NA CESTĚ K NOVÝM GUIDELINES 2015

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "NA CESTĚ K NOVÝM GUIDELINES 2015"

Bohuslav Růžička
před 8 lety
Počet zobrazení:

Zdravotnická záchranná služba Královéhradeckého kraje, Letecká záchranná služba Hradec Králové Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny,

1 Zdravotnická záchranná služba Královéhradeckého kraje, Letecká záchranná služba Hradec Králové Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové, Fakultní nemocnice Hradec Králové NA CESTĚ K NOVÝM GUIDELINES 2015 MUDr. ANATOLIJ TRUHLÁŘ, FERC

medicíny, Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové,

2 Obsah sdělení Harmonogram GL 2015 BLS Defibrilace Farmakoterapie Resuscitační přístroje Zajištění dýchacích cest Resuscitace u dětí Hypotermie Guggenheim Museum Bilbao, Španělsko

4 Časový harmonogram Psaní nových GL zatím nezačalo!

5 Novinky v metodologii Kontinuální proces Webová aplikace Redukce posuzovaných témat Redukce nákladů (video- a telekonference) Metodika GRADE Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluations metodologické nedostatky; konzistence výsledků; možnost zevšeobecnění závěrů; účinnost postupu Podpora recenzentů (IT specialisté, knihovníci)

Assessment, Development and Evaluations metodologické nedostatky; konzistence výsledků;

WGs IV/15 GL 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Orlando XI/11 Melbourne IV/13

6 Časový harmonogram výzvy pro recenzenty Zde jsme kontinuální vyhodnocování mezinárodní konsenzuální konference II/15 Dallas výzva pro WGs IV/15 GL Orlando XI/11 Melbourne IV/13 Banff 2014 vydání CoSTR + GL X/15 Vídeň X/12 ERC Guidelines Congress October Prague

7 New science New guidelines

8 ERC working groups

9 Časový plán ERC 17. června 2015 odevzdání kapitol 10. srpna 2015 texty k první korektuře 17. srpna 2015 revize první korektury 24. srpna 2015 texty k druhé korektuře 31. srpna 2015 revize poslední korektury 1. září 2015 postery (anglická verze) září říjen překlady novinek v KPR 16. října 2015 zveřejnění GL 2015 Do 1. ledna 2016 překlady posterů

srpna 2015 texty k druhé korektuře 31. srpna 2015 revize poslední korektury 1.

10 Basic Life Support Hloubka kompresí Klíčový význam: vliv na ROSC a přežití Stiell IG et al. What is the role of chest compression depth? Crit Care Med mm: OR 1,29 pro ROSC a 1,3 pro CPC 1-2 Vadeboncoeur T et al. Chest compression depth and survival in OHCA. Resuscitation 2014 Riziko poranění: cut-off hodnota nestanovena do 5 cm 28 % vs. 5-6 cm 27 % vs. nad 6 cm 49 % Hellevuo H. et al. Deeper chest compression - more complications for CA patients? Resuscitation 2013

Crit Care Med 2012 +5 mm: OR 1,29 pro ROSC a 1,3 pro CPC 1-2 Vadeboncoeur T et al.

11 Basic Life Support Frekvence kompresí Umělé dýchání? Idris AH et al. Relationship between chest compression rates and outcomes. Circulation 2012 Gasping generuje dechový objem Dojezdová doba: USA 5 min vs. ČR 9 min Bobrow BJ et al. JAMA 2010; Franěk O et al. Resuscitation 2010

Circulation 2012 Gasping generuje dechový objem Dojezdová doba: USA 5

12 Defibrilace výboj co nejdříve (AED) zkrácení no-flow time rozhodnutí o transportu? Spatřené NZO kardiální etiologie VF/VT 75 % v době volání na tísňovou linku Hulleman M et al. Resuscitation 2014

13 Nikdo s VF nesmí zemřít

14 TANR

15 Adrenalin

16 Význam vasopresorů Redistribuce srdečního výdeje Koronární perfúzní tlak (CorPP) predikuje úspěšnost defibrilace a pravděpodobnost ROSC CorPP nad 15 mmhg Paradis NA et al. JAMA 1990 Cerebrální perfúzní tlak (CPP) určuje rozsah poškození mozku Post-cardiac arrest brain injury

17 Adrenalin v algoritmu ALS Safar P. J Iowa Med Society 1961 ERC Guidelines 2010

18 Adrenalin... going, going, gone? Kontroverzní efekt Zvyšuje spotřebu kyslíku v myokardu Zhoršuje mozkovou mikrocirkulaci Myokardiální dysfunkce a srdeční arytmie Monroe RG. Circ Res 1960; Brown CG. Crit Care Med 1988; Ditchey RV. Circulation 1988; Ristagno G. CCM 2009 ILCOR: PICO question ADR vs. placebo In patients in cardiac arrest (asystole, PEA, pulseles VT and VF), does the use of vasopressors (epinephrine, norepinephrine, others) or combination of vasopressors, compared with not using vasopressors (or a standard drug regimen), improve outcomes (e.g. ROSC, survival)? 3 RCT (LOE 1), 1 concurrent controls (LOE 2), 1 restrospective controls (LOE 3) Žádný přínos pro přežití ani neurologický stav McQueen C et al. Adrenaline for the pharmacological treatment of CA. Resuscitation 2012

placebo In patients in cardiac arrest (asystole, PEA, pulseles VT and VF), does the use of vasopressors (epinephrine, norepinephrine, others) or combination of vasopressors, compared with not using

19 Olasveengen et al.

20 Olasveengen et al. Randomized IV (n=418) ROSC n= % Adm. ICU n=125 30% Discharged n= % and included (n=851) No IV (n=433) ROSC n= % Adm. ICU n= 88 21% Discharged n= % P<0.001 P=0.002 P=0.756

Olasveengen et al. Olasveengen TM et al. Intravenous drug administration during OHCA: a randomized trial. JAMA 2009 Post hoc analysis ADR vs. no ADR Přijetí do nemocnice OR 2.5 (95% CI 1.

21 Olasveengen et al. Olasveengen TM et al. Intravenous drug administration during OHCA: a randomized trial. JAMA 2009 Post hoc analysis ADR vs. no ADR Přijetí do nemocnice OR 2.5 (95% CI ) Propuštění OR 0.52 (95% CI ) CPC 1-2 OR 0.4 ( ) 57/481 vs. 19/367 Olasveengen TM et al. Outcome when adrenaline was actually given vs. not given. Resuscitation 2012

vztah mezi IV medikací a přežitím? Potřebujeme IV vstup během KPR? Olasveengen TM et al.

22 Olasveengen et al. EU: KPR ročně Rozdíl v přežití 2 % = 7000 pacientů ročně Study questions Je nějaký vztah mezi IV medikací a přežitím? Potřebujeme IV vstup během KPR? Olasveengen TM et al. Intravenous drug administration during OHCA: a randomized trial. JAMA 2009 Olasveengen TM et al. Outcome when adrenaline was actually given vs. not given. Resuscitation 2012

23 Jacobs et al. Prospektivní RCT ADR vs. placebo 4103 NZO 1586 KPR 601 pacientů randomizováno (37,9 %) pouze 534 nemocných analyzováno Jacobs IG et al. Effect of adrenaline on survival in OHCA. Resuscitation 2011

24 Jacobs et al. 2x vyšší přežití 2x vyšší přežití

25 Jacobs et al. První RCT Lepší ROSC a přijetí do nemocnice s ADR ADR nevede ke statisticky významnému zlepšení dlouhodobého přežití Limitace studie Plánována účast 5 záchranných služeb (min. 5000) Underpowered (požadovaný počet pacientů min. 2213) Neznámá kvalita KPR a čas aplikace ADR Randomizace nemocných dobrovolná Jacobs IG et al. Effect of adrenaline on survival in OHCA. Resuscitation 2011

26 Hagihara et al (!) NZO s ADR vs. bez ADR Prospektivní nerandomizovaná analýza dat KPR s transportem do nemocnice Hagihara A et al. Prehospital epinephrine use and survival. JAMA 2012

27 Hagihara et al. ROSC pouze 18.5 % (ADR) vs. 5.7 % (no ADR) ROSC OR 2.51 (95% CI ) 1-měsíční přežití OR 0.54 (95% CI ) CPC 1-2 OR 0.23 (95% CI ) Hagihara A et al. Prehospital epinephrine use and survival among patients OHCA. JAMA 2012

28 Intervaly a čas podání Warren SA et al. Adrenaline dosing period and survival. Resuscitation 2014 Early ADR better (ASY a PEA) Donnino MW et al. Time to administration of epinephrine and outcome after in-hospital CA. BMJ 2014

29 Nějaké řešení? Prehospital Assessment of the Role of Adrenaline: Measuring the Effectiveness of Drug administration In Cardiac arrest RCT placebo vs. ADR 8000 pacientů; 30-denní přežití

Proč léky nefungují? Resuscitation Outcomes Consortium 11898 NZO (2006-07) Asystolie 40% vs. PEA 20% vs. VF/VT 23% Nichol G et al. Regional variation in OHCA incidence and outcome.

30 Proč léky nefungují? Resuscitation Outcomes Consortium NZO ( ) Asystolie 40% vs. PEA 20% vs. VF/VT 23% Nichol G et al. Regional variation in OHCA incidence and outcome. JAMA 2008 Přežití do 1% Léčba 4H+4T Defibrilace The good patients responding immediately to CPR will never need vasopressors Wenzel V. Shape and size of CPR trials to optimize impact of ALS interventions. Resuscitation 2012

31 Resuscitační přístroje AutoPulse LUCAS II Weill Mini X-CPR Michigan Thumper

32 Resuscitační přístroje CIRC AutoPulse vs. manuální KPR (4231 pacientů) stejně dobrý jako kvalitní manuální masáž PARAMEDIC LUCAS vs. manuální KPR (4471 pacientů) 30-denní přežití 6,3 vs. 6,9 % (p=0,473) Wik L et al. Resuscitation 2012 nezjištěn žádný přínos pro ROSC, primární úspěšnost ani 3-měsíční přežití LINC nesignifikantní trend k lepšímu přežití

33 We only need two hands Vývoj mechanických resuscitačních systémů od roku 1960 Clare Barkalow zakladatel Michigan Instruments, Inc., USA

34 Intubace vs. SAD Tracheální intubace zlepšuje přežití NZO ALE nezbytné zkušenosti ( intubací) Wang et al. Endotracheal intubation versus SGA insertion in OHCA. Resuscitation 2014 NNT = 40

35 Intubace vs. SAD Resuscitation 2014

36 Lékaři vs. nelékaři Hagihara A et al. Physician Presence in an Ambulance Car Is Associated with Increased Survival in OHCA: A Prospective Cohort Analysis. PLoS ONE 2014

37 Lékaři vs. nelékaři 2-3x vyšší přežití Unconditional logistic regression analyses of a physician in the ambulance car and outcome among patients with OHCA Hagihara A et al. Physician Presence in an Ambulance Car Is Associated with Increased Survival in OHCA: A Prospective Cohort Analysis. PLoS ONE 2014

38 Lékaři vs. nelékaři Sudan Boston Truhlář A. Pre-hospital ECG. ERC Congress 2014

Resuscitace dětí Nekardiální příčiny 70% (asfyxie, šok) CPC 1-2 pouze 4 až 18% Herlitz, Resuscitation 2005; Atkins Circulation 2008; National Regstry of CPR, JAMA 2006 Umělé dýchání nedílnou

39 Resuscitace dětí Nekardiální příčiny 70% (asfyxie, šok) CPC 1-2 pouze 4 až 18% Herlitz, Resuscitation 2005; Atkins Circulation 2008; National Regstry of CPR, JAMA 2006 Umělé dýchání nedílnou součástí KPR TANR (push hard, push fast, don t stop) Kitamura T et al. Conventional and chest-compression-only CPR by bystanders for children. Lancet 2014 Nedostatečná hloubka kompresí Rodriguez et al. 2014

40 Resuscitace dětí Zajištění IO vstupu metoda 1. volby Zajištění dýchacích cest ETI nebo LMA, ALE vždy kapnometrie Přítomnost rodičů při KPR Poresuscitační péče hypotenze spojena s vyšší letalitou Crit Care Med 2014 přechodná hypoxie/hyperoxie po ROSC škodí méně než hypo-/hyperkapnie ERC Congress 2014

41 Terapeutická hypotermie Kim F et al. JAMA 2013 Nielsen N et al. NEJM 2013

42 Terapeutická hypotermie Černý et al. Urgentní medícína 2014 ILCOR,

43 Závěr Srdeční masáž Časná defibrilace ADR zlepšuje alespoň krátkodobé přežití Intubace zkušeným personálem Přístrojová KPR během transportu Umělé dýchání u dětí

44 Děkuji za pozornost

Podobné dokumenty

ROK V PŘEHLEDU: URGENTNÍ MEDICÍNA A KPR

ROK V PŘEHLEDU: URGENTNÍ MEDICÍNA A KPR Zdravotnická záchranná služba Královéhradeckého kraje, Letecká záchranná služba Hradec Králové Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v