MĚŘENÍ OXYGENACE MOZKOVÉ TKÁNĚ Mgr. Moravčík Branislav KARIM FN Brno
SLEDOVÁNÍ MOZKOVÉHO PRŮTOKU KRVE A Zobrazovací metody KYSLÍKU MRS magnetická resonance - spektroskopie PET Invazivní monitoring Měření intraparenchymového tlaku kyslíku v mozkové tkání (PbtiO2) Měření saturace v jugulárním bulbu Neinvazivní monitorování NIRS - infračervená spektroskopie Transkraniální doppler
ZPŮSOB ZAVEDENÍ ČIDLA Malý intra - parenchymový katétr (0.8 mm průměr) Zavedení přes šroub s více lumeny Prostřednictvím tunelizace při provedení kraniotomie Umožňuje kombinovanou monitoraci ICP, Pbtio2, teploty mozkové tkáně
LOKALIZACE ZAVEDENÍ ČIDLA Andrews P et al. NICEM Consensus. Intensive Care Med 2008, Bhatia A, Gupta AK. Intensive Care Med 2007
LOKALIZACE ZAVEDENÍ ČIDLA
LICOX - MONITOTACE PBTIO2 + TEPLOTY MOZKU
PRINCIP FUNGOVÁNÍ SNÍMAČE LICOX principem je difuze O2 přes semipermeabilní membránu snímače a jeho redukce elektrodou stěnou katétru proniká z okolní mozkové tkáně kyslík, v komůrce katétru pak kyslík přechází ke zlaté katodě a zde je redukován, čímž mezi elektrodami začne protékat proud PtiO2 odráží rovnováhu mezi dodávkou kyslíku do mozkové tkáně a jeho utilizací měření hodnot PbtiO2 probíhá z plochy o rozměrech 7.5-15mm2 měření je ovlivněno difuzní vzdálenosti mezi elektrodou a kapilárami, hustotou kapilární sítě, a poměrem kapilár, arteriol a venul
SCHÉMA FUNGOVÁNÍ SNÍMAČE LICOX Schéma Licox polarografického měření okysličování mozku. (1) trubka z polyethylenu - difúzní membrána (2) polarografická zlatá katoda (3) polarografická stříbrná anoda (4) buňky naplněné elektrolytem (5) mozková tkáň
Fyziologická hodnota PtiO2 HODNOTY PTIO2 Neurochirurgický pacient bez akutního inzultu 35-50 mmhg Neurochirurgický pacient s akutním inzultem (SAK, TBI) 25-35 mmhg Počínající ischemie - 15-20 mmhg Dokončena ischemie - 5-10 mmhg Ideální je zavedení čidla do místa ischemické penumbry ischémií nejvíce ohrožená mozková tkáň ischemický polostín
SROVNÁNÍ MĚŘENÍ PBTIO2 VS SVJO2 Dobrá korelace mezi PbtiO2 a SvjO2 při posuzování globální mozkové oxygenace v případě difusního poranění mozku V případech s výskytem fokálního inzultu, PbtiO2 reflektuje regionální mozkovou oxygenaci líp než SvjO2 Geukens P; Oddo M. Ann Update in Intensive Care and Emergency Med 2012, pp 735-745
PŘÍPRAVA PACIENTA NA VÝKON oholení hlavy použít elektrický holící strojek hygiena hlavy pacienta hlava pacienta v ose těla lepší odtok krve z mozku pacient ve zvýšené poloze Fowler 30 40 st. fixace hlavy pacienta sledování fyziologických funkcí TK, P, DF, SpO2, EtCO2 podání léků dle ordinace lékaře
OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE klidový režim pacienta minimalizovat dráždění pacienta zvýšená horní polovina těla 30-40 hlava pacienta ve středovém postavení vhodné osvětlení péče o oči pacienta prevence chemózy, vzniku dry spot aplikace očních kapek á 1hod péče o dutinu ústní vytírat čajem péče o dutinu ústní u pacientů s UPV 3 x denně vytírat chlorhexidin glukonátem prevence rozvoje VAP prevence vzniku dekubitů
OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE kontrola funkčnosti krycího materiálu čidla odsávání pacienta dle potřeby udržení normotermie hygienická péče pacienta 1x denně po domluvě s lékařem polohování dle tolerance pacienta, využívat mikropolohování používat prvky bazální stimulace, kinestetické manipulace kontrola zornic á 1hod sledovat a zaznamenávat parametry ICP, CPP, MAP, CVP, PbtiO2, TT celková, teplota mozku, SpO2
NÍZKÉ HODNOTY PBTIO2 (POD 20 MMHG) Zvýšená spotřeba kyslíku zvýšený nitrolební tlak (manitol, 10 %NaCl, komorová drenáž, sedace, dekomprese, poloha pacienta) bolest (analgetika) třes ( sedativa, relaxace) neklid (sedativa) křeče (benzodiazepiny, antikonvulsiva) teplota (antipyretika, fyzikální chlazení)
NÍZKÉ HODNOTY PBTIO2 (POD 20 MMHG) Nízká dodávka kyslíku hypotenze (volumoterapie, noradrenalin) hypovolemie (volumoterapie) anemie (transfúze erytrocytárních koncentrátů) hypoxie (zvýšení FiO2, zvýšení hodnoty PEEP)
VLIV INTERVENCÍ NA NORMALIZACI PBTIO2 Geukens P; Oddo M. Ann Update in Intensive Care and Emergency Med 2012, pp. 735-745
REAKCE PBTIO2 NA VZESTUP CPP Oddo M, LeRoux PD. Brain tissue oxygen. In Monitoring in Neurocritical Care Chapter 35
VYSOKÉ HODNOTY PBTIO2 (NAD 50 MMHG) Snížená spotřeba kyslíku analgosedace relaxace Zvýšená dodávka kyslíku hyperemie mozku hyperventice hypotermie
Děkuji Vám za pozornost