Neurologické syndromy Kateřina Zárubová
Lobární syndromy
Frontální lalok frontální oblast A4: primární motorická kůra A6: premotorická kůra a SMA (paměťové okruhy pro hybnost, plán. pohybů, držení těla, hybný program) A8: frontální pohledové centrum A44: Brocovo centrum řeči
Frontální lalok prefrontální oblast oblast (A 9,10,11) Dorsolaterální frontální kortex Orbitofrontální kortex Přední cingulátový kortex
Frontální lalok Somatotopická projekce
Léze frontálního laloku A 4 - paréza kontralaterálně (spíš mono) - fokální ep. paroxysmy A6 oboustranně pseudobulbární syndrom, deliberační (axiální, paraaxiální) sy. A8 - zániková léze: obrna pohledu kontralaterálně A 44 Brocovo centrum motorická afazie
Léze prefrontálního laloku Prefrontální syndrom - změny osobnosti, chování, nálady Dorsolaterální prefrontální okruh kognitivní exekutivní dysfunkce, porucha provádění komplexních činností Orbitofrontální okruh (klasický prefrontální sy. ) dezinhibované chování, gatismus, moria Přední cingulátový okruh útlum, apatie až akinetický mutismus
Parietální lalok A 1, 2, 3: gyrus postcentralis A 5: asociační unimodální oblast A 7: asociační polymodální oblast integrace somatosenzorických, zrakových, sluchových informací uvědomování si tělesného schématu, vztah k zevnímu prostoru (nedomin.hemisf.)
Léze parietálního laloku Paroxysmální kontralaterální hemiparestézie (senzitivní Jacksonova epilepsie) Kontralaterální hemihypestézie - zániková léze gyrus postcentralis Poruchy integračních oblastí velmi variabilní, klinicky nenápadné (speciální testy) - astereognosie - autotopagnosie - porucha grafestesie
Poruchy parietálního laloku nedominantní x dominantní hemisféry Neglect syndrom - opomíjení kontralaterální poloviny prostoru porucha tělesného (prostorového) schématu - nedominantní hemisféra Gerstmannův syndrom porucha rozeznávání levé, pravé strany, akalkulie, agrafie, rozpoznávání prstů - dominantní hemisféra (gyrus angularis)
Temporální lalok A 41, 42 Heschlovy závity primární sluchová obl. A 22 Wernickeovo centrum řeči Integrační centra sluchové info+ integrace s emocemi Centrum chuti, čichu Hipokampus, amygdala (spoje hl.s limbickým systémem) učení, paměť, afektivita
Postižení temporálního laloku Poruchy řeči sensorická (Wernickeova) afázie Centrální poruchy sluchu korová hluchota - bil.léze Heschlových z. Poruchy paměti a učení (hippocampus) Psychické poruchy - poruchy chování, snové stavy, derealizace, depersonalizace Poruchy vnímání halucinace, čichové, suchové, iluze již prožitého Změny emocí, pocitů (záchvaty vzteku, zlosti - limbický systém)
Occipitální lalok A 17 primární zraková kůra A 18, 19 unimodální zrakové oblasti
Postižení okcipitálního laloku Homonymní hemianopsie kontralaterálně léze primárního zrakového kortexu A17 Korová slepota při oboustranném postižení (VB povodí) (fotoreakce +) Visuální anosognosie ignorování slepoty (Antonův sy.) Zrakové pseudohalucinace jako úvod epileptického záchvatu v rámci aury migrénového záchvatu
Symbolické funkce Fatické funkce - schopnost mluvit, psát, číst, počítat, myslet v abstraktních pojmech (afázie) Gnostické funkce vyšší syntéza smyslového vnímání (agnózie) Praktické funkce schopnost vykonávat složité účelové pohyby (apraxie)
Afázie získaná porucha řeči ložiskové poškození mozku, nejčastěji: kortikální oblasti dominantní hemisféry - (Brocova, Wernickeova area) fascikulus arcuatus, gyrus angularis
Afázie Expresivní motorická Brocova - (nonfluentní) porucha vyjadřování - mluví málo vůbec ne dobře rozumí Příčina: léze kortikosubkortikální oblasti frontální dominantní hemisféry Percepční senzorická Wernickeova - (fluentní) porucha porozumění - mluví hodně ("slovní salát ) nerozumí, na pokyn nevyhoví Příčina: léze perisylvijské krajiny temporální dominantní hemisféry
Agnózie porucha poznávání prostřednictvím smyslů Zraková Taktilní Sluchová Komplexní
Apraxie Porucha schopnosti vykonávat účelné pohyby, naučené dovednosti, která není způsobena parézou, ani senzorickou fatickou poruchou. Léze - obvykle dominantní hemisféra, nejčastěji parietální lalok
Postižení motoriky Paréza: snížení sval. síly, částečné ochrnutí Plegie: ztráta sval. síly, kompletní ochrnutí Monoparéza: postižení jedné končetiny Quadruparéza: postižení všech končetin Hemiparéza: postižení jedné poloviny těla (vlevo, vpravo) Paraparéza: postižení dolních končetin
Centrální a periferní postižení motoriky Centrální postižení - Spastická paresa ale: pseudochabé stádium: první 2-3 týdny po akutně vzniklém postižení pyramidových drah dochází k hypotonii a areflexii Periferní postižení - Chabá paresa
Centrální x Periferní paréza Horní (centrální) motoneuron Dolní (periferní) mototoneuron
Centrální paréza Porucha hybnosti Svalový tonus zvýšený (nejprve hypotonie pseudochabé st.) Hyperreflexie Paretické, zánikové příznaky Spastické iritační (pyramidové) jevy
Léze capsula interna - příznaky Kontralaterální spastická hemiplegie/paresa včetně nn. XII a VII. (Wernickeovo-Mannovo držení) Kontralaterální hemianopie Kontralaterální hemianestesie
Periferní paréza Porucha hybnosti (zřídka postiženy všechny svaly končetiny) Svalový tonus - hypotonie (chabá paréza) Hyporeflexie, areflexie Nejsou spastické iritační (pyramidové) jevy Denervované svaly záhy atrofují
Čití - modality Čití povrchové - algické a termické (vede spinothalamický trakt) Čití povrchové - taktilní (vedou zadní provazce a spinothalamický trakt) Čití hluboké - pallestesie polohocit, pohybocit (vedou zadní provazce)
Základní somatosenzitivní dráhy Spinothalamický trakt algické - bolest termické - teplo, chlad taktilní - dotekové zadní provazce pallestesie = schopnost vnímat vibrace polohocit, pohybocit = schopnost vnímat polohu, směr a zrychlení pohybů diskriminační čití
Čití - poruchy Anestesie: ztráta citlivosti Hypestesie: snížení citlivosti Hyperestesie: zvýšení citlivosti Parestesie: abnormální somatosensorický vjem bez zevního podnětu Dysestesie: chybné vnímání somatosensorického podnětu
Mozeček (cerebellum) Hl. funkce: Rovnováha Koordinace pohybů Řízení svalového tonu Vzpřímený stoj Uplatňuje se při: naučených stereotypních pohybech cílené činnosti končetin zapojování svalových skupin v průběhu pohybu průběžně provádí opravy motorického programu
Struktura a funkce mozečku Archicerebellum vestibulární aferentace - rovnováha Paleocerebellum (vermis, tonsily, přední lalok) míšní aferentace - svalový tonus Neocerebellum (hemisféry) kortikální aferentace - koordinace pohybů
Paleocerebellární syndrom Ataxie axiální nejistý stoj o široké bazi, výchylky nejistota při chůzi, rozšířená baze velká asynergie - dyskoordinace axiálního svalstva titubace - kymácivý třes hlavy a horní části trupu dysartrie asynergie artilulač. a dých.svalstva
Neocerebellární syndrom Ataxie končetinová (ipsilaterální k lézi mozečkové hemisféry) hypermetrie dysdiadochokineze intenční tremor hypotonie
Bazální ganglia (BG) hlavní funkce hybnost kognitivní funkce afektivní funkce osobnost chování, psychická integrace
Bazální ganglia - hlavní funkce Hybnost držení těla řízení svalového tonu koordinace volních a automatických pohybů tvorba pohybových programů spouštění a časování pohybů automatické naučené pohybové stereotypy
Postižení BG Strukturální léze BG Nesouhra v činnosti přímé a nepřímé dráhy Extrapyramidová porucha hybnosti Mediátorvá nerovnováha
Extrapyramidové syndromy Hypokinetický (parkinsonský, hypokineticko-hypertonický) Hyperkinetické tremor chorea dystonie myoklonus tik Samostatná přednáška
Vestibulární aparát Základní funkce Rovnováha Regulace svalového napětí Koordinace pohybů hlavy a očí
Vestibulární syndrom Subjektivní příznaky: vertigo, nausea Objektivní projevy: Nystagmus Porucha rovnováhy Tonické úchylky trupu a končetin
Vestibulární syndrom Periferní (harmonický) Centrální Intenzita vertiga silná mírná, střední Nystagmus jednosměrný měnící směr Tonické úchylky jedním směrem různým směrem Další příznaky sluchové kmenové
Kmenové syndromy Zkřížené hemiparézy: Mesencephalon (n. III): hemiplegia alternans superior (Weber) Pons (n. VI a VII): hemiplegia alternans media (Millard-Gubler) Oblongata (n. XII): hemiplegia alternans inferior (Déjerine)
Syndrom mostomozečkového úhlu Hypakuse, tinnitus, vertigo Periferní paréza n. VII. Vymizení korneálního r. jednostranně Cerebellární sy Etiologie: Schwanom n. VIII., meningeom
Bulbární syndrom Léze jader nn. IX.,X.,XI.,XII. oboustranně Paréza jazyka Paréza polykacího svalstva - dysfagie, pokles měkkého patra, vyhaslý dávivý reflex Porucha řeči dysartrie, nasolalie Vyhaslý masseterový reflex
Meningeální syndrom Iritace mening patologickým procesem Bolesti hlavy Vomitus, (nauzea) Přecitlivělost na vnější podněty (světlo, hluk) Spasmus šíjových a zádových svalů nejčastější příčiny: krvácení (SAK) infekce (akutní meningitis)
Meningeální příznaky Horní a dolní: Opozice šíje (vázne pasivní předklon hlavy vleže) Lasègue Brudzinski Amosův příznak trojnožky Kernigův příznak Spine sign
Syndrom nitrolební hypertenze expanzivní procesy nitrolební (tumory, hematomy, edém mozku) příznaky: bolesti hlavy, akcentace vleže vomitus (často bez nauzey) závratě porucha vědomí ložiskové příznaky městavá papila
Mozkové herniace Dekompenzace ICH posun a herniace mozkové tkáně Konusy (typická místa) (falx cerebri, tentorium, foramen magnum) příčiny: poranění, krvácení, tumor
Mícha Míšní syndromy
Kompletní transverzální léze míšní akutně míšní šok Ztráta hybnosti distálně od léze (plegie, areflexie, hypotonie, nejsou py. irit. dny až týdny)= pseudochabá obrna Dle lokalizace kombinace s periferní obrnou (Nad C5 neslučitelné se životem bez umělé ventilace) Ztráta všech kvalit citlivosti (anestesie distálně od léze) hranice čití! Automní dysfunkce (paralýza m.měchýře, paralyt.ileus, erektilní dysfunkce)
Inkompletní míšní léze Syndrom centrální šedi, (syringomyelický sy.) Anterolaterální syndrom (sy. a. spinalis anterior) Porucha termické a algické citlivosti zachováno taktilní čití = syringomyelická disociace chabá paresa ve výši postižených segmentů centrální paresa kaudálně od místa léze Poškození termické a algické citlivosti
Inkompletní míšní léze Syndrom hemisekce míšní (Brown-Séquard) Homolaterálně: centrální paresa (pod lesí) porucha čití - hluboké a taktilní Kontralaterálně: není poruchy hybnosti porucha čití -teplo, chlad a bolest Syndrom zadních provazců (tabický syndrom) porucha propriorecepce - ataxie, areflexie ztráta hlubokého a částečně i taktilního čití
Syndrom míšního konu útlak míchy v oblasti S3 S5 (nejdistálnější částí míchy) Příčiny: intramedulární tumor, traumatické postižení obratlů L1, L2 Poruchy sfinkterů inkontinence moči i stolice Absence análního reflexu Porucha citlivosti - perianogenitálně
Syndrom kaudy míšní komprese lumbosakrálních kořenů většinou- velký mediální výhřez (nejčastěji L4/5, L5/S1) Porucha citlivosti perianogenitálně Chabá paréza (oslabení síly, areflexie L5-S2) Bolesti radikulárního charakteru Sfinkterové poruchy retence moči