UZ vyšetření jako měřená veličina v rámci screeningu VVV

Podobné dokumenty
Screening VVV v ČR v roce 2011

REGISTR LABORATOŘÍ PROVÁDĚJÍCÍCH SCREENING DS STARÉ A NOVÉ POSTUPY. Všeobecná fakultní nemocnice v Praze

Screening VVV v 1. a 2. trimestru těhotenství staré a nové postupy

Registr laboratoří provádějících

Prenatální diagnostika vývojových vad v ČR

Efektivní využití NIPT v rámci integrovaného screeningu chromozomálních aberací

Screening Downova syndromu v ČR v roce 2014

REGISTR LABORATOŘÍ PROVÁDĚJÍCÍCH SCREENING DOWNOVA SYNDROMU

Současný stav NIPT v ČR

Aktuální gynekologie a porodnictví

Cost-benefit screeningového prenat. vyšetření plodu a pohled z pozice priv. gynekologa

Současný stav screeningu Downova syndromu z pohledu velkých laboratoří.

Ultrazvukové markery nejčastějších vrozených vad plodu, metody screeningu

Význam integrovaného testu a NIPT při screeningu chromozomálních aberací


METODICKÝ NÁVOD K ZAJIŠTĚNÍ A PROVÁDĚNÍ VŠEOBECNÉHO TĚHOTENSKÉHO SCREENINGU VROZENÝCH VÝVOJOVÝCH VAD V ČR. 1. Všeobecná ustanovení

Zkušenosti se screeningem VVV v I.trimestru těhotenstvt. hotenství. , Tomáš. Zima, ÚKBLD VFN a 1.LF UK, Praha 2 *Gyn-por. klinika 1.

Doporučení o laboratorním screeningu vrozených vývojových vad v prvním a druhém trimestru těhotenství

Zdokonalení prenatálního screeningu aneuploidií a preeklampsie v I.-III. trimestru využitím 1TM-QUAD testu

Paulus Orosius, Histoire du monde, 1460?

Možnosti laboratoře ve screeningu vrozených vývojových vad T.Zima, D. Springer ÚKBLD VFN a 1.LF UK Praha 2 Praha

Doporučení o laboratorním screeningu vrozených vývojových vad v prvním a druhém trimestru těhotenství


Nové trendy v prenatálním screeningu, první trimestr, OSCAR, Nejefektivnější metoda screeningu vrozených vývojových vad

Skrytá tvář laboratorních metod? J. Havlasová, Interimun s.r.o.

Jiří Šantavý, Ishraq Dhaifalah, Vladimír Gregor

Analytické znaky laboratorní metody Interní kontrola kvality Externí kontrola kvality

Současný stav prenatální diagnostiky MUDr. Marie Švarcová

Slovníček pojmů. 1. Kombinovaný screening. 2. Nuchální translucence, NT, šíjové projasnění

Screening vrozených vývojových vad

DHAIFALAH Ishraq Clinical genetic and fetal medicine, FNOL FMF training center Olomouc March 2005

PROVÁDĚNÍ VŠEOBECNÉHO PRENATÁLNÍHO SCREENINGU

Screening vrozených vývojových vad v graviditě. Marta Kalousová ÚKBLD 1.LF UK a VFN Praha

Tereza Hanketová Zuzana Hašková Veronika Hermanová Kateřina Hobzová

PRENATÁLNÍ DIAGNOSTIKA

Výsledky prenatální diagnostiky chromosomových aberací v ČR

SCREENING VVV v 1. a 2. trimestru těhotenství. Daniela Šaldová, ková ÚKBLD VFN a 1. LF UK, Praha 2

Martina Kopečná Tereza Janečková Markéta Kolmanová. Prenatální diagnostika

Nejistota měř. ěření, návaznost a kontrola kvality. Miroslav Janošík

Screening v průběhu gravidity

Česká gynekologie, 73, 2008, 3, Možnosti screeningu Downova syndromu v České republice

Verifikace sérologických testů v imunologických laboratořích ISO Postupy vyšetření

Prenatální diagnostika chromosomových aberací v ČR v roce 2017

Validace sérologických testů výrobcem. Vidia spol. s r.o. Ing. František Konečný IV/2012

Doplňuje vnitřní kontrolu kvality. Principem je provádění mezilaboratorních porovnávacích zkoušek (srovnatelnost výsledků)

Základní terminologické pojmy (Mezinárodní metrologický slovník VIM3)

přesnost (reprodukovatelnost) správnost (skutečná hodnota)? Skutečná hodnota použití různých metod

Jasné ODPOVĚDI na otázky, které Vás zajímají

Downův syndrom. Renata Gaillyová OLG FN Brno

Neinvazivní test nejčastějších chromosomálních vad plodu z volné DNA

Biochemický. ický screening VVV. lková Roche s.r.o., Diagnostics Division

ZABEZPEČENÍ KVALITY V LABORATOŘI

Nová doporučení o interní kontrole kvality koagulačních vyšetření. RNDr. Ingrid V. Hrachovinová, Ph.D. Laboratoř pro poruchy hemostázy, ÚHKT Praha

49. výroční cytogenetická konference a XI. hradecký genetický den

ČESKÝ INSTITUT PRO AKREDITACI, o.p.s. Dokumenty ILAC. ILAC Mezinárodní spolupráce v akreditaci laboratoří

Moto: Nejvyšším štěstím každé rodiny je zdravé dítě. Jiří Šantavý. Praha,

Seznámení s novým vydáním normy ISO 15197:2013. Drahomíra Springer. ÚLBLD VFN a 1.LF UK Praha

Prenatální screening VVV

Chyby spektrometrických metod

Význam ultrazvukového vyšetrenia

CENTRUM PRENATÁLNÍ DIAGNOSTIKY A GENETIKY

Varianty lidského chromosomu 9 z klinického i evolučního hlediska

Z. Bednařík, I. Belancová, M. Bendová, A. Bilek, M. Bobošová, K. Bochníčková, V. Brázdil

Žádanka na neinvazivní prenatální test aneuplodií cfdna vyšetření

Vyjadřování přesnosti v metrologii

Vyšetření v těhotenství Štítná žláza Neinvazivní diagnostika VVV

Dobrý den, Dobrý den, doprovod rodiny u vyšetření je u nás zcela běžný, některé maminky si sebou berou i budoucí babičky a dědečky.

Statistika a chemometrie v klinické biochemii

Příčiny a projevy abnormálního vývoje

PRENATÁLNÍ DIAGNOSTIKA VROZENÝCH VAD V ČESKÉ REPUBLICE AKTUÁLNÍ DATA

Prenatální diagnostika a perinatální medicína

Neinvazivní testování 2 roky v klinické praxi. Jaroslav Loucký, Darina Kostelníková, Michal Zemánek, Eva Loucká, Milan Kovalčík

Obecné zásady interpretace výsledků - chemické ukazatele

Prenatální screening vrozených vývojových vad plodu a biochemická diagnostika

Klinicko-biochemická vyšetření Enzymy v klinické diagnostice 2


Vrozené chromozomové aberace v České republice v období

Vrozené chromozomové aberace v České republice v období

PRENATÁLNÍ SCREENING. Ing. Martina Podborská, Ph.D. OKB FN Brno

- karyotyp: 47, XX, +18 nebo 47, XY, +18 = trizomie chromozomu 18 (po Downově syndromu druhou nejčatější trizomii)

Aktuální gynekologie a porodnictví

POZNÁMKY K MANUÁLU PROGRAMU ALPHA Verse Praha 7 London EC1 7HU. tel: fax:

OPAKOVÁNÍ JE MATKOU MOUDROSTI ANEB JAK SPRÁVNĚ POJMOUT PREANALYTICKOU FÁZI A KVALITU PRÁCE. Kapustová Miloslava (Spoluautoři - odborná literatura)


Kontrola kvality Levey-Jenningsův graf

Nová metrologická terminologie. Marta Farková

Stručné shrnutí postupu vyšetření v I. trimestru (výsledek je znám nejpozději na konci 13. týdne těhotenství)

Ultrazvuková vyšetření v průběhu prenatální péče o vícečetná těhotenství doporučený postup

Doporučení ČSKB-Markery poškození myokardu Klin. Biochem. Metab., 16 (37), 2008, 1, Universal Definition of Myocardial Infarction

UNIVERZITA PALACKÉHO V OLOMOUCI

Konsolidovaná laboratoř, organizace práce na laboratoři, kontrola kvality, laboratorní informační systém. Miroslav Průcha

Glukóza Ing. Martina Podborská, Ph.D. OKB FN Brno Zpracováno s pomocí přednášek RNDr. Petra Breineka Školní rok 2015/2016

JEDINEČNÁ INFORMACE. Jediný prenatální krevní test, který analyzuje všechny chromozomy vašeho miminka


Prenatální diagnostika Downova syndromu v ČR. Jsou rozdíly podle věku těhotné?

Nová doporučení o interní kontrole kvality krevního obrazu. Soňa Vytisková

Protokol o srovnání POCT Quo-Test s akreditovanou metodou stanovení HbA1c vysokoúčinnou kapalinovou chromatografií - Variant II TURBO BioRad

Kontrola kvality. Marcela Vlková ÚKIA, FNUSA Veronika Kanderová CLIP, FN Motol

Úspěšnost prenatální diagnostiky vrozených vad v jednotlivých regionech České republiky

Transkript:

UZ vyšetření jako měřená veličina v rámci screeningu VVV Loucký Jaroslav (loucky@imalab.cz) http://www.imalab.cz/ 1

Souhrn Screening VVV je multidisciplinární oblastí vyšetřování Je žádoucí dokumentovat kvalitu jednotlivých složek vyšetřování Kontrola kvality u biochemických parametrů je definovaná a proveditelná Pro kontrolu kvality UZ vyšetření je třeba definovat sledované parametry 2

Kdo se na screeningu VVV podílí? Gynekologové Biochemici Ultrazvukoví specialisté Genetici Molekulární biologové 3

Prenatální screening 2010 + laboratoř fetální sonografie 4

Individuální výkonnost jednotlivých screeningových markerů II. trimestr (14. 18. týden) DR při 5% FPR AFP 42 % ue3 52 % free b HCG 61 % total HCG 53 % Inhibin-A 59 % I. Trimestr ( 11. týden ) NT 73 % PAPP-A 57 % 5

Jak posuzovat NT v kontextu dalších (biochemických) markerů? Máme jej vnímat individuálně? Máme pro něj uplatňovat podobná kritéria jako pro biochemické markery? V rámci screeningových protokolů jednoznačně jako další analyt další měřenou veličinu se všemi souvisejícími jevy. 6

Složky ovlivňující výsledek měření Biologická variabilita Nejistota měření 7

Biologická variabilita Intraindividuální variabilita Variabilita podmíněná fyziologickými a patologickými změnami, které se týkají individua, variabilita s vysokým podílem genetického pozadí. Interindividuální variabilita Variabilita podmíněná fyziologickými a patologickými rozdíly mezi jedinci, variabilita ovlivňující šířku referenčního rozmezí 8

Distribuční křivky 9

Definice Nejistota měření Nejistota je parametr přidružený k výsledku měření charakterizující rozptýlení hodnot, jež jsou, na základě dostupných informací, přiřazovány/přisuzovány měřené veličině. Vysvětlení Nejistota vymezuje hranice, v nichž je výsledek s danou (určitou) pravděpodobností považován za správný, tj. přesný a pravdivý. Nejistota obecně zahrnuje mnoho složek. Některé z nich mohou být získány ze statistických distribucí výsledků sérií měření ovlivňujících veličin charakterizovaných výběrovou směrodatnou odchylkou. 10

Chyby ovlivňující výsledek měření Náhodné chyby Konstatní chyby (např. různé přístrojové vybavení) Proporcionální chyby (odlišnosti měření při různém gestačním stáří CRL,?? Jak může nekvalitní CRL ovlivnit výsledek) Jiné systematické chyby (např. závislost na operátorovi) 11

Celková variabilita měření SD T = (SD A + SD I ) 1/2 SD T - Celková variabilita SD A - Analytická variabilita ( nejistota ) SD I - Interindividuální variabilita ( Gaussovské rozdělení ) 12

Screening, biologická variabilita a nejistota měření Výsledek screeningu stanovuje pravděpodobnost, že onemocnění bude, nebo nebude přítomno statistický charakter Vliv inter-individuální biologické variability používaných markerů ( vidíme z Gaussovských distribučních křivek ) Vliv nejistot měření biochemie stanovitelná Evaluation Of Effect Of Analytical Imprecision In Maternal Serum Screening For Down s Syndrome, Peter A Benn, Roxanne Collins, Ann Clin Biochem 38:28-36 (2001) UZ měření??? Každý parametr využívaný ve screeningu má vlastní vypovídací hodnotu, která různým způsobem ovlivní LR a konečný výsledek screeningu 13

Biochemická nejistota měření MoM Věk matky 27 let AFP ue3 hcg SD A (%) průměr 95% CI 0.72 0.73 2.04 3 1:232 1:192-1:294 0.72 0.73 2.04 5 1:232 1:172-1:360 0.72 0.73 2.04 7 1:232 1:155-1:463 0.72 0.73 2.04 10 1:232 1:136-1:796 MoM Věk matky 35 let AFP ue3 hcg SD A (%) průměr 95% CI 0.72 0.73 2.04 3 1: 79 1: 66-1:101 0.72 0.73 2.04 5 1: 79 1: 59-1:123 0.72 0.73 2.04 7 1: 79 1: 53-1:158 0.72 0.73 2.04 10 1: 79 1: 47-1:273 14

Biochemická nejistota měření MoM věk matky 27 let AFP ue3 hcg CV (%) průměr 95% CI 1.00 1.00 1.00 3 1:3576 1:2956-1:4527 1.00 1.00 1.00 5 1:3576 1:2644-1:5525 1.00 1.00 1.00 7 1:3576 1:2392-1:7088 1.00 1.00 1.00 10 1:3576 1:2097-1:12142 věk matky 35 let AFP ue3 hcg CV (%) průměr 95% CI 1.00 1.00 1.00 3 1: 213 1:176-1:270 1.00 1.00 1.00 5 1: 213 1:157-1:329 1.00 1.00 1.00 7 1: 213 1:142-1:422 1.00 1.00 1.00 10 1: 213 1:125-1:723 15

Požadavky na subjekty provádějící SVVV kontrola kvality Laboratoř: - minimálně 1000 vyšetření (pro 1. i 2. trimestr) - účast v registru laboratoří provádějících screening VVV - provádění EQC ( 2.trimestr SEKK, 1.trimestr UKNEQAS ) - důsledné a pravidelné provádění IQC! 16

Výsledky UK NEQAS 1.trimestr 17

Ultrazvuková nejistota měření Schielen P et al., 2006, Netherlands FMF akreditovaní (plné křivky) 18

Ultrazvuková nejistota měření 19

Vyhodnocení kvality měření NT 20

Týdenní nárůst hodnoty NT 21

Log SD 22

Porovnání měření NT mezi sonografisty 23

Porovnání měření NT mezi sonografisty 24

Vyhodnocení kvality měření NT Mnoho sonografistů provádí nízký (nedostatečný) počet vyšetření a tím jsou jejich data nepříliš spolehlivá a obtížně vyhodnotitelná U těch sonografistů jejichž data jsou vyhodnotitelná, existují významné rozdíly v každém ze tří sledovaných kvalitativních parametrů Laboratoře ( screeningová centra ) by měly při implementaci NT do screeningových testů používat medián specifický pro jednotlivé sonografisty 25

Vyhodnocení kvality měření NT český dodatek Kvalita UZ měření není v mnoha případech vůbec sledována, UZ měření jsou mnohdy neporovnatelná a závisí na přístrojovém vybavení a zkušenostech ultrazvukového pracovníka FMF audit je jen vstupním předpokladem pro úspěšné měření UZ markerů, nikoliv systematickou kontrolou kvality Populační screening je prováděním kombinovaného testu ( s kontingenčním využití dalších UZ markerů ) v podstatě v praxi nerealizovatelný časová náročnost, personální nedostatečnost Prvotrimestrální screeningové UZ vyšetřování nemá dořešenou úhradu z pohledu sazebníku a ZP (FMF London Nuchal Scan and Blood Test = 150 GBP ), a ve svém důsledku může ZZ ekonomicky neúměrně zatěžovat 26

NT vliv pozice plodu Věk matky 30 let NT 1,0 MoM PAPP-A 0,65 MoM MS-AFP 0,72 MoM ue3 0,68 MoM HCG 1,52 MoM Inhibin-A 1,49 MoM Věk matky 30 let NT 1,7 MoM PAPP-A 0,65 MoM MS-AFP 0,72 MoM ue3 0,68 MoM HCG 1,52 MoM Inhibin-A 1,49 MoM 1:930 Negativní 1:65 Pozitivní 27

Doporučení ACOG - USA 28

Doporučení NSC -Velká Británie 29

Doporučení Kalifornie 30

Doporučení o laboratorním screeningu VVV Novelizovaná verze schválená začátkem roku 2010 ČSKB, ČGPS, ČGS,ČSNM sekce IAM I. Požadavky na laboratoře II. Sledované parametry (včetně validace a nejistoty měření) III.Vydávání výsledků výpočet rizika IV. Možnosti provádění screeningu D.S. IV.Další doporučení ( včetně UZ vyšetřování ) 31

Závěr: Výsledek měření NT může být ovlivněn: - jeho biologickou variabilitou - prostřednictvím chyb měření - kombinací obou U měření NT je nutné provádět sledování parametrů charakterizujících kvalitu měření U biochemických parametrů jsou popsány postupy pro stanovení náhodných chyb, přesnosti a správnosti měření. 32

Děkuji za pozornost 33