31.1.217 Adam Vojtěch, poslanec PSP ČR 1. 11. 217 1
31.1.217 2
31.1.217 24% 22% 2% 18% 16% 14% 12% 1% 8% 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 21 211 212 213 214 215 216 3
náklady na zdravotní služby mil. Kč 31.1.217 8 7 6 5 4 3 2 1 AZZ LZZ předepsané léky a ZP lázně a ozdravovny doprava (DRNR a RZS) 28 27 266 949 26 25 252 527 24 241 975 23 233 959 22 219 165 223 22 642 21 2 211 212 213 214 215 216 217 4
31.1.217 16 21% 14 12 159% 169% 1 135% 8 6 4 1% 6 994 112% 7 866 9 412 11 12 11 84 14 83 2 211 212 213 214 215 216 Náklady na centrová léčiva v nemocnicích v mil. Kč Index (k 211) 5
31.1.217 Segment centrových léků patřil v roce 216 k nejvíce rostoucím segmentům: v ambulancích dosáhl objemu 1,1 mld. Kč meziroční nárůst +15,1 % v nemocnicích dosáhl objemu 14,1 mld. Kč meziroční nárůst +19,9 % V roce 217 opět plánován nárůst nákladů na centrové léky: v ambulancích podle ZPP 1,2 mld. Kč meziroční nárůst +1,8 % v nemocnicích podle ZPP 15,5 mld. Kč meziroční nárůst +12,5 % 6
Náklady v mil. Kč 31.1.217 V roce 218 v případě VZP je plánován nárůst nákladů na centrové léky: v ambulancích podle návrhu ZPP 78 mil. Kč - meziroční nárůst +8,3 % v nemocnicích podle návrhu ZPP 9,95 mld. Kč meziroční nárůst +4,7 % 3 Dermatologie 25 236 254 26 2 193 2 214 15 15 167 1 5 211 212 213 214 215 216 217 218 7
Náklady v mil. Kč Náklady v mil. Kč 31.1.217 Dýchací soustava 2 18 16 14 15 168 173 12 1 12 8 8 6 4 2 51 51 48 211 212 213 214 215 216 217 218 Endokrinologie 2 18 16 14 12 14 13 13 15 15 18 19 17 1 8 6 4 2 211 212 213 214 215 216 217 218 8
Náklady v mil. Kč Náklady v mil. Kč 31.1.217 Hematoonkologie 2 1 8 1 767 1 6 1 4 1 2 1 1 46 1 13 1 119 1 158 1 294 1 524 1 574 8 6 4 2 211 212 213 214 215 216 217 218 Imunitní systém 3 25 25 26 25 2 2 19 15 14 1 8 8 5 211 212 213 214 215 216 217 218 9
Náklady v mil. Kč Náklady v mil. Kč 31.1.217 Infekce - hepatitida 4 35 366 37 3 38 25 2 15 1 5 211 212 213 214 215 216 217 218 Infekce - HIV; Synagis 6 5 58 4 423 3 2 174 29 224 251 274 332 1 211 212 213 214 215 216 217 218 1
Náklady v mil. Kč Náklady v mil. Kč 31.1.217 Metabolické vady 5 45 4 35 373 424 451 452 46 457 46 3 33 25 2 15 1 5 211 212 213 214 215 216 217 218 Neurologie 2 1 8 1 817 1 846 1 6 1 65 1 4 1 2 1 18 1 324 1 433 1 8 938 1 26 6 4 2 211 212 213 214 215 216 217 218 11
Náklady v mil. Kč Náklady v mil. Kč 31.1.217 Oběhový systém 3 25 2 23 227 229 233 217 234 263 269 15 1 5 211 212 213 214 215 216 217 218 Oftalmologie 4 35 335 34 3 25 284 2 199 15 166 1 97 12 111 5 211 212 213 214 215 216 217 218 12
Náklady v mil. Kč Náklady v mil. Kč 31.1.217 Onkologie - solidní nádory 3 5 3 2 974 2 5 2 572 2 634 2 3 2 1 99 1 5 1 585 1 593 1 759 1 5 211 212 213 214 215 216 217 218 Osteoporóza 3 25 26 24 2 15 15 16 18 15 15 15 1 5 211 212 213 214 215 216 217 218 13
Náklady v mil. Kč Náklady v mil. Kč 31.1.217 Revmatologie 9 8 785 818 824 7 6 564 68 651 7 5 497 4 3 2 1 211 212 213 214 215 216 217 218 Trávící soustava 8 7 6 577 648 684 746 752 5 4 434 459 522 3 2 1 211 212 213 214 215 216 217 218 14
Náklady v mil. Kč Náklady v mil. Kč 31.1.217 Centrová léčiva celkem za VZP 12 1 9 231 9 916 1 6 8 6 5 555 5 919 6 459 7 134 7 887 4 2 211 212 213 214 215 216 217 218 Centrová léčiva na 16 za VZP 9 8 855 7 6 675 5 4 3 2 1 88 123 211 212 213 214 215 216 217 218 15
31.1.217 dle výzkumu OECD mezi roky 1995 a 29 rostly veřejné výdaje na zdraví v zemích OECD v průměru o 4,3% - více, než polovina tohoto růstu je tvořena náklady na nové technologie růst nákladů na centrové léky bude pravděpodobně pokračovat, náklady můžeme zbrzdit (přísnější posuzování vstupu nových léků ze strany SÚKL, risk-sharingové smlouvy, efektivnější nákupy, eliminace zpětných bonusů), nikoliv zastavit je nutné posuzovat dopady centrové péče nejen do zdravotního, ale i sociálního budgetu - pilotní projekt pro Bechtěrevovu nemoc a RS problematika VILP a novela tzv. megavyhlášky revize systému stanovování CaÚ léčivých přípravků a 16 zákona č. 48/1997 Sb. absence koncepce českého zdravotnictví negativní demografický vývoj, rostoucí využívání a náklady na zdravotní péči, exponenciální nárůst chronických onemocnění (75% výdajů na zdravotnictví), nedostatečný důraz na efektivitu financování zdravotnictví je zásadně závislé na jednom zdroji příjmů z veřejného zdravotního pojištění problém s udržitelností úhradová vyhláška MZ nízká míra regulace využívané péče, nízká motivace chovat se racionálně a odpovědně v systému (v ČR 11,1 návštěv lékaře per capita vs. 6,9 návštěv v EU) nevyjasněná role zdravotních pojišťoven 7 pojišťoven, které dělají prakticky totéž 16
31.1.217 malá možnost dlouhodobého plánování v českém zdravotnictví systém financování nezohledňuje výsledek, resp. kvalitu léčby neexistence posuzování nákladové efektivity nových a inovativních technologií chybně nastavená struktura péče příliš velký důraz na nemocniční péči (vysoký počet akutních lůžek ČR 6,5 lůžek na 1 obyvatel vs. Švédsko 2,4 lůžek na 1 obyvatel), slabá role primární péče neexistence propojení zdravotního a sociálního systému 17
31.1.217 přechod od současné zdravotní daně k skutečnému zdravotnímu pojištění zohledňujícímu individuální potřeby jednotlivce rozdělení odvodů první část procento z příjmů vstupující do přerozdělení, druhá část nominální platba přímo zvolené pojišťovně posílení odpovědnosti jedince za péči o vlastní zdraví, zajištění motivace ke zdravému životnímu stylu bonusy a malusy větší zapojení pacienta, zejména u chronických nemocí (disease management) informovanost a vzdělávání pacientů 18
31.1.217 ČR nevyužívá výhod pluralitního systému zdravotních pojišťoven, z jejichž konkurence by měl přínos pacient, resp. celý systém pojišťovny si dnes nekonkurují způsobem, který zvyšuje kvalitu a snižuje ceny ve zdravotnictví nový zákon o zdravotních pojišťovnách všechny pojišťovny musí mít v systému stejné postavení a strukturu posílení odpovědnosti členů statutárních orgánů za činnost zdravotních pojišťoven a jejich ekonomické výsledky nástroje pro vytváření efektivní sítě smluvních poskytovatelů - zrušení ročního cyklu úhradových vyhlášek a nahrazení smluvním vztahem mezi plátci a poskytovateli v mantinelech stanovených zákonem - nakupování péče pro klienty podle principu cena/kvalita při zajištění nepodkročitelného standardu věcné a časové dostupnosti platba poskytovatelům za konkrétní péči a kvalitu, nikoli pouze za samotnou existenci zařízení či provádění dílčích úkonů definice nároku - zákonem definovaný rozsah služeb plně hrazený z veřejného zdravotního pojištění pacient musí vědět, na co má nárok z veřejného zdravotního pojištění a tento nárok musí být vymahatelný vytvoření legální možnosti připlácení si za služby, léky a zdravotnické prostředky nehrazené veřejným zdravotním pojištěním nebo hrazené jen částečně prostor pro vytvoření připojištění, jako dalšího zdroje příjmů pro zdravotnictví 19
31.1.217 je třeba vyjasnit kompetence mezi MZ a MPSV v oblasti zdravotně sociální péče a sdílet data propojení financování tam, kde by takové propojení zvýšilo efektivitu například propojení nemocenského pojištění se zdravotním pojištěním podpora domácí péče u dlouhodobě nemocných restrukturalizace sítě akutní lůžkové péče - transformace lůžek akutní péče na lůžka následné a dlouhodobé péče, koncentrace specializované péče do center, stanovení minimálního počtu výkonů v určitých odbornostech přesouvání péče z oblasti akutní lůžkové péče do oblasti péče primární a ambulantní, resp. jednodenní péče posílení role praktických lékařů, jakožto prvního kontaktního místa pro pacienta gate-keeping koordinace péče o pacienta mezi poskytovateli disease management monitoring kvality a výsledků poskytované péče navázání úhrady na výstupy péče 2
31.1.217 zlepšení informování pacientů je nutné vytvořit prostředí dostatečně strukturovaných informací pro občany informace o kvalitě poskytované péče větší dostupnost dat, rating nemocnic podle kvality, benchmark rozvoj osobního účtu pojištěnce informace o poskytnuté péči elektronizace zdravotnictví 21
31.1.217 zavedení posuzování vstupu nových technologií (HTA), postupů léčby, přístrojů apod., posuzování poměru nákladů a přínosů, přidané hodnoty pro pacienta a systém regulace úhrad zdravotnických prostředků (nález ÚS sp. zn. Pl.ÚS 3/15) zřízení nezávislé agentury pro provádění systematického procesu posuzování nákladové efektivity benchmark hospodaření open data přehled o skutečných nákupních cenách centrální katalog s přehledem cen vysoutěženého materiálu či léků sdružené nákupy 22
31.1.217 23