Zpráva o plnění usnesení P_48/2 ze dne 10.7.2013

Zpráva o plnění usnesení P_48/2 ze dne 10.7.2013 Pro členy Představenstva NRC Motto: Klasifikační systém DRG nemůže být lepší než je kvalita a užívání primárních klasifikací a míra zainteresovanosti a motivací jeho uživatelů Národní referenční centrum Autorský kolektiv NRC Datum: 9.8. 2013 Verze: 1.00 Interní dokument NRC

1 Obsah 1 OBSAH... 2 2 SHRNUTÍ... 3 3 ÚVOD... 5 3.1 SHRNUTÍ NEGATIVNÍCH ASPEKTŮ... 5 3.2 SUMÁŘ ODPOVĚDÍ / STANOVISEK... 6 3.3 SUMÁŘ AKTIVIT / OPATŘENÍ... 6 3.4 SUMÁŘ K ROZHODNUTÍ... 7 3.5 SHRNUTÍ POZITIVNÍCH ASPEKTŮ... 9 3.6 SHRNUTÍ VIZE 2010-2013... 13 4 SOUČASNÝ STAV IMPLEMENTACE DRG V ČR... 16 4.1 VÝCHODISKA A OMEZENÍ... 16 4.2 SWOT... 18 4.3 STRUKTURA, PROCESY A VÝSTUPY... 18 4.4 VÝSTUPY... 22 4.5 KONKRÉTNÍ PLÁN ČINNOSTI SPRÁVY A ROZVOJE DRG DO KONCE ROKU 2013... 23 5 VÝHRADY A PLÁN NÁPRAVY... 30 5.1 MEZIROČNÍ KOLÍSAVOST V NÁKLADOVÉM OCENĚNÍ... 30 5.2 MEZIROČNÍ KOLÍSAVOST RV... 32 5.3 RŮZNÉ STUPNĚ NEHOMOGENITY DRG SKUPIN (MEZINEMOCNIČNÍ, MEZIKATEGORIÁLNÍ)... 34 5.4 NÁKLADOVÉ NAD/PODHODNOCENÍ SEGMENTŮ PÉČE... 37 5.5 PŘEDPOKLADY SPLNĚNÍ A RIZIKA... 39 6 PERSPEKTIVA DRG... 41 6.1 STŘEDNĚDOBÁ PERSPEKTIVA DRG V ČR... 41 6.2 OBLASTI A TÉMATA ROZVOJE V DALŠÍCH LETECH (2014-2017)... 41 6.3 DLOUHODOBÁ PERSPEKTIVA DRG V ČR... 47 7 PŘÍLOHY... 51 7.1 NÁVRH NA REVIZI STRUKTURÁLNĚ PERSONÁLNÍHO ZAJIŠTĚNÍ PROJEKTU... 51 7.2 INICIALIZACE OCENĚNÍ REFERENČNÍCH NEMOCNIC... 54 7.3 HODNOCENÍ Z TERÉNU... 56 7.4 ANALÝZA KOLÍSAVOSTI RV... 61 7.5 ANALÝZA RV... 66 7.6 STATISTICKÁ METODIKA... 74 7.7 NÁVRH METODIKY VÝPOČTU RELATIVNÍCH VAH... 104 7.8 PILOTNÍ METODIKA STATISTICKÉHO VYHODNOCENÍ RELEVANCE KOMPLIKUJÍCÍCH FAKTORŮ V IR DRG 129 7.9 PODNĚT PERIFERNÍ CÉVNÍ INTERVENCE... 152 7.10 ALTERNATIVNÍ METODIKA VÝPOČTU RELATIVNÍCH VAH... 153 Stránka 2 z 171

2 Shrnutí Předložený dokument předkládá stanoviska, navrhuje aktivity/opatření, které reflektují na vyvolané obavy o vzrůstající nedůvěře k DRG prezentované na 48. jednání Představenstva NRC. Dokument v úvodní kapitole dekomponuje negativní stanoviska vůči DRG/NRC i z dalších zdrojů např. z VIZE DRG 2010-2013, z výroční KONFERENCE DRG a z vyžádaných názorů z praxe. Analyticky jsou dány do strukturálních a procesních souvislostí dále jsou relačně provázány do sumáře odpovědí/stanovisek, sumáře aktivit/opatření a sumáře k rozhodnutí. Tyto sumáře propojují celý dokument tak, aby bylo možné vysledovat vztahy mezi příčinami a důsledky a mezi odpovědnostmi a pravomocemi. Jasně se pak ukazuje nesoulad mezi očekáváním od klasifikačního systému DRG a realitou danou stavem implementace DRG v ČR. I když užívané DRG má reálně ve většině BAZÍ slušnou prediktivní schopnost, tak očekávání uživatelů, že každý případ je přesně zaplacen, je nenaplněno. Proto ztotožňování DRG jen s prospektivním financováním za případ je silným motorem nespokojenosti poskytovatelů zdravotnických služeb. Dalším výrazným omezujícím faktorem je nestandardní administrativní vykazování dat jak kvalitativní, tak kvantitativní. Zejména se jedná o omezený počet nemocnic, kterou jsou schopny a ochotny dodávat nákladová data pro výpočet relativních vah a nekontrolovatelný způsob výkaznictví mezi plátcem a poskytovatelem zdravotních služeb. Tím se potvrzuje ve světě známé pravidlo garbage in garbage out, které naplňuje druhou část motta tohoto dokumentu. Samostatný díl nedůvěry patří majiteli know-how klasifikačního systému DRG, který přesto, že v posledních letech DRG používal ve velké míře v úhradové vyhlášce, nedokázal DRG legislativně ukotvit a zajistit dle zahraničních vzorů důstojnou institucionalizaci a financování. Další díl skepse je z pohledu uživatele nelogická roztříštěnost správců klasifikace a souvisejících metodik. Primární klasifikace - seznam výkonů je v gesci MZ ČR spravován nějak definovanou pracovní skupinou, která se zaměřuje spíše jen na ekonomické naplnění obsahu výkonu, než na klasifikační vlastnosti, terminologickou jednotnost, podrobnost (ve věci lokalizace zákroku a popisu povahy zákroku), úplnost a aktuálnost. Další primární klasifikaci, MKN 10, vydává UZIS, který zajišťuje pouze její překlad. Chybí zejména systém vzdělávání a pravidla kódování, které jsou jaksi automaticky vyžadovány od NRC, ale nikdy NRC nedostalo potřebné finance. Vyhodnocení evropských prostředků, které byly na tuto činnosti alokovány (zejména TF05 - Twinning Development of National Coding Standards within the Czech DRG System CZ2005/017/518.05.03.01 TF05 - Technická asistence Vypracování národních norem kódování pro český systém DRG CZ2005/017/518.05.03.02 TF04 - Technická asistence Zlepšení systému řízení zdravotní péče CZ2004/006-237/0801 nebo "Prohlubování a zvyšování úrovně odborných znalostí lékařských/nelékařských zdravotnických pracovníků." Registrační číslo: CZ.1.04/1.1.00/46.00001) nechť si každý vyhodnotí sám. Pro dokreslení roztříštěnosti ještě doplníme, že správcem Metodiky pro předávání a pořizování dokladů je VZP ČR, která organizuje změny na bázi určité komise pro metodiku. Do toho všeho NRC provádí změny v algoritmu DRG a příslušných metodikách. Proto se velmi často uživatelům zdá logické, že probíhá kontinuální a zainteresovaná koordinace těchto aktivit, ale opak je pravdou. Důležitou částí dokumentu je seznam konkrétních aktivit připravených k realizaci do verze DRG na příští rok. Přílohou dokumentu je statistická analýza kolísavosti relativních vah, Statistická typologie DRG bází, Hodnocení a optimalizace velikosti vzorku u jednotlivých typů DRG bází, Hodnocení různých způsobů trimování a Identifikace vlivných zdravotnických zařízení. Pro následné období byla zpracována a je předložena Metodika statistického vyhodnocení relevance komplikujících faktorů. Stránka 3 z 171

Očekávanou skutečností je konstatování faktu, že nebude překročen plánovaný rozpočet na rok 2013 jakožto jeden ze zásadních omezujících prvků. Velká část dokumentu je věnovaná konkrétním výtkám k DRG zejména z oblasti kolísavosti relativních vah a nákladového ocenění případů. Dokument předkládá jasné cíle a návrhy opatření, které jsou v kontrastu s kapacitními možnostmi NRC. Jako hlavní rizika jsou identifikovány nedostatečný rozpočet, nerealistická očekávání stakholderů, omezené kapacity expertů v ČR nebo neustálá hrozba útlumu DRG z důvodu nedostatečného legislativního ukotvení. V další kapitole jsou nastíněny perspektivy DRG v ČR pro léta 2014 a dále. Stěžejním prvkem jsou tematické návrhy k činnostem vedoucím k transformaci IR DRG na českou verzi DRG včetně ověřovací studie zavedení DRG a tvorba kódovacích pravidel MKN 10. V oblasti výpočtu relativních vah je předložena metodika nového způsobu výpočtu, která z velké části eliminuje nedostatky současného způsobu výpočtu tarifů nákladových služeb. Z dlouhodobého hlediska jsme považovali za nutné předložit kompetenční model fungování zdravotnických klasifikací, které pojímá DRG skupinu jako službu Health Technology - a reaguje tak na aktuální výrok Ústavního soudu k nadstandardům a užívání podzákonných norem. Stránka 4 z 171

3 Úvod Cílem je předložit dokument se stanovisky a plánem nápravy dle úkolu, který vyplývá z usnesení představenstva NRC P_48/2 ze dne 10.7.2013 a z diskuse tohoto jednání. Zejména se jedná o obecnou nedůvěru k DRG, která byla v usnesení shrnuta do následujících témat (více v kapitole 5): Meziroční kolísavost v RV Různé stupně nehomogenity DRG skupin (mezinemocniční, mezikategoriální, ) Meziroční kolísavost v nákladovém ocenění Nákladové podhodnocení / nadhodnocení segmentů péče Dále dokument popisuje plán činnosti do konce roku 2013 a obsahem jsou i střednědobé a dlouhodobé perspektivy užívání systému DRG v ČR. Vzhledem k tomu, že v průběhu diskuse na předmětném jednání a po následném upřesnění zazněly různé další požadavky pro vysvětlení a optimalizaci a i v rámci NRC evidujeme různé oblasti s potenciálem ke zlepšení, shrneme je pro přehlednost do následujících jednotlivých logických celků (viz níže- kapitoly 3.1 a 3.4.1). Barevné značky v dokumentu odkazují na kapitolu 3.2, kde jsou odpovědi provázané na opatření a případné návrhy k rozhodnutí. 3.1 Shrnutí negativních aspektů 3.1.1 Z diskuse 48. jednání Představenstva NRC - Objasnění role NRC jako nositele úkolu řešení námitek k DRG ( viz. kapitola 4) - Vytvoření prostoru pro komunikaci odborných pracovníků zdravotnických zařízení a odborných pracovníků NRC v souvislosti s navrhovanými/ prováděnými změnami DRG viz. kapitola 4, rozhodnutí 2) - Vytvoření, koordinace a kultivace systému bonifikací tzv. referenčních nemocnic, předávajících nákladová data ( podrobněji kapitola 5.1, rozhodnutí 1) - Definování souvislostí mezi kultivací DRG a dalšími právními předpisy ( rozhodnutí 4) - Rozšíření číselníku RV o další statistické parametry - Nastavení obecných pravidel komunikace, vedoucích ke zlepšení vnímání DRG a odstranění obecné nedůvěry v DRG ( rozhodnutí 5) - Jednoznačné vymezení role NRC v DRG - Zlepšení kontrolních mechanizmů nad daty ( rozhodnutí 7) - Předložení Metodiky výpočtu relativních vah (RV) (viz. kapitola 7.7 a kapitola 7.10 rozhodnutí 10) - Iniciace pracovní skupiny k výpočtu RV ( rozhodnutí 8) - Střednědobý horizont - Definice fungování DRG v NRC v v letech 2014-2017 ( rozhodnutí 13, viz. kapitola 6.1) - Dlouhodobý horizont - Definice a fungování DRG v ČR v dlouhodobé perspektivě (viz. kapitola 6.2 a 6.3) Stránka 5 z 171

3.2 Sumář odpovědí / stanovisek barva popis Kapitola/odkazy Odkaz na tabulku aktivity/opatření 3.3 Postavení a role NRC je definováno Stanovami a procesními dokumenty, prostor pro komunikaci je definován tzv. Slyšením a je pro všechny členy NRC rovnocenný a transparentní. Tato změna byla zavedena do letošního roku na základě organizační změny. Více viz. kapitola 4.1 a přílohy 7.1 Souhlasné stanovisko s připomínkou Β, γ, δ,ζ,λ Souhlasné stanovisko k 1.8.2013 NRC neobdrženo θ ani kalkulační listy SZV, ani plánované změny v SZV DRG nebude nikdy vyzdvihované a oslavované všemi účastníky systému, zvláště pokud se bude používat pro úhradu. Jeho kvalita závisí na více parametrech, které jen NRC nemůže ovlivnit. Δ Modifikace IR DRG systému ( např. jiným způsobem Viz. pilotní Δ, μ určování severit) metodika MDC 08 příloha 7.10 Nesouhlasné stanovisko η α 3.3 Sumář aktivit / opatření popis kdo Odkaz na tabulku K rozhodnutí 3.4 α Aktuální stav byl zaveden letos, proces neměnit Představenstvo 2,3 β NRC již iniciovalo řešení této problematiky viz. dopis 1 v příloze 7.2 γ Nedoporučujeme extenzivně rozšiřovat vlastní NRC 5 číselník RV o položky, které nejsou nutné pro konečné uživatele, ale vytvořit podrobný analytický materiál δ Legislativní ukotvení DRG a institucionalizace úřadu, Finální funkční 4,6 který ho spravuje. Eliminace negativního dopadu stav je popsán nezavedení tzv. Kanceláře zdravotních pojišťoven v kapitole 6.3 Δ Akční plán zlepšení vnímání DRG, jehož základem by MZ 5,6 byla analýza dopadů DRG v ČR ζ Zavedení procesů kontrol kvality dat dle obecných i NRC 7 specifických norem, např. certifikace ISO 9001, 27001 η Pracovní skupina pro relativní váhy strukturálně, 8 procesně a výsledkově nezapadá do konceptu řešení úkolů NRC θ Závazný termín pro MZ ČR k vydávání Seznamu MZ, uživatelé 9 výkonů a změn v MKN 10, závazný termín pro uživatele k zaslání podnětů a jeho dodržování ι Kontrola propočtu relativních vah z jiných zdrojů NRC 10 Stránka 6 z 171

κ λ μ ν např. UZIS Stanovení minimálního množství případů určující statistickou významnost baze Zvýšení počtu zaměstnanců NRC (např. statistik, interní auditor) Vytvoření studie proveditelnosti o přechodu na jiný systém DRG nebo vývoj vlastními silami s ohledem na konec licenční smlouvy s 3M Zákonnou nebo podzákonnou normou sjednotit metodiky účtování v nemocnicích Výstup viz příloha 11 VH 2 NRC/MZ ČR 13 MZ ČR 3.4 Sumář k rozhodnutí 1 Má se zajistit financování a správa tzv. Referenčních nemocnic z rozpočtu NRC? 2 Má se změnit proces fungování NRC v projektu Správa a Rozvoj DRG s přesunem a udržení know how? 3 Má se začít aplikovat proces transparentního řízení like správní řízení 4 Má se NRC stát gestorem všech souvisejících klasifikací s DRG? 5 Mají se publikovat veškerá detailní data o výpočtu RV vč. produkce na jednotlivé poskytovatele a pojišťovny? 6 Má regulační orgán zadat analýzu užívání DRG v ČR dle vzoru SRN vč. postupu implementace jednotné základní sazby? 1 7 Má NRC zavést a certifikovat ISO 9001 a 27001 pro zvýšení kontroly kvality dat? 8 MajíMá Relativní váhy předkládat představenstvu k odsouhlasení do pracovní skupiny? Jaký bude její statut, rozhodovací procesy a jaké bude mít odpovědnosti a pravomoci? 9 Je/bude MZ ČR ochotno pochopit provázanost primárních klasifikací a DRG s tím, že oznámí změny v dostatečném předstihu min ½ roku? Zdroje / kdo / čas Do 1 mil Kč /NRC/2014 příprava procesu Do 2 mil Kč /NRC/2015 realizace 1-5 mil Kč /konzultanti DRG zaměstnanci NRC/2014 1-5 mil Kč / zvýšení administrativy/2014 více jak 5 mil Kč /NRC/ Změna / doplnění zákona (ů), Změna / doplnění vyhlášek V rámci stávajícího rozpočtu/2013? /MZ ČR/2014 Do 1 mil Kč /NRC/2014 _/_/_ Rizika Provozní prostředky ZP zřejmě nejsou vhodné k financování této aktivity Střet zájmů Prodloužení času změn Dlouhý časový horizont zavedení Interpretace dat Konflikt kompetencí _/MZ ČR/2013 Konflikt hierarchického postavení subjektů 10 Má se provést kontrola přepočtu RV, kde Do 1 mil Kč /NRC/2014 Dostupnost a 1 Jedná se o analýzu hodnocení dopadů systému G-DRG podle 17b odst. 8 zákona o úhradách lůžkové péče. Souhrn v anglickém jazyce k dispozici na vyžádání. Stránka 7 z 171

komparativními daty budou údaje z UZIS? Má se provést porovnávající studie používané metody propočtu obecných tarifů se zahraničím? 11 Má se číselník Relativních vah rozšířit o položku minimální počet případů mezi ZP a ZZ, tak aby hodnota RV byla na statistické hladině významnosti 90%, 95% 99%? 12 Má se zavést náročný, ale přesný systém určování severit? 13 Má vzniknout studie proveditelnosti užívání DRG v ČR po roce 2022? 14 Bude MZ ČR iniciovat legislativní ukotvení k zajištění jednotné metodiky účtování v nemocnicích? 15 Zařadit do rozpočtů 2014 a dále položku Revize klasifikace DRG 15 Zařadit do rozpočtů 2014 a dále položku Systém pravidel kódování MKN 10 _/NRC/2013 vícevíce jak 5 mil Kč /NRC/kontinuálně kvalita z UZIS údajů Uplatnění v UV Dostatek odborných kapacit Do 1 mil Kč /MZ ČR/? Časová kolize s užíváním současného DRG _MZ ČR/? 1,5 mil Kč/NRC/2014 Neschválení VH 5 mil Kč/NRC/2014 Neschválení VH, kolize kompetence 3.4.1 Z hodnocení dotazníků Konference DRG 2012 Dále evidujeme výstupy z konference DRG, které se účastnilo cca 300 účastníků. V relevantních částí jsou značky, které reprezentují možnost realizace naplnění ze strany NRC. - je mimo současné rámce NRC - NRC může částečně přispět k naplnění - NRC může výrazně přispět k naplnění - je plně v kompetenci NRC Hodnocení konference viz. níže jsme krátce po jejím skončení publikovali na stránkách NRC. Co jste na konferenci postrádali: - Koncepce systému do budoucna, jednoznačné výhledy do nejbližšího budoucna - Konkretizace úhradové vyhlášky na 2013, konstruktivní vyjádření MZ - Více času pro přednášející pro uvedení příkladů - Vize na 2013 - Větší pozornost pravidlům kódování - Pohledy zdravotních pojišťoven Co se vám na konferenci líbilo: - Odborná a organizační úroveň - Setkání se zahraničními hosty a obeznámení se s jejich systémem - Zpracované změny NRC na 2013 - Spektrum přednášejících, věcné konkrétní přednášky - Zajímavá panelová diskuze s otevřenými názory lidí z praxe - Rozdělení konference na části: hlavní blok, zahraniční prezentace, workshop a panelová diskuze (pestrost) Stránka 8 z 171

- Prostor pro diskuzi - Překvapivě zajímavý blok "sponzorů" - Makroekonomický pohled Jak vidíte stav DRG v ČR (nejčastější reakce-"doslovný přepis"): - Chybí vize systému a s ní spojené představy o zavádění, auditech, organizaci - Nutno dále a více kultivovat DRG (rozvíjet a budovat) - Jasně definovat standardy pro kódování pro eliminaci sporů při revizích - Jde o politické rozhodnutí - Doufám, že jednou bude 100% úhrady hospitalizačních případů přes DRG - Absence profesionálních kodérů-nelékařů způsobuje rozdílnost ve vykazování - Mnoho technických problémů metodiky nejsou jednoznačné - Pomalý rozvoj-málo kodérů, ZP neumí DRG - Využití DRG jako parametru přerozdělení vybraného pojistného - DRG má potenciál ne adekvátní prostor - Jedna z cest, jak rozdělit zmenšující se část peněz - Jasná a přehledná pravidla se velmi špatně zavádějí do praxe ZZ - Nutné kontroly vykazování potřeba školení a výuky DRG v široké zdravotnické populaci - Využití DRG pro hodnocení kvality poskytované péče - Pomalé sbližování základní sazby - Data nejsou aktuální pro srovnání - DRG nejen jako úhradový nástroj, ale i pro podporu řízení Náměty: - Zajímavé by bylo systémové porovnání (audity systému, přístup ke kodérům, vykazujícím lékařům) mezi ČR a zahraničím - Podrobněji definovat revizi v DRG právní normou - Více prostoru pro praktické zkušenosti delší konferenci (2 dny?) - Představení holandského systému - Platnost úhradové vyhlášky na alespoň 2 roky - Konferenci využít jako platformu pro sdělení konečných pravidel na následující rok, ne jen vizí - Úhrada ZZ za poskytnutí dat - Více podobných konferencí za rok (odb. seminářů) - Dodání metodik, grouperu nejpozději v polovině prosince Z jednoduchého sumáře značek, vyplývá že 12x, 5x, 4x a 5x.. to koresponduje s tvrzením v, že existuje nesoulad mezi očekáváním od klasifikačního systému DRG a realitou danou stavem implementace DRG v ČR. 3.5 Shrnutí pozitivních aspektů NRC plátců a poskytovatelů vzniklo v roce 2003 jako protiváha výstupům projektu No 6429 : Vývoj a ověřovací provoz klasifikačního systému diagnostických skupin v ČR, jehož součástí měl být i výběr vhodné verze DRG včetně zajištění licenčních práv. Významné aspekty fungování NRC shrnujeme dle období. 3.5.1 Období 2003-2007 - Úvodní tiskové konference o prezentaci dat NRC a otevření diskuse o zveřejňování. Stránka 9 z 171

- Portál www.jaksekdeleci.cz - první zveřejněná data o zdravotní péči, která získala Oceněni v anketě OTEVŘENO x ZAVŘENO. - Zisk ochranné známky na název Národní referenční centrum a ubránění se výraznému tlaku MZ, které prosazovalo jiná řešení. - Projekt vyhodnocování plnění normativů personálního a technického vybavení. - Portál o podrobných výstupech www.czdrg.cz. - Vstup ANČR do NRC - První projekt správy DRG tzv. Pre- kultivace (500 změn v algoritmu, 20 systémových změn) - Vydání verze IR DRG 1.2 verze 005.2008 vč. metodických materiálů - Poprvé byly relativní váhy spočteny z nákladových dat nemocnic 3.5.2 Období 2008-2012 - Organizační změna stanov, účast zástupců MZ ČR v Představenstvu a Dozorčí radě NRC. Integrační sloučení s NRC při MZ. - Smluvní pověření NRC od MZ ČR ke kultivaci DRG (bez finančního plnění). - Vstup SAS do NRC. - Projekt revize SZV výstupy, které byly předány na MZ a které se začaly uplatňovat až s několikaletým zpožděním. - Vydání verze IR DRG 1.2 verze 006.2009 vč. metodických materiálů (desítky změn v algoritmu např. kombinace dlouhodobé ventilace a traumatologické péče, jemnější rozdělení kardiochirurgie, začlenění život zachraňující materiálově náročných výkonů, nové markery, aktualizace MKN 10). - Smlouva s MZ ČR o využívání datové infrastruktury a dat k projektu Registr referenčních hodnot. Rozvoj počtu Referenčních nemocnic, aktuálně 22. - Vznik a provoz elearningu DRG. - Projekt vyhodnocování plnění normativů personálního a technického vybavení. - Vznik a provoz aplikace www.brix.nrc.cz. - Zisk grantového projektu IGA MZČR_VES 2009 Výzkum metod standardizace zdravotní péče zaměřený na vývoj národní sady standardů zdravotních služeb 2008-2011 - Zisk projektu "Výběr Klasifikačního systému Procedur (KSP) pro Českou republiku - Pilotní testování" 2009-2010 - Vydání verze IR DRG 1.2 verze 007.2010 vč. metodických materiálů (např. částečná revize apendixu A, změny v algoritmu UPV). - Smlouva s MZ ČR o tvorbě Národní sady ukazatelů kvality poskytovaných služeb (www.kvalita.nrc.cz/ukazatele/index.php). - Projekt Podpora Systematizace Přístrojů (POSYP), jehož výstupy ze teprve budou zapracovávat do SZV. - Smlouva s MZ ČR o aplikaci metodik Šetření dekubitů na národní úrovni. (www.kvalita.nrc.cz/smu/index.php). - Pořádání Konferencí DRG (např. v roce 2012 bylo 300 účastníků). - V roce 2010 bylo rozhodnuto o rozšíření stanov o doplňkovou výdělečnou činnost. - Publikační činnost do periodik s vědeckým impakt faktorem. - Vydání verze IR DRG 1.2 verze 008.2011 (např. přesun 100 výkonů, změna metodiky sestavení případu hospitalizace, ). - Vydání verze IR DRG 1.2 verze 009.2012 (např. aktualizace metodiky sestavení případu hospitalizace, centrové léky, materiálový outlier,,...). - Dohoda o Spolupráci s více jak 30 institucemi. - Vydání verze IR DRG 1.2 verze 0010.2013 (nap. hloubková revize MKN 10 kapitol R a O změny v algoritmu MDC 14 a 15, nové výklady metodiky kódování dg, ). - Vedení Clearingového centra povinného očkování. - Zajištění sběru dat o Vysoce inovativních léčivých přípravcích. Stránka 10 z 171

3.5.3 Ostatní NRC vždy hospodařilo dle schváleného rozpočtu. Účetnictví bylo prověřeno nezávislým auditorem s výrokem bez výhrad. V průběhu let NRC vykazovalo i jiné než příspěvkové příjmy. Graf ukazuje vývoj hospodářského výsledku. Stránka 11 z 171

Tabulka ukazuje vývoj počtu zaměstnanců NRC vč. úvazků z rozpočtu grantů NRC - přepočtený úvazek NRC - počet fyz. osob IGA - přepočtený úvazek IGA - počet fyz. osob Celkem - úvazek Celkem počet fyz. osob r.2005 2,30 3,00 0,00 0,00 2,30 3,00 r.2006 3,30 3,00 0,00 0,00 3,30 3,00 r.2007 4,10 5,00 0,00 0,00 4,10 5,00 r.2008 5,80 7,00 0,00 0,00 5,80 7,00 r.2009 8,15 9,00 2,50 8,00 10,65 17,00 r.2010 7,65 10,00 2,40 7,00 10,05 17,00 r.2011 6,90 8,00 2,40 7,00 9,30 15,00 r.2012 8,40 10,00 0,00 0,00 8,40 10,00 NRC se v průběhu své existence a svého vývoje stalo známou institucí, na kterou bylo kladeno více očekávání než bylo a je možné realizovat a to nejen z institucionálního pohledu, ale i finančního (rozpočtového) a konceptuálního. Pro vyváženost náhledu na pozitivní versus negativní fungování NRC a DRG přikládáme v příloze 7.3. Hodnocení z terénu. Stránka 12 z 171

3.6 Shrnutí Vize 2010-2013 NRC publikovalo dne 11.6.2009 dokument, který obsahuje doporučení pro období let 2010 až 2013, jež byla identifikována expertní skupinou jako stěžejní. Zveřejněním, prezentací a obhajobou tohoto návrhu chtělo NRC otevřít širokou diskuzi na téma klasifikací casemixového typu u nás. Pod ikonou je krátký komentář k realizaci/nerealizaci doporučení bez nároků na vysvětlení, kdo měl podíl na realizaci/nerealizaci, neboť platí : Motto Klasifikační systém DRG nemůže být lepší než je kvalita a užívání primárních klasifikací a míra zainteresovanosti a motivací jeho uživatelů. 3.6.1 DRG klasifikace a její využití pro úhrady zdravotní péče v letech 2010 2013 Systém úhrad bude založen na: - rozšíření úhrady pomocí případového paušálu ( DRG Alfa ) na cca 85 90% akutní lůžkové péče, a to již r. 2010 (všechny ostatní větší změny provést až v r. 2011), přičemž vymezení je dáno vyloučením oblastí, které jsou pro úhrady přes DRG vysloveně nevhodné, - z velké části realizováno - zachování tzv. balíčků, tedy individuálně smlouvané ceny a objemu; a to pro stejný rozsah péče v r. 2010, ale s možností rozsah zvětšovat na základě individuálních dohod plátce a poskytovatele, - z velké části realizováno - sbližování základní sazby lineárně (tedy s lineárním nárůstem sbližovacího koeficientu) s cílem sjednotit sazbu v roce 2013 (za předpokladu, že bude zaveden účinný systém příplatků), - částečně realizováno - vypracování metodiky pro systém příplatků, zohledňujících objektivně měřitelné specifické rysy nemocnic, resp. jejich odborností, vedoucí ke zdůvodnění vyšší nákladnosti, kterou není schopen DRG systém postihnout, - nebylo realizováno - úhrada vybraných velmi drahých léků mimo systém DRG (v případě, že jejich podání nesouvisí s hlavní diagnózou). - částečně realizováno Dalšími kroky, vedoucími ke správnějším úhradám a vhodným motivacím poskytovatelů budou: - zohlednění překladů (tedy neúplné péče ) v systému úhrad pomocí DRG, - analýza provedena, avšak nebyla obecně potvrzena původní hypotéza - pravidla určující formu poskytnuté péče (ambulantní versus lůžková), - nebylo realizováno Stránka 13 z 171

- vyřazení některých diagnóz znamenajících komplikace péče z přílohy A. - částečně realizováno 3.6.2 Obecné principy K dosažení větší stability a transparentnosti prostředí je potřeba: - deklarování principů, podle kterých bude upravována základní sazba, případně dalších dlouhodobých principů, - nebylo realizováno - vytvoření podmínek pro včasnou proveditelnost výpočtu individuálních parametrů DRG, - zavedení dvouleté periody pro implementaci významnějších změn - nebylo realizováno - nebylo realizováno 3.6.3 Vývoj klasifikace IR DRG, pomocné klasifikační nástroje Formální hlediska: - Posouzení, zda oficiálně převést systém na české DRG, - Posouzení, zda DRG klasifikaci zakotvit v legislativě, - Zhodnocení primárních klasifikací se vztahem k DRG klasifikaci. - nebylo realizováno Věcná hlediska: - je zapotřebí koordinovat důsledně vývoj DRG a vývoj Seznamu výkonů, - dbát na kompatibilitu alternativních produktů zdravotní péče s DRG systémem, resp. na jejich jasném vymezení vůči DRG. - nebylo realizováno - 3.6.4 Ostatní aspekty Je zapotřebí připravit metodiky a řešení pro: - sestavení hospitalizačního případu v nemocnici, - částečně realizováno - definici a vykazování extramurální péče, - nebylo realizováno - administrativní ukončování případu, - částečně realizováno - případ zahrnující více epizod zdravotní péče. - nebylo realizováno Stránka 14 z 171

Je potřeba kontinuálně zajišťovat infrastrukturu pro výpočet relativních vah a referenčních údajů o nákladech a dalších podkladech pro cenotvorbu. - částečně realizováno Stránka 15 z 171

4 Současný stav implementace DRG v ČR 4.1 Východiska a omezení Národní referenční centrum (dále jen NRC) bylo založeno dne 2.9.2003 jako zájmové sdružení právnických osob podle 20 písm. f) Občanského zákoníku. Nejvyšším orgánem NRC je Valná hromada členů NRC. Představenstvo je statutárním orgánem NRC, který rozhoduje o všech záležitostech, které nejsou výslovně vyhrazeny Stanovami jinému orgánu NRC nebo pokud si takové záležitosti nevyhradila Valná hromada. Dozorčí rada zejména dohlíží na výkon působnosti Představenstva a Ředitele NRC a na výkon předmětu činnosti NRC. Valná hromada schvaluje roční rozpočet, který je rozdělena na vybrané prioritní projekty např. Projekt Správa a rozvoj DRG a administrativní činnost. NRC dále dodržuje platné právní předpisy např. účetní, daňové, BOZP a PO a interní směrnice, např. organizační řád, pracovní řád, bezpečnostní politika, ochrana osobních údajů, ochrana majetku, veřejné zakázky a výběrová řízení. Zaměříme se na projekt Správa a Rozvoj DRG ( dále i SaR DRG), ten má následující dokumentaci: - Smlouva č.6 mezi MZ ČR a NRC k pověření ke kultivaci IR DRG - Vize DRG v ČR (http://www.nrc.cz/drg-forum/files/vize-drg-2010-2013.pdf) - Charta projektu (http://www.nrc.cz/drg-forum/files/charta-drg-2012.pdf) - Strategické rámce správy a rozvoje klasifikace DRG v roce 2013 ( materiál schváleny P_44/7) - Manuál správy a rozvoje DRG (schváleny P_45/4) - Roční rozpočet (schváleny VH_21/6) 4.1.1 Východiska pro rok 2013 V lednu tohoto roku bylo předložen a schválen návrh na strukturálně personální zajištění SaR DRG. Kompletní znění viz. Příloha. Schválený rozpočet a činnosti pro rok 2013 (schváleno VH_21/6 ze dne 3.10.2012). Jednotlivé záměry v oblasti Správy: (rozpočet 3,4 mil.kč) o Nová verze grouperu a definičního manuálu včetně přehledu změn o Výpočet relativních vah včetně následných modelací o Pravidelná jednání pracovních skupin, řešení zejména: a) příprava a schvalování projektového plánu k vymezení úprav potřebných pro Klasifikaci, b) realizace těchto úprav a hodnocení provedených úprav Klasifikace, c) tvorba, úprava a schvalování metodických materiálů, číselníků a algoritmů, d) řešení ad hoc dotazů a zaslaných podnětů o Zapracování nových výkonů podle nové verze Seznamu výkonů s bodovými hodnotami (očekáváme zapracování nového způsobu skládání zejména chirurgických výkonů a velkého množství nových kódů výkonů) o Sběr a zpracování dat zdravotních pojišťoven (K-dávek) o Zajištění interních a externích oponentur výstupů o Udržování komunikačního systému Projektu: a) poskytování informační podpory (školení, spolupráce, e-learning, dotazníky) Stránka 16 z 171

o o o b) DRG fórum - rozpisy jednání, přehledy plánovaných úprav systému, zveřejnění dokumentů a Usnesení, profesní profily expertů, požadavky na změny, nepodkročitelné termíny, interaktivní cyklus přednášek (veřejná jednání expertů) c) publikace katalogu rodný list baze Formální transformace IR-DRG na CZ-DRG (zadání posudků, žádost o přeregistraci) Organizace konference DRG (s cílem vyčlenění prostoru pro prohlášení MZ ČR o podobě úhradové vyhlášky na rok 2014) Tvorba průběžných a závěrečné zprávy o činnosti Představenstvu NRC Pro část Rozvoj nebyly žádné finanční prostředky alokovány Dále do termínu 28.2.2013 došly nebo z roku 2012 byly přesunuty nedořešené úkoly: o Psychiatrie o Hematoonkologie o Jednodenní chirurgie o Rehabilitace o Kardiochirurgie a cévní chirurgie II. o Neonatologie UPV Celkový objem finančních prostředků na projekt SaR DRG, který lze přímo nebo přepočtem alokovat je 3,4 mil. Kč. 4.1.2 Omezení 4.1.2.1 Právní Omezení vychází z platné smlouvy mezi MZ ČR a firmou 3M, která darovala know-how systému IR DRG v1.2 ČR bezúplatně na 20 let. Omezení spočívá např. v nemožnosti úplatné distribuce programového vybavení. Proto jsou veškeré podklady distribuovány bezplatně a DRG vlastně nemá zákazníka. Chybí přímá vazba mezi tím co zaplatím a co žádám. 4.1.2.2 Organizační, finanční Organizační a finanční omezení plyne z právní podstaty NRC jako zájmového sdružení. Na platformě, kde jsou jak plátci, tak i poskytovatelů zdravotních služeb se jen těžko hledá konsenzus nad problémy, které mají buď přímý nebo nepřímý dopad na úhrady (platby). Toto omezení je umocněno i způsobem financování, kdy majoritní zátěž nesou jen zdravotní pojišťovny z provozního fondu, ale hlasovací práva jsou ve Valné hromadě vyrovnaná (komora plátců má 100 hlasů, komora poskytovatelů má 100 hlasů). 4.1.2.3 Odborné, datové NRC též nevybralo používanou verzi IR DRG systému, které je na poli klasifikačních casemixových systémů spíše popelkou. Samotná firma 3M ukončila podporu této verze a nikde na světě se již pravděpodobně nepoužívá. Datové omezení vychází z rozsahu sbíraných dat. Sběr dat od zdravotních pojišťoven je sice kompletní (celoplošný), ale jen za akutní lůžkovou péči. Tedy chybí část ambulantní. Proto nelze rozvíjet DRG systém do jednodenního, ambulantního segmentu. Datové omezení je i na straně poskytovatelů, kteří předávají údaje o nákladovosti. Jde především o vysokou míru nejednotnosti účetnictví jednotlivých subjektů. Dále pak velmi malé množství nemocnic, které jsou schopny a ochotny poskytnout data. Stránka 17 z 171

4.2 SWOT Tato kapitola shrnuje hlavní silné a slabé stránky, hrozby a příležitosti DRG systému jako takového a NRC jako jeho správce. Silné stránky Slušná prediktivní výkonnost IR DRG do úrovně DRG bází Plošné vykazování výkonů provedených v rámci každého případu, tj. možnost počítat relativní váhy na základě celostátní produkce Existence instituce pro správu a kultivace DRG (NRC) Zavedená infrastruktura poskytovatelů a pojišťoven pro vykazování Slabé stránky Malý příspěvek k prediktivní výkonnosti na poslední úrovni klasifikace Relativně dlouhá doba implementace DRG bez jeho plošného zavedení až do nedávné doby Institucionálně nezakotvené zdroje financování správy a kultivace DRG Chybějící právní ukotvení správy a kultivace DRG Nedostatečné zdroje věnované kultivaci a sjednocování kódovací praxe pro klasifikaci případů prostřednictvím DRG Hrozby Chápání DRG jako nástroje pro získání více finančních prostředků pro nemocnice a ne jako nástroje pro spravedlivé rozdělení stávajících veřejných prostředků Ztotožňování DRG jen s prospektivním financováním za případ Nižší pozornost věnovaná kvalitě plošného vykazování výkonů při dlouhodobém používání DRG, které vykazování výkonů vyžaduje pouze omezeně Chybějící závazný a dlouhodobý plán rozvoje DRG Příležitosti Rozšíření modelu komplikujících faktorů v IR DRG Zapojení dat sbíraných ÚZIS do výpočtu relativních vah Koordinace pravidel pro zacházení se zvláštními případy při kultivaci klasifikace, při výpočtu relativních vah a pro jejich úhradu Formalizace procesu úprav DRG a výpočtu relativních vah 4.3 Struktura, procesy a výstupy Správa a rozvoj DRG v kompetenci NRC vychází z předpokladu interního i externího zajištění odborných a administrativních činností. Základem je řešitelská skupina projektu, dále jen PS, která odborně zastřeší některé činností spojené s naplňováním stanovených cílů. Další částí je datová podpora procesu kultivace, která se skládá z výstupů projektu Registr referenčních hodnot a sběru dat ze zdravotních pojišťoven. 4.3.1 Strukturální prvky projektu o Řešitelská skupina je odborně nezávislá a připravuje podklady pro rozhodování pouze na základě odborných postupů, nikoliv na základě parciálních zájmů Stránka 18 z 171

jednotlivých koncových uživatelů klasifikačního systému (zahraniční zkušenosti i historie zavádění DRG v ČR ukazují, že čistě demokratický přístup k zavádění DRG selhává kvůli rozdílnosti očekávání a požadavků na systém DRG a následnému rozmělnění rozhodování v struktuře orgánů zastupujících jednotlivé strany). o Slyšení prezentace aktuálních stavů řešení záměrů Kultivace o Výstupy projektu Registr referenčních hodnot (tarify nákladových služeb vypočteny z ekonomických a produkčních dat referenčních nemocnic) o Datová podpora (sběr Kdávek od zdravotních pojišťoven obvykle za období předcházející roku a realizace sběru.) o Širší odborná oponentura výstupy jsou oponovány nejen interními, ale i externími odborníky z řad zaměstnanců ZP a nemocnic. 4.3.1.1 NRC Úloha NRC je smluvní a řídící zastřešení PS smluvní a řídící zastřešení dalších externích spolupravníků (např. z řad odborných společností) zajištění datové základny kontrolní a oponentní zastřešení výstupů PS a dalších externích spolupracovníků předání požadovaných výstupů definovaných v Projektovém plánu a tím plnění závazku vůči Ministerstvu zdravotnictví plynoucí z prováděcí smlouvy č. 6 s Ministerstvem zdravotnictví ČR 4.3.1.2 Ministerstvo zdravotnictví ČR Držitelem licence ke klasifikačnímu sytému IR DRG verze 1.2 je MZ ČR, jedině to je oprávněno dělat úpravy nebo delegovat pravomoci či navazovat smluvní vztahy, jejichž výsledkem bude správa a rozvoj DRG. spolupráce MZ ČR s NRC na kultivaci a zavádění DRG verze 1.2 musí být ošetřena smluvně (pověření, mandátní smlouva), nejen v otázce licence k samotnému klasifikačnímu systému, ale i přístupu k výstupům projektu (např. Referenční DB a metodiky vytvořené v projektu) 4.3.1.3 Řešitelská skupina pro DRG Úkolem odborné skupiny je udržovat a kultivovat jádro know-how klasifikačního systému a zajišťovat další podpůrné činností (poradenské, informační, školící a další činnosti) a zajišťovat jejich shodu (kompatibilitu) se základním know-kow. Skupina spolupracuje s dalšími experty ČR, případně ze zahraničí. Seznam a detailní popis jejich rolí, pravomoci a odpovědnosti obsahuje aktuální projektový plán. Jmenuje ji, svolává a koordinuje ředitel NRC nebo jím pověřený zástupce. Nezávislost řešitelské skupiny je daná výběrem odborníků, historickou zkušeností a mírou jejich zainteresovaností v komplementárních aktivitách. Cílovým stavem je, aby více jak polovina členů PS DRG pracovala v oblasti DRG jen pro NRC, tedy v zaměstnaneckém poměru. Přístup členů PS k datům NRC je řešen interní směrnicí NRC. Činnost členů PS je financovaná z rozpočtu NRC, konkrétně nákladového střediska DRG. Stránka 19 z 171

4.3.1.4 Architekt projektu Architekt je zodpovědný za věcné návrhy a provedení definovaných částí projektu. Je schopen odhadnout pracovní a technickou náročnost, navrhnout architekturu a koncept celého řešení Kultivace a navrhnout sestavení týmu z jednotlivých řešitelů/specialistů. Je dále zodpovědný za kontrolu plnění technologických částí projektu. Na všech těchto úkolech úzce spolupracuje s projektovým manažerem. 4.3.1.5 Projektový manažer projektu Projektový manažer zajišťuje koordinaci činností obsažených v projektu zejména s ohledem na personální, finanční a časové možnosti projektu vedoucí k naplnění cílů projektu Odpovídá za zajištění životního cyklu projektu a všech procesních částí Odpovídá za zajištění administrativních činností spojených s procesem projektu: smluvní zajištění, organizace souvisejících aktivit konference, kurzy, školení, činnosti spojené s kontrolou a vykazováním řízení finančních a personálních zdrojů projektu 4.3.1.6 Interní oponent NRC Za NRC přebírá analýzy, zadání a další podklady, které předávají členové PS a kterými dokladují své činnosti v projektu. odborná oponentura odborná konečná akceptace výstupu za NRC aktivní účast na jednáních PS projektu od roku 2012 je zaměstnancem NRC Stránka 20 z 171

4.3.2 Procesy požadavků na kultivaci DRG 1. administrace požadavků - požadavky na kultivaci IR-DRG budou přicházet z a) řešitelské skupiny projektu- na základě analýz nad referenční databází z důvodu snahy o dosažení definovaného stupně nákladové homogenity DRG skupin b) MZ ČR c) zdravotních pojišťoven - z různých důvodů, například při podezření na nekalé praktiky některých odborností spojené se snahou o umělé navýšení nákladů některých DRGs nebo při účelovém chování ZZ, provádějících pouze levnější spektrum výkonů z dané DRG d) zdravotnických zařízení e) odborných společností f) odborníků jednotlivců - často pověřených ke vznesení požadavku soukromým subjektem prodávajícím zdrav. techniku nebo farmaka Administrace požadavků spočívá ve vyřazení duplicitních návrhů, seřazení podle zadavatelů požadavků a v korespondenci se zadavateli. Pro administraci požadavků na kultivaci DRG slouží portál www.nrc.cz Vaše podněty k DRG. Mimo jiné jsou zde informace o požadavcích a stavu jejich zpracování. 2. ekonomický rozbor požadavku a) má požadavek z hlediska nákladovosti opodstatnění? Opravdu je nákladnost výrazně jiná než u zbytku výkonů/diagnóz ve skupině? b) je daná DRG v současné době heterogenní? c) způsobí požadovaná změna zařazení významné zvýšení homogenity původní DRG? 3. klinický rozbor požadavku a) je z klinického pohledu DRG skupina nehomogenní? (např. vzhledem k novým poznatkům a novým způsobům léčby ) b) jedná-li se o novou metodu, léčbu, techniku - je tato metoda pro pacienta užitečnější než metoda dosavadní a/nebo levnější? Pokud ano, jaké jsou pro to důkazy? (evidence based medicine, experiment.) c) jak posuzují tuto metodu, zákrok, léčbu zahraniční odborníci + konzultace českých odborníků d) jak se s metodou, diagnózou, atd. vypořádaly zahraniční DRG systémy? e) pokud by byl požadavek přijat, je lépe jej řešit změnou manuálu+grouperu nebo změnou či doplněním pravidel kódování? Je nutné i zavedení nového DRG markeru, kódu MKN-10, apod..? PS spolupracuje s odbornými společnostmi, českými experty, zahraničními organizacemi pro hodnocení kvality péče, organizacemi pro Evidence based medicine, WHO, PCSE a samozřejmě se svými protějšky (kultivátory systémů) ze zahraničí. Stránka 21 z 171

4. ekonomický rozbor dopadu případného zapracování změn (analýza nad referenční databází) a) makroekonomické dopady b) vliv změny na strukturu relativních vah - atd. 5. organizačně technické dopady 6. výsledný dokument popisující: a) požadavek b) jeho opodstatnění z hlediska nákladů a předpokládanou motivaci c) klinické zhodnocení požadavku, vyjádření úrovně prokázaného přínosu pro nemocného na základě objektivních dat d) popis způsobů, jimiž lze, při vyhovění požadavku, tento vkomponovat do systému IR-DRG e) ekonomická analýza dopadů vkomponovaných změn na systém zdravotní péče f) právní analýza, vyjádření rizik odmítnutí nebo přijetí požadavku Postup návrhu a zavedení změny pracnosti, odhadované, minimální 4.4 Výstupy Projekt Správa a Rozvoje DRG má zejména tyto výstupy: nová verze grouperu, nová verze definičního manuálu databáze DRG její popis je obsahem samostatného dokumentu NRC metodiky DRG základními metodikami jsou: Sestavení případu hospitalizace Kódování diagnóz pro využití DRG Užití DRG markerů v systému IR-DRG Přiřazení RV k případu hospitalizace číselníky DRG základními číselníky jsou: o Číselník kritických výkonů IR DRG verze 1.2, příslušné revize o Číselník Relativních vah IR DRG verze 1.2 příslušné revize o Číselník DRG markerů Databáze problémů a podnětů k DRG Rozvojové výstupy mají v typickém případě dokument ( Řešení ), který má standardní strukturu obvyklou pro odborné (vědecké) publikace: o Shrnutí o Úvod (uvedení do problematiky, kontext, co bylo již dříve řešeno a s jakým výsledkem) o Metoda (její popis, proč byla zvolena, alternativní postupy) o Použitá data (zdroj, čištění, datové transformace a výpočty, uložení v databázi) Stránka 22 z 171

o Hlavní výsledky a závěry (podrobné výsledky jsou v příloze) o Diskuse (kritický pohled na výsledky, co nebylo vyřešeno apod.) o Autorství (autoři, oponenti, konzultanti) Veškeré výstupy jsou podle harmonogramu činností pro daný rok předkládány ředitelem NRC na jednání Představenstva NRC. Představenstvo svým usnesením rozhodne o uplatnění konkrétních změn pro danou verzi DRG. Uplatněné změny jsou zapracovány a předány podle smlouvy na MZ ČR. 4.5 Konkrétní plán činnosti Správy a Rozvoje DRG do konce roku 2013 Konkrétní plán činnosti vychází z popisu kapitoly 4.1.1, průběžně aktualizované informace, že nebude uplatněna koncepční změna v Seznamu výkonů tzv. skládačka, což bylo s jistotou sděleno na jednání Představenstva NRC 10.7.2013 a materiálu zaslaného členům Představenstva jako Plnění usnesení P_47/3 ze dne 5.6.2013. V následujících dvou kapitolách je seznam plánovaných činností v části Správa a Rozvoj, kde je navíc zobrazen i přesun aktivit z minulých let. 4.5.1 Správa Následující tabulka komentuje stav řešení jednotlivých částí projektu SaR DRG dle struktury jednotlivých úkolů, tak jak byla schválena projektovým plánem v části Správa. S P R Á V A DRG Oblast 1. Příprava nové verze grouperu včetně přehledu změn 2. Příprava nové verze definičního manuálu včetně přehledu změn 3. Oblast relativních vah 4. Činnosti pracovní skupiny DRG STAV plnění Úkol se plní podle harmonogramu: NRC připravilo patch č. 001 k verzi 010.2013. NRC již disponuje kontrolním programem na sledování změn algoritmu. Programátorské práce jsou rozfázovány do přípravy pracovní verze grouperu ( v polovině září) a distribuční verze ( konec listopadu) Úkol čeká na zahájení: Nejsou finální podklady pro změny klasifikace, z kterých bude definiční manuál tvořen Úkol se plní podle harmonogramu: NRC má připravený model pro výpočet RV dle loňské metodiky. Předkládáme na Slyšení Metodiku výpočtu RV. Provádíme statistické modelace minimálního počtu hospitalizací v DRG skupině, trimování na produkčních datech referenčního období (zatím data 2011, neboť 2012 nejsou plně k dispozici). Činnost pracovní skupiny byla reorganizována usnesením P_45/4. V rámci nového způsobu činností: 1x týdně se organizují řešitelské porady pro Kultivaci DRG Zajištěna role v procesním řízení tzv. architekt DRG Organizace odborného panelu ze zástupců všech členů NRC jako slyšení/odborné prezentace aktuálních výstupů před jednáním představenstva. 17.4, 26.6, další v plánu 28.8 Stránka 23 z 171

Připravují se aktualizace: metodiky sestavení hospitalizačního případu, metodiky kódování diagnóz v DRG, metodiky užití markerů v DRG, metodika přiřazení relativní váhy v případu hospitalizace. číselníku DRG markerů, Řešení dotazů a podnětů průběžně dochází 20 dotazů měsíčně (různé závažnosti odpovědi) od začátku roku evidujeme a zpracováváme podněty: Onkologická společnost, kódování IM, periferní intervence, ortopedie, psychiatrie, plastická chirurgie, revizní lékaři VZP, revize MDC 88, přehled všech požadavků je on line http://drg.nrc.cz/pokondr/faces/pages/alllist.jsp 5. Zapracování aktualizace MKN 10 6. Nové výkony SZV (skládačka) 7. Sběr a zpracování dat zdravotních pojišťoven pro kultivaci 8. Externí oponentury výstupů projektu 9. Procesní řízení projektu a zavedení komunikačního systému Z důvodu ukončení smluvní spolupráce s MUDr. Čechem byl na základě návrhu opatření viz dokument Plnění usnesení P_47/3 ze dne 5.6.2013 přijat klinický konzultant do zaměstnaneckého poměru (MUDr. Balogová) a dále byla na částečný úvazek navázána spolupráce s RNDr. Němcem. Tímto opatřením byl eliminován výpadek smluvního konzultanta. Pro letošní rok se nepředpokládá výrazná změna MKN- 10 (s výjimkou aktualizace k 1.4.2013, u které jsem ověřili nulový dopad do grouperu). Dále jsme navrhli rozšíření kapitoly U o pomocné kódy pro rehabilitaci, které ze strany UZIS nebyly doporučeny. Zásadní úkol letošního roku: V měsíci květnu se podařilo vypracovat Obecnou metodiku mapování starého a nového SZV a otestovat ji na odbornosti gynekologie a porodnictví. Zástupce NRC v pracovní skupině MZ k SZV aktivně vystupoval a komunikoval. Dne 5.6.2013 zástupce MZ informoval předběžně a 10.7.2013 finálně, že tzv. skládačka nebude vydána s tím, že NRC dostane nějakou verzi výkonů, které se změnily. Ke dni sestavení tohoto přehledu se tak nestalo i po opakovaných výzvách k MZ. Takže neznáme stav objemnosti změn tohoto úkolu. Tímto se posouvá předání výstupů celého DRG pro rok 2014. Na základě informace dokumentu Plnění usnesení P_47/3 ze dne 5.6.2013 jsem přesunuli část kapacit na další podněty/změny. Více níže. Úkol se plní podle harmonogramu: V květnu byl zadán sběr dat (2012) pro kultivaci DRG systému. Termín předání dat pro ZP byl 28.6.2013. Poslední ZP předala data 15.7.2013. Nyní se provádí formální a logické kontroly vč. nových dle požadavků expertů a data se čistí nebo jsou zpětné dotazy na ZP k vysvětlení. Tento proces kontroly neplánovaně prodlužuje termín pro předání dat pro tvorbu datamartu pro výpočet relativních vah. Očekávaný termín 6.9.2013. Zatím nebyly žádné realizovány Úkol se plní podle harmonogramu: Projektové řízení je prováděno podle zásad procesní řízené dokumentace. Projektové řízení je dočasně zajištěno náhradním způsobem z důvodů mateřské dovolené PM DRG. Stránka 24 z 171

4.5.2 Rozvoj Následující tabulka komentuje stav řešení jednotlivých částí projektu SaR DRG tak, jak byla schválena projektovým plánem v části Rozvoj a dokončení aktivit z minulých let a aktivity, které byly započaty na základě přesunu kapacit z části Správa. R O Z V O J DRG POPIS STAV plnění Žádné rozvojové aktivity nebyly pro rok 2013 plánovány Dokončení aktivit z minulých let a aktivity, které byly započaty na základě přesunu kapacit z části Správa Oblast STAV plnění 1. Hematoonkologie Dokončení procesu oponentur a pokračující komunikace s odbornou společností. Speciální smlouva s FN Brno k porovnání nákladů. Pracuje se na analýze z dat hematoonkologických center. Jeví se jako možné stanovovat RV vybraných DRG skupin MDC 17 jen ze ZZ, která jsou MZ určena jako hemato-onkologická centra (HOC) dle Věstníku MZ č. 7/2008. 2. Psychiatrie Pokračování v realizaci změn navržených odbornou společností v loňském roce. Jedná se především o specifikaci používání MKN 10 pro účely psychiatrie. 3. JPL Dokončení procesu oponentur - téma loňského roku. Vytvoření zvláštní samostatné větve klasifikace DRG, která bude určena výhradně pro zákroky prováděné formou jednodenní plánované péče (JPL). Prezentováno na 1. Slyšení DRG. 4. Rehabilitace Pokračování v realizaci změn navržených odbornou společností v loňském roce. 5. Ortopedie Přesun výkonů v rámci MDC, ověřování vzniku nové DRG skupiny pro tumorozní TEP, nové markery a drobné úpravy celé MDC 08 6. Neonatologie ( UPV) Nové markery pro plicní podporu u novorozenců, v algoritmu předřazení porodní váhy před marker UPV 7. Periferní cévní Změny algoritmu MDC 01 a MDC 05 viz. podnět kapitola 7.9 intervence 8. Kardiochirurgie II Pokračování v řešení rozpracovaného dílčího záměru z roku 2012. Ověření, že po zavedení nových kardio DRG markerů funguje klasifikace v ostrém provozu tak, jak se předpokládalo; aktivace zbylých DRG markerů pokrývající oblast cévní chirurgie. Zapracovaní DRG markerů pro angiochirurgii při zachování obsahu bazí, do nichž klasifikují dosavadní výkony (s bodovými hodnotami) angiochirurgie. 9. Neurostimulace II V oblasti neuromodulátorů provést další analýzy a navrhnout změny v DRG pro jemnější členění implantací neurostimulátoru. Dokončení započatých analýz, zejména: Stránka 25 z 171

- U výkonu stereotaktické stimulace (přehled o počtu a nákladech) - Řešení lékových pump - Řešení úkonů spojených s neurostimulací (implantace elektrod) - Řešení dělení neurostimulací z hlediska přístupu a rozdílností implantovaného stimulátoru a pro další výkony spojené s neurostimulací 10. Urologie Změny v algoritmu MDC 12, koordinace nových výkonů v SZV od 1.1.2014 se signálními kódy VZP z roku 2012 4.5.3 Harmonogram činností, rozpočet Harmonogram činností se průběžně vyvíjí, proto je v následující tabulce uveden stav k 12.8.2013. Plán činností obsahuje jednat ty, které byly uvedené v předešlých kapitolách ( Správa a Rozvoj), jednak ty, které jsou spíše servisního/ podpůrného charakteru. Ve sloupci je skutečnost nebo plán prezentace dané činnosti na Slyšení. Ve sloupci stav k 12.8.2013 je aktuální stav řešení s naznačením promítnutí do první pracovní verze grouperu. Podrobný rozpad připravovaných změn s návazností na předkládání pro Představenstvo a zapracování do grouperu: Název činnosti Oblast/ vznik odborná prezentace (Slyšení) změna pro rok 2014 stav k 12.8.2013 Mapování SZV Správa DRG 11.4.2013 ne k předložení na Představenstvo jen na vědomí Nové výkony SZV Správa DRG neplánuje se ne odloženo ne Nové výkony SZV II Správa DRG neplánuje se ano čekáme na vyhlášku ano Nové TNS Správa DRG 26.6.2013 ano společně s Relativními ano Vahami k předložení na Představenstvo Aktualizace MKN 10 Správa DRG neplánuje se ne beze změn ne v pracovní verzi grouperu a metodikách 1/2 září 2013 ne Ortopedie Kontroly a validace dat přesun ze Správy/Správ a DRG na nejbližší Slyšení ano Správa DRG nebude ano, sekundá rní k předložení na Představenstvo interní proces, vstup pro další analýzy např. výpočet RV ano _ Revize metodiky sestavení případu hospitalizace Správa DRG dle výsledku řešení možná v procesu Revize metodiky kódování Správa DRG dle výsledku řešení možná v procesu Stránka 26 z 171