Úhradová data, nákladová efektivita a sledování výkonnosti nemocnic Milan Prášil Medicínské datové centrum 1.LF UK & Odbor strategického rozvoje Univerzita Karlova v Praze
Obsah Proč vedeme současné debaty KONTEXT Transparentnost a její limity co zveřejnit? jak to interpretovat? jak dosáhnout (udržitelného) efektu? Příklady
Proč jsou se zdravotnictvím problémy.všude Novinky (léky, přístroje, postupy) jsou drahé a je jich hodně a lékaři je většinou velmi rádi používají; Lékařská loby je extrémně vlivná; Pacient není (a hned tak nebude) lékaři partnerem informační asymetrie; Platbu zprostředkovává 3.strana komplikované motivace Extrémně senzitivní téma vysoká medializace
..a co nám to komplikuje v Česku navíc Pojišťovny nenakupují péči, pouze rozdělují prostředky (i to se dá dělat dobře, nebo špatně); Sentiment v ČR jsme rekordmani v nízké úrovni soukromých plateb; Střet zájmů institucionalizovaný MZ ČR (úhradová vyhláška x řízení nemocnic)
Zveřejnění dat zveřejnění informací? Zpracování, interpretace a dosažení efektu Úhradová data smlouvy mezi ZZ a ZP Společenský význam získání veřejné kontroly Složitější porovnatelnost, krátkodobý efekt Pokud významně nezměníte systém, diskrepance jsou zpět Výkonová data vykázanou péči, resp. její ukazatele Produkční benchmarking Existují různé postupy a nástroje Nefunguje bez motivací Pokud zafunguje tak přináší dlouhodobý efekt
Zveřejnění dat kdy přijde efekt? První a nezbytný krok, ALE nebude fungovat per se: politické Státní správa (MZ) Regionální samospráva (významný zřizovatel) VZP ČR (udává trend, bez jejích dat to nepůjde) exekutivní manažeři ZZ/ZP a primáři Samotné zveřejnění bez dalších kroků je kontraproduktivní.
POLITICKÁ ROVINA 1. Systémově zakotvit zveřejňování dat 2. Najít sílu a následně omezit nevysvětlitelné disproporce v úhradách 3. Nastavit prostředí pro dlouhodobé motivace k efektivitě: Nestigmatizovat vedení nemocnice se signály o nižší efektivitě Podpořit následky změn (např. snížení počtu lůžek) Nastavit pozitivní motivace pro manažery i lékaře Pohlídat si kultivaci DRG a kvalitu vykazování
EXEKUTIVNÍ ROVINA Dostupnost informací uvnitř zařízení; Schopnost interpretovat signály o ekonomické a klinické výkonnosti; Změna vnímání role účetnictví od daňového k manažerskému (nárok na kvalitu ekonomického vedení); Znalost kroků, které převedou signál o neefektivitě do praxe; Odvaha ty kroky udělat (souvisí s motivacemi a zárukami ze strany zřizovatelů);
Dokážeme dát manažerům informace o systému? Existuje dostatek benchmarkových nástrojů aktuálně využívaných, které sledují efektivitu poskytované (akutní lůžkové péče) péče. Pracují s dávkami vykázané péče, s bodovými tarify, s modelovými ceníky, s mezinárodními ukazateli prahových počtů kritických výkonů.. Vytvářejí klinicko-ekonomické sestavy, které lze využít k porovnávání a signálům o snížené efektivitě i ke kontrole správnosti vykazování v systému DRG Na UK se problematice věnuje několik týmů (1.LF, 3.LF a FSV)
Příklady Nemocnice stř. velikosti: zjištění neefektivity na úrovni oddělení, výměna primáře a zhodnocení situace po 1 roce; Další příklady využití zveřejněných dat ochrana poskytovatelů před zbytečnými chybami ve vykazování (a před sankcemi)
Primární detekce upcodingu benchmarking KEP Zařízení typu A rok 2010 Zdroj: VZP ČR dávky vykázané akutní lůžkové péče
Porovnání s národními průměry distribuce splitů: bdrg 1460 porod císařským řezem Split zařízení "X" NRC A B 1 19 70 66 75 2 20 20 23 18 3 61 10 11 7 náklady 46 285 39 227 44 180 35 062 ZS 39 937 40 611 45 331 36 971 Náklady na léčbu neodpovídají vykázaným komplikacím! Zdroj: VZP ČR dávky vykázané akutní lůžkové péče
Primární detekce upcodingu benchmarking KEP Zařízení typu B rok 2010 Zdroj: VZP ČR dávky vykázané akutní lůžkové péče
Dodatečné porovnání s národními ukazateli: bdrg 1460 porod císařským řezem Náklady na léčbu neodpovídají vykázaným komplikacím! Zdroj: VZP ČR dávky vykázané akutní lůžkové péče
Rezervy plynoucí ze zvýšené efektivity Nemocnice stř. velikosti: jednotky - desítka milionů; Odhady na úrovni kraje: řádově stovka mil. Kč; Další rezervy: zlepšení vykazování a zlepšení distribuce peněz za péči - cca 1-2% celk. objemu akutní hospitalizační péče; (1-2 mld. Kč)
závěr Zveřejnění dat není cíl, je to start, který musí spustit další systémové kroky. Inventura procesů v českém zdravotnictví má potenciál vystopovat značné rezervy (v řádech jednotek miliard určitě) Cílem úspor není peníze odsát ze systému, ale efektivněji je využít v rámci systému.