polychromní 8

9 Normochromní erytrocyty MCHC: g/l MCH: 28,0 34,0 pg erytrocyty s referenním množstvím hemoglobinu v buce Hypochromní erytrocyty Velikost: < 6,5 nižší množstvím HGB v buce projasnní tvoí více jak 1/3 buky 9

10 Hypochromní erytrocyty anulocyt - velmi nízký HGB v buce leptocyty - tenké, placaté erytrocyty s velmi nízkým množstvím HGB v buce torocyty - artefakt, ostré rozhraní mezi nenaberveným stedem a nabarveným prstencem (píina: pomalé zasychání nátru, voda ve fixaním roztoku) Hypochromní erytrocyty talasémie nedostatek železa anémie chronických onemocnní sideroblastická anémie myelodysplastický syndrom 10

11 Hyperchromní erytrocyty vyšší množstvím HGB v buce Kinický význam makrocytární anémie ddiná sférocytóza Hyperchromní erytrocyty 11

12 Anizochromní erytrocyty nestejné množství/koncentrace HGB v buce nedostatek železa megaloblastová anémie refrakterní anémie Anizochromní erytrocyty 12

13 Polychromní erytrocyty Velikost: 8 11 bazofilní zbarvení bunk (rezidua RNA) hemolytické anémie megaloblastová anémie nedostatek železa anémie chronických onemocnní kongenitální dyserytropoetické anémie Polychromní erytrocyty 13

14 Poikilocyty odchylky tvaru erytrocyt akantocyty echinocyty terovité knizocyty stomatocyty sférocyty eliptocyty slzikovité schistocyty keratocyty srpkovité Akantocyty (spur cells) ostny po obvodu buky (poet 2 20) vtšinou menší než normální erytrocyty mívají až sférocytární tvar poruchy lipid v erytrocytární membrán nevyvážená distribuce fosfolipid mezi vnitním a vnjším prostedím erytrocytu 14

15 Akantocyty onemocnní jater novorozenecká žloutenka poruchy metabolismu lipid po splenektomii po podávání heparinu Echinocyty (crenated cells, burr cells) tupé výbžky po obvodu buky (poet 10-30) asto artefakt špatné zasychání nátru hyperosmolární prostedí staré vzorky zastaralý název: morušovité erytrocyty poruchy lipid v erytrocytární membrán elektrolytická nevyváženost erytrocytu s vnjším prostedím nepomr povrchu vnitní a vnjší vrstvy membrány 15

16 Echinocyty deficit pyruvátkinázy novorozenci urémie efekt salicylát a barbiturát Terovité erytrocyty (codocyty, target cells) centráln zbarvený ter kondenzace hemoglobinu s okolním projasnním akumulace membránových fosfolipid a cholesterolu nepomr zvtšeného povrchu buky k objemu buky 16

17 Terovité erytrocyty hypochromní anémie (talasémie,hemoglobinopatie, sideropenická anémie) megaloblastová anémie myelofibróza po splenektomii ledvinová onemocnní onemocnní jater Knizocyty (bridge cells, pinched cells ) most z hemoglobinu pes svtlé centrální pole erytrocytu erytrocyt má dv nebo více vpáení membrány (trikonkávní tvar) asto mikrocyty akumulace membránových fosfolipid a cholesterolu nepomr zvtšeného povrchu buky k objemu buky 17

18 Knizocyty hemolytické anémie hemoglobinopatie talasémie sférocytóza onemocnní jater pankreatitida Stomatocyty (mouth cells) prodloužená oblast projasnní pes sted erytrocytu elektrolytická nerovnováha erytrocytu v hypotonickém prostedí u tenkých nátr - arteficiáln 18

19 Stomatocyty ddiná stomatocytóza onemocnní jater kardiovaskulární onemocnní po otravách hemolytické onemocnní novorozenc pi Rh inkompatibilit Sférocyty (mikrosferocyty) Velikost: 6,1 7,0 nemají bikonkávní tvar kulovité syté, kulaté, malé, tmavé erytrocyty defekt fosfolipid bunné membrány snížení pomru membránového povrchu k cytoplazmatickému objemu 19

20 Sférocyty ddiná sférocytóza nkteré hemolytické anémie (AIHA) hypersplenismus Eliptocyty/ovalocyty ovalocyty oválný tvar (eliptocyt více než ovalocyt) nkdy až tvar doutníku neúplná proteinová struktura membrány ireverzibilní tvar vzniká po prchodu kapilárami 20

21 Eliptocyty ddiná eliptocytóza megaloblastová anémie talasémie sideroblastická anémie nedostatek železa vrozená dyserytropoetická anémie Slzikovité erytrocyty (dakryocyty, teardrop) kapkovitý tvar prodloužený k jednomu pólu asto mikrocyty erytrocyty bývají hypochromní mechanická ireverzibilní deformace erytrocyt 21

22 Slzikovité erytrocyty myelofibróza talasémie perniciózní anémie nkteré hemolytické anémie tuberkulóza metastázy do kostní den Schistocyty (schizocyty) fragmenty erytrocyt mechanická fragmentace erytrocyt útlak fibrinovými vlákny 22

23 Schistocyty mikroangiopatická hemolytická anémie traumatická hemolytická anémie hemolytická anémie urémie Keratocyty (blister cells, horn cells ) ruptura nebo vpáení membrány jeví se jako: pseudo vakuola na okraji ( rohatý erytrocyt, po prasknutí vakuoly ) erytrocyty s menším vpáením - degmacyty (uritý druh schistocyt) precipitace hemoglobinu 23

24 Keratocyty mikroangiopatická hemolytická anémie akutní krvácivé stavy deficit pyruvátkinázy deficit G6PDH nestabilní hemoglobiny toxické vlivy Srpkovité erytrocyty (drepanocyty, sickle cells) srpkovitý tvar polymerizace hemoglobinu S do dlouhých rigidních krystal 24

25 Srpkovité erytrocyty srpkovitá anémie hemoglobinopatie (hemoglobin SS, SC, SD, S-ß talasémie) Inkluze v erytrocytech bazofilní tekování Howell-Jollyho tlíska Cabotovy prstence Pappenheimerova tlíska 25

26 Bazofilní tekování tmavomodrá granula v erytrocytu zbytky ribozom, mitochondrií, siderozom Bazofilní tkování poruchy syntézy hemoglobinu otrava olovem talasémie megaloblastová anémie sideroblastická anémie alkoholismus 26

27 Howell-Jollyho tlíska purpurov zbarvená kulatá tlíska v erytrocytech jaderné fragmenty (obsahují DNA) Howell-Jollyho tlíska hemolytická anémie splenektomie srpkovitá anémie megaloblastová anémie obecn pi poruchách vyzrávání jádra buky alkoholismus 27

28 Cabotovy prstence tenké vlákno (i stoené) uvnit erytrocytu purpurové zbarvení pravdpodobn mikrotubuly z mitotického veténka nebo zbytky jaderné membrány Cabotovy prstence tžká stádia anémií megaloblastová anémie dyserytropoéza 28

29 Pappenheimerova tlíska ervenovofialová jednotlivá nebo etnjší tlíska v erytrocytech granula obsahují zásobní železo, agregují s mitochondriemi a ribozomy Pappenheimerova tlíska dyserytropoéza sideroblastická anémie megaloblastová anémie splenektomie talasémie 29

30 Dif dg: Malárie uvedené erytrocytární inkluze nutno odlišit od pítomnosti parazit Penízkovatní erytrocyt (rouleax) erytrocyty tvoí etízky (ti a více bunk) zvýšené množství plazmatických protein navázaných na povrchu erytrocyt 30

31 Penízkovatní erytrocyt mnohoetný myelom monoklonální gamapatie maligní lymfomy chronická onemocnní jater chronické infekce Aglutinace erytrocyt seskupené erytrocyty do vtších, i menších shluk pítomnost protilátek (nejastji chladové) paroxysmální chladová hemoglobinurie potransfuzní inkompatibilita 31

32 Aglutinace erytrocyt Penízkovatní erytrocyt X Aglutinace erytrocyt 32

33 Závr dsledné hodnocení morfologie erytrocyt ve správném míst nátru napomáhá ke správnému hodnocení poruch erytrocyt a tím ke správné diagnostice 33