MATRIX Spine System Degenerative. Komplexní řešení pro komplikované i nekomplikované patologie páteře. Technický návod

Transkript

1 MATRIX Spine System Degenerative. Komplexní řešení pro komplikované i nekomplikované patologie páteře. Technický návod

2

3 Obsah Úvod MATRIX Spine System Degenerative 2 Principy AO 6 Indikace a kontraindikace 7 Chirurgická technika Chirurgická technika 8 Volitelná technika 25 Zavedení nesestaveného pedikulárního šroubu 25 Vyjmutí polyaxiální hlavy 27 Redukční šrouby 28 Zavedení příčných spojek 30 Distrakce pro zadní meziobratlovou fúzi 31 Vyjmutí uzamykací matice 33 Informace o produktu Jak demontovat nástroje pro účely čištění 36 Implantáty 40 Nástroje 46 Biomateriály a implantáty 54 Kontrola pomocí zesilovače obrazu Varování Tento popis sám o sobě neposkytuje dostatečný základ pro přímé použití této instrumentální sady. Důrazně doporučujeme při manipulaci s tímto nástrojem postupovat podle pokynů zkušeného chirurga. Přepracování, péče a údržba nástrojů Synthes Všeobecné pokyny, informace o kontrole funkčnosti a demontáži nástrojů sestávajících z více dílů naleznete na webové adrese MATRIX Spine System Degenerative Technický návod Synthes 1

4 MATRIX Spine System Degenerative. Komplexní řešení pro komplikované i nekomplikované patologie páteře. Spinální systém MATRIX společnosti Synthes představuje univerzální instrumentárium a implantáty, které pokrývají indikace degenerativních změn, deformit, minimálně invazivní chirurgie a úrazů. Unikátní duální jádro / šroub s dvojitým závitem Rychlé a kontrolované zavádění Zvýšená odolnost proti vytržení v důsledku optimální fixace kosti Bezpečná manipulace díky atraumatickému hrotu a samořeznému závitu PrimeLock šroubovák zámek šroubu Zavádění šroubu bez viklání Přesné a kontrolované umístění šroubu Možnost určit směr zavádění šroubu 2 Synthes MATRIX Spine System Degenerative Technický návod

5 Modularita Mechanismus snap-on a předem smontované šrouby Možnost přizpůsobení inventáře Pro lepší viditelnost anatomických struktur Vícečetné vyjmutí a výměna hlavy šroubů bez vyjímání kostního šroubu z pediklu Výkyvná příčná spojka s mechanismem snap-on Nabízí rychlé a snadné umístění in situ Možnost snadného přizpůsobení anatomii pacienta MATRIX Spine System Degenerative Technický návod Synthes 3

6 MATRIX Spine System Degenerative Komplexní řešení pro komplikované i nekomplikované patologie páteře Implantáty Předem sestavený polyaxiální a redukční pedikulární šroub Umožňuje až 50 angulaci pro usnadnění připojení k podélné tyči in situ Prvky pro redukce tyče jsou umístěny ve vrchní části polyaxiální hlavy Duální jádro / dvojitý závit pro bezpečné ukotvení šroubu v kortikální a spongiózní kosti Jamka Stardrive T25 se závitem pro efektivní dosažení krouticího momentu Pedikulární šroub Lepší viditelnost anatomických struktur Umožňuje lepší přístup k operačnímu poli Duální jádro / dvojitý závit pro bezpečné ukotvení šroubu v kortikální a spongiózní kosti Jamka Stardrive T25 se závitem pro efektivní dosažení krouticího momentu Hlava polyaxiálního a redukčního šroubu s mechanismem click-on Polyaxiální hlava implantátu je určena k redukci tyče Pro snazší průběh operace lze polyaxiální hlavu vyjmout či vyměnit bez vyjímání pedikulárního šroubu z pediklu Redukční hlava umožňuje redukci tyče o 15 mm 15 mm 4 Synthes MATRIX Spine System Degenerative Technický návod

7 Tyče Průměr 5,5 mm, čistý titan a pevnější slitina kobaltu a chromu Výběr mezi rovnou a zakřivenou variantou pro usnadnění sestavení konstrukce v průběhu zákroku a technických postupů Dodává se v různých délkách od 30 mm do 500 mm Uzamykací matice Čtvercový profil závitu minimalizuje šroubování přes závit při vysoké repoziční zátěži Jamka Stardrive T25 pro snížení rizika poškození při vysoké zátěži Jednokroková uzamykací matice umožňuje kompletní fixaci v jednom kroku (polyaxialita a pohyblivost na tyči) Příčná spojka U předem sestavené příčné spojky s mechanismem snap-on je třeba provést pouze konečné polohování a utažení Čelisti příčné spojky jsou pružinové a vychylují se Pro lepší přizpůsobení štěpům a anatomickým strukturám je teleskopické tělo spojky tvarováno do oblouku a je k dispozici v různých délkách Pojistné šrouby využívají jamku Stardrive T15, díky které je síla potřebná pro konečné dotažení minimální Nástroje Ergonomicky tvarovaná rukojeť Intuitivní a snadné použití Pohodlné a vzájemně zaměnitelné varianty MATRIX Spine System Degenerative Technický návod Synthes 5

8 Principy AO V roce 1958, formulovala AO čtyři hlavní principy, které se staly směrnicemi pro provádění vnitřní fixace. 1 Tyto principy jsou: anatomická repozice, stabilní vnitřní fixace, zachování krevního zásobování, rychlá, aktivní mobilizace. Základní cíle léčby zlomenin končetin a fúze páteře jsou stejné. Specifickým cílem v případě páteře je co nejlepší obnova funkce poraněných elementů nervové tkáně. 2 Principy AO aplikované na páteř 3 Anatomická repozice Obnovení normálního stavu páteře za účelem zlepšení biomechanických vlastností Stabilní vnitřní fixace Stabilizace páteřních segmentů s cílem podpořit fúzi kostí Zachování krevního zásobování Vytvoření optimálního prostřední pro fúzi Rychlá, aktivní mobilizace Minimalizace poškození krevního řečiště v oblasti páteře, dury a nervové tkáně, což může u pacienta vést k omezení bolesti a zlepšení funkce 1 Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1995) Manual of Internal Fixation. 3rd, expanded and completely revised ed Berlin, Heidelberg, New York: Springer. 2 Ibid. 3 Aebi M, Arlet V, Webb JK (2007). AOSPINE Manual (2 vols.), Stuttgart, New York: Thieme 6 Synthes MATRIX Spine System Degenerative Technický návod

9 Indikace a kontraindikace Spinální systém MATRIX představuje fixační systém s posteriorním pedikulárním šroubem a háčkem (T1 S2) a je určen k zajištění přesné a segmentální stabilizace páteře u pacientů s ukončeným vývojem kostry. Indikace Degenerativní onemocnění plotének Spondylolistéza Trauma (např. zlomenina či dislokace) Nádor Stenóza Pseudoartróza Předchozí neúspěšná fúze Deformity (např. skolióza, kyfóza a/nebo lordóza) Kontraindikace Osteoporóza U zlomenin a nádorů se závažnou disrupcí přední části těla obratle je nutná dodatečná přední podpora či rekonstrukce páteře. MATRIX Spine System Degenerative Technický návod Synthes 7

10 Chirurgická technika 1 Příprava pediklů a stanovení délky šroubů Nástroje Pedikulární sonda 3,7 mm se silikonovou rukojetí, délka 240 mm, pro pedikulární šrouby 5,0 až 7,0 mm Pedikulární šídlo 4,0 mm, se silikonovou rukojetí, délka 255 mm, pro pedikulární šrouby 4,0 až 7,0 mm Lokalizujte pedikly a pomocí šídla perforujte kortex. Pomocí sody otevřete vstup do pediklu. Za použití radiografického zobrazování ověřte zavedením sondy lokalizaci, orientaci a hloubku pediklu. Při výběru vhodné délky šroubu použijte značky na sondě a stanovte hloubku pediklu. Všechny pedikulární šrouby MATRIX jsou samořezné. Pokud však dáte přednost vyřezání závitu, použijte odpovídající závitník a rukojeť závitníku. 8 Synthes MATRIX Spine System Degenerative Technický návod

11 Volitelné nástroje Závitník pro pedikulární šrouby 3,5 mm, délka 180 mm Závitník pro pedikulární šrouby 4,0 mm, délka 180 mm Závitník pro pedikulární šrouby 5,0 mm, délka 180 mm Závitník pro pedikulární šrouby 6,0 mm, délka 180 mm Závitník pro pedikulární šrouby 7,0 mm, délka 180 mm Závitník pro pedikulární šrouby 8,0 mm, délka 180 mm Závitník pro pedikulární šrouby 9,0 mm, délka 180 mm Ráčna s rukojetí, se šestihrannou rychlospojkou 6,0 mm Pedikulární sonda pro šrouby 4,2 mm, délka 240 mm Dotyková sonda pro kanál šroubu, rovná, 2,3 mm, délka 275 mm Dotyková sonda pro kanál šroubu, zakřivená, 2,3 mm, délka 275 mm Dotyková sonda, rovná, se kulatým hrotem Pedikulární sonda 3,8 mm, zakřivená, se silikonovou rukojetí, délka 290 mm, pro pedikulární šrouby 5,0 až 7,0 mm MATRIX Spine System Degenerative Technický návod Synthes 9

12 Chirurgická technika 2 Sestavení šroubováku Nástroje Přidržovací pouzdro, dlouhé, pro Matrix 5, Dřík šroubováku Stardrive, T25, dlouhý, pro Matrix 5, T-rukojeť s ráčnou a omezovačem krouticího momentu, 10 Nm Nasaďte přidržovací pouzdro na dřík šroubováku a připojte rukojeť s ráčnou. Volitelné nástroje Šroubovák Stardrive, T25, dlouhý, s T-rukojetí, pro Matrix 5, Šroubovák Stardrive, T25, dlouhý, s rovnou rukojetí, pro Matrix Přidržovací pouzdro, standardní, pro Matrix 5, Dřík šroubováku Stardrive, T25, standardní, pro Matrix 5, Dřík šroubováku Stardrive, s T- rukojetí, standardní, pro Matrix 5, Dřík šroubováku Stardrive, T25, s rovnou rukojetí, standardní, pro Matrix 5,5 10 Synthes MATRIX Spine System Degenerative Technický návod

13 3 Uchopení šroubu Nástroje Přidržovací pouzdro, dlouhé, pro Matrix 5, Dřík šroubováku Stardrive, T25, dlouhý, pro Matrix 5, T-rukojeť s ráčnou a omezovačem krouticího momentu, 10 Nm Zvolte vhodný průměr a délku šroubu na základě údajů z pedikulární sondy. Vložte hrot šroubováku do jamky pedikulárního šroubu a otáčejte zeleným knoflíkem na přidržovacím pouzdře po směru hodinových ručiček, dokud nebude hrot pouzdra pevně připojen k pedikulárnímu šroubu. Ověřte délku šroubu podle šablony dodané v modulu šroubu. Poznámka: Před uchopením šroubu nastavte ráčnu do neutrální polohy. Volitelné nástroje Šroubovák Stardrive, T25, dlouhý, s T-rukojetí, pro Matrix 5, Šroubovák Stardrive, T25, dlouhý, s rovnou rukojetí, pro Matrix Přidržovací pouzdro, standardní, pro Matrix 5, Dřík šroubováku Stardrive, T25, standardní, pro Matrix 5, Dřík šroubováku Stardrive, s T- rukojetí, standardní, pro Matrix 5, Dřík šroubováku Stardrive, T25, s rovnou rukojetí, standardní, pro Matrix 5,5 MATRIX Spine System Degenerative Technický návod Synthes 11

14 Chirurgická technika 4 Zavedení šroubu Nástroje Přidržovací pouzdro, dlouhé, pro Matrix 5, Dřík šroubováku Stardrive, T25, dlouhý, pro Matrix 5, T-rukojeť s ráčnou a omezovačem krouticího momentu, 10 Nm Zaveďte šroub. Během zavádění šroubu držte černou část přidržovacího pouzdra. Chcete-li přidržovací pouzdro uvolnit, otáčejte zeleným knoflíkem proti směru hodinových ručiček a vyjměte šroubovák. Poznámka: Během zavádění šroubu nesahejte na zelený knoflík, neboť by mohlo dojít k uvolnění přidržovacího pouzdra ze šroubu. 12 Synthes MATRIX Spine System Degenerative Technický návod

15 Volitelné nástroje Šroubovák Stardrive, T25, dlouhý, s T-rukojetí, pro Matrix 5, Šroubovák Stardrive, T25, dlouhý, s rovnou rukojetí, pro Matrix Přidržovací pouzdro, standardní, pro Matrix 5, Dřík šroubováku Stardrive, T25, standardní, pro Matrix 5, Dřík šroubováku Stardrive, s T- rukojetí, standardní, pro Matrix 5, Dřík šroubováku Stardrive, T25, s rovnou rukojetí, standardní, pro Matrix 5, Výstružník pro předem sestavené pedikulární šrouby Poznámka: Při vystružování nejvrchnějších (a nejspodnějších) úrovní je třeba postupovat opatrně, aby nedošlo k poškození facetových kloubů. MATRIX Spine System Degenerative Technický návod Synthes 13

16 Chirurgická technika 5 Stanovení délky tyče Nástroje Zkušební tyč 5,0 mm, délka 150 mm Ohýbač tyče se silikonovou rukojetí Pro stanovení tvaru a délky tyče použijte zkušební tyč. Vyberte předem vytvarovanou tyč nebo tyč vytvarujte podle šablony za použití ohýbačky. Volitelné nástroje Vyrovnávací nástroj pro hlavy polyaxiálních šroubů, pro Matrix 5,5 Poznámka: Pomocí vyrovnávacího nástroje pro hlavy otáčejte a vyrovnejte hlavy šroubů. Poznámka: Ohnuté tyče nevracejte do původního tvaru. Zpětné ohýbání může způsobit vnitřní pnutí, což by mohlo být příčinou případného zlomení implantátu. 14 Synthes MATRIX Spine System Degenerative Technický návod

17 6 Zavedení tyče Nástroj Kleště pro držení tyče 5,5 mm Zaveďte tyč pomocí kleští pro držení tyče. Volitelné nástroje Kleště pro držení tyče 5,5 a 6,0 mm MATRIX Spine System Degenerative Technický návod Synthes 15

18 Chirurgická technika 7 Redukce tyče Varianta A: redukce tyče pomocí nástroje na zatlačení tyče Nástroje Nástroj na zatlačení tyče / protimomentový klíč, standardní, pro Matrix 5, Rukojeť, odnímatelná, pro Matrix Připojte odnímatelnou rukojeť k osmihrannému konci nástroje na zatlačení tyče / protimomentového klíče. Tyč zasunujte do hlavy šroubu pomocí nástroje na zatlačení tyče / protimomentového klíče. Volitelné nástroje Nástroj na zatlačení tyče / protimomentový klíč, dlouhý, pro Matrix 5, Nástroj na zatlačení tyče 5,5/6,0 mm, pro Matrix Distrakční vidlice 16 Synthes MATRIX Spine System Degenerative Technický návod

19 Varianta B: redukce tyče pomocí kyvné vidlice Nástroje Kyvná vidlice, malá, pro Matrix 5, Kyvná vidlice, s nožkami, pro Matrix 5, Kyvná vidlice, střední, pro Matrix 5,5 Pomocí kyvné vidlice zatlačte tyč do hlavy pedikulárního šroubu. Rozsah redukce: malá kyvná vidlice = 8,5 mm kyvná vidlice s nožkami = 7,5 mm střední kyvná vidlice = 13,5 mm Poznámka: Pokud jsou hlavy šroubů umístěny blízko k sobě, patka kyvné vidlice zajistí redukci tyče do zadní hlavy šroubu bez poškození. MATRIX Spine System Degenerative Technický návod Synthes 17

20 Chirurgická technika Varianta C: redukce tyče pomocí persuaderu (přesvědčovače) tyče Nástroj Nástroj na dorovnání tyče (persuader), standardní, pro Matrix 5,5 Rukojeť s ráčnou musí být zcela otevřená. Umístěte persuader tyče přes tyč na hlavu šroubu. Pevně zatlačte dolů, dokud hroty nezapadnou do hlavy šroubu. Stisknutím rukojeti zasaďte tyč do hlavy pedikulárního šroubu. Volitelné nástroje Nástroj na dorovnání tyče (persuader), dlouhý, pro Matrix 5,5 Rozsah redukce: 15 mm Poznámka: Persuader tyče lze použít jako protimomentový klíč pro konečné dotažení uzamykací matice. 18 Synthes MATRIX Spine System Degenerative Technický návod

21 Variant D: redukce tyče pomocí redukčního nástroje pro spondylolistézu Nástroje Hrdlo, šestihranné 6,0 mm Redukční nástroj pro spondylolistézu, standardní, pro Matrix 5, Ráčna s rukojetí, s šestihrannou rychlospojkou 6,0 mm Pro sestavení nástroje zasuňte vnitřní tubus do vnějšího. Vložte černou matice a pevně zamáčkněte dolů, dokud neuslyšíte odpovídající zvuk. Zatlačte vnitřní tubus směrem nahoru k černé matici a černou matici otáčejte po směru hodinových ručiček, dokud černá čárka nebude u rysky s označením 30. Umístěte redukční nástroj na hlavu šroubu. Pevně zatlačte, dokud hroty nezapadnou. Založte šestihranné hrdlo do rukojeti s ráčnou a vložte jej do horní části redukčního nástroje. Otáčením rukojetí s ráčnou po směru hodinových ručiček proveďte redukci tyče do hlavy šroubu. Plné redukce je dosaženo, když se černá čárka na straně nástroje dostane k rysce s označením 0. Vyjměte šestihranné hrdlo a skrz nástroj zaveďte uzamykací matici. Chcete-li nástroj sejmout z hlavy šroubu, otáčejte rukojetí proti směru hodinových ručiček, dokud se čárka na straně nástroje nedostane k rysce s označením 30. Rozsah redukce: 30 mm Poznámka: Redukční nástroj pro spondylolistézu lze použít jako protimomentový klíč pro konečné dotažení uzamykací matice. Volitelné nástroje Redukční nástroj pro spondylolistézu, dlouhý, pro Matrix 5,5 MATRIX Spine System Degenerative Technický návod Synthes 19

22 Chirurgická technika 8 Zavedení jednokrokové uzamykací matice Nástroje Nástroj na zatlačení tyče / protimomentový klíč, standardní, pro Matrix 5, Rukojeť, odnímatelná, pro Matrix Dřík šroubováku Stardrive, T25, standardní, pro Matrix 5, T-rukojeť s ráčnou a omezovačem krouticího momentu, 10 Nm Vložte hrot dříku šroubováku do jamky T25 uzamykací matice. Pevně zamáčkněte. Dřík šroubováku je samopřídržný. Aby bylo vyrovnání matice optimální, zaveďte uzamykací matici skrz nástroj na zatlačení tyče / protimomentový klíč. Našroubujte uzamykací matici do hlavy implantátu. 20 Synthes MATRIX Spine System Degenerative Technický návod

23 9 Distrakce Nástroje Rozpěrné kleště pro pedikulární šrouby, délka 330 mm Dřík šroubováku Stardrive, T25, dlouhý, pro Matrix 5, T-rukojeť s ráčnou a omezovačem krouticího momentu, 10 Nm Protimomentový klíč, standardní, pro Matrix 5,5 Za použití distrakčních kleští proveďte distrakci konstrukce. Jakmile dosáhnete požadované polohy, šroubovákem utáhněte uzamykací matici. Kleště pro držení tyče lze použít jako dočasný bod distrakce v případě, že sousední pedikulární šrouby jsou příliš vzdáleny. Volitelné nástroje Kleště pro držení tyče 5,5 mm MATRIX Spine System Degenerative Technický návod Synthes 21

24 Chirurgická technika 10 Komprese Nástroje Kompresní kleště, délka 335 mm, pro pedikulární šrouby Dřík šroubováku Stardrive, T25, dlouhý, pro Matrix 5, T-rukojeť s ráčnou a omezovačem krouticího momentu, 10 Nm Protimomentový klíč, standardní, pro Matrix 5,5 Za použití kompresních kleští proveďte kompresi konstrukce. Jakmile dosáhnete požadované polohy, šroubovákem utáhněte uzamykací matici. Kleště pro držení tyče lze použít jako dočasný bod komprese v případě, že sousední pedikulární šrouby jsou příliš vzdáleny. Volitelné nástroje Kleště pro držení tyče 5,5 a 6,0 mm 22 Synthes MATRIX Spine System Degenerative Technický návod

25 11 Konečné dotažení Nástroje T-rukojeť s ráčnou a omezovačem krouticího momentu, 10 Nm Dřík šroubováku Stardrive, T25, standardní, pro Matrix 5, Protimomentový klíč, standardní, pro Matrix 5, Rukojeť, odnímatelná, pro Matrix Umístěte protimomentový klíč na hlavu šroubu. Připojte T- rukojeť dříku šroubováku s ráčnou a s omezovačem kroutivého momentu. Vložte nástroj skrz kanylu protimomentového klíče do jamky uzamykací matice. Utahujte, dokud nepocítíte uvolnění. To znamená, že bylo dosaženo požadovaného momentu 10 Nm. Postup opakujte u všech uzamykacích matic. Varování: Konečné dotažení uzamykacích matic se smí provádět pouze s rukojetí Synthes s kroutivým momentem 10 Nm. Šroubové implantáty MATRIX dosahují standardního výkonu pouze při utažení požadovaným utahovacím momentem 10 Nm. Poznámka: Nástroj na zatlačení tyče / protimomentový klíč vždy úplně nasaďte na tyč. Tento nástroj musí být během konečného dotahování kolmo vůči tyči. Správně Špatně MATRIX Spine System Degenerative Technický návod Synthes 23

26 Chirurgická technika Volitelné nástroje Nástroj na zatlačení tyče / protimomentový klíč, standardní, pro Matrix 5, Redukční nástroj pro spondylolistézu, standardní, pro Matrix 5, Nástroj na dorovnání tyče (persuader), standardní, pro Matrix 5, Nástroj na zatlačení tyče / protimomentový klíč, dlouhý, pro Matrix 5, Redukční nástroj pro spondylolistézu, dlouhý, pro Matrix 5, Kleště pro zavádění tyče, dlouhé, pro Matrix 5, Protimomentový klíč, dlouhý, pro Matrix 5,5 Poznámka: Redukční nástroj pro spondylolistézu a persuader tyče lze alternativně použít jako protimomentový klíč pro konečné dotažení uzamykací matice. 24 Synthes MATRIX Spine System Degenerative Technický návod

27 Volitelná technika zavedení nesestaveného pedikulárního šroubu 1 Zavedení nesestavených pedikulárních šroubů Nástroje Šroubovák Stardrive, T25, dlouhý, s T-rukojetí, pro Matrix 5, Výstružník pro pedikulární šrouby, pro Matrix 5,5 Připravte pedikl a zaveďte pedikulární šrouby podle postupu doporučeného v krocích 1 až 4 chirurgické techniky (strany 8 3). Nasuňte výstružník na dřík šroubováku. Zasaďte hrot šroubováku do nesestaveného pedikulární šroubu. Vystružujte otvor, dokud na dříku neuvidíte černou rysku. To znamená, že prostor pro hlavu implantátu je dostatečný. MATRIX Spine System Degenerative Technický návod Synthes 25

28 Volitelná technika zavedení nesestaveného pedikulárního šroubu 2 Sestavení polyaxiální hlavy Nástroj Polohovací nástroj pro hlavy polyaxiálních šroubů, pro Matrix 5,5 Uchopte hlavu šroubu tak, že vyrovnáte polohovací nástroj pro hlavy polyaxiálních šroubů s otvory na polyaxiální hlavě a zatlačíte dolů. Umístěte polohovací nástroj s polyaxiální hlavou nad nesestavený pedikulární šroub a zatlačte dolů. Abyste se ujistili, že polyaxiální hlava je bezpečně připojena k nesestavenému pedikulárnímu šroubu, jemně nadzvedněte polohovací nástroj a vykloňte polyaxiální hlavu. Chcete-li uvolnit nástroj pro polohování hlavy, stiskněte tlačítko na distálním konci nástroje. Poznámky Není-li polyaxiální hlava dobře připojena k hlavě nesestaveného pedikulárního šroubu, může být nutné dodatečně vystružit otvor nebo upravit výšku šroubu, aby byl k dispozici dostatečný prostor umožňující pohyblivost hlavy. Polyaxiální hlavy a šrouby lze sestavit maximálně ve třech krocích. Při vystružování nejvrchnějších (a nejspodnějších) úrovní je třeba postupovat opatrně, aby nedošlo k poškození facetových kloubů. 26 Synthes MATRIX Spine System Degenerative Technický návod

29 Volitelná technika vyjmutí polyaxiální hlavy Nástroje Nástroj na vyjímání hlavy polyaxiálních šroubů, pro Matrix 5, Ráčna s rukojetí, se šestihrannou rychlospojkou 6,0 mm V případě potřeby lze polyaxiální hlavu vyjmout z pedikulárního šroubu během zákroku. Vyjměte uzamykací matici a tyč. Zasuňte vnitřní dřík ráčny do rukojeti nástroje na vyjímání hlavy a šroubujte proti směru hodinových ručiček, dokud neuvidíte černou rysku. Zatlačte hrot nástroje na vyjímání hlavy do polyaxiální hlavy. Musíte pocítit cvaknutí. Držte zelenou silikonovou rukojeť a šroubujte vnitřním dříkem po směru hodinových ručiček, dokud se nezarazí. Nadzvednutím hlavu vyjměte. Hlavu implantátu uvolněte z nástroje otáčením ráčny proti směru hodinových ručiček, dokud neuvidíte černou rysku. Vytáhněte hlavu z nástroje. Poznámka: Nástroj na vyjímání hlavy lze použít k vyjmutí polyaxiální hlavy jak nesestavených, tak i předem sestavených šroubů. Před vyjmutím polyaxiální redukční hlavy je třeba nejprve odlomit plošky. MATRIX Spine System Degenerative Technický návod Synthes 27

30 Volitelná technika redukční šrouby Nástroje Šroubovák Stardrive, s T-rukojetí, standardní, pro Matrix 5, Nástroj na zatlačení tyče / protimomentový klíč pro redukční šrouby, pro Matrix 5,5 15 mm redukce T-rukojeť s ráčnou a omezovačem krouticího momentu, 10 Nm Přidržovací pouzdro, standardní, pro Matrix 5, Nástroj pro odstranění plošek pro redukční šrouby, pro Matrix 5, Nástroj na zatlačení tyče / protimomentový klíč pro redukční šrouby, pro Matrix 5,5 Při zavádění šroubu postupujte podle techniky pro předem sestavený polyaxiální šroub (strana 10) nebo pro nesestavený pedikulární šroub (strana 30). Pomocí dříku šroubováku uchopte uzamykací matice v modulu šroubu. Dřík šroubováku je samodržný. Umístěte protimomentový klíč na hlavu šroubu. Zaveďte uzamykací matici skrz protimomentový šroub. Otáčením uzamykací matice proveďte redukci tyče do hlavy šroubu. 28 Synthes MATRIX Spine System Degenerative Technický návod

31 Chcete-li odlomit redukční plošky šroubu, nasuňte nástroj na odstranění plošek na jednu boční stěnu redukční hlavy. Jemným kýváním nástroje na odstranění plošek mediálně a poté laterálně odlomte stěnu plošky z polyaxiální hlavy. Alternativní technika pro zavedení uzamykací matice Nástroj Korunka pro držení redukčních šroubů, pro Matrix 5,5 Korunku pro držení redukčních šroubů lze použít místo protimomentového klíče jako vodítko pro zavádění uzamykací matice. MATRIX Spine System Degenerative Technický návod Synthes 29

32 Volitelná technika zavedení příčných spojek Nástroje Přidržovací pouzdro pro příčné spojky, snap-on, pro Matrix Šroubovák Stardrive, T15, krátký, pro Matrix Měrka pro příčné spojky, snap-on, pro Matrix Rukojeť s omezovačem kroutivého momentu, 3 Nm Za použití měrky pro příčnou spojku odhadněte vzdálenost mezi dvěma tyčemi a poznačte si referenční číslo uvedené na zadní straně kalibrační stupnice (1 8). Vyberte vhodnou příčnou spojku. Pomocí šroubováku a rukojeti s omezovačem kroutivého momentu připevněte příčnou spojku k tyčím. Při utahování stavěcích šroubů pocítíte uvolnění. Poznámka: Při utahování stavěcích šroubů vždy používejte přidržovací pouzdro. Varování: Příčná spojka MATRIX obsahuje nitinolové součásti. Implantát s obsahem nitinolu by se neměl používat u pacientů s citlivostí či alergií na nikl. 30 Synthes MATRIX Spine System Degenerative Technický návod

33 Volitelná technika distrakce pro zadní meziobratlovou fúzi Nástroje Šroubovák Stardrive, T25, dlouhý, s T-rukojetí, pro Matrix 5, Hrot distraktoru, pro kostní šrouby, pro Matrix 5, Hrot distraktoru, pro hlavy šroubů, pro Matrix 5, Přidržovací pouzdro, odnímatelné, pro Matrix 5, Ozubený držák retraktoru, pro Matrix Hrot distraktoru, se zahnutým koncem, pro Matrix 5,5 Nasuňte odnímatelné přidržovací pouzdro na dlouhý šroubovák T25. Na hrot šroubováku nasuňte hrot distraktoru a pevně jej zatlačte do odnímatelného přidržovacího pouzdra. Vložte hrot dříku šroubováku do polyaxiální hlavy. Ujistěte se, že hrot šroubováku je úplně zasazen do jamky hlavy šroubu. Otočte zeleným knoflíkem po směru hodinových ručiček. Zaveďte dva pedikulární šrouby. Chcete-li uvolnit odnímatelné přidržovací pouzdro z hrotu distraktoru, přitáhněte zelený knoflík směrem k rukojeti. Vyjměte šroubovák a přidržovací pouzdro. Vložte oba čepy distraktoru do hrotů distraktoru. Otočeném páky po směru hodinových ručiček zajistěte úhel polohy otočného ramena distraktoru. Přepněte páku pohybu do distrakční polohy a otáčejte křidélkem matice po směru hodinových ručiček, dokud není dosaženo požadované distrakce. Proveďte disektomii a meziobratlovou fúzi. Odjistěte úhel polohy distraktoru a distraktor vytáhněte. Pro vyjmutí hrotů distraktoru použijte sestavu odnímatelného upínacího pouzdra a šroubováku. MATRIX Spine System Degenerative Technický návod Synthes 31

34 Volitelná technika distrakce pro zadní meziobratlovou fúzi Alternativní hroty distraktoru a techniky K dispozici jsou tři různé hroty distraktorů, které lze 1 použít v různých kombinacích. Hrot distraktoru se zahnutým zakončením (1) lze použít pro pedikulární šrouby, polyaxiální šrouby a polyaxiální redukční šrouby. Lze provést lordotickou distrakci. Hrot distraktoru s hlavami šroubů (2) lze použít polyaxiální šrouby, polyaxiální redukční šrouby a monoaxiální šrouby. Je-li šroub pevně dotažen, stává se monoaxiálním a lze provést paralelní distrakci. Hrot distraktoru pro šrouby (3) lze použít pro pedikulární šrouby, polyaxiální šrouby a polyaxiální redukční šrouby. Lze provést paralelní distrakci Synthes MATRIX Spine System Degenerative Technický návod

35 Volitelná technika vyjmutí uzamykací matice Uvolnění uzamykací matice Nástroje T-rukojeť s ráčnou a omezovačem krouticího momentu, 10 Nm Dřík šroubováku Stardrive, T25, standardní, pro Matrix 5, Protimomentový klíč, standardní, pro Matrix 5, Rukojeť, odnímatelná, pro Matrix 5,5 Chcete-li vyjmout uzamykací matici, nasuňte protimomentový klíč s odnímatelnou rukojetí na hlavu šroubu. Uveďte ráčnu rukojeti s omezovačem kroutivého momentu do neutrální polohy, šroubovák T25 zasaďte do jamky Stardrive uzamykací matice a otáčejte proti směru hodinových ručiček. Poznámka: Uzamykací matice jsou určeny k bezpečnému zajištění konstrukce a minimalizaci jejich uvolnění a protlačení tyče v postoperační fázi. Proto v některých případech může být krouticí moment při uvolňování matice vyšší než 10 Nm. V takových případech použijte k uvolnění uzamykací matice následující techniky. V krocích otáčejte po směru hodinových ručiček a poté hned proti směru hodinových ručiček. Otáčejte maticí, dokud nepocítíte či neuslyšíte, že se matice implantátu uvolnila. Opakujte oba kroky, dokud se uzamykací matice neuvolní. Poznámka: U této techniky vždy používejte rukojeť s omezovačem kroutivého momentu ( ) z důvodu snížení rizika poškození dříku šroubováku T25. MATRIX Spine System Degenerative Technický návod Synthes 33

36 Volitelná technika vyjmutí uzamykací matice Pokud je i po několikanásobných pokusech o uvolnění uzamykací matice krouticí moment stále značný, je třeba využít některou z následujících technik: Varianta A: Protimoment na sousedním šroubu Nástroje T-rukojeť s ráčnou a omezovačem krouticího momentu, 10 Nm Dřík šroubováku Stardrive, T25, standardní, pro Matrix 5, Protimomentový klíč, standardní, pro Matrix 5, Nástroj na zatlačení tyče / protimomentový klíč, standardní, pro Matrix 5, Rukojeť, odnímatelná, pro Matrix Umístěte nástroj na zatlačení tyče / protimomentový klíč s odnímatelnou rukojetí na sousední šroub na téže tyči (tzn. o jednu úroveň výše či níže). Současně umístěte protimomentový klíč na uzamykací matici, kterou chcete uvolnit, a zasaďte dřík šroubováku a rukojeť s omezovačem kroutivého momentu do jamky Stardrive uzamykací matice. Umístěte ráčnu rukojeti s omezovačem kroutivého momentu do neutrální polohy a začněte v krocích otáčet po směru hodinových ručiček a poté hned proti směru hodinových ručiček. Otáčejte maticí, dokud nepocítíte či neuslyšíte, že se matice implantátu uvolnila. Opakujte oba kroky, dokud se uzamykací matice neuvolní. Poznámka: U této techniky vždy používejte rukojeť s omezovačem kroutivého momentu ( ) z důvodu snížení rizika poškození dříku šroubováku T25. Poznámka: Znovu dotáhněte uzamykací matici, na níž jste použili protimomentový klíč 10 Nm. 34 Synthes MATRIX Spine System Degenerative Technický návod

37 Varianta B: zatlačení tyče směrem dolů Nástroje T-rukojeť s ráčnou a omezovačem krouticího momentu, 10 Nm Dřík šroubováku Stardrive, T25, dlouhý, pro Matrix 5, Kleště pro zavádění tyče, dlouhé, pro Matrix 5,5 Volitelné nástroje Dřík šroubováku Stardrive, T25, standardní, pro Matrix 5, Přidržovací pouzdro, standardní, pro Matrix 5,5 Zatlačte tyč směrem dolů. Umístěte nástroj na dorovnání tyče na šroub a pevně stiskněte rukojeti. Umístěte ráčnu rukojeti s omezovačem kroutivého momentu do neutrální polohy. Aplikujte redukční zatížení a začněte v krocích otáčet po směru hodinových ručiček a poté ihned proti směru hodinových ručiček. Otáčejte maticí, dokud nepocítíte či neuslyšíte, že se matice implantátu uvolnila. Opakujte oba kroky, dokud se uzamykací matice neuvolní. Poznámka: U této techniky vždy používejte rukojeť s omezovačem kroutivého momentu ( ) z důvodu snížení rizika poškození dříku šroubováku T25. MATRIX Spine System Degenerative Technický návod Synthes 35

38 Jak demontovat nástroje pro účely čištění Šroubovák s přidržovacím pouzdrem Šroubovák s odnímatelným přidržovacím pouzdrem Synthes MATRIX Spine System Degenerative Technický návod

39 Protimomentový klíč 1 2 Polohovací nástroj pro hlavy polyaxiálních šroubů 1 2 MATRIX Spine System Degenerative Technický návod Synthes 37

40 Jak demontovat nástroje pro účely čištění Nástroj pro uvolnění hlavy 1 2 Rukojeť s omezovačem kroutivého momentu Synthes MATRIX Spine System Degenerative Technický návod

41 Redukční nástroj pro spondylolistézu MATRIX Spine System Degenerative Technický návod Synthes 39

42 Implantáty* Předem sestavené polyaxiální šrouby Pedikulární šroub Matrix 5,5 polyaxiální ,0 mm, předem sestavený, délka mm, titanová slitina (TAN) Pedikulární šroub Matrix 5,5 polyaxiální ,0 mm, předem sestavený, délka mm, titanová slitina (TAN) Pedikulární šroub Matrix 5,5 polyaxiální ,5 mm, předem sestavený, délka mm, titanová slitina (TAN) Pedikulární šroub Matrix 5,5 polyaxiální ,0 mm, předem sestavený, délka mm, titanová slitina (TAN) Pedikulární šroub Matrix 5,5 polyaxiální ,0 mm, předem sestavený, délka mm, titanová slitina (TAN) Pedikulární šroub Matrix 5,5 polyaxiální ,0 mm, předem sestavený, délka mm, titanová slitina (TAN) Pedikulární šroub Matrix 5,5 polyaxiální ,0 mm, předem sestavený, délka mm, titanová slitina (TAN) Hlavy šroubu Hlava šroubu, polyaxiální, pro Matrix 5,5, titanová slitina (TAN) Redukční hlava, polyaxiální, pro Matrix 5,5, titanová slitina (TAN) * Všechny implantáty jsou k dispozici také ve sterilním balení. K objednacímu číslu přidejte označení S. 40 Synthes MATRIX Spine System Degenerative Technický návod

43 Kostní šrouby Pedikulární šroub Matrix 5,5 4,0 mm, délka mm, titanová slitina (TAN) Pedikulární šroub Matrix 5,5 5,0 mm, délka mm, titanová slitina (TAN) Pedikulární šroub Matrix 5,5 5,5 mm, délka mm, titanová slitina (TAN) Pedikulární šroub Matrix 5,5 6,0 mm, délka mm, titanová slitina (TAN) Pedikulární šroub Matrix 5,5 7,0 mm, délka mm, titanová slitina (TAN) Pedikulární šroub Matrix 5,5 8,0 mm, délka mm, titanová slitina (TAN) Pedikulární šroub Matrix 5,5 9,0 mm, délka mm, titanová slitina (TAN) MATRIX Spine System Degenerative Technický návod Synthes 41

44 Implantáty Redukční šrouby Pedikulární šroub Matrix 5,5 4,0 mm, délka mm, titanová slitina (TAN) Pedikulární šroub Matrix 5,5 5,0 mm, délka mm, titanová slitina (TAN) Pedikulární šroub Matrix 5,5 5,5 mm, délka mm, titanová slitina (TAN) Pedikulární šroub Matrix 5,5 6,0 mm, délka mm, titanová slitina (TAN) Pedikulární šroub Matrix 5,5 7,0 mm, délka mm, titanová slitina (TAN) Pedikulární šroub Matrix 5,5 8,0 mm, délka mm, titanová slitina (TAN) 42 Synthes MATRIX Spine System Degenerative Technický návod

45 Zakřivené tyče 5,5 mm, titan Délka (mm) Zakřivené tyče 5,5 mm, slitina kobaltu a chromu (CoCrMo) Délka (mm) MATRIX Spine System Degenerative Technický návod Synthes 43

46 Implantáty Rovné tyče Tyč 5,5 mm, pevná, délka 200 mm, titanová slitina (TAN) Tyč 5,5 mm, pevná, délka 300 mm, titanová slitina (TAN) Tyč 5,5 mm, pevná, délka 400 mm, titanová slitina (TAN) Tyč 5,5 mm, pevná, délka 500 mm, titanová slitina (TAN) Tyč 5,5 mm, pevná, délka 200 mm, čistý titan Tyč 5,5 mm, pevná, délka 300 mm, čistý titan Tyč 5,5 mm, pevná, délka 400 mm, čistý titan Tyč 5,5 mm, pevná, délka 500 mm, čistý titan Tyč 5,5 mm, délka 200 mm, slitina kobaltu a chromu (CoCrMo) Tyč 5,5 mm, délka 300 mm, slitina kobaltu a chromu (CoCrMo) Tyč 5,5 mm, délka 400 mm, slitina kobaltu a chromu (CoCrMo) Tyč 5,5 mm, délka 500 mm, slitina kobaltu a chromu (CoCrMo) 44 Synthes MATRIX Spine System Degenerative Technický návod

47 Uzamykací matice Uzamykací matice, jednokroková, pro Matrix 5,5 titanová slitina (TAN) Příčná spojka s mechanismem snap-on Délka mm mm mm mm mm mm mm mm MATRIX Spine System Degenerative Technický návod Synthes 45

48 Nástroje pro přípravu pediklu Závitník pro pedikulární šrouby, délka 180 mm ,5 mm ,0 mm ,0 mm ,5 mm ,0 mm ,0 mm ,0 mm ,0 mm Sondy s kulovým hrotem Dotyková sonda pro kanál šroubu, rovná, 2,3 mm, délka 275 mm Dotyková sonda pro kanál šroubu, zakřivená, 2,3 mm, délka 275 mm Sondy s rukojetí Pedikulární sonda pro šrouby 4,2 mm, délka 240 mm Pedikulární sonda 3,7 mm se silikonovou rukojetí, délka 240 mm, pro pedikulární šrouby 5,0 až 7,0 mm Pedikulární sonda 3,8 mm, zakřivená, se silikonovou rukojetí, délka 290 mm, pro pedikulární šrouby 5,0 až 7,0 mm 388,656 Pedikulární šídlo 4,0 mm, se silikonovou rukojetí, délka 255 mm, pro pedikulární šrouby 4,0 až 7,0 mm 46 Synthes MATRIX Spine System Degenerative Technický návod

49 Pro zavádění šroubů Přidržovací pouzdra Přidržovací pouzdro, standardní, pro Matrix 5, Přidržovací pouzdro, dlouhé, pro Matrix 5,5 Dříky Stardrive T Dřík šroubováku Stardrive, T25, standardní, pro Matrix 5, Dřík šroubováku Stardrive, T25, dlouhý, pro Matrix 5,5 Šroubováky Stardrive T25 s T-rukojetí Šroubovák Stardrive, s T-rukojetí, standardní, pro Matrix 5, Šroubovák Stardrive, T25, dlouhý, s T-rukojetí, pro Matrix 5,5 Rovná rukojeť T25 Stardrive Šroubovák Stardrive, T25, s rovnou rukojetí, standardní, pro Matrix 5, Šroubovák Stardrive, T25, dlouhý, s rovnou rukojetí, pro Matrix 5,5 MATRIX Spine System Degenerative Technický návod Synthes 47

50 Nástroje Pro zavádění šroubů Kleště pro držení tyče 5,5 a 6,0 mm Kleště pro držení tyče 5,5 mm Nástroj na zatlačení tyče 5,5/6,0 mm, pro Matrix Zkušební tyč 5,0 mm, délka 150 mm Pro polyaxiální hlavy Vyrovnávací nástroj pro hlavy polyaxiálních šroubů, pro Matrix 5, Polohovací nástroj pro hlavy polyaxiálních šroubů, pro Matrix 5, Nástroj na vyjímání hlav polyaxiálních šroubů, pro Matrix 5, Výstružník pro pedikulární šrouby, pro Matrix 5,5 48 Synthes MATRIX Spine System Degenerative Technický návod

51 Pro distrakci a kompresi Kleště Rozpěrné kleště pro pedikulární šrouby, délka 330 mm Kompresní kleště, délka 335 mm, pro pedikulární šrouby Hrot distraktoru, pro kostní šrouby, pro Matrix 5, Hrot distraktoru, pro hlavy šroubů, pro Matrix 5, Hrot distraktoru, se zahnutým koncem, pro Matrix 5, Přidržovací pouzdro, odnímatelné, pro Matrix 5, Ozubený držák retraktoru, pro Matrix MATRIX Spine System Degenerative Technický návod Synthes 49

52 Nástroje Pro zavádění a utahování matic T-rukojeť s ráčnou a omezovačem krouticího momentu, 10 Nm Nástroje na zatlačení tyče / protimomentový klíč Nástroj na zatlačení tyče / protimomentový klíč, standardní pro Matrix 5, Nástroj na zatlačení tyče / protimomentový klíč, dlouhý, pro Matrix 5,5 Protimomentové klíče pro T Protimomentový klíč, standardní, pro Matrix 5, Protimomentový klíč, dlouhý, pro Matrix 5, Rukojeť, odnímatelná, pro Matrix 50 Synthes MATRIX Spine System Degenerative Technický návod

53 Pro příčné spojky Přidržovací pouzdro pro příčné spojky, snap-on, pro Matrix Šroubovák Stardrive, T15, krátký, pro Matrix Měrka pro příčné spojky, snap-on, pro Matrix Rukojeť s omezovačem kroutivého momentu, 3 Nm MATRIX Spine System Degenerative Technický návod Synthes 51

54 Nástroje Pro redukci tyče Dorovnávací nástroje (persuadery) se závitem Redukční nástroj pro spondylolistézu, standardní, pro Matrix 5, Redukční nástroj pro spondylolistézu, dlouhý, pro Matrix 5, Hrdlo, šestihranné 6,0 mm Ráčna s rukojetí, se šestihrannou rychlospojkou 6,0 mm Nástroje na dorovnání tyče Přidržovací pouzdro, standardní, pro Matrix 5, Kleště pro zavádění tyče, dlouhé, pro Matrix 5,5 52 Synthes MATRIX Spine System Degenerative Technický návod

55 Kyvné vidlice Kyvná vidlice, malá, pro Matrix 5, Kyvná vidlice, s nožkami, pro Matrix 5, Kyvná vidlice, střední, pro Matrix 5, Nástroj na zatlačení tyče / protimomentový klíč pro redukční šrouby, pro Matrix 5, Nástroj na zatlačení tyče / protimomentový klíč pro redukční šrouby, pro Matrix 5, Korunka pro držení redukčních šroubů, pro Matrix 5, Nástroj pro odstranění plošek pro redukční šrouby, pro Matrix 5,5 MATRIX Spine System Degenerative Technický návod Synthes 53

56 Biomateriály a implantáty Pro usnadnění fúze se kostní štěp často vkládá do laterálních drážek. Vhodná náhrada kostního štěpu (např. chronos, DBX) lze použít samostatně nebo v kombinaci s vlastním štěpem. Zobrazená konstrukce je doplněna náhradou chroos Strip, která se optimálně přizpůsobila anatomií pacienta a implantátu. Perfuze stripu s aspirátem kostní dřeni poskytuje vhodné prostředí pro kostní invazi. chronos Strip, náhrada, sterilní S 47 mm 18 mm 3 mm 2 implantáty v balení objem kostní dřeně či krve: 5 10 cm 3 délka tloušťka délka tloušťka 54 Synthes MATRIX Spine System Degenerative Technický návod

57 MATRIX Spine System Degenerative Technický návod Synthes 55

58 56 Synthes MATRIX Spine System Degenerative Technický návod

59

60 Všechny technické návody jsou k dispozici ve formátu PDF na webových stránkách verze AA 03/ Synthes, Inc. nebo dceřiné společnosti Právo na modifikaci vyhrazeno Synthes a Stardrive jsou obchodní známky spole nosti Synthes, Inc. nebo jejích dce iných spole ností