VITAMIN D3 V PRAXI. ová Ústav klinické biochemie a patobiochemie UK 2.LF a FN Motol. Pracovní dny uživatelů analytických systémů Roche

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "VITAMIN D3 V PRAXI. ová Ústav klinické biochemie a patobiochemie UK 2.LF a FN Motol. Pracovní dny uživatelů analytických systémů Roche"

Martin Pokorný
před 5 lety
Počet zobrazení:

1 VITAMIN D3 V PRAXI J. Čepová,, M. Pechová,, J. Kolářov ová Ústav klinické biochemie a patobiochemie UK 2.LF a FN Motol Pracovní dny uživatelů analytických systémů Roche

2 Whistler

3 VITAMIN D - účinky - Resorpce kalcia ze střeva - Mobilizace Ca z kosti v době,, kdy není adekvátn tní příjem Ca potravou - Inhibice produkce keratinocytů,, fibroblastů, - Indukce produkce IL 1 u monocytů - Inhibice produkce PTH a IL2

4 VITAMIN D Název pro 2 molekuly Ergokalciferol (vitamin D2) ozářen ením rostlinného sterolu ergosterolu. Cholekalciferol (vitamin D3) ze 7-dehydrocholesterolu v kůžk ůži působením m slunečního zářenz ení.

5 VITAMIN D V játrech j probíhá enzymatická aktivace biologicky neúčinn inného cholekalciferolu na 25- hydroxykalciferol - 25(OH)D fyziologicky neúčinný. V ledvinách dochází k regulované přeměně na dva metabolity: - 1,25(OH) 2 D účinná látka - 24,25(OH) 2 D V plazmě se různr zné metabolity Vitaminu D vážou v na transportní bílkovinu VDBP (vitamin D binding protein).

6 7-dehydrocholesterol vitamin D 3 kůže, UV játra, 25-OH hydroxyláza 25(OH) D 3 ledviny, 24-OH 24,25(OH) 2 D 3 ledviny: 1α-OH Ca, PTH, PO 4 1,25(OH) D 3 cílové tkáně ledviny: 24-OH + 1,25-(OH) 2 D 3 1,24,25,(OH) 3 D 3 oxidace, štěpení postranních řetězců kyselina kalcitroová

7 Historie stanovení vitaminu D3 ve FN Motol Původně ELISA kit Octeia od IDS Zkřížen ené reakce s 25(OH)D 2 a 24,25 (OH) 2 D3 Velké problémy se stabilitou vzorku nutno dodávat na ledu a ihned zpracovat nebo zamrazit. Nutnost naplnit aspoň polovinu destičky zpracování 1x týdně

8 Vitamin D3 - současnost přechod p na stanovení Elecsys Vitamin D3 (25-OH) - původně na Elecsysu 2010, nyní Cobas e411 Elektrochemiluminiscenční imunostanovení ECLIA Kompetiční test Vzorky sérum s nebo plazma (Li-heparin, K 2 - a K 3 -EDTA) Rozsah měřm ěření nmol/l

9 Vitamin D3 stabilita vzorku Z příbalovp balového letáku: 8 hodin při p i C, 4 dny při p i 2-8 C, 2 6 měsícům při -20 C. jen Li-heparin plazma 8 hodin při p C, 1 den při p i 2-8 C 2 - nemrazit Naše e studie tyto hodnoty pro vzorky séra ověř ěřila a potvrdila.

10 Vitamin D3 kalibrace teorie Frekvence kalibrace (z příbalovp balového letáku): Kalibrace musí být provedena jednou pro celou šarži. Obnovena po 28 dnech při p i používání stejné šarže e nebo po 7 dnech při p i používání stejné reagenční soupravy v analyzátoru nebo dle potřeby (výsledky kontrol mimo určen ené rozmezí).

11 Vitamin D3 kalibrace praxe Do (tj. cca za 2 roky provozu): 85 kalibrací celkem pro 12 šarží Do šarže e prakticky kalibrace pro každou novou soupravu bez ohledu na šarži. Od počet rekalibrací: : 0 Důvody zlepšen ení: : optimalizace standardizace

12 Vitamin D3 kontrola kvality IKK - používáme firemní PreciControl Bone Výhoda: 3 hladiny, dobrá stabilita Nevýhoda: změna hodnot pro každou šarži (nutnost častých změn n v programu kvality) BioRad - Liquichek Specialty Immunoassay Control Výhoda: nezávisl vislá kontrola Nevýhoda: nemá beta-crosslaps, nutnost další kontroly EKK DGKL, CAP

13 Vitamin D 90% vitaminu D pochází v přírodp rodě z ozářen ení kůže e sluncem. Se stárnut rnutím m klesá postupně schopnost pokožky ky tvořit vitamin D aža o ¾. Uvádí se, že e v současnosti je deficitem vitaminu D v Evropě a v USA ohroženo 30-50% populace.

14 Doporučen ené množstv ství vitaminu D Z běžb ěžné potravy se získz skává IU denně Doporučen ená denní dávka je IU/ den Tolerovaná horní hranice příjmu p vitaminu D je 2000 IU/den

15 Referenční rozmezí a varovné meze Vitamin 25 (OH) D3D - kalcidiol Min. dopor. hodnoty - nad 40-50nmol/l. Vitamin 1,25(OH)2D3 - kalcitriol pmol/l (dospělí) pmol/l (děti)

16 Vitamin D Deficit vitaminu D pod 40 nmol/l vede k sekundárn rnímu zvýšen ení PTH a zvýšen ené kostní resorpci Pokles koncentrace vitaminu D pod 30 nmol/l vede k poklesu svalové síly

17 Vitamin D3 - v roce 2009 Celkový počet pacientských vzorků: : z toho mužů žů: : 937 žen: děti d do 18 let: 863 Hodnoty: < 40 nmol/l: muži 314 (33,51%) ženy 808 (24,33 %) > 70 nmol/l: muži 205 (21,88%) ženy 741 (22,32 %) > 100 nmol/l: muži 51 ženy eny 48 děti - 43 Nejvyšší naměř ěřené hodnoty: 4 x >250 nmol/l, chlapec 4 roky 203,2 nmol/l (po transplantaci jater), dívka d 9 let 233,9 nmol/l (CCF), naši i pacienti z ambulance (pentasacharid-idraparinux idraparinux + warfarin ).

18 Vitamin D3 - v roce 2009 Nejčast astější zákazníci: Metabolická ambulance ÚKBP - většina Imunologie cca 250 vyšet etření Interní klinika cca 200 vyšet etření Centrum CF cca 170 vyšet etření Pediatrická klinika cca 250 vyšet etření Onkologie 5 vyšet etření LDN - 0

19 Metabolická ambulance Historie Počet pacientů: : cca 4000 Popis pacientů : DLP, nutrice, osteologická problematika Studie Vzdělávac vací akce

21 Sezónn nní výkyvy hladin vitaminu D v populaci zdravých a osteoporotických pacientů Studie z roku skupin: Muži Premenopauzáln lní ženy Pacientky s osteopéni nií Postmenopauzáln lní ženy s osteoporózou Postmenopauzáln lní ženy bez osteoporózy a bez léčby l vitaminem D

22 Hladiny vitaminu D u mužů Hladiny vitamínu D u mužů Vitamín D (nmol/l) Jaro Podzim 10 0 Jaro Roční období Podzim

23 Hladiny vitaminu D u muž ů Počet mužů ve skupině : 25 Průměrný rný věk v k mužů : 40,3 (18-53)r. Jaro hladiny vit.d Podzim hladiny vit.d Minimum 23,39 (1973) 17,64 (1975) Maximum 74,85 (1965) 96,1 (1957) Průměrn rná hodnota 47,89 55,12

24 Hladiny vitaminu D u premenopauzáln lních žen Hladiny vitamínu D u premenopauzálních žen Vitamín D (nmol/l) Jaro Podzim 0 Jaro Roční období Podzim

25 Hladiny vitaminu D u premenopauzáln lních žen Počet žen ve skupině : 25 Průměrný rný věk v žen : 36,6 (18-54) r. Jaro - hladiny vit. D Podzim Hladiny vit D Minimum 23,3 (1966) 21,3 (1955) Maximum 114,8 (1984) 129,7 (1985) Průměrn rná hodnota 51,85 64,52

26 Hladiny vitaminu D u pacientek s osteopénii na Vigantolu Pacientky s osteopenií na vigantolu V itam ín D (nm ol/l) Jaro Roční období Podzim Jaro Podzim

27 Hladiny vitaminu D u pacientek s osteopénii na Vigantolu Počet pacientek ve skupině : 25 Průměrný rný věk v k pacientek : 67 (54-84) r. Jaro - hladiny vit. D Podzim Hladiny vit D Minimum 29,2 (1932) 33,5 (1924) Maximum 92,4 (1949) 87,2 (1950) Průměrn rná hodnota 57,12 59,88

28 Postmenopauzáln lní ženy s OP na Vigantolu Postmenopauzální ženy s osteoporózou na vigantolu 65,5 65 Vitamin D (nmol/l) 64, , ,5 Jaro Roční období Podzim

29 Postmenopauzáln lní ženy s OP na Vigantolu Počet pacientek ve skupině : 25 Průměrný rný věk v k pacientek : 69,08 (56-86) r. Jaro - hladiny vit. D Podzim Hladiny vit D Minimum 36,1 (1946) 49,4 (1951) Maximum 104,7 (1926) 88,5 (1952) Průměrn rná hodnota 64,58 63,78

30 Postmenopauzáln lní ženy bez OP a medikace Hladiny vitamínu D u postmenopauzálních žen Vitamín D (nmol/l) Jaro Podzim 0 Jaro Roční období Podzim

31 Postmenopauzáln lní ženy bez OP a medikace Počet pacientek ve skupině : 25 Průměrný rný věk v k pacientek : 63,29 (52-72) r. Jaro - hladiny vit. D Podzim Hladiny vit D Minimum 16,84 (1953) 28,65 ( 1951) Maximum 84,36 (1946) 88 (1943) Průměrn rná hodnota 45,16 55,97

32 Sezónn nní výkyvy hladin vitaminu D v populaci zdravých a osteoporotických pacient ů - závěr U mužů žů,, pacientek s osteopéni nií na léčběl Vigantolem a u postmenopauzáln lních žen s osteoporózou (léčených) nebyla zjištěna statisticky významná odchylka. U premenopauzáln lních žen a u postmenopuzáln lních žen bez osteoporózy a bez léčby l vitaminem D byla zjištěna statisticky významná odchylka.

33 Sezónn nní výkyvy hladin vitaminu D v populaci zdravých a osteoporotických pacientů - závěr V běžné populaci se nacházej zejí skupiny náchylnější ke vzniku osteoporózy. Jedná se o zatím m zdravé lidí s hodnotami vitaminu D3 okolo 40 nmol/l. U řady pacientů nedošlo k významným změnám m hladin vitaminu D ani v průběhu roku, neprojevil se vliv slunečního zářenz ení.

34 A co se změnilo v roce 2010? V měsíci m lednu jsme stanovili hladinu vitaminu D u 150 náhodnn hodně vybraných pacientek s osteoporózou a s trvalou substitucí vitaminem D ( Vigantol 1000 IU/den).

35 Rok hladiny vitaminu D Průměrn rná hodnota Nejvyšší hodnota Nejnižší hodnota Zima 2009 Podzim 2009 Zima ,92 67,81 34,05 105,5 111,2 72,7 <10 28,7 <10

36 Na závěr. z Doba slunečního svitu byla v lednu 2010 ( na Karlově) 35,8 hodin oproti roku 2009, kdy bylo 42,4 hodin slunečního svitu. Pacientky měly m stále stejnou, doporučenou terapeutickou dávku d Vigantolu -22 kapky, tedy 1000 IU/den. Kde se tedy stala chyba?

37 Na závěr. z I přes p nedokonalost stanovení (není definován žádný mezinárodn rodní standard) a počáte teční problémy je stanovení vitaminu D3 cenným přínosem p pro sledování kostních markerů u pacientů. Výhodou je stanovení kostních markerů (osteokalcin, CTx, PTH, vitaminu D3 a P1NP) z jedné zkumavky a takřka ka v reáln lném čase.

38 Děkuji za pozornost

Podobné dokumenty

ABSTRAKT: Prezentace poskytuje informaci o aktuálních doporučeních z roku 2011 k hodnocení hladin 25 OH vitaminu, indikací k měření 25 OH vitaminu D a doporučených hodnotách denního příjmu dle věkových