p ř e d m ě t : v y b r a n é k a p i t o l y c h i r u r g i e Autorem materiálu a všech jeho částí, není-li uvedeno jinak, je Mgr. Eva Strnadová. z p r a c o v a l a : M g r. E v a S t r n a d o v á http://thehaltenclinic.com/our-clinic/
A POOPERAČNÍ PÉČE 1O7. úvod charakteristika: začíná před přijetím na chirurgické odd. (kromě urgentních stavů) často ambulantní příprava cíl: zabránění vzniku pooperačních komplikací - prevence operační zátěže OP zátěž a její následky jsou závislá na: předoperační příprava věk celkový stav klienta rozsahu výkonu, operační technice vedení anestezie
http://static-p2.photoxpress.com/jpg/00/02/81/87/400_f_2818729_o4abciaxtuw2lhijkrj6tu1oum9x3m_pxp.jpg A POOPERAČNÍ PÉČE 1O8. OP výkony plánované - např. odstranění žlučových kamenů urgentní - NPB neodkladné (z vitální indikace) - rozsáhlé krvácení
http://www.freakingnews.com/pictures/33500/caffeine-injection-33833.jpg A POOPERAČNÍ PÉČE 1O9. typy předoperační přípravy celková, místní: celková psychická a fyzická příprava místní příprava operačního pole obecně: dlouhodobá krátkodobá bezprostřední všeobecná, speciální: všeobecná platná víceméně pro všechny typy výkonů, základní příprava speciální pro konkrétní typ výkonu zvl. příprava: příprava k urgentním OP příprava diabetika
http://www.indowebal.com/images/surgical_team_operating_on_a_patient.jpg PŘÍPRAVA 11O. celková předoperační příprava, výčet psychická příprava (zejména u OP výkonů s trvalými následky - amputace, stomie apod.) kompenzace přidružených onemocnění (DM, AB, ICHS) předoperační zabezpečení výživy - změna dietního režimu, vyprázdnění prevence TEN - zahrnuje: - bandáž DK - aplikaci NMA (nízkomolekulární antikoagulancia) - pooperační rehabilitaci a náhradu tekutin premedikace
http://www.alphalabs.co.uk/cms/site/images/blood_istock_000016399883me.jpg PŘÍPRAVA 111. dlouhodobá předoperační příprava interní předoperační vyšetření výsledky nesmí být starší než 14 dní před plánovaným výkonem zahrnuje: EKG RTG S+P laboratorní vyšetření - moč, krev
http://i.ehow.com/images/a08/5a/kv/problems-male-nurses-800x800.jpg PŘÍPRAVA 112. krátkodobá předoperační příprava popis: 24 hod. před výkonem zajistit souhlas s operačním výkonem! typy: 1. fyzická příprava 2. ARO příprava 3. psychická příprava
http://www.patientsmedicalreference.com/wp-content/uploads/20_6_orig.gif PŘÍPRAVA 113. krátkodobá předoperační příprava - fyzická výživa, tekutiny: 6 8 hodin lačnost (aspirace), vylučování: vyprázdnění GIT dle pokynů lékaře, event. PMK hygiena: celková hygiena (nikoliv v akutních stavech), nehty, odlíčený obličej, desinfekce pupku před laparo OP operační pole: holení OP pole, event. odmaštění OP pole prevence tromboembolické komplikace: kompresivní punčochy nácvik pooperačního režimu (nácvik pohybu na lůžku - hygiena, vyprazdňování, otáčení, posazování)
http://www.gynob.emory.edu/images/photos/action-shots/doctor-talking%20to-patient.jpg PŘÍPRAVA 114. krátkodobá příprava - ARO příprava zhodnocení stavu a stupně rizika - ASA seznámení s typem a postupem anestezie předepsání premedikace - na noc, na výzvu
PŘÍPRAVA - ARO 115. zhodnocení fyzického stavu před OP výkonem ASA - American Society of Anesthesiologists míra rizika operačního výkonu dle ASA rozdělení pacienty do skupin podle míry operačního rizika, ASA I V čím urgentnější stav, tím vyšší je riziko
http://www.dinarin.cz/fph/media.nsf/v/648af0206cdd94e8c12577fd002a0738/$file/leky_lekarna.jpg PŘÍPRAVA - PREMEDIKACE 116. premedikace, popis popis: ordinuje ARO lékař na základě int stavu klienta, věku, váhy, typu op výkonu dle těchto kritérií typ anestezie předepsána po zhodnocení stavu anesteziologem (viz ASA) význam: zmírní strach a úzkost sníží sekreci v ústech a DC snižují výskyt pooperační nauzey typy premedikace: večerní - podání léků k navození spánku večer před výkonem (p.o.) ranní, tzv. na výzvu - aplikace léků cca 1 hod. před úvodem do anestézie (i.m., p.o.)
http://psychologie.doktorka.cz/cs/images/resize/strach-sok2-380.jpg PŘÍPRAVA 117. krátkodobá předoperační příprava - psychická informace edukace minimalizace strachu a stresu z op výkonu
http://www.cnatrainingclasses.info/wp-content/uploads/2010/09/hcr_-_nurse_2.jpg PŘÍPRAVA 118. bezprostřední předoperační příprava omezený časový úsek, cca 2 hod. před OP výkonem kontrola dokumentace souhlas, cennosti, doplnění informací kontrola OP pole přiložení či kontrola bandáží DK kontrola chrupu a lačnění spontánní vyprázdnění m.m. provedení speciálních požadavků (NGS, PMK) premedikace zápis do dokumentace!
http://img.ehowcdn.com/article-new/ehow/images/a06/0h/n2/describe-surgical-team-operating-room-800x800.jpg PŘÍPRAVA 119. příprava k urgentní OP zkrácená předoperační příprava základní laboratoř EKG interní vyšetření ARO konzilium - ASA, premedikace NGS, PMK, PŽK příprava OP pole
http://www.drstandley.com/images/health%20topics/anesthesia.jpg POOPERAČNÍ ÚKONY 12O. popis ARO, JIP, standardní oddělení sledování a zápis FF - TK, TF, DF v pravidelných intervalech (1. hodinu cca po 10 min, každou další á ½ hod., následujících 24 hod á 1 hod.) monitorace bolesti, terapie bolesti - farmaka farmakoterapie - ATB, jiné sledování nauzey a zvracení sledování a péče o vyprazdňování moče - do 8 hod. po OP sledování odchodu stolice a plynů péče o hygienu, prevence proleženin prevence TEN kontrola obvazu péče o pooperační výživu - AIO
http://www.sciencephoto.com/image/276617/large/m5500444-masked_surgeons_conduct_a_surgical_operation-spl.jpg POOPERAČNÍ KOMPLIKACE 121. popis vznik komplikací závislá na: rozsahu a délce výkonu, operační technice vedení anestezie (intubace?, přetrvávající myorelaxace?) věk celkový stav klienta předoperační příprava
http://chernobyl.typepad.com/.a/6a00e54ef28e94883300e5539422da8833-320wi POOPERAČNÍ KOMPLIKACE 122. typy komplikací poruchy dechu, plicní komplikace - otok hrtanu, obstrukce průsvitu průdušek, atelektáza (nevzdušnost většího úseku plicního parenchymu), aspirace zvratků, plicní edém (výstup tekutiny z plicního řečiště do intersticia a do plicních sklípků následkem levostranného srdečního selhání), embolie do plicnice selhání krevního oběhu - šok cévní komplikace - trombóza, embolie a jiné poruchy GIT - pooperační ileus uro komplikace - retence ranné komplikace OP rány - infekce v ráně, krvácení z OP rány, dehiscence rány jiné