Finanční stabilita úhradového systému a jeho výhledy?!

Finanční stabilita úhradového systému a jeho výhledy?! PharmDr. Michal Krejsta, MBA Generální ředitel OMEGA Pharma CZ&SK Předseda představenstva ČAFF Tajemník AVEL SK ZDROJ NA VYŹÁDÁNÍ: ÚV 2015, 2016, 2017, 2018, MZ ČR, ÚZIS, SÚKL, UZS, ČLK, MF ČR, ČTK, ČSÚ, iheta, SZP, VZP ČR

Agenda Náklady na centrové léky Úhradová vyhláška ano nebo ne?! Predikce vývoje příjmů 2018/17 Trend úhrad akutní lůžkové péče Finanční stabilita úhrad?!

S- centrové léky

S- centrové léky Mezi roky 2009 2016 byl nárůst nákladů na S léky u VZP +81% (5,0-9,2) a u SZP +833% (0,6-5,8) Podíl S-léků na výdajích ZP bude v 2017 cca 6-7%

S- centrové léky

Úhrada centrových léků 2017 vs. 2018 Referenčním obdobím 2015 (mimo hepatitidu) vs. rok 2016 HIV / AIDS, Synagis stále výkonová úhrada do max. 2016 Ostatní léky vysoký nárůst s širokým rozpětím navýšení úhrady (1,1 1,6x 2015) vs. pokles úhrady (0,95-1,2x 2016) 8 skupin + 1 ostatní v roce 2017 vs. 14 skupin + 1 ostatní Maximální úhrada je stanovena na principu jednoho součtového budgetu na všechny centrové LP dohromady jak v 2017, tak v roce 2018 Předpokládaný nárůst nákladů o 10% vs. 2016 vs. o 7% vs. 2017 Hlavní otazníky a rizika 1/ Nejednoznačnost LP uplatnitelné ve více skupinách, s různým indexováním Překrývající se indikace, díky významovému mixu obor diagnóza 2/ Nepředvídatelnost v čase Neukončená reference 2017

Úhrada centrových léků 2017

Úhrada centrových léků 2018 Diagnostická skupina Index navýšení úhrady Dermatologie 1,10 Dýchací soustava 1,15 Endokrinologie 0,95 Hematoonkologie 1,16 Imunitní systém 1,00 Infekce 1,20 Metabolické vady 1,00 Neurologie 1,08 Oběhový systém 1,15 Oftalmologie 1,20 Onkologie solidní nádory 1,16 Osteoporóza 1,00 Revmatologie 1,05 Trávicí soustava 1,10 Ostatní 1,12

Úhradová vyhláška ano nebo ne?! Existence úhradové vyhlášky tvoří záchytný rámec, který stanovuje obecný princip úhrad a garantuje rozsah, objem a strukturu zdravotní péče po jednotlivých segmentech vůči referenčnímu období a to na období jednoho kalendářního roku. Negativa: Regulace na úrovni poskytovatele ZP Smluvní vztah pojišťovna poskytovatel (ne pojištěnec, pacient) Historické reference (paušály a limity pro poskytovatele se vypočítávají procentem z předloňských úhrad, tzv. referenčních období) Kompenzace reg. poplatku (veřejný výdaj za nic, za ne-péči!) Praktici a kapitace bez gatekeepingu (chybí prevence a zneužívají se nemocnice) Absence širšího risksharingu a rozvinutějšího modelu následné péče Pozitiva: EXISTUJE a tak GARANTUJE!

Bilance roku 2018 na jednotlivé ZP

Predikce vývoje příjmů systému v roce 2017 Předpoklad příjmů dle ZPP 2017 byla 104,9% roku 2016, realita 107%

Úhrada akutní lůžkové péče 2018 vs. 2017 IZS KN 10 25 000 1,149 28 000 1,133 30 000 1,128 35 000 1,121 40 000 1,116 45 000 1,114

Úhrada akutní lůžkové péče 2018 vs. 2017

Disponibilní zdroje vs. náklady od 2003 Saldo bylo vysoce ovlivněno stavem ekonomiky a regulacemi => při recesi či zpomalení hospodářského růstu se historie zopakuje?!

Meziroční %-tempo saldo zůstatků ZFZP Stabilní situace v roce 2017 díky zálohovému financování většiny poskytnutých zdravotních služeb, vyúčtování roku 2017 až v druhém čtvrtletí 2018 a neočekávanému růstu příjmů v.z.p. a snížení nezaměstnanosti. Předpoklad příjmů dle ZPP 2017 byla 104,9%, realita 107% (107,7% výběr pojistného a 104,8% platba státu)

Stabilita úhradového systému 2017 a 2018 Financování zdravotnictví je stále více závislé na veřejném zdravotním pojištění tedy nejvíce na odvodech pojistného za zaměstnance a platbě státu Rozvoj významné části kapacit pro poskytování zdravotní péče nemá prakticky žádnou vazbu na jejich potřebnost, kvalitu a efektivnost Obrovský tlak na růst úhrad a vysoké tempo jejich růstu neumožňuje zvyšovat zůstatky na účtech (rezervy) ZP, aby došlo k obnovení jejich hodnoty před krizí 2006-2008 Hospodaření systému jen těžce udržitelné, protože sub-optimální úroveň rezerv činí systém zranitelný vůči jakémukoli vnějšímu negativnímu šoku (např. návrat recese či zpomalení hospodářského růstu)

SYSTÉMOVÉ KROKY Realizace systémových opatření, která by dlouhodobě řešila nesoulad mezi nároky na systém a jeho disponibilními zdroji. Systém ještě není ve finanční krizi, proto stačí realokace zdrojů a podpora efektivnosti od začátku nového volebního období. Vytvoření národní strategii zdravotnictví, tedy objednávku státu s gatekeepingem, risksharingem a dostatečnou následnou péčí V případě, že se nezmění struktura lůžkových zařízení, bude nutné zvětšit objem finančních prostředků

MAKRO POHLED

Klíčové otazníky příjmové části?!

Uzdravíme systém deregulací, přerozdělováním a sanováním namísto optimalizace, racionalizace a kontribuce?