Význam technologických inovací pro pokrok v léčbě terminálního srdečního selhání. doc. MUDr. Ivan Netuka, Ph.D. Kardiocentrum IKEM, Praha

Transkript

1 Význam technologických inovací pro pokrok v léčbě terminálního srdečního selhání doc. MUDr. Ivan Netuka, Ph.D. Kardiocentrum IKEM, Praha

2 Úvod Chronické srdeční selhání: 1 2% evropské populace (1) Faktory: demografické, životní styl, pokroky moderní komplexní kardiovaskulární léčby Vyčerpání možností konvenčních léčebných postupů terminální srdeční selhání Transplantace srdce prokazatelný přínos

3 Celosvětové počty transplantací srdce Lars H. et al. Thirtieth Official Heart Transplant Report J Heart Lung Transplant. 2013;32(10),

4 Počet pacientů Koordinační středisko transplantací, MZ ČR, 2013 Transplantace srdce v ČR 70 IKEM Praha CKTCH Brno roky

5 Parakorporální dlouhodobá mechanická srdeční podpora 5

6 Figure 2 Registr INTERMACS (USA) The Journal of Heart and Lung Transplantation , DOI: ( /j.healun )

7 Přežívání indikace Figure 9 přemostění k transplantaci a permanentní terapie The Journal of Heart and Lung Transplantation , DOI: ( /j.healun )

8 Pokroky indikace permanentní terapie Heart Transplant ISHLT The odyssey of chronic cardiac mechanical support. Drakos SG. J Am Coll Cardiol May 6;63(17):

9 Zlepšující se výsledky díky Vhodnější výběr pacientů Zvyšující se standard diagnostiky a léčby Koncepce trvalé sdílené péče Technologické inovace

10 Technologické inovace Délka použitelnosti a spolehlivost Miniaturizace a mininvazivita zavedení Biokompatibilita Plná implantabilita

11 Délka použitelnosti a spolehlivost REMATCH Randomized Evaluation of Mechanical Assistance for the Treatment of Congestive Heart Failure NEJM 2001;345(20):

12 Délka použitelnosti a spolehlivost Randomizovaná studie OM terapie vs. pulzatilní LVAD Nekandidáti TxS(n=129) EF 25%, VO2 max. < 12 ml/kg/min, Nebo iv. kontinuální inotropika

13 Délka použitelnosti a spolehlivost NEJM 2009;361(23):

14 Délka použitelnosti a spolehlivost

15 Délka použitelnosti a spolehlivost NEJM 2001;345(20):

16 Délka použitelnosti a spolehlivost NEJM 2009;361(23): /NEJM 2001;345(20):

17 Technologické inovace Délka použitelnosti a spolehlivost Miniaturizace a mininvazivita zavedení Biokompatibilita Plná implantabilita

18 Miniaturizace a miniinvazivní zavedení HeartMate 3

19 Miniaturizace a miniinvazivní zavedení Pravostranná hemisternotomie Anterolaterální thorakotomie

20 Technologické inovace Délka použitelnosti a spolehlivost Miniaturizace a mininvazivita zavedení Biokompatibilita Plná implantabilita

21

22

23 Key features Magneticky of full levitující magnetic rotor levitation Konzistentní šířka krevní cesty Umělá pulsatilita rotor speed [rpm] c time [s] Full MagLev is a trademark of Thoratec Corporation Netuka et al. J Am Coll Cardiol Dec 15;66(23):

24 Šířka krevní cesty čerpadla Blood-flow gaps 10 to 20 times greater than those of hydrodynamic-bearing pumps

25 Souvztažnost šířky krevní cesty a smykového tření Rotor Rotor Stator Stator Smykové tření

26 Souvztažnost šířky krevní cesty a Rotor smykového tření Rotor Stator Smykové tření je přímo úměrné vektoru rychlostního profilu Stator 1. Accessed 1/5/2015

27 Srdeční podpora Smykové tření Buněčné elementy Červené krvinky hemolýza Krevní plazma von Willebrand faktor AVWS

28 Hemolýza Netuka et al. J Am Coll Cardiol. 2015;66(23):

29

30 Získaný von Willebrandův syndrom Loscalzo J. N Engl J Med 2012;367:

31

32 Hypotéza Plně magneticky levitující rotor bude vytvářet signifikantně menší destrukci celulárních a plazmatických komponent krve oproti předchozím generacím krevních čerpadel

33

34 Design studie HeartMate 3 CE Mark n=9 7/2014 HeartMate 3 LIS n=6 11/2014 5/ /2015 4/2015 HeartMate II n=11 12/2015 Před LVAD POD. 2 POD. 7 POD. 30 POD. 45

35 Elektroforetická analýza multimerů (metodika chemiluminisce)

36 Vizuální analýza Triplet # 10 Triplet # 10 POD 30 POD 7 NC POD 2 Base POD 30 POD 7 NC POD 2 Base HeartMate II HeartMate 3

37 Analýza výsledků (Praha)

38 Analýza výsledků (Praha)

39 Počítačová elfo denzitometrie

40 Kompletní analýza

41 % HMWM Preserved (45. POD) Korelace LDH vs. multimery vwf R = p = Absolute LDH [IU/L] (45. POD)

42 % HMWM Preserved (45. POD) Korelace LDH vs. multimery vwf R = p = Absolute LDH [IU/L] (45. POD)

43 % HMWM Preserved (45. POD) Korelace LDH vs. multimery vwf R = p = Absolute LDH [IU/L] (45. POD)

44 Srdeční podpora Smykové tření Buněčné elementy Červené krvinky hemolýza Krevní plazma von Willebrand faktor AVWS HEMOKOMPATIBILITA

45 Technologické inovace Délka použitelnosti a spolehlivost Miniaturizace a mininvazivita zavedení Biokompatibilita Plná implantabilita

46

47

48 J Heart Lung Transplant 2012;31: Infekce kabelu

49 Figure 4 Riziko úmrtí při infekci kabelu

50 Transkutánní přenos energie Zapomenutelný pro pacienta Jednoduchá implantovatelnost Minimální termické poškození Vysoká výkonnost přenosu energie Rychlé dobíjení interních komponent

51 Koplanární přenos energie

52

53

54

55 Závěry Radikální prodloužení životnosti a spolehlivosti systémů Miniaturizace zvyšuje kvalitu života a stupeň invazivity implantace Biokompatibilní design - redukce závažných komplikací Reálný horizont plné implantability systémů

56 Děkuji za pozornost!