Markéta Bodzašová FN Brno KARIM
Analgosedace jako nezbytná součást péče o kriticky nemocného Cíle outcome pacienta Změna přístupu v hloubce analgosedace a volbě medikace Spojena s problematikou deliria Postihuje až 80 % pacientů na ICU Je spojeno s prodloužením doby UPV, hospitalizace na ICU, dlouhodobými kognitivními poruchami, zvýšenou mortalitou a vyššími náklady 30-60 % delirií zůstává nediagnostikováno
Diagnostické, terapeutické a ošetřovatelské úkony Invazivní vstupy Analgosedace Metabolické abnormality Komorbidity Základní diagnóza Poranění tkání Bolest Deliriu m Věk Fyzické omezení Nemožnost komunikace Frustrace Neklid Úzkost Stres Interference s UPV Abusus Hluk Sedativa Spánková deprivace
Infection Deficiencies Endocrinopathies Withdrawl Acute metabolic Trauma CNS pathology Acute vascular Toxins or drugs Heavy metals Hypoxia (Ševčík, 2014)
A B C D E F Assess, prevent and manage pain Both spontaneous awakening trials and spontaneous breathing Choice of analgesia and sedation Delirium: assess, prevent and manage Early mobility and exercise Family engagement and empowerment
A Assess, prevent and manage pain Hodnocení bolesti Pain behavioral scale (PBS) Critical-Care Pain Observation Tool (CPOT) Visual analog scale (VAS) Faces Opiáty a neopioidní analgetika Preemtivní analgesie Opiáty jako léky první volby Gabapentin (Neurotin)
B Both spontaneous awakening trials and spontaneous breathing Protokol analgosedace Denní přerušení sedace
C Choice of analgesia and sedation Hodnocení hloubky analgosedace Sedation-Agitation Scale (SAS) Ramsey Sedation Score (RSS) Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS) Benzodiazepiny nejsou doporučeny Preference Propofolu a Dexmedetomidinu (Dexdor) Dexmedetomidin Sedativní a analgetický efekt Maximální dávka 1,4 μg/kg/h Použití i u pacientů bez zajištěných DC Není vhodný k hluboké analgosedaci Při nižších dávkách riziko hypotenze a bradykardie/při vyšších dávkách hypertenze a bradykardie Cena Quetiapin, Circadin
Sedace pacienta dexmedetomidinem vedla k signifikantně nižší prevalenci deliria oproti použití midazolamu (54 % vs. 76 %). (Riker, 2009)
D Delirium: assess, prevent and manage Akutní začátek Hyper/hypoaktivní delirium a smíšený typ Hodnocení deliria Confusion assessment method (CAM-ICU) Intensive care delirium screening checklist (ICDSC) Nursing delirium screening scale (Nu-DESC) Delirium detection score (DDS) Prevence a management Fyziologické funkce (TK, SpO2) Péče o vnitřní prostředí (hydratace, výživa) Terapie úzkosti, deprese Stabilizace chronického onemocnění Optimalizace farmakoterapie (benzodiazepiny, hypnotika, opioidy, antihypertenziva, H2 blokátory, β-blokátory, antiarytmika, antibiotika, kortikosteroidy )
D Delirium: assess, prevent and manage Prevence a management Vhodná komunikace Hodiny, kalendář Použití kompenzačních pomůcek Denní biorytmus (mírné noční osvětlení) Minimalizace rušivých faktorů (hluk, alarmy, světlo) Prvky BS Restriktivní opatření
E Early mobility and exercise Mobility protokol
F Family engagement and empowerment Návštěva rodiny, blízkých Zapojení rodiny do péče o pacienta Známé předměty
Dlouhodobé následky (kognitivní poruchy, demence, poruchy osobnosti..) Navození amnézie v souvislosti s analgosedací spojeno s vyšší incidencí Posttraumatick stress disorder (PTSD) Delirium jako jedna z příčin Post Intensive Care Syndrome (PICS) PICS až u 40 % pacientů hospitalizovaných na ICU Porucha kognitivních funkcí Deprese Úzkostné stavy Poruchy spánku Únava, slabost
Použití škál Protokoly péče