Ing. Michal Čarvaš, MBA Konference HospiCon 2018, Mikulov

Transkript

1 Ing. Michal Čarvaš, MBA Konference HospiCon 2018, Mikulov

2 Co je příčinou úspěchu jihočeského zdravotnictví? Restrukturalizovaná a optimální síť nemocnic Osvícené vedení kraje, jasná vize a strategie krajského zdravotnictví Týmový duch nikoli 8 nemocnic v zákopech, ale 1 společný tým Rozumná investiční politika s účastí nemocnic, kraje i dotačních programů EU Ekonomická stabilita, dobrý cashflow a racionalizace provozních činností Společné nákupy a společný PL zajišťovaný holdingem Společné vyjednávání se ZP zajišťované holdingem Společné HR projekty zastřešované holdingem

3 Restrukturalizovaná a efektivní síť 8 nemocnic Největší nemocnice v centru kraje v Č. Budějovicích, velikostí i spektrem odpovídající FN, 6 okresních nemocnic Č. Krumlov, Prachatice, Strakonice, Písek, Tábor, Jindřichův Hradec + ONP Dačice. Ideální rozdělení nemocnic v kraji, v každém okrese zachována 1 nemocnice poskytující akutní péči ve všech základních oborech Neexistence jiného ZZ než krajského poskytujícího akutní lůžkovou péči v regionu Personální propojení, společné projekty, předávání zkušeností, učení se z nejlepšího, personální výpomoc v případě potřeby. Ztráta je sprosté slovo! 3

4 Ekonomická stabilita nemocnic a investiční činnost Za posledních 8 let proinvestovaly nemocnice více jak 5,5 mld.kč. - z toho šlo 865 milionů Kč od JčK na zvýšení základního kapitálu (1/6 z investované částky) - ostatní peníze čerpány z dotačních titulů a z vlastních prostředků nemocnic. Ziskovost - nemocnice každoročně dosahují mírný zisk - investován zpět do jejich rozvoje. Platební morálka (finanční stabilita, dobrá likviditya, neexistence závazků po lhůtě splatnosti) umožňuje nadstandardní platební podmínky ve srovnání s průměrnou nemocnicí v ČR. To umožňuje vyjednávání o lepší ceně za zboží a služby výměnou za kratší splatnost. Jednotné ceny pro všechny členy holdingu, využívání společného nemocničního objednávkového systému NEOS, MEDIOX, společných pozitivních listů, jednotné účetní osnově, jednotné metodiky a společné obchodní politiky. 4

5 Další způsoby efektivního řízení skupiny nemocnic Sjednocení procesů, metodik a nástrojů řízení Reporting a benchmarking Jednotný NIS (Akord x Medicalc) Jednotná účetní osnova a metodika (Helios Green) NEOS, MEDIOX, jednotná obchodní politika a pozitivní list MEDIXEN Sefima manažerská i pojišťovnická část Motivační ocenění managementu při plnění KHZ Společný postup vůči ZP

6 Společná jednání se zdravotními pojišťovnami 2012 vznik oddělení pro vykazování zdravotní péče na holdingu JN a.s. Hlavní úkoly: Jednat se zdravotními pojišťovnami o zásadních otázkách jako jeden silný partner, nikoli každá nemocnice samostatně. Vyjednat nové rámcové smlouvy, zachovat rozumnou strukturu lůžek a dostupnost péče. Sblížit úhrady, nastavit stejné podmínky a pravidla pro všechny. Změna přístupu nemocnic i zdravotních pojišťoven, odstranění obav nemocnic ze ztráty kompetencí Základní cíle: Maximalizace příjmů odzpv rámci daných pravidel. Minimalizace dopadů vyúčtování, regulačních mechanizmů a revizní činnosti ZP. Vyjednání co nejvýhodnějších podmínek pro následující období. Vyjednání stejných podmínek pro všechny jihočeské nemocnice. 6

7 Zásadní položka výnosů úhrady od ZP Cíl nemocnice dosažení maximální výše úhrady dle úhradové vyhlášky Cíl ZP dodržet ZPP, zajistit péči pro své pojištěnce, vyhnout se negativní publicitě Cíl zákonnodárce spravedlivé, předvýdatelné úhrady, jednoduché mechanismy účtování Realita zcela odlišná!!! Úhrady dlouhodobě nereflektují náklady na péči - složité vzorce, stále více segmentů, více regulací, neustálé změny mezi roky, pseudo-drg-paušály. Z pohledu nemocnice je 40 až 56 dílčích kontraktů, které nelze všechny splnit. Velké ZZ (FN, krajská nem), majoritní ZP - kontuniální růst úhrad podle ÚV. Čím menší ZZ a menší tržní podíl ZP, tím větší meziroční odchylky, kolísání úhrad i výkonnosti. Při neuhrazené nadprodukci klesá IZS. Důsledkem historického indexování jsou zásadní rozdíly v IZS, IVCB, obrovské rozdíly mezi nemocnicemi i mezi ZP. VZP platí zpravidla nejvíc. IZS nemocnic se pohybuje od 17 tis.kč ažpo 90 tis.kč za 1 CM. 7

8 Je třeba se vyznat ve složitých úhradových mechanismech. Všichni pacienti dostávají v rámci jedné nemocnice stejnou péči za rozdílnou úhradu. Nemocnice ale má s nimi stejné náklady. Rozdíly v úhradě jsou v řádu nikoli několika % čidesítek %, ale i více než 100%! To má logický vliv na hospodaření nemocnice i výši platů či mezd. Růst ekonomiky lze využít ke snížení rozdílů, nikolik jejich zvětšování. Minulé ÚV navyšovali plošně kdo měl IZS Kč dostal na 1 CM v 4.000Kč, zatím co ten, kdo měl IZS Kč, dostal na jednotku jen 2.500Kč. Nůžky se otvíraly! Poslední ÚV zavedly institut IZS min a funkci ArcTg i při růstu produkce by úhrada měla dosáhnout alespoň minimální sazby. Dvojkolejnost IZS min mezi FN s centry a ostatními nemocnicemi zůstala, nejen u specializované péče, ale vyšší jsou úhrady i za základní péči. Jednorázové srovnání pravidel a cen není reálné, znamenalo by to snížit úhrady FN nebo najít miliardy Kč do zdravotnictví. Valorizace zavedených minimálních cen IZS min, OD min skokově, bude bolet oborové ZP. 8

9 Jak to bude s úhradami dál? Může být do budoucna mnoho scénářů: DRG restart 2019?, spíše nové váhy CM, nové báze, budou-li nákladově správně vypočteny, pak není nutnost mít různé sazby pro různé nemocnice a bude stejná úhrada za stejné výkony od všech ZP. Přál bych si, aby ÚV počítala s rovností úhrad za stejné výkony bez ohledu na příslušnost pacienta ke ZP. Výše úhrady by měla být v Kč, neschovávat jiza body, CN, indexy, konstanty a jiné pseudo-koeficienty! Sazebník zdravotnických výkonů nutnost zásadní aktualizace po více jak 25 letech, řada úhrad podhodnocena, nesouhlasí s dnešními cenami a náklady, řeší se minimálně či změnou ocenění za celé odbornosti, nikoli úpravou cen za jednotlivé výkony. Důsledek podvody, vyzobávání třešniček, Je třeba nastavit i nové úhradové mechanismy pro ambulantní sektor, nejen kapitační paušály, ale i povinnosti pro ambulantní specialisty a PL. Konec ÚV a individuální smluvní volnost ZP riziko korupce, nerovné postavení smluvních stran, pacienti jako rukojmí, je třeba modifikovat institut Dohadovacího řízení. Jak dosáhnout sbližování IZS? Navrhuji, aby se finální úhrada za hospitalizace vypočetla jako větší z 2 hodnot PUdrg2019 (úhrada dle vyhlášky) nebo IZSmin2019 * CMred2019. Klouzavé indexované navýšení IZS podle pásem a dle výše individuální ISZ. Mechanismus podobný jako u zákonné marže v lékárně, kde k jádrové ceně léčiva je připočtena pevná obchodní přirážka v Kč a % obchodní přirážka.

10

11 Týmová soutěž medicínských vědomostí, zručnosti a fyzických dovedností pro studenty ročníků lékařských fakult v ČR i SR Soutěží v minimálně 10 odborných disciplínách možnost vyzkoušet práci s moderními přístroji či trenažéry pod dohledem primářů a nemocničních lékařů. Zajímavá zpětná vazba, možnost neformálního setkání a získání informací, požadavků, kontaktů. Ukázka našich nemocnic a atmosféry v nich. Společenská a zábavná část. Soutěž Medik roku

12 Soutěž Jihočeská sestřička Týmová soutěž ošetřovatelských vědomostí, zručnosti a fyzických dovedností pro studentky a studenty SZŠ a VOZŠ v JčK a pro ZSF JČU (praktická sestra, zdravotní sestra, záchranář, porodní asistentka). Stejný model jako u medika roku. Praktická zkušenost, zábava, poznání a prezentace nemocnic jiným způsobem, kontakty s personálem, pracovní nabídky.

13 Jaké jsou další výzvy jihočeského zdravotnictví? Úhradová vyhláška a nové úhradové mechanismy po DRG restart Nové rámcové smlouvy pro všechny nemocnice od roku 2019 Realizace projektů IROP návazná péče a reforma psychiatrie (Tábor, ČB) Zvážení strategie, přínosu a realizace E-health řešení a projektů, GDPR Sloučení 2 areálů NemČB do jednoho do roku 2021 Personální situace v nemocnicích i na trhu práce Chybějící lékařská fakulta na jihu Čech Podoba holdingu do budoucnosti

14 Ing. Michal Čarvaš, MBA předseda představenstva Nemocnice Prachatice a.s. člen představenstva Jihočeské nemocnice a.s. místopředseda AČMN pro úhrady