Léčba bolesti s využitím GUNA-MD injekcí Kazuistika 1 Pacient s bolestivým syndromem patní oblasti MUDr. Jarošová Hana Lékař Rehabilitační a fyzikální medicíny Říčany Česká Republika INTERNATIONAL PRM CONGRESS PRAGUE, CZ 1
Údaje o pacientovi Iniciály: J.H. Pohlaví: muž Věk: 30 let Zaměstnání: programátor Kouření: nekuřák Váha: 73 kg Výška: 182 cm Alergie: nemá INTERNATIONAL PRM CONGRESS PRAGUE, CZ 2
Diagnóza: Bolestivý syndrom patní oblasti Subjektivní stesky nemocného: Od 5/2010 soustavné intenzivní plantární bolesti v oblasti měkkých tkání centrální patní krajiny a na mediální a laterální hraně patní krajiny pravé nohy při došlapu, zejména při rychlejší chůzi, pocit stažení v plantě, otoku Klidová bolest není Bolest zhoršuje kvalitu života nemocného, omezuje jej ve sportech, v běžném životě INTERNATIONAL PRM CONGRESS PRAGUE, CZ 3
Osobní anamnéza Operace inguinální hernie ve 3 letech Tonsilektomie v 7 letech Syndrom horní hrudní apertury (TOS), susp. oboustranný, sonograficky a klinicky prokázáno postižení vpravo 2008 Incipientní periarthritis humeroscapularis bil. dle RTG Esovitá skolióza hrudní páteře, napřímená krční lordóza Hypercholesterolémie, pedes transversoplani bilat. INTERNATIONAL PRM CONGRESS PRAGUE, CZ 4
Léková anamnéza 2008-2010 pro syndrom horní hrudní apertury (TOS): Enelbin 100 mg 2-0-2, Aulin 1 tbl. při bolesti on demand, Flector EP gel lokálně INTERNATIONAL PRM CONGRESS PRAGUE, CZ 5
Objektivní klinický nález Výrazná palpační bolestivost v centru patní oblasti vpravo VAS vstupní bolesti 7,5 (škála 0-10) Bolestivost v přilehlých měkkých tkáních mediálně i laterálně vpravo s občasným mírným prosakem měkkých tkání VAS vstupní bolesti 7 (škála 0-10), palpace šlach extenzorů, flexorů a Achillovy šlachy nebolestivá, vazy se zdají pevné při vyšetření Pedes transversoplani bilateralis Rigiditas articuli metatarsophalangealis bilat. INTERNATIONAL PRM CONGRESS PRAGUE, CZ 6
Myšlenkový diagnostický postup Dle subjektivních příznaků a objektivního klinického vyšetření se nabízela možnost diagnózy calcar calcanei Po rtg vyšetření se teorie rozplynula Postižení měkkých tkání Diff. dg: myofasciální syndrom oblasti patní vpravo, plantární fasciitis, entézopatie při spondylarthropatiích INTERNATIONAL PRM CONGRESS PRAGUE, CZ 7
Vyšetření RTG z 1. 11. 2011 Příčně plochá noha. Jiné změny v oblasti skeletu se nezobrazily. (MUDr. Barták, Nemocnice Říčany) INTERNATIONAL PRM CONGRESS PRAGUE, CZ 8
Vyšetření ultrazvukové z 5/2012 Zobrazené měkké tkáně sub talo a planty bez zjevných patologických změn, bez změn echogenity. (MUDr. Matějovská, SONO Říčany) INTERNATIONAL PRM CONGRESS PRAGUE, CZ 9
Vyšetření - MRI z 10. 4. 2013 Skelet bez zřetelných změn, kortikalis hladká, nejsou strukturální změny spongiózy, kromě inzuly kompakty talu velikost ostrůvku 8x4x4 mm, uložen subchondrálně při talokalkaneárním skloubení. Klouby postavení v hlezenném kloubu správné, není výpotek, talonavikulární a talokalkaneární skloubení s fyziologickým množstvím nitrokloubní tekutiny. Chrupavky bez zřetelných změn. Šlachy flexorů i extenzorů, Achillova šlacha a vazy beze změn. Plantární fascie není zesílena a bez signálových abnormit. (MUDr. Matějovská, Praha) INTERNATIONAL PRM CONGRESS PRAGUE, CZ 10
Farmakologická léčba 2011-2013 Střídavě nesteroidní antirevmatika on demand: Ibuprofen AL 400 ve frekvenci 2-3x týdně Diclofenac duo PharmaSwiss 75-2x týdně, Voltaren ActiGo Extra 25 mg - 3x týdně 2-3 tbl. Analgetika on demand: Panadol 500 paracetamolum 2-3x týdně 500-750 mg Zaldiar 37,5mg/325 mg tramadoli hydrochloridum/paracetamolum 3x týdně pro bolestivý syndrom patní krajiny vpravo INTERNATIONAL PRM CONGRESS PRAGUE, CZ 11
Nefarmakologická léčba od r. 2011 Fyzioterapie techniky měkkých tkání Fyzikální terapie soft laser 6J/cm2, ultrazvuk magnetoterapie Ortopedické vložky speciální s odlehčovacím okénkem pod centrem kalkanea vlevo Po farmakoterapii a nefarmakoterapeutických postupech 2011 2012 jen krátkodobá úleva, po dvou týdnech od aplikace série procedur se vracel opět s velkými problémy při chůzi. Sám si vyráběl odlehčovací ortopedické vložky, léčen farmaky. INTERNATIONAL PRM CONGRESS PRAGUE, CZ 12
Léčba pomocí FRM GUNA-MD kolagenové injekce 300 mikrogramů vysoce purifikovaného vepřového kolagenu ve 2 ml roztoku GUNA- MD TISSUE a GUNA-MD MATRIX Aplikace subkutánně medioplantárně, lateroplantárně, dorsoplantárně vpravo JEHLA 30G v jedné sérii 1x týdně první 4 aplikace, poté 1x za 2 týdny 4 aplikace Pauza 2 měsíce Poté pokračováno ve frekvenci 1x měsíčně celkem 15x GUNA-MATRIX kapky 2x20 kapek na lačno 3 měsíce, dále 3 měsíce pauza, další série 3 měsíce, 3 měsíce pauza, Vitamin C INJEKTOPAS 7,5 g 1x za 3 týdny 5x od 3/2013 INTERNATIONAL PRM CONGRESS PRAGUE, CZ 13
Průběh léčby Aplikace GUNA-MD MATRIX a GUNA-MD TISSUE s.c. je dosti bolestivá, nutnost tenkých jehel (menší traumatizace pacienta 30 G) Pacient měl úlevu již po prvé aplikaci noha volnější, není stažená, lépe našlapuje úleva přišla za 3 dny Období s úlevou od bolesti se prodlužovala po 8. aplikaci bylo období klidu 2 měsíce Při poslední návštěvě 9/2013 v objektivním nálezu palpační bolestivost výrazně menší, VAS pro bolest: 3, snížení o 57 %. INTERNATIONAL PRM CONGRESS PRAGUE, CZ 14
Konkomitantní léčba během FRM léčby Střídavě nesteroidní antirevmatika (NSA) on demand: Ibuprofen AL 400 ve frekvenci 2-3x týdně Diclofenac duo PharmaSwiss 75-2x týdně, Voltaren ActiGo Extra 25 mg - 3x týdně 2-3 tbl. Analgetika on demand: Panadol 500 paracetamolum 2-3x týdně 500-750 mg Zaldiar 37,5mg/325 mg tramadoli hydrochloridum/paracetamolum 3x týdně Došlo k postupnému snižování dávek NSA a analgetik dle postupného zmírňování bolestí pacientů, až za 9 měsíců došlo k úplnému vysazení NSA a analgetik INTERNATIONAL PRM CONGRESS PRAGUE, CZ 15
Diskuze 6 pacientů mužů s bolestmi měkkých tkání patní krajiny po vyloučení calcar calcanei Stejná aplikace subkutánně GUNA-MD MATRIX, GUNA-MD TISSUE, perorálně GUNA-MATRIX 2x20 kapek Výsledky léčby jsou obdobné, léčba je dlouhodobá, celkem 12-20 aplikací během 1-2 let s dobrým výsledkem, snížením potřeby analgetik a NSA Současně techniky měkkých tkání, laser, ultrazvuk INTERNATIONAL PRM CONGRESS PRAGUE, CZ 16
Závěr - Použití GUNA-MD injekcí je bezpečné, nebyly pozorovány nežádoucí účinky místní ani celkové, jsou dobře snášeny, neomezují pacienty v jakýchkoliv činnostech výsledky jsou viditelné ve zmírnění bolesti, neboť vedou ke snížení až vynechání farmakoterapie pomocí analgetik a NSA, tím dochází k zlepšení bezpečnosti pacienta při léčbě (omezení rizika gastrotoxicity, hepatotoxicity a nefrotoxicity) INTERNATIONAL PRM CONGRESS PRAGUE, CZ 17
Literatura INTERNATIONAL PRM CONGRESS PRAGUE, CZ 18
Doplňující informace Výsledky laboratorních testů: FW 3/5, krevní obraz v normě, CRP 0.79, cholesterol 6.49, jaterní testy, urea, kreatinin, mineralogram v normě HLA B27 negativní Revmatické faktory v normě Moč chemicky negativní INTERNATIONAL PRM CONGRESS PRAGUE, CZ 19