AKTUÁLNÍ KDIGO GUIDELINES PRO LÉČENÍ ANÉMIE V HISTORICKÉM KONTEXTU A SE ZŘETELEM K PERITONEÁLNÍ DIALÝZE

Rozměr: px
Začít zobrazení ze stránky:

Download "AKTUÁLNÍ KDIGO GUIDELINES PRO LÉČENÍ ANÉMIE V HISTORICKÉM KONTEXTU A SE ZŘETELEM K PERITONEÁLNÍ DIALÝZE"

Transkript

1 AKTUÁLNÍ KDIGO GUIDELINES PRO LÉČENÍ ANÉMIE V HISTORICKÉM KONTEXTU A SE ZŘETELEM K PERITONEÁLNÍ DIALÝZE CURRENT KDIGO GUIDELINES FOR TREATMENT OF RENAL ANEMIA IN HISTORICAL CONTEXT WITH RESPECT TO PERITONEAL DIALYSIS SYLVIE OPATRNÁ I. interní klinika UK v Praze, LF a FN Plzeň Renální anémie je témìø nevyhnutelným pøíznakem chronického selhání ledvin. Hlavní pøíèinou je relativní nedostatek erytropoetinu, o její závažnosti rozhodují však i jiné faktory, napøíklad velikost zásob železa, pøítomnost zánìtu a infekce, hyperparathyreoidismus, velikost reziduální renální funkce, adekvátnost dialýzy a další. Renální anémie je pøíèinnì spojována napø. se sníženou výkonností, únavností, zimomøivostí, anorexií, nespavostí, depresemi, poruchou kognitivních funkcí, sníženým libidem, vznikem hypertrofie levé komory srdeèní a s problémy, které z ní vyplývají. Mnohé symptomy považované v minulosti za projevy urémie se ukázaly být dùsledkem renální anémie (Opatrná, 2000). SPECIFIKA RENÁLNÍ ANÉMIE PŘI PERITONEÁLNÍ DIALÝZE Renální anémie u nemocných léèených peritoneální dialýzou má nìkterá specifika. Ve srovnání s hemodialýzou, tj. dosud nejèastìjší náhradou ledvinných funkcí, je anémie pøi PD ménì vyjádøena. Uvažuje se o nìkolika pøíèinách pøíznivìjšího vlivu CAPD na anémii. Jednou z možností je hemokoncentrace. CAPD díky svému kontinuálnímu charakteru vede totiž na rozdíl od intermitentních metod ke konstantní ultrafiltraci a tedy ke snížení plazmatického objemu (Summerfield, 1983). Vìtšina studií však zjistila, že pokles plazmatického objemu je doprovázen reálným zmnožením masy erytrocytù, na kterém se zøejmì podílí nìkolik faktorù. Pøi CAPD mohou být odstraòovány uremické toxiny vìtší molekulové hmotnosti ( daltonù) než pøi konvenèní hemodialýze. Tím mùže být pøíznivì ovlivnìna jak erytropoéza, tak pøežívání erytrocytù. Existují literární údaje o tom, že pøi CAPD dochází ke zvýšení erytropoézy sekundárnì v dùsledku odstranìní inhibitorù tohoto procesu na úrovni kmenové buòky (Lamperi, 1983; Wideroe, 1983). Uremická krvácivá tendence je pøi CAPD dobøe korigována. Její zlepšení bylo pozorováno i u hemodialyzovaných nemocných po pøevedení na CAPD. Došlo ke zkrácení krvácivosti, zlepšení agregace trombocytù a zvýšení poètu trombocytù. Zkrácení krvácivosti nekorelovalo se zvýšením poètu trombocytù. Zlepšení funkcí trombocytù bylo pøipisováno vìtšímu odstraòování uremických toxinù støední molekulové hmotnosti a vylouèení vlivu heparinu (Arends, 1981). Pøi CAPD jsou také eliminované chronické krevní ztráty spojené s hemodialyzaèní procedurou (vyplývající ze ztrát krve zbývající po proceduøe v extrakorporálním obìhu), èímž je zlepšeno pøežívání erytrocytù, a navíc odpadají ztráty železa (Bargman, 1992). Erytrocyty PD pacientù jsou více odolné k oxidativnímu stresu (Lucchi, 2005) a jejich index rigidity je vyšší než u HD pacientù (Sotirakopoulos, 2004). Zásadním zjištìním pøi posuzování vztahu mezi stupnìm anémie a léèbou CAPD je prùkaz, že anémie závisí na úèinnosti oèišśování krve peritoneální dialýzou. Èím je úèinnost PD vyšší (posouzeno podle indexu celkového Kt/V), tím je anémie ménì vyjádøena, pøièemž koncentrace hemoglobinu pozitivnì koreluje nejen s peritoneální komponentou Kt/V, ale i s renální komponentou Kt/V, tedy reziduální renální funkcí (Opatrný, 1999). PD pacienti neléèení rekombinantním humánním erytropoetinem (EPO) vykazují signifikantnì vyšší plazmatické hladiny endogenního erytropoetinu než HD pacienti (Chandra, 1988). Uvažuje se zejména o dovu pøíèinách této skuteènosti, a to o tvorbì EPO peritoneálními makrofágy, AKTUALITY V NEFROLOGII ROČNÍK ČÍSLO 2 45

2 event. zlepšení metabolizmu proteinù vedoucímu k vyšší biologické dostupnosti EPO. V další studii bylo upøesnìno, že EPO se nachází ve vypuštìném dialyzaèním roztoku v koncentraci 3,5 mu/ml a tato hladina nekoreluje s plazmatickou hladinou EPO. Dále byly izolovány peritoneální makrofágy z noèního vypuštìného dialyzátu a pìstovány in vitro v tkáòové kultuøe. V supernatantu této kultury byl nalezen erytropoetin. Tato studie tedy demonstrovala, že peritoneální makrofágy izolované od PD pacientù jsou schopny produkovat EPO in vitro (Chandra, 1993). Pøestože je anémie u nemocných na CAPD ménì vyjádøena, potøebuje s ohledem na souèasné léèebné standardy péèe vìtšina PD pacientù léèbu erytropoézu stimulujícími látkami (ESA), ovšem v menším procentu pøípadù a menšími dávkami než HD pacienti, jak vyplývá z øady mezinárodních i národních registrù i našeho registru dialyzovaných pacientù (Gilg, 2011; Snyder, 2004; Rychlík a Lopot, 2013). Podobnì jako u hemodialyzovaných byla i u peritoneálnì dialyzovaných po léèbì ESA zaznamenána zlepšená kvalita života (Evans, 1990). V souèasné dobì je dostupnost a léèba EPO/ESA pro nemocné s chronickým selháním ledvin již samozøejmostí i v našich podmínkách, což bohužel neplatilo vždy. Vzhledem k vysoké finanèní nároènosti, pøínosùm a rizikùm EPO/ESA léèby a nejasnostem kolem cílových hodnot hematokritu a hemoglobinu byla strategie a taktika léèby EPO/ESA pøedmìtem zájmu odborníkù, odborných spoleèností i státních regulaèních úøadù. Nadace pro nemoci ledvin ve Spojených státech (National Kidney Foundation, NKF) sestavila tým odborníkù, kteøí opakovanì vydávali Doporuèené postupy (Guidelines) pro léèbu anémie (v roce 1997, 2006, 2007 a 2012). Obsáhlý pøehledný èlánek zabývající se aktuálními Guidelines již byl v èeském písemnictví publikován (Ryšavá, 2013). Pøedmìtem pøedkládaného sdìlení je zasazení tìchto guidelines do historického kontextu a jejich rozbor se zøetelem k peritoneální dialýze, a to pouze kapitol týkajících se farmakoterapie tedy kapitola II: Užití železa k léèení anémie pøi chronickém onemocnìní ledvin, a kapitola III: Užití ESA a dalších látek k léèení anémie pøi chronickém onemocnìní ledvin. Svìtová nefrologická komunita dlouho tápala pøi snaze urèit, z jakého cílového hematokritu/hemoglobinu pøi léèbì EPO/ESA mají dialyzovaní nemocní a nemocní v predialýze nejvìtší užitek pøi nejmenším možném riziku nežádoucích úèinkù. Pøi registraci EPO úøadem pro kontrolu léèiv v USA (FDA) v roce 1989 byl jako cílový Htk zvolen %, a to intuitivnì. Žádné medicínské dùkazy získané v randomizovaných, nejlépe i zaslepených a placebem kontrolovaných studiích nebyly v té dobì k dispozici. Po 23 letech intenzivního a kvalifikovaného výzkumného úsilí dávají Guidelines z roku 2012 tomuto doporuèení za pravdu. LÉČENÍ RENÁLNÍ ANÉMIE V ÉŘE PŘED DOSTUPNOSTÍ ERYTROPOETINU V éøe pøed ESA byly možnosti terapie renální anémie dialyzovaných omezené na krevní pøevody, pøípadnì podání androgenù. Dialyzovaní pacienti byli na svoji chronickou anémii adaptovaní, krevní pøevody byly tedy tehdy indikované pøi hematokritu % a byly nutné pøibližnì v tøítýdenních až mìsíèních intervalech. Nesly s sebou pochopitelnì riziko infekce, senzibilizace, hemosiderózy a suprese kostní døenì se vznikem závislosti na transfúzích. Nìkterá pracovištì podávala v indikaci renální anémie androgeny s aplikací i.m. jedenkrát mìsíènì. Díky tomu bylo možno udržet hematokrit na hodnotì kolem %, ovšem za cenu poškození jater. OBJEV ERYTHROPOETINU Eschbach a Adamson dokázali poèátkem 80. let minulého století, že infúze plazmy obohacené erytropoetinem anemické ovci s renální nedostateèností po 5/6 nefrektomii vede ke korekci anémie (Eschbach, 1984). První humánní klinická studie s rekombinantním humánním EPO zaèala v roce 1985 a o dva roky pozdìji byla publikována se závìrem, že podání EPO vede ke vzestupu hematokritu a tento je závislý na dávce (Eschbach, 1987). V roce 1989 v prosinci, tedy prakticky soubìžnì s tzv. sametovou revolucí v tehdejším Èeskoslovensku, byl rekombinatní humánní erytropoetin schválen FDA pro klinické užití a již za pùl roku poté bylo 65 % dialyzovaných pacientù v USA léèeno EPO. Nemocní již nepotøebovali krevní transfúze a skokovì se jim zvýšila kvalita života (v parametrech jako napøíklad více hladina energie a aktivity, lepší spánek, chuś k jídlu, ménì symptomù nemoci, vìtší spokojenost se životem a dalších). Øada nefrologù tehdy získala dojem, že s trochou nadsázky urémie = anémie. Nebylo však jasné, zda léèba EPO snižuje morbiditu a mortalitu. Svìtová nefrologická komunita dlouho tápala pøi snaze urèit, z jakého cílového hematokritu/hemoglobinu pøi léèbì EPO/ESA mají dialyzovaní nemocní a nemocní v predialýze nejvìtší užitek pøi nejmenším možném riziku nežádoucích úèinkù. VÝVOJ NÁZORŮ NA NEJVHODNĚJŠÍ CÍLOVÝ HEMATOKRIT/HEMOGLOBIN PŘI LÉČBĚ ESA Pøi registraci EPO úøadem pro kontrolu léèiv v USA (FDA) v roce 1989 byl jako cílový Htk zvolen %, a to intuitivnì. Žádné medicínské dùkazy získané v randomizovaných, nejlépe i zaslepených a placebem kontrolovaných studiích nebyly v té dobì k dispozici. Podle observaèních studií a registrù byl vyšší hematokrit spojen s nižší mortalitou a morbiditou. První Doporuèení pro léèbu anémie vydané respektovanou Národní nadací pro choroby ledvin v USA z podnìtu iniciativy DOQI (Dialysis Outcome Quality Initiative) doporuèovalo jako cílový hematokrit %, to bylo v roce Guidelines reprezentující evropský pohled vyšla v roce 2004 a doporuèovala cílový hemoglobin nad 110 g/l s tím, že horní mez má být volena individuálnì, m.j. v závislosti na komorbiditì (Locatelli, 2004). Nezodpovìzená však zùstávala otázka, zda by dialyzovaným pacientùm prospìla 46 AKTUALITY V NEFROLOGII ROČNÍK ČÍSLO 2

3 normální hodnota hematokritu. Na toto téma byla publikována øada menších studií, metodicky slabších (malý poèet pacientù, bez randomizace, krátká doba sledování). Je tøeba zdùraznit, že v nìkterých se již tehdy ukazovalo, že vysoký hematokrit je spojen m.j. s vyšším výskytem nefatálních infarktù myokardu, a proto nìkterá pracovištì, vèetnì napøíklad dialyzaèního centra ve FN Plzeò, o dosažení úplné korekce èerveného krevního obrazu podáním EPO neusilovala (z finanèních dùvodù to v ÈR ani nebylo dobøe možné). K vyjasnìní otázky normalizace hematokritu byla v USA pøipravena a již v roce 1993 zahájena randomizovaná studie Normal Hematocrit Cardiovascular Trial s cílem posoudit vliv normálního (42 %) oproti nízkému (30 %) hematokritu na morbiditu a mortalitu. Bylo do ní zaøazeno celkem 1233 hemodialyzovaných pacientù a reálný dosažený hematokrit èinil 40 % vs. 31 %. Studie musela být pøedèasnì ukonèena pro obavy o bezpeènost pacientù, neboś ve vìtvi s vysokým hematokritem byla pozorována zvýšená celková mortalita a též vyšší mortalita z kardiovaskulárních a infekèních pøíèin. Je nutno zdùraznit, že studie byla zastavena ještì pøedtím, než bylo dosaženo statistické významnosti zjišśovaných rozdílù (Besarab, 1998). Další menší, ale metodicky stejnì kvalitní studie s podobnými výsledky byla publikována v roce 2005 (Parfrey, 2005). Bylo v ní randomizováno 596 hemodialyzovaných pacientù do vìtve s vyšším ( , reálnì dosaženým 131 g/l) hemoglobinem a a nižším (95 115, reálnì dosaženým 108 g/l) hemoglobinem se závìrem, že vyšší hemoglobin je sice spojen s vyšší kvalitou života, souèasnì však též se zvýšeným rizikem cévní mozkové pøíhody (Parfrey, 2005). V roce 2006 byly výsledky tìchto studií zohlednìny v aktualizovaném vydání NKF KDOQI Guidelines, kde byl jako cíl pøi léèbì EPO doporuèen Hb nad 110 g/l s tím, že horní limit má být individualizován s ohledem na kvalitu života a komorbiditu (preexistující kardiovaskulární komorbidita zvyšuje riziko kardiovaskulárních pøíhod pøi vyšším Hb). Ani toto doporuèení však nebylo koneèné v roce 2006 vyšly další dvì studie, které vedly ke zmìnì Guidelines a klinické praxe. Šlo o studii CHOIR (Singh, 2006), ve které bylo randomizováno 1432 CKD pacientù do vìtve s vyšším (135, reálnì dosaženým 126 g/l) a nižším (130 g/l) hemoglobinem. Bylo nutno ji pøedèasnì ukonèit pro zvýšené riziko úmrtí a kardiovaskulární pøíhody ve vìtvi s vyšším hemoglobinem. Další byla evropská studie CREATE (Druecke, 2006), v rámci které bylo randomizováno 603 pacientù z predialýzy s CKD stádia 3 5 do vìtve k èasné léèbì EPO s vyšším ( , reálnì 135 g/l) hemoglobinem a záchranné léèbì s nižším ( , reálnì 116 g/l) hemoglobinem. Pøi vyšším hemoglobinu byla pozorována vyšší kvalita života, ale bohužel také trend ke zvýšení mortality a rychlejší progrese renální dysfunkce s nutností èasnìjšího zahájení dialýzy. Tyto dvì velké a nìkolik menších studií rozšíøily informace ohlednì klinicky dùležitých parametrù. Navíc byla publikována metaanalýza publikovaných studií, která rovnìž potvrzovala, že vysoký hemoglobin navozený EPO zvyšuje riziko iktu, hypertenze, trombózy cévního pøístupu, signifikantnì (o 17 %, p = 0,03) i riziko úmrtí, kardiovaskulární pøíhody a terminálního selhání ledvin s nutností zahájení dialyzaèního léèení (Phrommintkul, 2007). Guidelines bylo tedy nutno znovu pøehodnotit. Již v roce 2007 byla vydána aktualizovaná doporuèení (KDOQI, 2007), ve kterých byl zastropován horní limit cílové hodnoty hemoglobinu na hodnotu 120 g/l vzniklo tedy doporuèené rozmezí g/l s tím, že koncentrace hemoglobinu 130 g/l nemá být v žádném pøípadì pøi léèbì EPO pøekroèena. Poselství této zmìny bylo jasné. Lékaøùm, kteøí jsou bezprostøednì zodpovìdní za péèi o dialyzované pacienty a EPO rutinnì používají, však také bylo jasné, že toto rozmezí je tak úzké, že není pøíliš reálné v nìm vìtšinu pacientù udržet, tato skuteènost však nic nemìnila na tom, že bylo žádoucí se o nìj snažit. Evropské stanovisko bylo prakticky totožné cílové hodnoty Hb mìly být obecnì v pásmu g/l, aniž by byla pøekroèena hodnota hemoglobinu 130 g/l, souèasnì mìla být uvažována dávka ESA, jíž bylo k dosažení cílového Hb zapotøebí, protože již tehdy se ukazovalo, že vysoká dávka ESA mùže být riziková (Locatelli, 2009). Informace z tìchto studií vzbudily také zájem amerického Kongresu, protože léèba EPO byla velice nákladná a náklady za nepojištìné pacienty pøejímal stát (prostøednictvím Medicare a Medicaid). Byla m.j. podpoøena zmìna finanèní strategie ze strany plátcù zdravotní péèe pokud pacient napøíklad pøesáhl ve tøech po sobì jdoucích mìsících Hb 130 g/l, v tomto 3. mìsíci již náklady za ESA nebyly poskytovatelùm péèe plátcem uhrazeny. Americká Food and Drug Administration (FDA obdoba našeho SÚKL ) vydala tehdy (2007) black box warning, ve kterém stanovila cílové rozmezí Hb pøi podání EPO mezi g/l s tím, že hodnota 130 g/l nemá být pøekroèena. FDA navíc na základì své vlastní analýzy studií US Normal Hematocrit a CHOIR zjistila, že v obou(!) vìtvích studie obou studií byl rychlý vzestup Hb spojen s nežádoucími úèinky (hypertenzní krize, trombóza píštìle, IM, iktus), a proto naøídila sledovat též rychlost vzestupu hemoglobinu za bezpeèný vzestup Hb lze považovat zvýšení o 5 g/l za týden, 20 g/l za mìsíc, pøièemž jako sweet spot byl definován vzestup Hb o 10 g/l za mìsíc. Toto doporuèení zùstává v platnosti až do souèasnosti a je obsaženo i v aktuálních KDIGO Guidelines Nejvìtší pøekvapení však mìlo teprve pøijít. V roce 2009 vyšla tiskem studie TREAT. Je to nejvìtší randomizovaná prospektivní studie na léèení renální anémie pomocí ESA u anemických pacientù s chronickým onemocnìním ledvin. Byla to studie, která nesrovnávala vyšší a nižší hemoglobin, ale EPO versus placebo s možností rescue záchranného podání EPO pøi poklesu Hb pod 90 g/l. Zkoumanou populací byli diabetici 2. typu s chronickým onemocnìním ledvin stádia 3 4, tedy pacienti v predialýze, jichž bylo zaøazeno celkem Randomizováni byli buïto k aktivní léèbì s cílovým hemoglobinem 130 g/l nebo k placebu s možností rescue léèby, reálnì dosažený Hb byl 125 vs Rozdíl v dosažených hladinách hemoglobinu nebyl tedy ve skuteènosti pøíliš AKTUALITY V NEFROLOGII ROČNÍK ČÍSLO 2 47

4 veliký. U léèené skupiny se však ukázalo zvýšené riziko fatální nebo nefatální cévní mozkové pøíhody, vyšší riziko úmrtí na malignitu (u pacientù s anamnézou malignity; v post-hoc analýze) a vyšší riziko arteriálních nebo venózních tromboembolických pøíhod. Na druhou stranu je tøeba øíci, že léèení pacienti potøebovali ménì koronárních revaskularizací a vykazovali mírnì vyšší kvalitu života. Je tøeba zdùraznit, že léèená vìtev vyžadovala k dosažení cílového Hb neobvykle vysoké dávky EPO, což samo o sobì mùže nežádoucí úèinky vysvìtlovat, neboś vysoké dávky EPO jsou obvykle zapotøebí u polymorbidních pacientù (a tìmi diabetici 2. typu se selháním ledvin jistì jsou). Nadále zùstává otevøená otázka, zda tyto výsledky od pacientù v predialýze lze interpolovat na dialyzované pacienty. Jak na výsledky studie TREAT reagovali autoøi mezinárodních Guidelines? V roce 2010 bylo vydáno evropské stanovisko k cílovému hemoglobinu pøi léèení ESA, ve kterém pracovní skupina nadále zastává svùj názor z roku 2009, tedy že cílové hodnoty Hb mìly být obecnì v pásmu g/l, aniž by byla pøekroèena hodnota hemoglobinu 130 g/l, souèasnì mìla být uvažována dávka EPO, jíž bylo k dosažení cílového Hb zapotøebí (Locatelli, 2010). Cílem zveøejnìní tohoto stanoviska bylo dát návod k interpretaci studie TREAT a k posouzení její relevantnosti s ohledem na doporuèené cílové hodnoty hemoglobinu pøi léèení ESA do doby, než vyjdou další KDIGO Guidelines pro anémii. Jejich zveøejnìní bylo oèekáváno v první polovinì roku 2011 (Locatelli, 2010). Vyšly však, jak známo, až na konci roku 2012 a strategii léèení anémie mìní. Již pøedtím však v roce 2011 vydala své stanovisko FDA, které navrhovalo pøestat pøi léèení ESA užívat pøístup založený na cílovém hemoglobinu, ale snažit se podáním ESA pouze o eliminaci nutnosti krevních transfúzí a pøi volbì cílového hemoglobinu balancovat prospìch a rizika ESA léèby u každého pacienta jednotlivì. AKTUÁLNÍ KDOQI GUIDELINES Z 2012 Terapie železem Pøedevším je upøednostòována nutnost korekce deficitu železa, což mùže snížit závažnost anémie i sníženou odpovìï na ESA. Pøíèinou deficitu železa u hemodialyzovaných jsou nejèastìji ztráty do trávicího traktu a mimotìlního obìhu, ale i èasté laboratorní odbìry a snížené vstøebávání perorálnì pøijímaného železa pøi souèasném léèení léky snižujícími kyselost žaludeèní šśávy a vazaèi fosfátù nebo v dùsledku inflamace. Cílem korekce deficitu železa je zajištìní adekvátních zásob železa v kostní døeni za pøedpokladu, že z toho bude mít pacient smysluplný klinický prospìch (eliminace transfúzí, zaléèení symptomatické anémie), tedy nikoliv pouze korekce laboratorní abnormality. Pøi pøedepisování suplementace železa je tøeba zvažovat potenciální výhody odstranìní potøeby krevních transfúzí a ESA preparátù a zaléèení symptomatické anémie oproti rizikùm anafylaktoidních a jiných akutních reakcí a neznámému riziku podávání železa parenterálnì v dlouhodobìjším horizontu. U anemických nefropatù ještì neléèných ESA je doporuèován terapeutický pokus podáním i.v. železa, pokud je žádoucí zvýšit koncentraci hemoglobinu bez podání ESA nebo pokud mají saturaci transferinu 30 % a ferritin 500 g/l/ml. Anemiètí pacienti s chronickou nefropatií již léèení ESA by mìli mít terapeutický pokus železem, pokud je u nich žádoucí zvýšit koncentraci hemoglobinu nebo snížit dávku ESA a jejich saturace transferinu je 30 % a ferritin 500 g/l/ml. V pøedchozích guidelines z roku 2006 byl pro PD pacienty doporuèován cílový feritin >100 ng/ml a saturace transferinu > 20 %. Zásoby železa by novì mìly být kontrolovány alespoò každé 3 mìsíce (odbìr krve na toto stanovení minimálnì s odstupem jednoho týdne po aplikaci i.v. železa). Co se týèe bezpeènosti podání, je pøi užití non-dextranového preparátu navrhováno monitorovat pacienta 60 minut po podání, pøi užití dextranového preparátu je toto doporuèováno (s úrovní dùkazu tøídy A, tedy nejvyšší, pro zajímavost v celé kapitole týkající se léèení železem dospìlých pacientù se dùkaz A vyskytuje pouze jedenkrát, právì v tomto pøípadì). Nedoporuèuje se podávat železo i.v. pøi systémové infekci nebo pokud je koncentrace feritinu > 500 ng/l. Je to snížené oproti pøedchozím Guidelines z roku 2006, které pøipouštìly rozmezí ng/ml. Nutno zdùraznit, že se jedná o názor randomizované kontrolované studie neexistovaly pøed rokem 2006 a neexistují ani nyní. Zahájení léèby ESA Pøi zahajování léèení ESA zdùrazòují nové Guidelines zodpovìdnost lékaøe pøi zvažování prospìchu (eliminace transfúzí, symptomù v dùsledku anémie) oproti rizikùm (cévní mozková pøíhoda, ztráta cévního pøístupu, hypertenze, hypertenzní krize ). Dále doporuèuji velkou obezøetnost pøi užití ESA (pokud vùbec) u CKD pacientù s aktivní malignitou, zejména pokud lze oèekávat její vyléèení, dále pøi anamnéze cévní mozkové pøíhody a malignity. U dialyzovaných pacientù je navrhováno zahájit ESA pøi koncentraci hemoglobinu mezi 90 a 100 g/l tak, aby hemoglobin neklesl pod 90 g/l. Je rozumné léèbu individualizovat, neboś nìkteøí pacienti mohou zaznamenat zlepšení kvality života pøi Hb nad 100 g/l a je u nich možno tedy podání ESA zahájit døíve. Udržovací léèba ESA Co se týèe udržovací léèby, je navrhováno neužívat ESA k udržení koncentrace hemoglobinu nad 115 g/l to je tedy zatím historicky nejnižší cílová hodnota. Souèasnì však Guidelines pøipouštìjí, že nìkteøí pacienti mohou pozorovat zlepšení kvality života pøi vyšších hladinách hemoglobinu, a proto je nutné u nich léèbu individualizovat za pøedpokladu, že jsou pøipraveni akceptovat riziko, které je s vyšším hemoglobinem spojené. Co se týèe PD pacientù, je tøeba v této souvislosti zmínit studii Li (2004), která zjistila, že PD pacienti s DM, kteøí mají hemoglobin nad 120 g/l, mìli sníženou incidenci hospitalizací. Guidelines znovu stejnì jako pøedchozí verze explicitnì odrazují od toho, aby bylo ESA užíváno ke zvýšení Hb nad hodnotu 130 g/l. 48 AKTUALITY V NEFROLOGII ROČNÍK ČÍSLO 2

5 Co se týèe zpùsobu podání, je pro pacienty léèené peritoneální dialýzou doporuèeno podávat EPO/ESA preparáty subkutánnì, pøestože u stabilních pacientù se stabilní dávkou ESA podávaného v mìsíèních intervalech (tedy pøi mìsíèních kontrolách) by bylo jistì možné podání intravenózní, hned po odbìru krve na laboratorní vyšetøení. Preparáty ESA lze u PD pacientù s výhodou využít. Varování pøed vysokými dávkami ESA Aktuální KDIGO Guidelines varují (podobnì jako evropské z roku 2010) pøed užíváním vysokých dávek ESA. Nemìla by být pøekroèena dávka erytropoetinu 300 IU/ kg/týden (tedy cca IU/týden pro 70kg pacienta) nebo 1,5 g/kg darbepoetin týdnì (tedy 100 g darbepoetinu pro cca 70 kg pacienta týdnì) nebo ekvivalent této dávky pro peginesatide. Kromì již výše zmínìné studie TREAT se vztah mezi vysokou dávkou ESA a vyšším rizikem úmrtí ukázal i v dalších studiích (Regidor, 2006; Duong, 2012). Naopak vyšší spontánní hemoglobin (bez léèby ESA) riziko úmrtí nezvyšuje (Goodkin, 2011). Lze tato èísla extrapolovat i pro populaci peritoneálnì dialyzovaných pacientù? Odpovìï naznaèuje studie Duonga (2012). Tato studie zkoumala mortalitu ve vztahu k odpovìdi na dávku ESA u hemodialyzovaných a peritoneálnì dialyzovaných pacientù. Uvažovaná týdenní dávka ESA byla spoèítána jako ètvrtletní prùmìr. HD pacienti byli podle týdenní dávky ESA rozdìleni do ètyø kategorií (pod IU, , a nad IU). PD pacienti potøebovali k dosažení stejného hemoglobinu ménì než tøetinové dávky ESA a byli proto rozdìleni do kategorií pod 3000 IU ESA týdnì, dále , a nad 9000 IU ESA týdnì. V tomto rozmezí nebyl u PD pacientù pozorován vzestup v mortalitì ze všech pøíèin a podobný trend byl zjištìn i u kardiovaskulární mortality. Teprve pokud byla porovnávána mortalita ze všech i kardiovaskulárních pøíèin u PD pacientù s týdenní dávkou ESA nad , a IU vs. pod , bylo zjištìno zvyšování mortality o 4, 30 a 28 %. Dodateèné analýzy potvrdily, že PD pacienti s týdenní dávkou ESA nad IU mají vyšší mortalitu než pacienti s týdenní dávkou ESA pod IU, a proto je tøeba vìtší obezøetnosti. U HD pacientù se mortalita zvyšuje lineárnì, napøíè všemi kategoriemi týdenní dávky ESA. LITERATURA 1. Opatrná S. Vybrané aspekty metabolismu nemocných léèených kontinuální ambulantní peritoneální dialýzou. Doktorská dizertaèní práce, Univerzita Karlova v Praze, Lékaøská fakulta v Plzni, Summerfield G, Bellingham A, Manlove L et al. Erythrocyte metabolism in patients on haemodialysis and continuous ambulatory peritoenal dialysis. Clin Sci 1983; 62: Lamperi S, Carozzi S, Icardi A. In vitro and In vido studies of erythropoiesis during continuous ambulatory peritoneal dialysis. Perit dial Bull 1983;3: Wideroe TE, Sanengen T, Halvorsen S. Erythropoietin and uremic toxicity during continuous ambulatory peritoneal dialysis. Kidney Int 1983;24: Arends J, Krediet R, Boeschoten E et al. Improvement of bleeding time, platelet aggregation and platelet count during CAPD treatment. Proc Eur Dial Trans Assoc : Bargman JM, Oreopoulos DG. Complications other than peritonitis or those related to the catheter and the fate of uremic organ dysfunction in patients receiving peritoneal dialysis. In: Nolph KD. Peritoneal dialysis. Dordrecht, Boston, London. Kluwer Academic Publishers 1990; Lucchi L, Bergamini S, Iannone A et al. Erythrocyte susceptibility to oxidative stress in chronic renal failure patients under different substitutive treatments. Artif Organs 2005, 29: Sotirakopoulos N, Tsitsios T, Stambolidou M et al. The red blood cell deformability in patients suffering from end stage renal failure on hemodialysis or continuous ambulatory peritoneal dialysis. Ren Fail 2004; 26: Opatrný K, Opatrná S, Šefrna F, Wirth J. The Anemia in Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis Patients Is Related to Kt/V Index. Artificial Organs 1999;24: Gilg J, Webb L, Feest T et al. UK Renal Registry 13 th Annual Report 2010, charter 9. Haemoglobin, ferritin and erythropoietin amongst UK adult dialysis patients in 2009: national and centre-specific analyses. Nephron Clin Pract 2011: 119: Snyder JJ, Foley R, Gilbertson DT. Hemoglobin levels and erythropoietin doses in hemodialysis: and peritoneal dialysis patients in the United States. J Am Soc Nephrol 2004, 15: Rychlík I, Lopot F. Registr dialyzovaných pacientù v ÈR: Prehled_zakl_udaju2012.pdf; navštíveno 28/5/ Chandra M, Clemons GK, Mc Vicar M et al. Serum erythropoietin levels and hematokrit in end-stage renal desease: Influence of the mod of dialysis. Am J Kidney Dis 1988;12: Chandra M, Clemons GK, Salev I et al. Intraperitoneal production of erythropoietin with continous ambulatory peritoneal dialysis. Pediatr nephrol 1993;7: Evans RW, Rader B, Manninen DL. The quality of life of hemodialysis recipients treated with recombinant human erythropoietin. Cooperative Multicenter EPO Clinical Trial Group. JAMA 1990;263: KDIGO Clinical Practice Guideline for Anemia in Chronic Kidney Disease, Kidney Int 2012;2: Ryšavá R. KDIGO doporuèení pro diagnostiku a léèbu anémie u nemocných s CKD: komentovaný návod pro klinickou praxi. Aktuality v nefrologii 2012;4: NKF-DOQI Clinical practice guidelines for the traetment of anemia of chronic renal failure. National Kidney Foundation-Dialysis Outcomes Quality Initiative. Am J Kidney Dis 1997;4: Eschbach JW, Mladenovic J, Garcia JF et al. The anemia of chronic renal failure in sheep. Response to erythropoietinrich plasma in vivo. J Clin Invest 1984; 74: Eschbach JW, Edrie JC, Downing MR et al. Correction of the anemia of end-stage renal dinase with recombinant human erythropoietin: results from a combined phase I and II clinical trial. N Engl J Med 1987;316: Locatelli F, Aljama P, Barany P et al. European Best Practice Guidelines Working group Vevised Europea Best Practice Guidelines for the Management of anaemia in patiens with chronic renal silure. Nephrol Dial Transplant 2004, 19 ii1-ii Besarab A, Bolton WK, Browne JK et al. The effects of normal as compared with low hematokrit values in patiens with cardiac disease who are receiving hemodialysis and epoetin. NEJM AKTUALITY V NEFROLOGII ROČNÍK ČÍSLO 2 49

6 23. Parfrey PS, Foley RN, Wittreich BH et al. Double-blind comparison of full and partial anemia correction in incident hemodialysis patients withou symptomatic heart disease. J Am Soc Nephrol 2005;16: KDOQI clinical practice guidelines and clinical practice recommendations for anemia in chronic kidney disease. Am J Kidney Dis 2006;47:S Singh AK, Szczech LA, Tang KL et al. Correction of anemia with epoetin alfa in chronic kidney disease. N Engl J Med 2006;355: Drucke TB, Locatelli F, Clyne N et al. Normalization of hemoglobin level in patients with chronic kidney diseas and anemia. N Engl J Med 2006;355: Phrommintkul A, Haas SJ, Elsik M et al. Mortality and target hemoglobin concentrations in anemic patients with chronic kidney dinase treated with erythropoietin: a meta-analysis. Lancet 2007;369: KDOQI clinical practice guideline and clinical practice recommendations for anemia in chronic kidney disease: 2007 update of hemoglobin target. Am J Kidney Dis 2007;3: Locatelli F, Covic A, Eckardt KU et al. ERA-EDTA ERBP Advisory Board: Aneamia management in patiens with chronic kidney diseas.: a position statement by the Anaemia Working Group of European Renal Best Practice (ERBP). Nephrol Dial Transplant 2009, 24: Locatelli F, Aljama P, Canaud B, Covic A et al. Target hemoglobin to aim for with erythropoiesis-stimulating agents: a position statement by ERBP following publication of the Trial to Reduce Cardiovascular Events with Aranesp Therapy (TREAT) study. Nephrol Dial Transplant 2010, 25, Li S, Foley R, Collins AJ. Anemia, hospitalization, and mortality in patients receiving peritoneal dialysis in the United States. Kidney Int 2004;65: Regidor DL, Kopple JD, Kovesdy CP et al. Associations between changes in hemoglobin and administered erythropoiesis-stimulating agent and survival in hemodialysis patients. JASN 2006; 17: Duong U, Kalantar-Zadeh K, Molnar MZ et al. Mortality associated with Dose Response of Erythropoiesis-stimulating agents in hemodialysis versus peritoneal dialysis patients. Am. Journal of Nephrology 2012, 335, DOI: / Goodkin DA, Fuller DS, Robinson BM et al. Naturally Occurring Hemoglobin Concentration Does Not Increase Mortality among Hemodialysis Patients. JASN 2011;22: Pøedneseno na 8. sympoziu o peritoneální dialýze pracovišś Èech a Moravy praxe a nové trendy, 27. bøezna prof. MUDr. Sylvie Opatrná, Ph.D. I. interní klinika UK v Praze, LF a FN Plzeò Alej Svobody Plzeò opatrna@fnplzen.cz 50 AKTUALITY V NEFROLOGII ROČNÍK ČÍSLO 2

CÍLOVÝ HEMOGLOBIN V LÉČBĚ RENÁLNÍ ANÉMIE STÁLE OTEVŘENÁ OTÁZKA

CÍLOVÝ HEMOGLOBIN V LÉČBĚ RENÁLNÍ ANÉMIE STÁLE OTEVŘENÁ OTÁZKA CÍLOVÝ HEMOGLOBIN V LÉČBĚ RENÁLNÍ ANÉMIE STÁLE OTEVŘENÁ OTÁZKA TARGET HEMOGLOBIN IN THE TREATMENT OF RENAL ANEMIA STILL AN OPEN QUESTION SYLVIE DUSILOVÁ SULKOVÁ Nefrologické oddělení, Klinika gerontologická

Více

Spolupráce RDP s evropským registrem na poli PD

Spolupráce RDP s evropským registrem na poli PD Spolupráce RDP s evropským registrem na poli PD NephroQUEST = European Nephrology Quality Improvement Network - hlavní partner: ERA-EDTA - založen 1.12.2007 - financován Evropskou komisí sekce Public Health

Více

Očkování pacientů s chronickým renálním selháváním

Očkování pacientů s chronickým renálním selháváním Hradecké vakcinologické dny 2.-4.10.2014 Sympozium všeobecných praktických lékařů Očkování pacientů s chronickým renálním selháváním Sylvie Dusilová Sulková Hemodialyzační středisko Fakultní nemocnice

Více

Kardiologická problematika zařazování nemocných na čekací listinu k transplantaci ledviny

Kardiologická problematika zařazování nemocných na čekací listinu k transplantaci ledviny Symposium ČTS Zařazování na čekací listinu k transplantaci ledviny Praha 26.10.2005 Kardiologická problematika zařazování nemocných na čekací listinu k transplantaci ledviny Ondřej Viklický Klinika nefrologie,

Více

Pøehled úèinnosti intervencí protidrogové léèby v Evropì 6 7 9 10 11 ê á 13 1 Úèinnost, efektivita a nákladová efektivita Tabulka 1: Definice úèinnosti, efektivity a nákladové efektivity 15 1 16 2

Více

LÉČBA ANÉMIE U PERITONEÁLNĚ DIALYZOVANÝCH PACIENTŮ ZKUŠENOSTI Z PRAXE

LÉČBA ANÉMIE U PERITONEÁLNĚ DIALYZOVANÝCH PACIENTŮ ZKUŠENOSTI Z PRAXE LÉČBA ANÉMIE U PERITONEÁLNĚ DIALYZOVANÝCH PACIENTŮ ZKUŠENOSTI Z PRAXE TREATMENT OF ANEMIA IN PERITONEAL DIALYSIS (PD) PATIENTS - CLINICAL EXPERIENCE VLADKO HORČIČKA JR., KAREL KREJČÍ, PAVEL ŠTRÉBL, SADEQ

Více

Registr pacientů s renální insuficiencí (RIP) - představení nového registru a principy fungování

Registr pacientů s renální insuficiencí (RIP) - představení nového registru a principy fungování Registr pacientů s renální insuficiencí (RIP) - představení nového registru a principy fungování Vladimír Tesař, Klinika nefrologie 1.LF UK a VFN, Praha Roční KV mortalita dialyzovaných pacientů Foley

Více

Léčba anemie u srdečního selhání J.Vítovec, LF MU a FN U sv. Anny

Léčba anemie u srdečního selhání J.Vítovec, LF MU a FN U sv. Anny Léčba anemie u srdečního selhání J.Vítovec, LF MU a FN U sv. Anny Výskyt srdečního selhání v závislosti na věku a odhad do roku 2050 Cíle léčby srdečního selhání 1. Prognóza: 2. Nemocnost: snížení mortality

Více

Novinky v léčbě. Úvod: Srdeční selhání epidemie 21. století. Prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC Interní kardiologická klinika FN Brno

Novinky v léčbě. Úvod: Srdeční selhání epidemie 21. století. Prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC Interní kardiologická klinika FN Brno Novinky v léčbě Úvod: Srdeční selhání epidemie 21. století Prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC Interní kardiologická klinika FN Brno PARADIGM-HF: Design studie Randomizace n=8442 Dvojitě slepá Léčebná

Více

AKUTNÍM SELHÁNÍM LEDVIN

AKUTNÍM SELHÁNÍM LEDVIN Co by měl mladý intenzivista vědět při péči o pacienta s AKUTNÍM SELHÁNÍM LEDVIN Jan Horák I. interní klinika FN Plzeň Biomedicínské Centrum LF v Plzni Definice AKI soubor syndromů, pro které je typický

Více

Metody náhrady funkce ledvin

Metody náhrady funkce ledvin Metody náhrady funkce ledvin současné možnosti a omezení Jaromír Eiselt 1. interní klinika LF UK a FN, Plzeň 45. celostátní sjezd biochemických laborantů Biolab 2010 Hradec Králové, 30.5-1.6.2010 eiselt@fnplzen.cz

Více

STATISTICKÁ ROČENKA dialyzační léčby v České republice v roce 2016

STATISTICKÁ ROČENKA dialyzační léčby v České republice v roce 2016 Česká nefrologická společnost STATISTICKÁ ROČENKA dialyzační léčby v České republice v roce 2016 Za Českou nefrologickou společnost, o.s., ve spolupráci s firmou ProDos zpracovali: prof. MUDr. Ivan Rychlík,

Více

B.Stibor. Landesklinikum Baden bei Wien, Austria

B.Stibor. Landesklinikum Baden bei Wien, Austria B.Stibor Landesklinikum Baden bei Wien, Austria Transfúzní strategie na ICU Transfúzní strategie na ICU anémie na ICU etiologie transfúzní trigger erytropoézu stimulující látky (ESA) možnosti bezkrevní

Více

Jsem ohrožen(a) žloutenkou typu B?

Jsem ohrožen(a) žloutenkou typu B? Jsem ohrožen(a) žloutenkou typu B? Co je to? Žloutenka (hepatitida) typu B je virus, který infikuje játra, a mùže vést k závažnému onemocnìní jater. Játra jsou dùležitým orgánem a obstarávají rozklad potravy

Více

STATISTICKÁ ROČENKA dialyzační léčby v České republice v roce 2015

STATISTICKÁ ROČENKA dialyzační léčby v České republice v roce 2015 Česká nefrologická společnost STATISTICKÁ ROČENKA dialyzační léčby v České republice v roce 2015 Za Českou nefrologickou společnost, o.s., ve spolupráci s firmou ProDos zpracovali: prof. MUDr. Ivan Rychlík,

Více

STATISTICKÁ ROČENKA dialyzační léčby v České republice v roce 2013

STATISTICKÁ ROČENKA dialyzační léčby v České republice v roce 2013 Česká nefrologická společnost STATISTICKÁ ROČENKA dialyzační léčby v České republice v roce 2013 Za Českou nefrologickou společnost, o.s., ve spolupráci s firmou ProDos zpracovali: prof. MUDr. Ivan Rychlík,

Více

ESA - erytropoézu stimulující agens a jejich použití v klinické praxi

ESA - erytropoézu stimulující agens a jejich použití v klinické praxi ESA - erytropoézu stimulující agens a jejich použití v klinické praxi T. Kotulák Klinika anestezie a resuscitace, IKEM, Praha a 1. LF UK a VFN, Praha etiologie ICU anémie anémie kritických stavů je častý

Více

STATISTICKÁ ROČENKA dialyzační léčby v České republice v roce 2014

STATISTICKÁ ROČENKA dialyzační léčby v České republice v roce 2014 Česká nefrologická společnost STATISTICKÁ ROČENKA dialyzační léčby v České republice v roce 2014 Za Českou nefrologickou společnost, o.s., ve spolupráci s firmou ProDos zpracovali: prof. MUDr. Ivan Rychlík,

Více

Výsledky léčby sibutraminem v iniciální šestitýdenní fázi studie SCOUT. MUDr. Igor Karen

Výsledky léčby sibutraminem v iniciální šestitýdenní fázi studie SCOUT. MUDr. Igor Karen Výsledky léčby sibutraminem v iniciální šestitýdenní fázi studie SCOUT MUDr. Igor Karen 1 První výsledky studie SCOUT Všichni lékaři se setkávají ve svých praxích s obézními pacienty Někteří již kardiovaskulární

Více

SMĚRNICE NKF-KDOQI PRO ADEKVÁTNÍ PERITONEÁLNÍ DIALÝZU REVIDOVÁNY

SMĚRNICE NKF-KDOQI PRO ADEKVÁTNÍ PERITONEÁLNÍ DIALÝZU REVIDOVÁNY SMĚRNICE NKF-KDOQI PRO ADEKVÁTNÍ PERITONEÁLNÍ DIALÝZU REVIDOVÁNY NKF-KDOQI GUIDELINES FOR PERITONEAL DIALYSIS ADEQUACY REVISITED S. OPATRNÁ I. interní klinika UK v Praze, LF v Plzni a FN v Plzni Historicky

Více

Infekční mortalita HD a PD data z RDP v ČR

Infekční mortalita HD a PD data z RDP v ČR Infekční mortalita HD a PD data z RDP v ČR Ivan Rychlík I.interní klinika 3.LF UK a FNKV Praha 10 - Vinohrady Czech PD day 10.partnerský den s ČNS, 22.3. 2017, Praha Obsah přednášky data USRDS infekční

Více

STATISTICKÁ ROČENKA dialyzační léčby v České republice v roce 2009

STATISTICKÁ ROČENKA dialyzační léčby v České republice v roce 2009 Česká nefrologická společnost STATISTICKÁ ROČENKA dialyzační léčby v České republice v roce 2009 Za Českou nefrologickou společnost ve spolupráci s firmou ProDos zpracovali: doc. MUDr. Ivan Rychlík, CSc.,

Více

Doporučený postup při řešení krvácivých komplikací u nemocných léčených přímými inhibitory FIIa a FXa (NOAC)

Doporučený postup při řešení krvácivých komplikací u nemocných léčených přímými inhibitory FIIa a FXa (NOAC) Doporučený postup při řešení krvácivých komplikací u nemocných léčených přímými inhibitory FIIa a FXa (NOAC) Preambule: Dabigatran, rivaroxaban, apixaban jsou nová perorální antikoagulancia (NOAC), jejichž

Více

PŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

PŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU PŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Aranesp 10 mikrogramů injekční roztok v předplněné injekční stříkačce. Aranesp 15 mikrogramů injekční roztok v předplněné injekční stříkačce. Aranesp

Více

Česká nefrologická společnost. dialyzační léčby

Česká nefrologická společnost. dialyzační léčby Česká nefrologická společnost STATISTICKÁ ROČENKA dialyzační léčby v České republice v roce 2009 Za Českou nefrologickou společnost ve spolupráci s firmou ProDos zpracovali: doc. MUDr. Ivan Rychlík, CSc.,

Více

ŽIVOTNÍ CYKLUS LÉKŮ KLINICKÉ HODNOCENÍ STUDIE. Kateřina Kopečková FN Motol, Praha

ŽIVOTNÍ CYKLUS LÉKŮ KLINICKÉ HODNOCENÍ STUDIE. Kateřina Kopečková FN Motol, Praha ŽIVOTNÍ CYKLUS LÉKŮ KLINICKÉ HODNOCENÍ STUDIE Kateřina Kopečková FN Motol, Praha Klinická hodnocení LP Nedílnou součásti vývoje léčiva Navazují na preklinický výzkum Pacienti jsou subjekty hodnocení V

Více

PREVENCE PØENOSU plísòových onemocnìní

PREVENCE PØENOSU plísòových onemocnìní PREVENCE PØENOSU plísòových onemocnìní kùže a bradavic v areálech Každý èlovìk prožije bìhem svého života mnoho situací a událostí, v nichž se v souvislosti s ménì èi více závažnými prohrami, zklamáními

Více

Úvodní tekutinová resuscitace

Úvodní tekutinová resuscitace Úvodní tekutinová resuscitace Jiří Žurek Klinika dětské anesteziologie a resuscitace LF MU, FN Brno Tekutinová resuscitace první hodina začátek rychlý bolus 20ml/kg ¹: - izotonický krystaloid nebo 5%

Více

ISPD GUIDELINES O PERITONEÁLNÍ DIALÝZE PŘI AKUTNÍM SELHÁNÍ LEDVIN Z POHLEDU HEMODIALYZAČNÍHO LÉKAŘE

ISPD GUIDELINES O PERITONEÁLNÍ DIALÝZE PŘI AKUTNÍM SELHÁNÍ LEDVIN Z POHLEDU HEMODIALYZAČNÍHO LÉKAŘE ISPD GUIDELINES O PERITONEÁLNÍ DIALÝZE PŘI AKUTNÍM SELHÁNÍ LEDVIN Z POHLEDU HEMODIALYZAČNÍHO LÉKAŘE ISPD GUIDELINES FOR PERITONEAL DIALYSIS IN ACUTE KIDNEY INJURY COMMENTARY FROM THE HEMODIALYSIS PHYSICIAN

Více

PŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

PŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU PŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Aranesp 10 mikrogramů injekční roztok v předplněné injekční stříkačce. Aranesp 15 mikrogramů injekční roztok v předplněné injekční stříkačce. Aranesp

Více

MANAGEMENT SRDEČNÍHO SELHÁNÍ V PODMÍNKÁCH ČESKÉ REPUBLIKY

MANAGEMENT SRDEČNÍHO SELHÁNÍ V PODMÍNKÁCH ČESKÉ REPUBLIKY MANAGEMENT SRDEČNÍHO SELHÁNÍ V PODMÍNKÁCH ČESKÉ REPUBLIKY Jana Skoupá Česká farmako-ekonomická společnost Praha. 26.2.2016 Vývoj počtu hospitalizací na interních odděleních: všechny hospitalizace vs. srdeční

Více

Léčba anemie. Prim. MUDr. Jan Straub I. Interní klinika VFN Praha

Léčba anemie. Prim. MUDr. Jan Straub I. Interní klinika VFN Praha Léčba anemie Prim. MUDr. Jan Straub I. Interní klinika VFN Praha Anemie Nedostatek červených krvinek - erytrocytů resp. krevního barviva - hemoglobinu Stupně anemie normální KO hgb 120-175 g/l lehká anemie

Více

BJA Eur J Anaesthesiol 2013

BJA Eur J Anaesthesiol 2013 BJA 2012 Eur J Anaesthesiol 2013 Lze snížit množství podaných trf? Optimalizace zdravotního stavu před výkonem Chirurgické a anesteziologické postupy vedoucí ke snížení krevní ztráty peroperačně Snížení

Více

Karbapenemy v intenzivní péči K. Urbánek

Karbapenemy v intenzivní péči K. Urbánek Karbapenemy v intenzivní péči K. Urbánek Ústav farmakologie Lékařská fakulta Univerzity Palackého a Fakultní nemocnice Olomouc Rozdělení Skupina I Skupina II ertapenem, panipenem, tebipenem omezený účinek

Více

Náhrada funkce ledvin u kriticky nemocných: co často opomíjíme aneb jaké si může vzít intenzivista poučení od nefrologa

Náhrada funkce ledvin u kriticky nemocných: co často opomíjíme aneb jaké si může vzít intenzivista poučení od nefrologa Náhrada funkce ledvin u kriticky nemocných: co často opomíjíme aneb jaké si může vzít intenzivista poučení od nefrologa Doc. MUDr. Aleš Kroužecký, Ph.D. JIP I. interní klinika LFUK a FN Plzeň krouzecky@fnplzen.cz

Více

Kongres medicíny pro praxi IFDA Praha, Míčovna Pražský hrad 24.října 2015

Kongres medicíny pro praxi IFDA Praha, Míčovna Pražský hrad 24.října 2015 Kongres medicíny pro praxi IFDA Praha, Míčovna Pražský hrad 24.října 2015 Glifloziny v terapii DM 2 Zkušenosti z praxe MUDr. Barbora Doležalová IDE CR s.r.o., Chrudim Univerzita Pardubice, Fakulta zdravotnických

Více

KARDIORENÁLNÍ SYNDROM

KARDIORENÁLNÍ SYNDROM KARDIORENÁLNÍ SYNDROM J.Vítovec, LF MU a FN U sv. Anny Definice kardiorenálního syndromu Onemocnění srdce a ledvin s akutním či chronickým postižením funkce jednoho z orgánů, které zapříčiní akutní či

Více

Léčba hypertenze u renální insuficience a dialýzy

Léčba hypertenze u renální insuficience a dialýzy 270 Léčba hypertenze u renální insuficience a dialýzy prof. MUDr. Vladimír Tesař, DrSc. Nefrologické oddělení I. interní kliniky 1. LF UK a VFN, Praha Renální onemocnění je často provázeno hypertenzí,

Více

Registr pacientů v predialýze (RIP) přehled základních informací a dat

Registr pacientů v predialýze (RIP) přehled základních informací a dat Brodovy dny, 7. edukační symposium ČNS, Ústí/L-., 6.-7.4.2017 Registr pacientů v predialýze (RIP) přehled základních informací a dat I.Rychlík, V.Tesař, J.Potůček Česká nefrologická společnost I.interní

Více

Přínos farmakokinetického monitorování pro optimalizaci biologické léčby ISZ. T. Vaňásek (Hradec Králové)

Přínos farmakokinetického monitorování pro optimalizaci biologické léčby ISZ. T. Vaňásek (Hradec Králové) Přínos farmakokinetického monitorování pro optimalizaci biologické léčby ISZ T. Vaňásek (Hradec Králové) Farmakokinetické monitorování BL Biologická léčba Cílená modifikace imunitní reakce spojené s patogenezí

Více

Jaké příznaky by měly praktického lékaře upozornit na renální onemocnění, kdy odeslat pacienta ke specialistovi

Jaké příznaky by měly praktického lékaře upozornit na renální onemocnění, kdy odeslat pacienta ke specialistovi 13 Jaké příznaky by měly praktického lékaře upozornit na renální onemocnění, kdy odeslat pacienta ke specialistovi MUDr. Mariana Wohlfahrtová, PhD. Klinika nefrologie, Transplantcentrum, IKEM Úvod Nefrolog

Více

Zařazování pacientů na čekací listinu k transplantaci ledviny. Kazuistiky

Zařazování pacientů na čekací listinu k transplantaci ledviny. Kazuistiky Zařazování pacientů na čekací listinu k transplantaci ledviny Kazuistiky Tomáš Seeman Pediatrická klinika a Transplantační centrum FN Motol a 2.LF UK Praha Symposium ČTS, 26.10.2005 Transplantace ledviny

Více

Národní strategie protidrogové politiky na období 2010 2018 5 Obsah 7 1 Preambule 9 10 11 2 Národní strategie protidrogové politiky na období 2010 2018 12 3 Základní východiska 13 4 Pøístupy k øešení

Více

Èinnost nadace. Organizace regionálních setkání onkologù, klinických semináøù a doškolovacích kurzù pro mladé onkology

Èinnost nadace. Organizace regionálních setkání onkologù, klinických semináøù a doškolovacích kurzù pro mladé onkology Èinnost nadace Organizace regionálních setkání onkologù, klinických semináøù a doškolovacích kurzù pro mladé onkology Spolupráce s èeskými a zahranièními onkologickými centry vèetnì studijních pobytù Zabezpeèení

Více

Vliv způsobu podání bortezomibu na účinnost a bezpečnost léčby pacientů s mnohočetným myelomem. MUDr. P. Pavlíček FN KV a 3.

Vliv způsobu podání bortezomibu na účinnost a bezpečnost léčby pacientů s mnohočetným myelomem. MUDr. P. Pavlíček FN KV a 3. Vliv způsobu podání bortezomibu na účinnost a bezpečnost léčby pacientů s mnohočetným myelomem MUDr. P. Pavlíček FN KV a 3. LF UK Praha Tato prezentace vznikla s finanční podporou společnosti Johnson &

Více

Léčba hypertenze v těhotenství

Léčba hypertenze v těhotenství Léčba hypertenze v těhotenství Zelinka Tomáš III. interní klinika - klinika endokrinologie a metabolismu, 1. LF UK a VFN, Praha Centrum pro výzkum, diagnostiku a léčbu arteriální hypertenze Komplexní kardiovaskulární

Více

Institut pro zdravotní ekonomiku a technology assessment (IHETA) Kolektiv autorů: Jiří Klimeš, Tomáš Doležal, Milan Vocelka

Institut pro zdravotní ekonomiku a technology assessment (IHETA) Kolektiv autorů: Jiří Klimeš, Tomáš Doležal, Milan Vocelka Nákladová efektivita atorvastatinu v porovnání se simvastatinem v prevenci kardiovaskulárních onemocnění v České republice dopady zkráceného revizního řízení Institut pro zdravotní ekonomiku a technology

Více

Význam technologických inovací pro pokrok v léčbě terminálního srdečního selhání. doc. MUDr. Ivan Netuka, Ph.D. Kardiocentrum IKEM, Praha

Význam technologických inovací pro pokrok v léčbě terminálního srdečního selhání. doc. MUDr. Ivan Netuka, Ph.D. Kardiocentrum IKEM, Praha Význam technologických inovací pro pokrok v léčbě terminálního srdečního selhání doc. MUDr. Ivan Netuka, Ph.D. Kardiocentrum IKEM, Praha Úvod Chronické srdeční selhání: 1 2% evropské populace (1) Faktory:

Více

Povinné lékaøské prohlídky

Povinné lékaøské prohlídky Povinné lékaøské prohlídky Èeský volejbalový svaz reagoval na platné zákony Èeské republiky a od nové sezóny, která zaèala 1.7.2015, vstoupil v platnost upravený Soutìžní øád volejbalu. V èlánku 12 tohoto

Více

PŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

PŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU PŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Aranesp 10 mikrogramů injekční roztok v předplněné injekční stříkačce. Aranesp 15 mikrogramů injekční roztok v předplněné injekční stříkačce. Aranesp

Více

Měření TK v ambulanci a mimo ambulanci pro a proti

Měření TK v ambulanci a mimo ambulanci pro a proti Měření TK v ambulanci a mimo ambulanci pro a proti Jitka Mlíková Seidlerová II. Interní klinika LF a FN v Plzni Things we knew, things we did Things we have learnt, things we should do Měření TK Klinický

Více

Trombolytická léčba akutních iktů v ČR. Škoda O., Neurologické oddělení, Nemocnice Jihlava, Cerebrovaskulární sekce ČNS JEP

Trombolytická léčba akutních iktů v ČR. Škoda O., Neurologické oddělení, Nemocnice Jihlava, Cerebrovaskulární sekce ČNS JEP Trombolytická léčba akutních iktů v ČR Škoda O., Neurologické oddělení, Nemocnice Jihlava, Cerebrovaskulární sekce ČNS JEP Rozdělení CMP dle etiologie CMP (iktus, Stroke ) - heterogenní skupina onemocnění,

Více

Dialyzační léčba u seniorů. Jana Landerová Klinika nefrologie, VFN, Praha

Dialyzační léčba u seniorů. Jana Landerová Klinika nefrologie, VFN, Praha Dialyzační léčba u seniorů Jana Landerová Klinika nefrologie, VFN, Praha 16. 4. 2019 Možnosti léčby při selhání ledvin Dialýza Hemodialýza Náhrada funkce ledvin Peritoneální dialýza Transplantace Preemptivní

Více

VYUŽITÍ TERMOVIZE U PACIENTÙ S REVMATOIDNÍ ARTRITIDOU

VYUŽITÍ TERMOVIZE U PACIENTÙ S REVMATOIDNÍ ARTRITIDOU VYUŽITÍ TERMOVIZE U PACIENTÙ S REVMATOIDNÍ ARTRITIDOU Z. Horáková Èeské vysoké uèení technické v Praze, Fakulta biomedicínského inženýrství Abstrakt Práce se zabývá termovizním mìøením pacientù, kteøí

Více

FARMAKOKINETIKA PODÁNÍ LÉČIVA (JEDNORÁZOVÉ, OPAKOVANÉ) Pavel Jeřábek

FARMAKOKINETIKA PODÁNÍ LÉČIVA (JEDNORÁZOVÉ, OPAKOVANÉ) Pavel Jeřábek FARMAKOKINETIKA PODÁNÍ LÉČIVA (JEDNORÁZOVÉ, OPAKOVANÉ) Pavel Jeřábek METABOLIZACE ZPŮSOBY APLIKACE Sublingvální nitroglycerin ph ionizace, lipofilita, ochrana před prvním průchodem játry, rychlá resorpce

Více

9.30-11.00 Blok 1. obecné principy farmakoterapie, farmakogenetiky, farmakokinetiky a farmakodynamiky z pohledu nefrologie garant: M.

9.30-11.00 Blok 1. obecné principy farmakoterapie, farmakogenetiky, farmakokinetiky a farmakodynamiky z pohledu nefrologie garant: M. PROGRAM - LÉKAŘI Středa, 22. 4. 2015 sál DIAMANT 9.30 Zahájení I. Rychlík předseda ČNS T. Reischig vědecký sekretář ČNS P. Zonča děkan Lékařské fakulty Ostravské univerzity v Ostravě Z. Pražák náměstek

Více

Léčba arteriální hypertenze v intenzivní péči Kdy a Jak?

Léčba arteriální hypertenze v intenzivní péči Kdy a Jak? Léčba arteriální hypertenze v intenzivní péči Kdy a Jak? Miroslav Solař Oddělení akutní kardiologie I. interní klinika Fakultní nemocnice Hradec Králové Chronická arteriální hypertenze Hypertenze u akutních

Více

Diferenciální diagnostika selhání ledvin u mnohočetného myelomu. Zdeněk Adam Interní hematoonkologická klinika LF MU a FN Brno

Diferenciální diagnostika selhání ledvin u mnohočetného myelomu. Zdeněk Adam Interní hematoonkologická klinika LF MU a FN Brno Diferenciální diagnostika selhání ledvin u mnohočetného myelomu Zdeněk Adam Interní hematoonkologická klinika LF MU a FN Brno Základní epidemiologická data Incidence renálního selhání s kreatininem > 1,5

Více

Současné možnosti léčení chronického selhání ledvin hemodialýzou Current potential for the treatment of chronic renal failure by hemodialysis

Současné možnosti léčení chronického selhání ledvin hemodialýzou Current potential for the treatment of chronic renal failure by hemodialysis Současné možnosti léčení chronického selhání ledvin hemodialýzou Current potential for the treatment of chronic renal failure by hemodialysis K. Opatrný jun., K. Opatrný Sen. I. interní klinika LF UK a

Více

Současná protidestičková léčba a důsledky pro perioperační péči. Jan Bělohlávek Komplexní kardiovaskulární centrum VFN a 1.

Současná protidestičková léčba a důsledky pro perioperační péči. Jan Bělohlávek Komplexní kardiovaskulární centrum VFN a 1. Současná protidestičková léčba a důsledky pro perioperační péči Jan Bělohlávek Komplexní kardiovaskulární centrum VFN a 1. LF UK Praha Fatální koronární trombóza spontánní Koronární trombóza při vysazení

Více

P.Pavlík Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno

P.Pavlík Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Dobutamin versus levosimendan v intenzivní péči P.Pavlík Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno levosimendan N-{4-[(4R)-4-methyl-6-oxo-1,4,5,6-tetrahydropyridazin-3- yl]phenyl} hydrazonopropanedinitrile

Více

VÁHA (KG) VÝŠKA (CM) Část 5 PŘÍLOHY

VÁHA (KG) VÝŠKA (CM) Část 5 PŘÍLOHY Iniciální preskripce peritoneální dialýzy MUDr.Marta Nedbálková, Nikola Štefková II.Interní klinika Fakultní nemocnice U sv. Anny v Brně a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity Přednosta prof.miroslav

Více

Jedna předplněná injekční stříkačka obsahuje 20 mikrogramů darbepoetinu alfa (darbepoetin alfa)

Jedna předplněná injekční stříkačka obsahuje 20 mikrogramů darbepoetinu alfa (darbepoetin alfa) 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Aranesp 10 mikrogramů injekční roztok v předplněné injekční stříkačce. Aranesp 15 mikrogramů injekční roztok v předplněné injekční stříkačce. Aranesp 20 mikrogramů injekční roztok v

Více

MONOGRAFIE N 10 NÁRODNÍ MONITOROVACÍ STØEDISKO PRO DROGY A DROGOVÉ ZÁVISLOSTI EURO-METHWORK, QUEST FOR QUALITY

MONOGRAFIE N 10 NÁRODNÍ MONITOROVACÍ STØEDISKO PRO DROGY A DROGOVÉ ZÁVISLOSTI EURO-METHWORK, QUEST FOR QUALITY MONOGRAFIE N 10 NÁRODNÍ MONITOROVACÍ STØEDISKO PRO DROGY A DROGOVÉ ZÁVISLOSTI EURO-METHWORK, QUEST FOR QUALITY NÁRODNÍ MONITOROVACÍ STØEDISKO PRO DROGY A DROGOVÉ ZÁVISLOSTI EURO-METHWORK, QUEST FOR QUALITY

Více

Nové možnosti léčby anémie u nemocných s chronickým onemocněním ledvin

Nové možnosti léčby anémie u nemocných s chronickým onemocněním ledvin Nové možnosti léčby anémie u nemocných s chronickým onemocněním ledvin Romana Ryšavá Klinika nefrologie, 1. LF UK a VFN, Praha Anémie je velmi častou komplikací chronického onemocnění ledvin (CKD) a renálního

Více

STATISTICKÁ ROČENKA. dialyzační léčby v České republice

STATISTICKÁ ROČENKA. dialyzační léčby v České republice STATISTICKÁ ROČENKA dialyzační léčby v České republice 2006 Česká nefrologická společnost Za Českou nefrologickou společnost zpracovali doc. MUDr. Ivan Rychlík, CSc., FASN doc. Ing. František Lopot, CSc.

Více

MUDr. Jitka Mannová PhD.

MUDr. Jitka Mannová PhD. MUDr. Jitka Mannová PhD. Pacient Z.W. muž, 70 let TEP levého kolene ICHS Fi síní paroxysmální DM na PAD HLP na statinech Hypertenze Hypofunkce štítné žlázy Předoperační hemoglobin 102 g/l Pacientka M.V.

Více

5.1 Øízení o žádostech týkajících se mezinárodních ochranných známek pøihlašovatelù z Èeské republiky

5.1 Øízení o žádostech týkajících se mezinárodních ochranných známek pøihlašovatelù z Èeské republiky 30 5.1 Øízení o žádostech týkajících se mezinárodních ochranných známek pøihlašovatelù z Èeské republiky Prùzkumový pracovník vyøizuje žádosti o mezinárodní zápis ochranných známek pøihlašovatelù, pro

Více

PROGRAM - LÉKAŘI 7. EDUKAČNÍ SYMPOSIUM ČNS. Clarion Congress Hotel BLOK Č. 1: MNOHO TVÁŘÍ TROMBOTICKÉ MIKROANGIOPATIE

PROGRAM - LÉKAŘI 7. EDUKAČNÍ SYMPOSIUM ČNS. Clarion Congress Hotel BLOK Č. 1: MNOHO TVÁŘÍ TROMBOTICKÉ MIKROANGIOPATIE PROGRAM - LÉKAŘI 7. EDUKAČNÍ SYMPOSIUM ČNS Clarion Congress Hotel čtvrtek, 6. 4. 2017 10.15 Zahájení 10.20 11.35 BLOK Č. 1: MNOHO TVÁŘÍ TROMBOTICKÉ MIKROANGIOPATIE Prof. MUDr. Ondřej Viklický, CSc., Klinika

Více

Thomas Plot Olga Bálková, Roche s.r.o., Diagnostics Division SWA pracovní dny, Praha, 24. února 2010

Thomas Plot Olga Bálková, Roche s.r.o., Diagnostics Division SWA pracovní dny, Praha, 24. února 2010 Thomas Plot Olga BálkovB lková,, Roche s.r.o., Diagnostics Division SWA pracovní dny, Praha, 24. února 2010 Příčiny anémie Anémie je většinou následkem mnoha jiných základních onemocnění. Nedostatek EPO

Více

Stopové prvky v intenzívní péči. Colours of Sepsis, Ostrava Miroslav Tomíška

Stopové prvky v intenzívní péči. Colours of Sepsis, Ostrava Miroslav Tomíška Stopové prvky v intenzívní péči Colours of Sepsis, Ostrava 7.2. 2017 Miroslav Tomíška 1 Metabolická charakteristika kritické nemoci a její důsledky Oxidační stres SIRS Endogenní antioxidační obranný systém

Více

Dialog iq. challenge the thinking

Dialog iq. challenge the thinking Dialog iq challenge the thinking DEFINICE NOVÝCH STANDARDŮ VYCHÁZÍ Z ÚVAH O MOŽNOSTECH ZMĚNY DANÝCH KONVENCÍ Pokrok znamená pro společnost B. Braun neustálé hledání nových výzev a povzbuzování všech zaměstnanců,

Více

PŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU. Přípavek již není registrován

PŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU. Přípavek již není registrován PŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Dynepo 1 000 IU/0,5 ml injekčního roztoku v předplněné injekční stříkačce. 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Předplněná injekční stříkačka

Více

Konvenční léčba chronického srdečního selhání

Konvenční léčba chronického srdečního selhání Konvenční léčba chronického srdečního selhání Jiří Vítovec Výzvy evropské/české kardiologie a paliativní péče 2. listopadu 2018 Krajský úřad Kraje Vysočina, Kongresový sál, Žižkova 57, Jihlava Léčba

Více

STANOVENÍ PROPUSTNOSTI PERITONEA KLINICKÉ DOPORUČENÍ PRACOVNÍ SKUPINY ERBP

STANOVENÍ PROPUSTNOSTI PERITONEA KLINICKÉ DOPORUČENÍ PRACOVNÍ SKUPINY ERBP STANOVENÍ PROPUSTNOSTI PERITONEA KLINICKÉ DOPORUČENÍ PRACOVNÍ SKUPINY ERBP EVALUATION OF MEMBRANE CHARACTERISTICS CLINICAL ADVICE BY THE ERBP WORKING GROUP VLADIMÍRA BEDNÁŘOVÁ 1, ALENA PAŘÍKOVÁ 2 1 Klinika

Více

Přínos snížení srdeční frekvence u srdečního selhání

Přínos snížení srdeční frekvence u srdečního selhání Přínos snížení srdeční frekvence u srdečního selhání Jaromír Hradec 3. interní klinika 1. LF UK a VFN Praha Things we knew, things we did Things we have learnt, things we should do O ČEM BUDU MLUVIT: 1.

Více

Centrová péče o pacienty s cystickou fibrózou: situace v ČR

Centrová péče o pacienty s cystickou fibrózou: situace v ČR Centrová péče o pacienty s cystickou fibrózou: situace v ČR Pavel Dřevínek Ústav lékařské mikrobiologie & motolské CF centrum 2. lékařská fakulta UK FN Motol Co je cystická fibróza (CF) genetické onemocnění

Více

Radioterapie po radikální prostatektomii

Radioterapie po radikální prostatektomii Radioterapie po radikální prostatektomii Štěpán Veselý Urologická klinika UK 2. LF a FN Motol, Praha ART po RRP - ART (aplikace u high-risk do 90 dnů po operaci) high-risk: - pozitivní chirurgické okraje

Více

Doplněk MM guidelines: Doplněk č. 1 k doporučení z 9/2012 diagnostika a léčba mnohočetného myelomu

Doplněk MM guidelines: Doplněk č. 1 k doporučení z 9/2012 diagnostika a léčba mnohočetného myelomu Doplněk MM guidelines: Doplněk č. 1 k doporučení z 9/2012 diagnostika a léčba mnohočetného myelomu Marta Krejčí XIII. MM workshop a setkání CMG, Mikulov 11.4.2015 Doplněk č. 1 k doporučení z 9/2012: Diagnostika

Více

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU. produkovaný v ovariálních buňkách křečíka čínského (Chinese Hamster Ovary, CHO) s použitím technologie rekombinantní DNA.

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU. produkovaný v ovariálních buňkách křečíka čínského (Chinese Hamster Ovary, CHO) s použitím technologie rekombinantní DNA. SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU EPREX 40 000 IU/ml, injekční roztok v předplněné injekční stříkačce 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Epoetinum alfa *..40 000 IU (336,0 mikrogramů v 1

Více

Ischemická choroba dolních končetin. MUDr. Miroslav Chochola, CSc.

Ischemická choroba dolních končetin. MUDr. Miroslav Chochola, CSc. Ischemická choroba dolních končetin MUDr. Miroslav Chochola, CSc. Definice ICHDK Onemocnění, kdy tkáně DK trpí akutním nebo chron. nedostatkem kyslíku a živin potřebných pro jejích správnou funkci. ACC/AHA

Více

Prezentace projektu MPSV Kapitola IX: Nemoci oběhové soustavy. Richard Češka III. Interní klinika 1.LF UK a VFN Praha

Prezentace projektu MPSV Kapitola IX: Nemoci oběhové soustavy. Richard Češka III. Interní klinika 1.LF UK a VFN Praha Prezentace projektu MPSV Kapitola IX: Nemoci oběhové soustavy Richard Češka III. Interní klinika 1.LF UK a VFN Praha Česká internistická společnost ČLS JEP Autoři: R. Češka J. Hradec J. Šimek B. Štrauch

Více

KRVÁCENÍ DO CNS U HEMOFILIKŮ

KRVÁCENÍ DO CNS U HEMOFILIKŮ KRVÁCENÍ DO CNS U HEMOFILIKŮ Hluší A. a kol. Hemato-onkologická klinika FN a LF UP Olomouc Každoroční setkání spolupracujících pracivišť, Prostějov 9.11.2013 úvod velmi těžká krvácivá komplikace s vysokou

Více

Case management se zotavujícími se uživateli návykových látek 6 7 1 1/1 O koordinaci a navigaci 9 1 1/2 Navigace pøíruèkou 10 1 11 2 2/1 Case management a jeho rùznorodé chápání 13 2 14 2 Hlavním cílem

Více

STATISTICKÁ ROČENKA dialyzační léčby včeské republice v roce 2012

STATISTICKÁ ROČENKA dialyzační léčby včeské republice v roce 2012 Česká nefrologická společnost STATISTICKÁ ROČENKA dialyzační léčby včeské republice v roce 2012 Za Českou nefrologickou společnost ve spolupráci s firmou ProDos zpracovali: prof. MUDr. Ivan Rychlík, CSc.,

Více

Fitness for anaesthesia

Fitness for anaesthesia Fitness for anaesthesia Richard Pradl KARIM FN a LF UK Plzeň ČSARIM, Plzeň 2015 04/10/2015 Cílem předoperačního hodnocení stavu pacienta je pokles morbidity spojené s operačním výkonem, zvýšení efektivity

Více

PK/PD antibiotik v intenzivní péči. MUDr. Jan Strojil, Ph.D. Ústav farmakologie Lékařská fakulta, Univerzita Palackého v Olomouci

PK/PD antibiotik v intenzivní péči. MUDr. Jan Strojil, Ph.D. Ústav farmakologie Lékařská fakulta, Univerzita Palackého v Olomouci PK/PD antibiotik v intenzivní péči MUDr. Jan Strojil, Ph.D. Ústav farmakologie Lékařská fakulta, Univerzita Palackého v Olomouci Antiinfektiva v intenzivní péči Sepse a septický šok zůstávají významným

Více

Přehled změn vybraných kapitol

Přehled změn vybraných kapitol Přehled změn vybraných kapitol (aneb najdi 10 rozdílů.) změny guidelines 2012 Nové léčebné odpovědi Bendamustin Profylaxe infekčních komplikací Profylaxe TEN Léčba pacientů s renální insuficiencí Léčba

Více

Jak s tekutinami v postresuscitační fázi?

Jak s tekutinami v postresuscitační fázi? Jak s tekutinami v postresuscitační fázi? Klementová O. KARIM Fakultní nemocnice Olomouc LF UP v Olomouci saol@email.cz ČSARIM 2017 no conflict of interest ČSARIM 2017 TEKUTINY V POSTRESUSCITAČNÍ PÉČI

Více

Umělá ledvina v Blansku slaví 20. výročí.

Umělá ledvina v Blansku slaví 20. výročí. Umělá ledvina v Blansku slaví 20. výročí. Letos v červenci uplynulo 20 let od zahájení činnosti dialyzačního střediska v Nemocnici Blansko. Jeho hlavním úkolem je provádět pravidelné očišťování krve tzv.

Více

Anémie a chronické onemocnění ledvin. Stadium 1-4

Anémie a chronické onemocnění ledvin. Stadium 1-4 Anémie a chronické onemocnění ledvin Stadium 1-4 Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (NKF-KDOQI) Věděli jste, že iniciativa Národní nadace pro onemocnění ledvin Kidney Disease Outcomes Quality Initiative

Více

LÉKAŘSKÉ SYMPOZIUM MODULACE (MDM) V LÉKAŘSKÉ PRAXI TOP HOTEL PRAHA 4.10.2010

LÉKAŘSKÉ SYMPOZIUM MODULACE (MDM) V LÉKAŘSKÉ PRAXI TOP HOTEL PRAHA 4.10.2010 LÉKAŘSKÉ SYMPOZIUM FYZIKÁLNÍ LÉČBA METODOU MESODIENCEFALICKÉ MODULACE (MDM) V LÉKAŘSKÉ PRAXI TOP HOTEL PRAHA 4.10.2010 Motto Prof.MUDr.Vladimir A. Pavlov, DrSc: Mesodiencefalická modulace je jediná metoda

Více

Příloha II. Vědecké závěry a zdůvodnění změny podmínek rozhodnutí o registraci

Příloha II. Vědecké závěry a zdůvodnění změny podmínek rozhodnutí o registraci Příloha II Vědecké závěry a zdůvodnění změny podmínek rozhodnutí o registraci 406 Vědecké závěry a zdůvodnění změny podmínek rozhodnutí o registraci Ibuprofen je nesteroidní protizánětlivé léčivo (NSAID)

Více

EDUKAÈNÍ MATERIÁLY rivaroxaban/xarelto

EDUKAÈNÍ MATERIÁLY rivaroxaban/xarelto EDUKAÈNÍ MATERIÁLY rivaroxaban/xarelto Informace pro pøedepisování pøípravku Xarelto (rivaroxaban) Tento léèivý pøípravek podléhá dalšímu sledování. To umožní rychlé získání nových informací o bezpeènosti.

Více

Intravenózní trombolýza mezi hodinou

Intravenózní trombolýza mezi hodinou Intravenózní trombolýza mezi 3 4.5 hodinou J. Neumann, J. Pouzar, J.Kubík, J. Macko, P. Bodnárová, M. Hošek, M. Zdvořilá, H. Rytířová Neurologické oddělení Nemocnice Chomutov o.z., KZ a.s. Seminář, 26.10.2010,

Více

Jak dělám (C)RRT. Novák I JIP I. interní klinika FN Plzeň

Jak dělám (C)RRT. Novák I JIP I. interní klinika FN Plzeň Jak dělám (C)RRT Novák I JIP I. interní klinika FN Plzeň Incidence AKI na ICU 30-40% AKI nejčastěji při MODS/MOF u nemocných v těžké sepsi/šoku s incidencí 30 50% Mortalita u nemocných s ARF a RRT 50 70%

Více

Chyby a omyly při dávkování antibiotik v intenzivní péči

Chyby a omyly při dávkování antibiotik v intenzivní péči Chyby a omyly při dávkování antibiotik v intenzivní péči Chytra I. ARK FN Plzeň Chyby a omyly při dávkování antibiotik v intenzivní péči Příčiny Farmakodynamické a farmakokinetické vlastnosti antibiotik

Více

JAK SE CÍTÍ DIALYZOVANÝ PACIENT? PILOTNÍ VÝSLEDKY DOTAZNÍKOVÉHO PRŮZKUMU V ČESKÉ REPUBLICE

JAK SE CÍTÍ DIALYZOVANÝ PACIENT? PILOTNÍ VÝSLEDKY DOTAZNÍKOVÉHO PRŮZKUMU V ČESKÉ REPUBLICE JAK SE CÍTÍ DIALYZOVANÝ PACIENT? PILOTNÍ VÝSLEDKY DOTAZNÍKOVÉHO PRŮZKUMU V ČESKÉ REPUBLICE HOW DOES DIALYSIS PATIENT FEEL? PILOT RESULTS OF QUESTIONNAIRE SURVEY IN THE CZECH REPUBLIC MICHAELA SÁGOVÁ 1,

Více

Komorbidity a kognitivní porucha

Komorbidity a kognitivní porucha Komorbidity a kognitivní porucha jak postupovat v praxi? Tereza Uhrová Psychiatrická klinika Universita Karlova v Praze, 1. lékařská fakulta a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze Kde může být kognitivní

Více

Projekt realizovali. Projekt podpořili. Odborný garant

Projekt realizovali. Projekt podpořili. Odborný garant PROJEKT REVMA VÝZVA Projekt realizovali Projekt podpořili Odborný garant Partneři/realizátoři projektu Revma Liga v ČR je pacientská organizace, která sdružuje lidi s revmatismem, jejich rodinné příslušníky

Více