Podpůrná terapie u CLL

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Podpůrná terapie u CLL"

Stanislava Krausová
před 4 lety
Počet zobrazení:

1 Pod Pavel Vodárek Seminář novinky v léčbě lymfomů a CLL Hotel Tereziánský dvůr, Hradec Králové,

2 Pod Substituce imunoglobulinů Vakcinace Antiinfekční profylaxe

3 Pod Substituce imunoglobulinů Vakcinace Antiinfekční profylaxe Infekce 80% nemocných, 60% úmrtí Molica, Leuk Lymph

4 Substituce imunoglobulinů Hypogamaglobulinémie

5 Substituce imunoglobulinů Hypogamaglobulinémie Vstupně 26-73%, nakonec až 85% Parikh et al., Cancer 2015 Davey et al., Am. J. Clin. Pa Hamblin et al., Br. Med. Bu

6 Substituce imunoglobulinů Hypogamaglobulinémie Vstupně 26-73%, nakonec až 85% Závislost na průběhu a léčbě CLL Parikh et al., Cancer 2015 Davey et al., Am. J. Clin. Pa Hamblin et al., Br. Med. Bu

7 Substituce imunoglobulinů Hypogamaglobulinémie Vstupně 26-73%, nakonec až 85% Závislost na průběhu a léčbě CLL Klinický význam Parikh et al., Cancer 2015 Davey et al., Am. J. Clin. Pa Hamblin et al., Br. Med. Bu

8 Substituce imunoglobulinů Hypogamaglobulinémie Vstupně 26-73%, nakonec až 85% Závislost na průběhu a léčbě CLL Klinický význam Prognostický význam Parikh et al., Cancer 2015 Davey et al., Am. J. Clin. Pa Hamblin et al., Br. Med. Bu Rozman et al., Cancer 1988 Shvidel et al. Eur. J. Haema Morrison et al. Blood. 1996

9 Substituce imunoglobulinů Komu? IWCLL 2018 při hypogamaglobulinémii a opakovaných infekcích. Hallek et al., Blood 2018

10 Substituce imunoglobulinů Komu? IWCLL 2018 při hypogamaglobulinémii a opakovaných infekcích. ASCO 2015 při 2 a více závažných infekcích za 6 měsíců Hallek et al., Blood 2018 Stilgenbauer et al., ASCO educ. B

11 Substituce imunoglobulinů Komu? IWCLL 2018 při hypogamaglobulinémii a opakovaných infekcích. ASCO 2015 při 2 a více závažných infekcích za 6 měsíců ESMO 2015 při těžké hypogamaglobulinémii a opakovaných infekcíc Hallek et al., Blood 2018 Stilgenbauer et al., ASCO educ. B Eichhorst et al., Ann. Oncol. 201

12 Substituce imunoglobulinů Komu? IWCLL 2018 při hypogamaglobulinémii a opakovaných infekcích. ASCO 2015 při 2 a více závažných infekcích za 6 měsíců ESMO 2015 při těžké hypogamaglobulinémii a opakovaných infekcíc BSH 2012 při těžkých, nebo opakovaných infekcích opouzdřenými bakteriemi i přes ATB profylaxi a současně IgG < 5 g/l Hallek et al., Blood 2018 Stilgenbauer et al., ASCO educ. B Eichhorst et al., Ann. Oncol. 201 Oscier et al. Br. J. haematol. 201

13 Substituce imunoglobulinů Čím? SCIG x IVIG

14 Substituce imunoglobulinů Čím? SCIG x IVIG Biologická dostupnost SCIG = 66% IVIG, s hyaluronidázou 90% Berger et al., J. Clin. Immu

15 Substituce imunoglobulinů Čím? SCIG x IVIG Biologická dostupnost SCIG = 66% IVIG, s hyaluronidázou 90% Domácí aplikace jak kdo; častejší aplikace; kratší podání Berger et al., J. Clin. Immu

16 Substituce imunoglobulinů Čím? SCIG x IVIG Biologická dostupnost SCIG = 66% IVIG, s hyaluronidázou 90% Domácí aplikace jak kdo; častejší aplikace; kratší podání SCIG = méně NÚ, bez i.v. vstupu, stabilnější hladiny, cost-efektivněj Berger et al., J. Clin. Immu

17 Berger et al., J. Clin. Immu Lingman et al., Drugs 2013 Substituce imunoglobulinů Čím? SCIG x IVIG Biologická dostupnost SCIG = 66% IVIG, s hyaluronidázou 90% Domácí aplikace jak kdo; častejší aplikace; kratší podání SCIG = méně NÚ, bez i.v. vstupu, stabilnější hladiny, cost-efektivněj Prevence infekcí možná lepší u SCIG? není jasné

18 Substituce imunoglobulinů Jak často? IVIG á 3-4 T SCIG á 1-2 T HyQvia á 3-4 T

19 Substituce imunoglobulinů Jak často? IVIG á 3-4 T SCIG á 1-2 T HyQvia á 3-4 T Jak dlouho? celoročně dle efektu sezónně jednorázově

20 Substituce imunoglobulinů Kolik? Standardní dávka IVIG 0,2-0,4g / kg váhy á 3-4 týdny SCIG vyšší o 50 %? (v přepočtu na měsíc) x Hyqvia Kerr et al., Front. Immunol. 2014

21 Substituce imunoglobulinů Kolik? Standardní dávka IVIG 0,2-0,4g / kg váhy á 3-4 týdny SCIG vyšší o 50 %? (v přepočtu na měsíc) x Hyqvia Efektivita? IVIG / SCIG neprodlužují OS X snižují frekvenci infekcí, zvyšují kvalitu života Kerr et al., Front. Immunol Raanani et al., Leuk. Lymphoma 20

22 Substituce imunoglobulinů Kolik? Standardní dávka IVIG 0,2-0,4g / kg váhy á 3-4 týdny SCIG vyšší o 50 %? (v přepočtu na měsíc) x Hyqvia Efektivita? IVIG / SCIG neprodlužují OS X snižují frekvenci infekcí, zvyšují kvalitu života NÚ IVIG infúzní toxicita (X čištěné LP) trombóza, infekce SCIG lokální kožní reakce Kerr et al., Front. Immunol Raanani et al., Leuk. Lymphoma 20 Krivan et al., Am. J. Clin. Exp.Immu

23 Vakcinace Nejsou randomizované studie prokazující efekt na snížení infekcí u CL Odpověď u CLL obecně horší, lépe konjugované vakcíny H1N vakcína protektivní titry 39% (lymfoproliferace) vs. 100% (kontroly) PCV-13 vakcína odpověď 58% (CLL) vs. 100% (kontroly) Kontraindikovány živé atenuované vakcíny De Lavallade et al., Haematolo Pasiarski et al., PLoS One 2014

24 Vakcinace Koho očkovat? Všechny stabilní, resp. neléčené nemocné Nejpozději 2 T před léčbou, event. min. 6 M po léčbě Oscier et al. Br. J. haemat

25 Vakcinace Proti čemu očkovat? IWCLL 2018 proti chřipce ASCO 2015 proti chřipce a pneumokokovi ESMO 2015 proti chřipce a pneumokokovi BSH 2012 proti chřipce, pneumokokovi a H. influenzae typ b Hallek et al., Blood 2018 Stilgenbauer et al., ASCO educ. B Eichhorst et al., Ann. Oncol. 201 Oscier et al. Br. J. haematol. 201

26 Proti chřipce: Vakcinace Každoročně, včetně kontaktů (rodina). 1 nebo 2 dávky? La Torre et al., Mediterr. J. Hematol. Infect

27 Proti chřipce: Vakcinace Každoročně, včetně kontaktů (rodina) 1 nebo 2 dávky? Proti pneumokovi: Vakcíny: konjugovaná 13-valentní (PCV-13) X polysacharidová 23-valentní (PPV- Neočkovaní PCV-13, poté po min. 8T PPV-23 Již dříve očkovaní PPV-23 PCV-13 min. 1 rok po PPV očkování v < 65 let 1x přeočkování PPV-23 po 5 letech 1. očkování v 65 let bez přeočkování La Torre et al., Mediterr. J. Hematol. Infect NCCN guidelines 2018 (online)

28 Proti chřipce: Vakcinace Každoročně, včetně kontaktů (rodina) 1 nebo 2 dávky? Proti pneumokovi: Vakcíny: konjugovaná 13-valentní (PCV-13) X polysacharidová 23-valentní (PPV- PPV-23 v ČR není a nebude u všech 1x PCV-13, bez přeočkování La Torre et al., Mediterr. J. Hematol. Infect NCCN guidelines 2018 (online)

29 Antiinfekční profylaxe

30 FCR: Antiinfekční profylaxe Fludarabin deplece CD4 +, méně CD8 + oportunní infekce PCP profylaxe (sulfamethoxazol/trimetoprim, dapson) HSV/VZV profylaxe (valacyklovir, acyklovir) Obojí při > 65 let, infekcích v minulosti, komorbiditách, předléčenost Po celou dobu léčby a 3-6 M po ukončení / do CD4 + > 200/ul V neutropenii standarně (fluconazol a fluorochinolon při ANC < 500) Stilgenbauer et al., ASCO educ. Bo Eichhorst et al., Ann. Oncol Oscier et al. Br. J. haematol NCCN guidelines 2018 (online)

31 Eichhorst et al., Ann. On Antiinfekční profylaxe BR: Bendamustin podobný fludarabinu stejně jako FCR

32 Eichhorst et al., Ann. On Antiinfekční profylaxe BR: Bendamustin podobný fludarabinu stejně jako FCR G-Clb / R-Clb: Rutinně bez, na zvážení při infekcích v anamnéze

33 Eichhorst et al., Ann. On Antiinfekční profylaxe BR: Bendamustin podobný fludarabinu stejně jako FCR G-Clb / R-Clb: Rutinně bez, na zvážení při infekcích v anamnéze RCD: Profylaxe PCP a HSV/VZV jako u fludarabinu min. po dobu léčby Antifungální profylaxe není mimo období neutropenie nezbytná individuáln

34 Antiinfekční profylaxe Idelalisib: Povinná profylaxe PCP ještě 2-6 M po léčbě Pravidelná monitorace CMV SPC přípravku Zydelig

35 Idelalisib: Ibrutinib: Antiinfekční profylaxe Povinná profylaxe PCP ještě 2-6 M po léčbě Pravidelná monitorace CMV Vhodná profylaxe PCP Riziko reaktivace HBV postup jako při jiných typech léčby SPC přípravku Zydelig PV63 MHRA drug safety up

36 Snímek 35 PV63 Medicines and Healthcare products Regulatory Agency - britský orgán (něco podobného vydal i australský ekvivalent) - varování na základě postmarketingového sledování. Pavel Vodárek;

37 Ostatní Hepatitidy: Před každou léčbou sérologie, při pozitivitě PCR profylaxe Lamivudin / Tenofovir G-CSF: V rámci primární profylaxe FN po klasické chemoterapii I současně s novými inhibitory (venetoklax, ibrutinib, idelalisib) Hallek et al., Blood 2018 Eichhorst et al., Ann. On PV68Oscier et al. Br. J. haema

38 Snímek 36 PV68 V britských guidelines je přímo že screening HCV by měl bít pomocí PCR Pavel Vodárek;

39 Děkuji za pozornost

43 Antiinfekční profylaxe Alemtuzumab Dlouhodobá deplece T-Ly, B-Ly, NK bb. i monocytů Profylaxe PCP a HSV/VZV jako u fludarabinu ještě 2-6 M po léčbě Monitorace CMV pomocí PCR á 1 týden. Stilgenbauer et al., ASCO educ. B NCCN guidelines 2018 (online) Smolej et al., Vnitř. Lék. 2012

Podobné dokumenty

Přehled změn vybraných kapitol

Přehled změn vybraných kapitol (aneb najdi 10 rozdílů.) změny guidelines 2012 Nové léčebné odpovědi Bendamustin Profylaxe infekčních komplikací Profylaxe TEN Léčba pacientů s renální insuficiencí Léčba