Ošetřovatelský proces u nemocného po amputaci DK Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
Amputace 1 = snesení periferně uložené části těla, poslední terapeutická možnost V případě DK řada příčin: 1) Trauma těžké úrazy spojené s devastací DK (adrenalinové sporty, dopravní nehody, pracovní úrazy, exploze, střelná poranění) 2) Tumory osteosarkom (femur, humerus, holenní kost) (Dráč, 2007; Slezáková, 2010; www.ose.mmsw.cz)
Amputace 2 3) Makroangiopatie ICHDK viz. OIN. Dle rychlosti uzávěru akutní x chronický; trombem x embolem x aterosklerotickým plátem x spasmem DM a další 4) Mikroangiopatie DM 5) Sepse nehojící se DM gangréna, osteomyelitida 6) Nekróza popáleniny, omrzliny, úrazy el. proudem 7) Ztráta krevního oběhu v končetině (Dráč, 2007; Slezáková, 2010; www.ose.mmsw.cz)
Amputace 3 Dle výšky amputace: Amputace článků prstů, celých prstů, polovina chodidla Nízká pod kolenem Střední ve stehnu Vysoká exartikulace v kyč. kloubu Střední amputace (Dráč, 2007; Slezáková, 2010; www.ose.mmsw.cz)
Klinický obraz uzávěru 1 Akutní uzávěr: Prudká bolest, mramorovaná, bledá kůže, cyanoza Chladná pod uzávěrem, nehmatná pulzace Parestezie, případně anestezie končetiny Chronický uzávěr: Klasifikace symptomů dle Fontaina: I. Stádium asymptomatické, příp. parestezie prstů II. Stádium klaudikační bolest IIa. Klaudikační interval nad 200m IIb. Klaudikační interval méně než 200m (www.ose.mmsw.cz)
Klinický obraz uzávěru 2 III. Stádium klidová noční bolest, svěsení DK z lůžka bolest odezní IV. Stádium defekty, gangréna (www.ose.mmsw.cz)
Diagnostika uzávěru Anamnéza Klinický obraz Fyzikální vyšetření Laboratoř: Krev biochemie, hematologie (KS+Rh faktor, koagulace, KO) Moč biochemie Zobrazovací metody: RTG arteriografie, angiografie, translumbální aortografie SONO DKK, Doppler (www.ose.mmsw.cz)
Terapie uzávěru 1 Režimová opatření: NE nikotinismus RHB - + chůze a kondiční cvičení Teplé koupele Farmakologie: Antiagregancia Vasodilatancia Reologika Trombolytika Prostaglandiny Analgetika (www.ose.mmsw.cz)
Terapie uzávěru 2 Chirurgická: Trombektomie Embolektomie Rekonstrukční operace by-pass, cévní náhrada, plastika Amputace snaha zachovat, co největší část končetiny, výška je dána rozsahem ischemie (www.ose.mmsw.cz)
Komplikace amputací Hematom důležitá správná drenáž Kožní nekróza záleží na velikosti Dehiscence rány revize, nekrektomie, drenáž, resutura Gangréna pahýlu snesení a amputace pahýlu Otok prevencí je správná bandáž Kloubní kontraktura pahýlu prevencí pooperační polohování a cvičení Fantomové pocity a bolesti bolesti medikamentózní řešení, případně revize pahýlu nervu (Dráč, 2007)
Předoperační příprava Běžné kroky společné pro všechny operační zákroky + Kompenzace přidružených chorob DM, KV aparát Krevní konzervy na sál Psychologická příprava kompenzační pomůcky, vhodný nácvik sebeobslužných činností, psycholog (www.ose.mmsw.cz)
Pooperační péče Všeobecná + Speciální: Polohování a pohybový režim 1 Časná mobilizace za pomoci kompenzačních pomůcek již 2.den (posazování, kondiční cvičení) Amputace v bérci extenze v koleni, konec pahýlu podložený Amputace ve stehně na zádech, podložená pánev, zábrana unožení pahýlu (abdukce) Péče o pahýl DŮLEŽITÉ pro přiložení protézy!!! (www.ose.mmsw.cz)
Pooperační péče Kompresivní obvaz z op. sálu, převaz 3.den po operaci Péče o drenáž Redonův drén Po odstranění drénu kónická bandáž pahýlu Otužování a masáž pahýlu Prevence kontraktur a dalších komplikací pahýlu Sledování fantomových pocitů (normální) a bolestí Vyprazdňování 2 Vhodné pomůcky, prevence zácpy, případná dopomoc Nutrice a hydratace Prevence zácpy, dostatek tekutin, vše s ohledem na přidružená onemocnění (www.ose.mmsw.cz)
Pooperační péče 3 RHB Časná mobilizace (posazování, stoj u lůžka s udržením rovnováhy, opora o berle, vstávání ze židle a lůžka pomocí berlí, nácvik chůze Aktivizace N RHB zdravé končetiny Domácí prostředí RHB Zajištění dopomoci, úprava prostředí Lázeňská léčba Kladruby, Velké Losiny... Kontroly L (www.ose.mmsw.cz)
Polohování pahýlu (www.google.cz)
Správná bandáž pahýlu (www.google.cz)
Špatná péče o pahýl 1 (www.google.cz)
Špatná péče o pahýl 2 (www.google.cz)
Možné ošetřovatelské diagnozy 1 Akutní bolest Deficit sebepéče při koupání a hygieně Deficit sebepéče při oblékání a úpravě zevnějšku Deficit sebepéče při jídle Deficit sebepéče při vyprazdňování Deficitní znalost Ochota zlepšit sebepojetí Riziko infekce Riziko pádu Porušená chůze Porušená tkáňová integrita Porušený obraz těla Riziko bezmocnosti Efektivní léčebný režim Neefektivní tkáňová perfúze periferní Riziko imobilizačního syndromu Riziko intolerance aktivity Ochota doplnit deficitní vědomosti (www.ose.mmsw.cz)
Možné ošetřovatelské diagnozy 2 Riziko traumatu Riziko zácpy Riziko poškození Strach Riziko přetížení pečovatele Úzkost Zhoršená pohyblivost na lůžku Riziko peroperačního poškození Zhoršená schopnost přemístit se (www.ose.mmsw.cz)
Ošetřovatelská péče Zajištění potřeb nemocného Péče o hůře mobilního N Péče o vyprazdňování Péče o nutrici a hydrataci N, prevence zácpy Dopomoc v sebeobslužných činnostech, pomůcky k ruce N, kompenzační pomůcky Prevence pádu Dokonalá péče o pahýl, nácvik RHB, sebeobsluhy, mobility
Zdroje Polohování. [soubor ppt online] dostupné z <http://www.google.cz/url? sa=t&source=web&cd=3&ved=0cduqfjac&url=http%3a%2f %2Fwww.osu.cz%2Ffzs%2Fkre%2Fmaterialy %2Fpolohovani.ppt&ei=OHykTZXTGIPT4waw1aiWCg&usg=AFQjCNEDiM MlQyArkOnAG4g1lrL5nlcm3Q> citováno dne 10.4.2011 Slezáková, L. et al Ošetřovatelství v chirurgii II. Praha: Grada Publishing, 2010. 300s. ISBN 978-80-247-3130-8 Uzávěr tepen DK (amputace DK). [soubor html online] dostupné z <http://www.ose.mmsw.cz/vyuka/lekarske-diagnozy.aspx?id=29> citováno dne 10.4.2011 Dráč, P. Traumatické amputace. [soubor pdf online] 2007. dostupné z <http://public.fnol.cz/www/urgent/seminare/20070913/amp.pdf> citováno dne 10.4.2011 Ošetřovatelské diagnozy. [soubor html online] dostupné z <http://www.ose.mmsw.cz/vyuka/osetrovatelske-diagnozy.aspx> citováno dne 10.4.2011