SMĚRNICE NKF-KDOQI PRO ADEKVÁTNÍ PERITONEÁLNÍ DIALÝZU REVIDOVÁNY

Rozměr: px
Začít zobrazení ze stránky:

Download "SMĚRNICE NKF-KDOQI PRO ADEKVÁTNÍ PERITONEÁLNÍ DIALÝZU REVIDOVÁNY"

Transkript

1 SMĚRNICE NKF-KDOQI PRO ADEKVÁTNÍ PERITONEÁLNÍ DIALÝZU REVIDOVÁNY NKF-KDOQI GUIDELINES FOR PERITONEAL DIALYSIS ADEQUACY REVISITED S. OPATRNÁ I. interní klinika UK v Praze, LF v Plzni a FN v Plzni Historicky první smìrnice pro adekvátní peritoneální dialýzu vydané americkou národní nadací National Kidney Foundation Dialysis Outcome Quality Initiative (NKF-DOQI) byly publikované v roce Cílové hodnoty kvantitativních ukazatelù dávky peritoneální dialýzy (index Kt/V a celková týdenní clearance kreatininu) byly navrženy s cílem zlepšit do té doby dosahované klinické výsledky peritoneálnì dialyzovaných nemocných, jinými slovy byly nastaveny pomìrnì vysoko. Smìrnice vycházely zejména ze studie CAN-USA, což byla observaèní, tedy nerandomizovaná a neintervenèní studie. Sledovala témìø 700 pacientù od zahájení PD po dobu 2 let. Bylo zjištìno, že jak Kt/V, tak celková týdenní clearance kreatininu korelovala s mortalitou. Extrapolací dat byla jako cílová hodnota adekvátní peritoneální dialýzy pro CAPD pacienty doporuèena hodnota Kt/V= 2 a celkové týdenní clearance kreatininu 60 l/týden, pro pacienty léèené automatickou peritoneální dialýzou (APD) byly tyto hodnoty ještì vyšší 2,1 a 63 l/týden. Øada pacientù ve stabilním klinickém stavu a dobøe na peritoneální dialýze (PD) prosperující však tyto kvantitativní ukazatele nesplòovala a jejich lékaø se musel rozhodovat, zda je na zavedené preskripci PD pøesto ponechá, nebo zda bude dávku PD zvyšovat za úèelem dosažení doporuèených hodnot, èi dokonce zda takového nemocného pøevede na hemodialýzu. Studie CAN-USA byla pozdìji podrobena reanalýze, pøi které byla zvlášś uvažována peritoneální a zvlášś renální komponenta jak Kt/V, tak celkové týdenní clearance kreatininu. Bylo zjištìno, že s mortalitou korelovala u obou indexù pouze komponenta renální. Peritoneální clearance (v rozmezí dosahovaném v této studii) nekorelovala s mortalitou. K podobným závìrùm došly i další observaèní studie. Bylo zøejmé, že ke zjištìní vztahu mezi dávkou peritoneální dialýzy a mortalitou je nutno realizovat randomizované, intervenèní klinické studie. Dvì takové studie týkající se clearance malých solutù (Kt/V a celkové týdenní clearance kreatininu) probìhly a právì o jejich pomìrnì pøekvapující zjištìní se opírá revidovaná verze smìrnic pro adekvátní peritoneální dialýzu z letošního roku. Protože pøibývají informace potvrzující dùležitost zachování reziduální funkce ledvin pro dlouhodobé klinické výsledky, je této oblasti novì vìnována také jedna z kapitol smìrnic. Další novì pøidaná kapitola se týká kontroly stavu hydratace a krevního tlaku, tedy faktorù ovlivòujících kardiovaskulární riziko. Smìrnice zpracovala opìt národní nadace v USA National Kidney Foundation Kidney Disease Outcome Quality Initiative (NKF-KDOQI), tentokrát pod pøedsednictvím profesorky Adeery Levinové (Vancouver, Kanada) (1). Smìrnice považují autoøi za evidence-based, doložené dùkazy. Další èást obsahuje tzv. Doporuèení pro klinickou praxi, která se vztahují k jednotlivým smìrnicím. Doporuèení pro klinickou praxi považují autoøi za opinion-based, tedy založená na názoru odborníkù tvoøících pøíslušnou pracovní skupinu. Pøedkládaný èlánek obsahuje hlavní teze revidovaných smìrnic. Pro snazší orientaci jsou doporuèení pro klinickou praxi, stejnì jako odùvodnìní smìrnic, pøípadnì další komentáø, uvedeny vždy u pøíslušné smìrnice. SMĚRNICE 1: ZAHÁJENÍ DIALÝZY 1.1. Příprava před terminální fází selhání ledvin: Edukace pacientù o možnostech léèení pøi selhání ledvin by mìla být provedena vèas, tedy když nemocní dosáhnou stadia 4 chronického selhání ledvin (pokles reziduální glomerulární filtrace (RGF) pod 0,5 ml/ s/1,73m 2 ). Edukace by se mìla týkat transplantace ledviny, peritoneální dialýzy, hemodialýzy (nemocnièní, pøípadnì domácí) a konzervativního léèení. Vèasná edukace a plánované zahájení dialyzaèního léèení zlepšuje klinické výsledky a snižuje náklady na léèení (Levin A, 1997). Dùvodù, pro které je edukace AKTUALITY V NEFROLOGII 3/

2 doporuèována takto èasnì, je nìkolik, zejména ten, že rychlost poklesu funkce pøi chronickém onemocnìní ledvin se nedá pøesnì pøedpovìdìt, dále fakt, že uremické pøíznaky èi jiné indikace pro zahájení dialýzy se objevují pøi rùzné úrovni glomerulární filtrace a také to, že výsledky zajištìní pøístupu pro dialýzu nemusí být zøejmé a jisté ani nìkolik týdnù po výkonu. Musí být respektována pacientova možnost volby mezi jednotlivými metodami náhrady funkce ledvin. Pro nìkteré nemocné je vhodné nezahajovat dialyzaèní léèení a postupovat konzervativnì. Pokud se pacient pro tuto alternativu rozhodne, zdravotnický tým by se mìl snažit o maximální možnou kvalitu, nejen o délku života užitím dietoterapie a farmakologické léèby k omezení uremických pøíznakù a udržení volumové homeostázy. Nefrologové by mìli být obeznámeni s principy paliativní péèe a nezanedbat ev. pøedání takového pacienta do hospicu. Tab. 1: Komplikace, které si mohou vynutit urychlené zahájení dialýzy ještì pøed poklesem GFR pod 0,25 ml/s/1,73m 2 Pøevodnìní neøešitelné konzervativnì Hyperkalémie Metabolická acidóza Hyperfosfatémie Hyperkalcémie nebo hypokalcémie Anémie Neurologická dysfunkce Pleuritis nebo perikarditis Nevysvìtlitelné zhoršení klinického stavu Gastrointestinální dysfunkce (nauzea, zvracení, prùjem, gastroduodenitis) Pokles hmotnosti nebo vznik malnutrice Hypertenze 1.2. Odhad funkce ledvin: Rozhodování o zahájení dialýzy by mìla být vedena podle reziduální glomerulární filtrace buïto mìøené podle clearance urey a kreatininu nebo odhadnuté pomocí validních metod Cockroft-Gault (Cockcroft, 1976), pøípadnì podle vzorce ze studie Modification of diet in renal disease (Levey AS, 1999), nikoliv pouze podle sérové koncentrace urey a kreatininu. Je známo, že sérová koncentrace kreatininu je sama o sobì nepøesným ukazatelem pro zahájení dialýzy, avšak validizované vzorce, které odhadují glomerulární filtraci ze sérové koncentrace kreatininu a ostatních promìnných, jsou pro stadium 4 a 5 chronického onemocnìní ledvin dostateènì pøesné a mìøená clearance kreatininu nenabízí pøesnìjší odhad reziduální glomeruální filtrace. Detailní rozbor jednotlivých vzorcù k odhadu glomerulární filtrace byl publikován v pøedchozím èísle Aktualit v nefrologii (Schück O, 2006) Jak vyplývá z definice, je clearance endogenního kreatininu falešnì snížená pøi snížené tvorbì endogenního kreatininu, tedy napø. pøi vegetariánské dietì, svalové atrofii, rozsáhlých amputacích, pokroèilém onemocnìní jater a u asiatù, a falešnì zvýšená pøi muskulární konstituci a pøi tìžkých katabolických stavech. Sekrece kreatininu ledvinnými tubuly je snížena pøi léèbì trimetoprimem, cimetidinem a fibráty a v této situaci je tedy i clearance endogenního kreatininu falešnì snížena Načasování zahájení dialyzačního léčení: Když funkce ledvin klesne na stadium 5 chronického selhání ledvin (clearance kreatininu pod 0,25 ml/s/1,73m 2 ), nefrolog by mìl zvážit výhody a rizika zahájení náhrady funkce ledvin. Optimální naèasování zahájení dialyzaèního léèení zabrání závažným komplikacím malnutrici, pøevodnìní, krvácení, sérozitidì, zhoršení kognitivních funkcí, neuropatii a zvýšené náchylnosti k infekcím. Na druhé stranì je nutno zvažovat rizika dialyzaèního léèení a psychologickou zátìž pro nemocného. Zahájení dialyzaèního léèení zùstává tedy urèitým kompromisem mezi snahou maximalizovat kvalitu života prodloužením období bez dialýzy a souèasnì snahou zabránit komplikacím, které by snížily délku a kvalitu života na dialýze. Na základì souèasných znalostí je obtížné doporuèit zahájení dialýzy pouze na základì specifické hodnoty glomerulární filtrace, tedy vìdeckých výsledkù; rozhodnutí o zahájení dialýzy je ovlivnìno i klinickou zkušeností. V souladu se NKF-KDOQI smìrnicemi z roku 2000 doporuèují jednoznaènì i smìrnice z roku 2006 zahájit dialýzu, pokud pøi poklesu clearance kreatininu pod 0,25 ml/s/1,73m 2 dochází k rozvoji proteino-energetické malnutrice. Komplikace, které si mohou vynutit urychlené zahájení dialýzy ještì pøed poklesem GFR pod 0,25 ml/s/1,73m 2, jsou uvedeny v tabulce 1. SMĚRNICE 2: CÍLOVÉ HODNOTY A MĚŘENÍ PERITONEÁLNÍ CLEARANCE SOLUTŮ Údaje z randomizovaných kontrolovaných studií ukazují, že minimální akceptovatelná clearance malých solutù pro peritoneální dialýzu je menší než døíve doporuèovaná hodnota Kt/V=2 (Paniagua R, 2002, Lo WK 2003). Navíc se hromadí doklady pro to, že pro pøežívání pacientù je dùležitá i reziduální renální funkce (RRF) (Bargman JM, 2001). Proto byly cílové hodnoty revidovány následovnì: 2.1 Pro pacienty s RRF (která je považována za významnou, když je diuréza větší než 100 ml) Tab. 2: Možné indikace pro zvýšení dávky dialýzy Uremická neuropatie Uremická perikarditis Nauzea nebo zvracení jinak nevysvìtlitelné Poruchy spánku Syndrom neklidných nohou Pruritus Nekontrolovatelná hyperfosfatémie Pøevodnìní Hyperkalémie Metabolická acidóza nereagující na podání bikarbonátu Anémie 88 AKTUALITY V NEFROLOGII 3/2006

3 2.1.1 Minimální celkové (peritoneální a renální) týdenní Kt/V by mìlo být alespoò 1, Celkové (peritoneální a renální) Kt/V by mìlo být mìøeno bìhem prvního mìsíce po zahájení dialýzy a poté alespoò 1krát za 4 mìsíce Pokud má pacient diurézu vìtší než 100 ml, mìla by být reziduální diuréza a reziduální clearance solutù mìøena každé 2 mìsíce. Hodnota Kt/V minimálnì 1,7 je myšlena pro každého jednotlivého pacienta, nikoliv jako prùmìrná hodnota Kt/V dosahovaná v jednotlivém dialyzaèním centru! 2.2 Pro pacienty bez RRF Minimální týdenní peritoneální Kt/V by mělo být 1,7. Měření adekvátnosti by mělo proběhnout během prvního měsíce po zahájení dialýzy a alespoň 1krát 4 měsíce poté. Hodnoty Kt/V jsou revidovány na základì studie ADE- MEX, ve které byli pacienti randomizováni do intervenované skupiny, která dosahovala Kt/V 2,27, nebo do kontrolní skupiny s Kt/V 1,8. Po dvou letech se zjistilo, že obì skupiny mìly stejné pøežívání. Ponìkud se lišily pøíèiny úmrtí v neintervenované skupinì bylo více úmrtí pøipsáno urémii, hyperkalémii a srdeènímu selhání, studie však nebyla zaslepená. Výsledky studie ADEMEX jsou v souladu s výsledky následnì provedené studie v Hong Kongu, kde byli pacienti randomizováni pro tøi hodnoty Kt/V 1,5 1,7; 1,7 2,0 a nad 2,0. Mezi tìmito tøemi skupinami nebyly pozorovány rozdíly v pøežívání. Pokud byla hodnota Kt/V zjišśována pro anurické pacienty, zdá se, že Kt/V = 1,7 je adekvátní minimální hodnota. Doporuèení pro klinickou praxi obecné úvahy pøi preskripci PD. Pokud pacient neprospívá a nemá jinou idetifikovatelnou pøíèinu, mìla by být zvážena možnost zvýšení dávky dialýzy nezávisle na aktuálnì dodávané dávce dialýzy. Pokud má pacient uremickou symptomatologii, mìla by být preskripce PD zmìnìna za úèelem zvýšení clearance malých solutù, aèkoliv nejsou žádná pøesvìdèivá data, že toto vede ke zlepšení nutrièního stavu, pøežívání nebo kvality života. Klinické situace, které pracovní skupina považuje za možné indikace pro zvýšení dávky dialýzy, jsou uvedeny v tabulce 2. Vìtšina našich nefrologù by pravdìpodobnì zvýšení dávky dialýzy v tìchto situacích považovala za absolutnì indikované. U pacienta s minimální RRF by mìla být aplikována kontinuální spíše než intermitentní preskripce PD. Pokud je peritoneální Kt/V alespoò 1,7 a reziduální diuréza menší než 100 ml/24 h, monitorování RRF není k monitorování dávky PD nutné. Protože Kt/V nad 1,7 nepøinášelo v zatím provedených studiích klinický prospìch (což nevyluèuje, že jednotliví pacienti mohou v konkrétní klinické situaci ze zvýšení dávky PD profitovat), není nutno monitorovat RRF, pokud pacient hodnoty Kt/V 1,7 dosahuje pouze peritoneální dialýzou. Mìøení clearance malých solutù by se mìlo provádìt, když je nemocný ve stabilizovaném stavu a s odstupem alespoò 1 mìsíce od odléèení epizody peritonitidy Mìøení buï peritoneální clearance, nebo RRF v kratších intervalech mùže být vhodné k dokumentaci dodané dávky dialýzy po zmìnì preskripce, u pacientù, kteøí bez zøejmé pøíèiny neprospívají èi vykazují nìjaký klinický problém, a u pacientù s hypertenzí nebo s pøevodnìním. U pacientù, kteøí neprospívají, nedosahují oèekávaného Kt/V èi jeví známky pøevodnìní, by mìla být také zvážena možnost, že nedodržují preskripci PD. To lze zkontrolovat obtížnì, mùže pomoci napø. zhodnocení spotøeby roztokù, analýza pamìti cycleru, domácí návštìva s kontrolou zásob roztokù apod. Pøi výpoètu Kt/V by mìl být V (objem tìlesné vody = distribuèní objem urey) poèítán podle vzorce dle Watsona èi Huma. V softwaru užívaném v Èeské republice se tyto vzorce užívají. Software nabízí také speciální vzorec pro odhad tìlesné vody u pediatrických pacientù. Odhad tìlesné vody jako 60 % tìlesné hmotnosti u mužù a 55 % tìlesné hmotnosti u žen je spojen s velkou chybou. U nemocných po amputacích musí být výpoèet proveden podle speciálního nomogramu, který software pro adekvátnost PD také obsahuje. V predikci rizika úmrtí pøidává poèítání peritoneální clearance kreatininu pouze minimum informací, a proto jsou pro zjednodušení cílové hodnoty adekvátnosti PD založeny pouze na kinetice urey. Monitorování peritoneálního a renálního vyluèování kreatininu mùže pomoci odhadnout zmìny svalové hmoty v èase. Pøi vyšetøování PD pacienta v mìsíèních intervalech by mìl být zhodnocen nutrièní stav. Mìly by být monitorovány hladiny albuminu a pokud je provádìno mìøení adekvátnosti, mìl by být dle kinetiky urey také mìøen pøíjem proteinù v dietì (DPI, npna) Studie u nemocných s chronickým onemocnìním ledvin stadia 5 ukázaly, že nìkteré z nejdùležitìjších prediktorù rizika úmrtí souvisí s ukazateli nutrièního stavu, tedy hladinou albuminu, pøíjmem proteinù v dietì a skórem SGA (subjective global assessment = hodnocení nutrièního stavu kombinací anamnestických, laboratorních a antropometrických ukazatelù). Proto je vhodné monitorovat a snažit se udržet u PD pacientù normální nutrièní stav, je ale tøeba zdùraznit, že neprobìhly žádné prospektivní randomizované studie, které by hodnotily relativní riziko úmrtí pøi rùzných hodnotách výše uvedených nutrièních markerù. Navíc je tøeba poukázat na to, že tyto nutrièní ukazatele jsou ovlivnìny mnoha faktory, které k nutrici vztah nemají, napø. komorbidita, inflamace, porucha funkce jater, pøevodnìní, acidóza. Izolovaná hodnota hladiny albuminu nemusí nutnì reflektovat pouze nutrièní stav, má ale význam hodnotit ji intraindividuálnì v prùbìhu èasu v kontextu dalších faktorù, které ji ovlivòují (inflamace, stav hydratace, permeabilita peritonea, onemocnìní jater, další komorbidita). Není úplná shoda v tom, jaký by mìl být pøíjem proteinù v dietì (poèítaný dle kinetiky urey) u PD pacienta. NKF KDOQI smìrnice pro nutrici pøi chronickém onemocnìní ledvin z roku 2000 doporuèují alespoò 1,2 1,3 g/kg/den (Curtis BM, 2002), ale podle dalších studií se zdá, že k udržení v meta- AKTUALITY V NEFROLOGII 3/

4 bolicky vyrovnaném stavu by mohlo staèit i 0,9 1,1g/kg/ den (Lim VS, 2001, Uribarri J, 1999). Pøi zahajování dialýzy vykazuje øada pacientù známky proteinové malnutrice zejména z následujících dùvodù: spontánní omezování pøíjmu proteinù dietou pøi poklesu clearance kreatininu pod 50 ml/min, anorexie, acidóza, léèení renoprotektivní nízkobílkovinnou dietou, pokud není optimálnì vedena a monitorována. Pøi PD dochází ke ztrátám proteinù a aminokyselin do dialyzaèního roztoku, úhrnnì prùmìrnì 0,2 g/kg/den. Jsou vìtší u nemocných s vyšší permeabilitou peritonea a zvyšují se po peritonitidì. Pokud se monitorované ukazatele nutrièního stavu zhoršují, je tøeba znovu zhodnotit dietu, kterou nemocný drží, pátrat po nové komorbiditì, zvážit suplementaci diety pøíslušnými preparáty a pøípadnì i zvýšení dávky dialýzy (rozumí se i pokud pacient dosahuje Kt/V=1,7). 3.3 U normotenzivních pacientů s RRF by mělo být zváženo nasazení ACE-inhibitorů nebo AR-blokátorů jako renoprotektivní opatření. Toto lze doporuèit pouze na základì extrapolace dat ze studií u nemocných s chronickým onemocnìním ledvin, pøíslušné studie u PD pacientù nebyly provedeny. 3.4 Faktory vedoucí k poškození funkce ledvin u nemocných s jejich chronickým onemocněním by měly být i u PD pacientů považovány za potenciálně narušující funkci ledvin a měla by být snaha se jim pokud možno vyhnout. Jde zejména o aplikaci rtg-kontrastní látky intravenóznì nebo intraarteriálnì, aminoglykosidová antibiotika, NSAID vèetnì Cox-2 inhibitorù, dále depleci extracelulárního objemu, hyperkalcémii a další faktory. SMĚRNICE 3: UDRŽENÍ REZIDUÁLNÍ RENÁLNÍ FUNKCE Prospektivní randomizované studie zamìøené na adekvátnost dialýzy potvrdily silný vztah mezi pøítomností RRF a snížením mortality u nemocných léèených peritoneální dialýzou. 3.1 Je důležité monitorovat a chránit RRF. RRF pøedstavuje funkci vlastních ledvin nebo štìpu ledviny ponechaného in situ. RRF je mìøena jako aritmetický prùmìr reziduální clearance urey a kreatinu z 24h sbìru moèe. Za anurické jsou považováni pacienti s objemem moèe menším než 100 ml/24 h, což je stanoveno arbitrárnì, protože není jasné, pøi jaké diuréze nebo RRF je reziduální funkce vlastních ledvin zanedbatelná a pacient je funkènì anurický. O mechanismech, které by vysvìtlily vztah mezi reziduální funkcí vlastních ledvin a sníženou mortalitou nemocných léèených PD, lze zatím pouze spekulovat. Jednou z možností je, že pokraèující renální clearance uremických solutù pøispívá k redukci mortality významnìji než clearance peritoneální, je ovšem také možné, že renální clearance malých solutù pouze reflektuje funkci ledvin, avšak prospìch z renální funkce je díky odstraòování jiných toxinù než nízkomolekulárních, pøípadnì odstraòování natria a vody. Další možností je, že zachovalá RRF pøi jejím pomalejším poklesu je výrazem zdravìjšího organismu. Bylo totiž pozorováno, že vyšší komorbidita je u dialyzovaných spojena s rychlejším poklesem RRF (Singhal MK, 2000) 3.2 U nemocných s RRF, kteří potřebují antihypertenzivní medikaci, by měly být přednostně užívány ACE-inhibitory nebo blokátory receptoru pro angiotenzin. Existují dvì randomizované kontrolované studie (Li PK, 2003, Suzuki H, 2004), které sledovaly vliv podání ACE-I a ARB na rychlost poklesu RRF u PD pacientù a pøestože byly provedeny na relativnì malém souboru pacientù, zdá se, že jak ACE-I, tak ARB zpomalily pokles RRF u PD pacientù. SMĚRNICE 4: UDRŽENÍ EUVOLÉMIE Hyperhydratace je spojena se srdeèním selháním, hypertrofií levé komory srdeèní a hypertenzí, proto je dùležité monitorovat ultrafiltraci, suchou hmotnost, pøíjem natria a další klinické ukazatele stavu hydratace. Není jasné, zda vìtší odstraòování tekutin znamená lepší nebo horší kontrolu hydratace nebo zda je to pouze ukazatelem vìtšího pøíjmu tekutin. Vztah mezi krevním tlakem a pøežíváním je u nemocných ve stadiu 5 chronického onemocnìní ledvin zkreslen vysokou prevalencí srdeèního selhání, které vede jak k hypotenzi, tak ke zvýšené mortalitì. Nejsou žádné randomizované kontrolované studie, které by sledovaly vliv kontroly krevního tlaku a extracelulárního objemu na pøežívání PD pacientù, avšak existuje široký konsensus, že normalizace krevního tlaku a stavu hydratace je u tìchto pacientù žádoucí. 4.1 U PD pacientů by měl být krevní tlak, ultrafiltrace a diuréza monitorovány v měsíčních intervalech. K zajištìní správné kontroly krevního tlaku a hydratace je vhodné provádìt klinické vyšetøení v mìsíèních intervalech, u stabilních pacientù mùže být frekvence menší, naopak èastìjší musí být v prvních týdnech po zahájení PD. Determinanty stavu hydratace u PD pacientù jsou pøíjem soli a tekutin, diuréza a ultrafiltrace. Pøíjem soli a tekutin není bìžnì u PD omezován, ale mùže to být zváženo u nemocných, kteøí vykazují známky pøevodnìní. Je tøeba vzít v úvahu eventuální retenci dialyzátu pøi dlouhých prodlevách. 4.2 K optimalizaci extracelulárního objemu by měla být zvažována opatření jako omezení příjmu vody a natria, podání kličkových diuretik u pacientů s RRF, optimalizace ultrafiltrace a odstraňování natria při PD. Užití vysokodávkovaných klièkových diuretik mùže zvýšit u PD pacientù vyluèování soli a tekutin. Pøi automatické peritoneální dialýze s krátkými noèními prodlevami (více než 4 výmìny za 8 hodin) se mùže v dùsledku pomalejší exkrece natria než vody vyvinout 90 AKTUALITY V NEFROLOGII 3/2006

5 hypernatrémie s následným zhoršením kontroly objemu extracelulární tekutiny a krevního tlaku. Peritoneální ultrafiltraci je možno zvýšit užitím hypertonických roztokù. Jejich trvalé užívání mùže poškodit peritoneum a vede ke zvýšené systémové adsorpci glukózy. Alternativnì je možné využít roztok s neglukózovým osmotickým agens icodextrinem na dlouhou prodlevu. Stanovení urèité konkrétní hodnoty ultrafiltrace jako cíl léèby je problematické, protože je možné, že vìtší odstraòování tekutin jednoduše pouze vede k vìtšímu pøíjmu tekutin, bez zmìny objemu extracelulární tekutiny nebo krevního tlaku. Proto by mìl být kladen vìtší dùraz na metody, které užívají pøímé nebo nepøímé mìøení stavu hydratace jako end point napøíklad echokardiografické ukazatele, krevní tlak, složení tìla a odhad objemu tìlesných kompartmentù. Smìrnice dále neprobírají, jak spolehlivì tyto metody mìøí objem extracelulární tekutiny pøípadnì celkovou tìlesnou vodu ve srovnání se zlatým standardem, izotopovým vyšetøením. Z dostupné literatury je známo, že korelace je pomìrnì malá. Význam proto má sledovat tyto parametry intraindividuálnì a srovnávat jejich zmìny v èase. Měření funkce peritoneální membrány a ultrafiltrace Celková clearance solutù a objem vypouštìného dialyzátu jsou ovlivnìny transportními charakteristikami peritoneální membrány, k jejichž urèení lze užít více testù a žádný z nich není klinicky lepší než ostatní. Nejvìtší zkušenosti jsou s PET (peritoneální ekvilibraèní test), dále SPA (standard peritoneal permeability analysis), který umožní urèit reziduální objem dialyzátu v peritoneální dutinì a kinetiku ultrafiltrace. PDC personal dialysis capacity je test, který užívá data z pìti následujících výmìn dialyzátu v prùbìhu 24 h. V kombinaci s matematickým modelem urèí i rychlost absorpce tekutiny z peritoneální dutiny a permeabilitu peritonea pro makromolekuly. Každé centrum by si mìlo zvolit jeden z tìchto testù a s tím pracovat dlouhodobì u všech pacientù. Vstupní mìøení peritoneálního transportu by mìlo být provedeno po zahájení každodenního dialyzování, tedy po break-in období, pøestože nejlepší korelace s peritoneálním transportem po jednom roce PD dosahuje mìøení, které je provedeno 1 mìsíc po zahájení PD (Johnson DW, 2004). Odchylky pøi mìøení peritoneálního transportu po zahájení PD a za 1 mìsíc od zahájení PD existují, ale nejsou klinicky významné (Rocco MW, 1995). Odkládat mìøení peritoneálního transportu až na dobu 1 mìsíce od zahájení je nepraktické, protože nemùže být øádnì provedena preskripce režimu PD. Urèitým kompromisem je provedení provizorního PET s mìøením pouze ultrafiltrace po 4 hodinách prodlevy, dle toho odhadnout permeabilitu peritonea, realizovat preskripci a regulérní PET a úpravu preskripce provést po 1 mìsíci dialyzování. Pokud je podezøení na poruchu ultrafiltraèní schopnosti peritonea, doporuèují Smìrnice ve shodì s doporuèením Mezinárodní spoleènost pro peritoneální dialýzu (ISPD) provést PET s užitím roztoku s glukózou o koncentraci 3,86 % místo standardních 2,27 %. Pokud je po 4 h ultrafiltrace menší než 400 ml, jedná se o selhání ultrafiltraèní schopnosti peritonea. Hodnoty D/P kreatinin (koncentrace kreatininu v dialyzátu ku koncentraci v plazmì) se pøi provedení PET roztokem o koncentraci glukózy 2,27 % a 3,86 % neliší (Pride ET, 2002, Smit W, 2003). K frekvenci provádìní PET (èi jiné metody k posouzení peritoneálního transportu) u stabilních pacientù se souèasné smìrnice nevyjadøují, pøedpoklad je, že se doporuèení z minulých smìrnic z roku 1997 nemìní. Opakované mìøení peritoneálního transportu se doporuèuje pøi nevysvìtlitelném pøevodnìní, poklesu objemu vypouštìného roztoku, zvýšení spotøeby hypertonických roztokù, zhoršení hypertenze, zmìnì v peritoneálním odstraòování solutù (Kt/V) a nevysvìtlitelných uremických symptomech. SMĚRNICE 5: PROGRAM ZLEPŠOVÁNÍ KVALITY Proces kontinuálního zlepšování kvality vedl ke zlepšení klinických výsledkù v mnoha oblastech, vèetnì chronického onemocnìní ledvin stadia Každé pracoviště, které edukuje pacienty pro domácí léčení, by mělo ustanovit program zlepšování kvality s cílem monitorovat klinické výsledky a realizovat programy, které vedou ke zlepšování péče o pacienta. 5.2 Programy zlepšování kvality by měly zahrnovat představitele všech oborů, které se podílejí na péči o peritoneálně dialyzované nemocné včetně lékařů, sester, sociálních pracovníků, dietologů a osob podílejících se na organizaci PD programu (pokud takoví existují). 5.3 Navrhované sféry klinických aktivit v oblasti peritoneální dialýzy zahrnují sledování: frekvence peritonitidy, frekvence infekce výstupu katétru, frekvence technického selhání PD, spokojenost pacientù, kvalita života, problémy s peritoneálním katétrem a pøežívání katétru, ostatní oblasti, jako adekvátnost, kontrola anémie, metabolismu kostního a minerálového, kontrola krevního tlaku, hydratace, lipidù atd. SMĚRNICE 6: PEDIATRICKÁ PERITONEÁLNÍ DIALÝZA V tomto èlánku zamìøeném na PD u dospìlých pa-cientù nebude blíže rozebírána. Závìrem: nejdùležitìjší zmìny oproti pùvodním Smìrnicím z roku 1997 a jejich èásteènì revidované verzi z roku 2000 jsou: AKTUALITY V NEFROLOGII 3/

6 1. Edukace o možnostech náhrady funkce ledvin by mìla být zahájena èasnì, tedy pokud clearance endogenního kreatininu klesne na hodnotu pod 0,5 ml/s/1,73m Není definována konkrétní numerická hodnota glomerulární filtrace, pøi které má být zahájena dialýza; je doporuèeno zvažovat zahájení dialyzaèního léèení pøi poklesu glomerulární filtrace pod 0,25 ml/s/1,73m Je doporuèeno užití indexu Kt/V jako jediného kvantitativního ukazatele adekvátnosti peritoneální dialýzy (celková týdenní clearance kreatininu jako ukazatel adekvátnosti PD je opuštìna, eventuálnì se mùže užít jako ukazatel svalové hmoty a její zmìny v èase). 4. Snížení žádoucí hodnoty celkového (peritoneálního a renálního) Kt/V na hodnotu minimálnì 1,7, pøièemž tato hodnota by mìla být dosažena u každého jednotlivého pacienta. 5. Doporuèena opatøení k udržení reziduální renální funkce PD pacientù (shodná s opatøeními u nemocných s chronickým onemocnìním ledvin). 6. Dùraz na udržení euvolémie. 7. Doporuèeno kontrolovat a zlepšovat kvalitu péèe a definovány hlavní oblasti. Evropské smìrnice pro PD (European Guidelines on best practice for the management of peritoneal dialysis). 1. Dávají konkrétní doporuèení, kdy zahajovat dialýzu (nejpozdìji pøi glomerulární filtraci 0,10 ml/ s/1,73m 2, lépe zøejmì pøi 0,13 ml/s/1,73m 2 až 0,16 ml/s/1,73m 2 ). 2. shodují se v doporuèení hodnotì minimálního Kt/V (=1,7). 3. Kt/V se doporuèuje jako jediný kvantitativní ukazatel adekvátnosti PD s výjimkou automatické peritoneální dialýzy u nemocných s nízkou permeabilitou peritonea, kde se doporuèuje minimální hodnota celkové týdenní clearance kreatininu 45 l/týden. 4. Evropské smìrnice doporuèují minimální denní ultrafiltraci u anurikù 1000 ml. Proti tomu americké smìrnice namítají, že dosažení konkrétní denní ultrafiltrace nemusí zajistit euvolémii a konkrétní hodnotu ultrafiltrace nedoporuèují, doporuèují však sledování stavu hydratace i pomocí objektivních metod. Jak americké, tak evropské smìrnice paralelnì se snížením doporuèené minimální hodnoty Kt/V kladou dùraz na peèlivé monitorování klinického stavu s dùrazem na euvolémii. LITERATURA 1. Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice Recommendations Updates. Am J Kidney Dis; 48: Suppl 1, S1 S322, Bargman JM, Thorpe KE, Churchill DN: Relative contribution of residual renal function and peritoneal clearance to adequacy of dialysis: A reanalysis of the CANUSA Study. J Am Soc Nephrol 12: , Cockcroft DW, Gault MH: Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron 16: 31 41, Curtis BM, Barret BJ, Jindal K et al: Canadian survey of clinical status at dialysis initiation : A multicenter prospective survey. Clin Nephrol 58: , Johnson DW, Mudge DW, Blizzard S et al: A comparison of peritoneal equilibration tests performed 1 and 4 weeks after PD commencement. Perit Dial Int 24: , Levin A, Lewis M, Mortiboy P et al: Multidisciplinary predialysis programs: Quantification and limitations of their impact on patient outcomes in two Canadian settings. Am J Kidney Dis 29: , Levey AS, Bosch JP, Lewis JB, Greene T, Rogers N, Roth D: A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: A new prediction equation. Modification of Diet in Renal Disease Study Group. Ann Intern Med 130: , Li PK, Chow KM, Wong TY, Leung CB, Szeto CC: Effects of an angiotensin-converting enzyme inhibitor on residual renal function in patients receiving peritoneal dialysis. A randomized, controlled study. Ann Intern Med 139: , Lim VS, Flanigan MJ: Protein intake in patients with renal failure: Comments on the current NKF-DOQI guidelines for nutrition in chronic renal failure. Semin Dial 14: , Lo WK, Ho YW, Li CS et al: Effect of Kt/V on survival and clinical outcome in CAPD patients in a randomised prospective study. Kidney Int 64: , Paniagua R, Amato D, Vonesh E et al: Effects of increased peritoneal clearances on mortality rates in peritoneal dialysis: ADEMEX, a prospective, randomised, controlled trial. J Am Soc Nephrol 13: , Pride ET, Gustafson J, Graham A et al: Comparison of a 2,25% and 4,25% dextrose peritoneal equilibration test. Perit Dial Int 22: , Rocco MV, Jordan JR, Burkart JM: Changes in peritoneal transport during the first month of peritoneal dialysis. Perit Dial Int 15: 12 17, Singhal MK, Bhaskaran S, Vidgen E, Bargman JM, Vas SI, Oreopoulos DG: Rate of decline of residual renal function in patients on continuous peritoneal dialysis and factors affecting it. Perit Dial Int 20: , Smit W, van Dijk P, Langedijk MJ et al: Peritoneal function and assessment of reference values using a 3,86% glucose solution. Perit Dial Int 23: , Suzuki H, Kanno Y, Sugahara S, Okada H, Nakamoto H: Effects of an angiotensin II receptor blocker, valsartan, on residual renal function in patients on CAPD. Am J Kidney Dis 43: , Schück O, Teplan V, Mareèková O, Štollová M. Poznámky k vyjadøování glomerulární filtrace ve vztahu k tìlesnému povrchu u obézních jedincù. Aktuality v nefrologii 12: 38 40, Uribarri J, Levin NW, Delmez J et al: Association of acidosis and nutritional parameters in hemodialysis patients. Am J Kidney Dis 34: , Podìkování: Práce byla podpoøena Hlavním výzkumným zámìrem MŠMT AKTUALITY V NEFROLOGII 3/2006

VÁHA (KG) VÝŠKA (CM) Část 5 PŘÍLOHY

VÁHA (KG) VÝŠKA (CM) Část 5 PŘÍLOHY Iniciální preskripce peritoneální dialýzy MUDr.Marta Nedbálková, Nikola Štefková II.Interní klinika Fakultní nemocnice U sv. Anny v Brně a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity Přednosta prof.miroslav

Více

Spolupráce RDP s evropským registrem na poli PD

Spolupráce RDP s evropským registrem na poli PD Spolupráce RDP s evropským registrem na poli PD NephroQUEST = European Nephrology Quality Improvement Network - hlavní partner: ERA-EDTA - založen 1.12.2007 - financován Evropskou komisí sekce Public Health

Více

Metody náhrady funkce ledvin

Metody náhrady funkce ledvin Metody náhrady funkce ledvin současné možnosti a omezení Jaromír Eiselt 1. interní klinika LF UK a FN, Plzeň 45. celostátní sjezd biochemických laborantů Biolab 2010 Hradec Králové, 30.5-1.6.2010 eiselt@fnplzen.cz

Více

Jaké příznaky by měly praktického lékaře upozornit na renální onemocnění, kdy odeslat pacienta ke specialistovi

Jaké příznaky by měly praktického lékaře upozornit na renální onemocnění, kdy odeslat pacienta ke specialistovi 13 Jaké příznaky by měly praktického lékaře upozornit na renální onemocnění, kdy odeslat pacienta ke specialistovi MUDr. Mariana Wohlfahrtová, PhD. Klinika nefrologie, Transplantcentrum, IKEM Úvod Nefrolog

Více

ISPD GUIDELINES O PERITONEÁLNÍ DIALÝZE PŘI AKUTNÍM SELHÁNÍ LEDVIN Z POHLEDU HEMODIALYZAČNÍHO LÉKAŘE

ISPD GUIDELINES O PERITONEÁLNÍ DIALÝZE PŘI AKUTNÍM SELHÁNÍ LEDVIN Z POHLEDU HEMODIALYZAČNÍHO LÉKAŘE ISPD GUIDELINES O PERITONEÁLNÍ DIALÝZE PŘI AKUTNÍM SELHÁNÍ LEDVIN Z POHLEDU HEMODIALYZAČNÍHO LÉKAŘE ISPD GUIDELINES FOR PERITONEAL DIALYSIS IN ACUTE KIDNEY INJURY COMMENTARY FROM THE HEMODIALYSIS PHYSICIAN

Více

STANOVENÍ PROPUSTNOSTI PERITONEA KLINICKÉ DOPORUČENÍ PRACOVNÍ SKUPINY ERBP

STANOVENÍ PROPUSTNOSTI PERITONEA KLINICKÉ DOPORUČENÍ PRACOVNÍ SKUPINY ERBP STANOVENÍ PROPUSTNOSTI PERITONEA KLINICKÉ DOPORUČENÍ PRACOVNÍ SKUPINY ERBP EVALUATION OF MEMBRANE CHARACTERISTICS CLINICAL ADVICE BY THE ERBP WORKING GROUP VLADIMÍRA BEDNÁŘOVÁ 1, ALENA PAŘÍKOVÁ 2 1 Klinika

Více

Oddìlení klinické biochemie a hematologie, Vítkovická nemocnice a.s., Ostrava (2) Pracovištì laboratorních metod IKEM, Praha

Oddìlení klinické biochemie a hematologie, Vítkovická nemocnice a.s., Ostrava (2) Pracovištì laboratorních metod IKEM, Praha Mgr. Hana Valentová (1), MUDr. Petr Kubáè (1), RNDr. Zdenek Kubíèek (2), RNDr. Lenka aldynová Kulíšková (1) (1) Oddìlení klinické biochemie a hematologie, Vítkovická nemocnice a.s., Ostrava (2) Pracovištì

Více

Očkování pacientů s chronickým renálním selháváním

Očkování pacientů s chronickým renálním selháváním Hradecké vakcinologické dny 2.-4.10.2014 Sympozium všeobecných praktických lékařů Očkování pacientů s chronickým renálním selháváním Sylvie Dusilová Sulková Hemodialyzační středisko Fakultní nemocnice

Více

Ústav klinické biochemie a laboratorní diagnostiky 1. LF UK a VFN Praha

Ústav klinické biochemie a laboratorní diagnostiky 1. LF UK a VFN Praha Vyšetření glomerulární filtrace Tomáš Zima Ústav klinické biochemie a laboratorní diagnostiky 1. LF UK a VFN Praha Funkce ledvin - vylučování katabolitů - regulace vodní, elektrolytové a acidobazické rovnováhy

Více

Kardiologická problematika zařazování nemocných na čekací listinu k transplantaci ledviny

Kardiologická problematika zařazování nemocných na čekací listinu k transplantaci ledviny Symposium ČTS Zařazování na čekací listinu k transplantaci ledviny Praha 26.10.2005 Kardiologická problematika zařazování nemocných na čekací listinu k transplantaci ledviny Ondřej Viklický Klinika nefrologie,

Více

Chronické selhání ledvin. Kamil Ševela

Chronické selhání ledvin. Kamil Ševela Chronické selhání ledvin Kamil Ševela CHRONICKÉ SELHÁNÍ LEDVIN: perfúze ledvin: 20 25% minutového srdečního výdeje renální selhání je vždy spojeno s katabolizmem bílkovin: otoky dušnost zvýšená incidence

Více

Zařazování pacientů na čekací listinu k transplantaci ledviny. Kazuistiky

Zařazování pacientů na čekací listinu k transplantaci ledviny. Kazuistiky Zařazování pacientů na čekací listinu k transplantaci ledviny Kazuistiky Tomáš Seeman Pediatrická klinika a Transplantační centrum FN Motol a 2.LF UK Praha Symposium ČTS, 26.10.2005 Transplantace ledviny

Více

Doporučený postup při řešení krvácivých komplikací u nemocných léčených přímými inhibitory FIIa a FXa (NOAC)

Doporučený postup při řešení krvácivých komplikací u nemocných léčených přímými inhibitory FIIa a FXa (NOAC) Doporučený postup při řešení krvácivých komplikací u nemocných léčených přímými inhibitory FIIa a FXa (NOAC) Preambule: Dabigatran, rivaroxaban, apixaban jsou nová perorální antikoagulancia (NOAC), jejichž

Více

Akutní a chronické renální selhání

Akutní a chronické renální selhání Akutní a chronické renální selhání Selhání ledvin stav, kdy ledviny nejsou schopny vylucovat odpadové produkty dusíkatého metabolizmu udržovat rovnováhu vody a elektrolytu acidobazickou rovnováhu ani za

Více

Náhrada funkce ledvin u kriticky nemocných: co často opomíjíme aneb jaké si může vzít intenzivista poučení od nefrologa

Náhrada funkce ledvin u kriticky nemocných: co často opomíjíme aneb jaké si může vzít intenzivista poučení od nefrologa Náhrada funkce ledvin u kriticky nemocných: co často opomíjíme aneb jaké si může vzít intenzivista poučení od nefrologa Doc. MUDr. Aleš Kroužecký, Ph.D. JIP I. interní klinika LFUK a FN Plzeň krouzecky@fnplzen.cz

Více

DOPORUČENÍ PRO KLINICKOU PRAXI DIAGNOSTIKA A LÉČBA HYPONATREMIE

DOPORUČENÍ PRO KLINICKOU PRAXI DIAGNOSTIKA A LÉČBA HYPONATREMIE DOPORUČENÍ PRO KLINICKOU PRAXI DIAGNOSTIKA A LÉČBA HYPONATREMIE CLINICAL PRACTICE RECOMMENDATION DIAGNOSIS AND THERAPY OF HYPONATREMIA VĚRA ČERTÍKOVÁ CHÁBOVÁ Klinika nefrologie 1. LF UK a VFN, Praha ABSTRAKT

Více

Diabetes a chronické onemocnění ledvin

Diabetes a chronické onemocnění ledvin Diabetes a chronické onemocnění ledvin Co je diabetes? Diabetes mellitus, obvykle označovaný jako diabetes nebo někdy cukrovka je onemocnění, ke kterému dochází, když vaše tělo nevytváří dostatek inzulínu

Více

1. Poruchy glomerulární filtrace

1. Poruchy glomerulární filtrace LEDVINY 1. Poruchy glomerulární filtrace 2. Nefrotický syndrom 3. Poruchy činnosti tubulů 4. Oligurie, polyurie 5. Nefrolithiasis 6. Průtok krve ledvinou a jeho poruchy 7. Akutní selhání ledvin 8. Chronické

Více

Fitness for anaesthesia

Fitness for anaesthesia Fitness for anaesthesia Richard Pradl KARIM FN a LF UK Plzeň ČSARIM, Plzeň 2015 04/10/2015 Cílem předoperačního hodnocení stavu pacienta je pokles morbidity spojené s operačním výkonem, zvýšení efektivity

Více

DOPORUČENÍ ČESKÉ NEFROLOGICKÉ SPOLEČNOSTI A ČESKÉ SPOLEČNOSTI KLINICKÉ BIOCHEMIE ČLS JEP

DOPORUČENÍ ČESKÉ NEFROLOGICKÉ SPOLEČNOSTI A ČESKÉ SPOLEČNOSTI KLINICKÉ BIOCHEMIE ČLS JEP DOPORUČENÍ ČESKÉ NEFROLOGICKÉ SPOLEČNOSTI A ČESKÉ SPOLEČNOSTI KLINICKÉ BIOCHEMIE ČLS JEP K VYŠETŘOVÁNÍ GLOMERULÁRNÍ FILTRACE Autorský kolektiv: Zima Tomáš, Teplan Vladimír, Tesaø Vladimír, Racek Jaroslav,

Více

AKUTNÍM SELHÁNÍM LEDVIN

AKUTNÍM SELHÁNÍM LEDVIN Co by měl mladý intenzivista vědět při péči o pacienta s AKUTNÍM SELHÁNÍM LEDVIN Jan Horák I. interní klinika FN Plzeň Biomedicínské Centrum LF v Plzni Definice AKI soubor syndromů, pro které je typický

Více

Úvodní tekutinová resuscitace

Úvodní tekutinová resuscitace Úvodní tekutinová resuscitace Jiří Žurek Klinika dětské anesteziologie a resuscitace LF MU, FN Brno Tekutinová resuscitace první hodina začátek rychlý bolus 20ml/kg ¹: - izotonický krystaloid nebo 5%

Více

Léčba hypertenze u renální insuficience a dialýzy

Léčba hypertenze u renální insuficience a dialýzy 270 Léčba hypertenze u renální insuficience a dialýzy prof. MUDr. Vladimír Tesař, DrSc. Nefrologické oddělení I. interní kliniky 1. LF UK a VFN, Praha Renální onemocnění je často provázeno hypertenzí,

Více

Současné možnosti léčení chronického selhání ledvin hemodialýzou Current potential for the treatment of chronic renal failure by hemodialysis

Současné možnosti léčení chronického selhání ledvin hemodialýzou Current potential for the treatment of chronic renal failure by hemodialysis Současné možnosti léčení chronického selhání ledvin hemodialýzou Current potential for the treatment of chronic renal failure by hemodialysis K. Opatrný jun., K. Opatrný Sen. I. interní klinika LF UK a

Více

OBSAH. Nové poznatky o mikroalbuminurii jako biologickém markeru renálních a kardiovaskulárních onemocnění...37

OBSAH. Nové poznatky o mikroalbuminurii jako biologickém markeru renálních a kardiovaskulárních onemocnění...37 OBSAH Ročník 1 Ročník 1, č. 1-2007 Měření glomerulární filtrace v klinické praxi...2 Cévní přístup a srdeční onemocnění existuje mezi nimi nějaký vztah?...7 Antihypertenzní léčba obézních hypertoniků...12

Více

klinické aspekty funkcí v Městské nemocnici Ostrava P. Kubáč, J. Buryška

klinické aspekty funkcí v Městské nemocnici Ostrava P. Kubáč, J. Buryška Zkušenosti s diagnostikou renálních funkcí v Městské nemocnici Ostrava P. Kubáč, J. Buryška Úvod Úroveň renální funkce je tradičně posuzována na základě glomerulární filtrace (GF). Ta je považována ze

Více

Koloidy v kardioanestezii CON. T. Kotulák Klinika anestezie a resuscitace, IKEM, Praha a 1. LF UK a VFN, Praha

Koloidy v kardioanestezii CON. T. Kotulák Klinika anestezie a resuscitace, IKEM, Praha a 1. LF UK a VFN, Praha Koloidy v kardioanestezii CON T. Kotulák Klinika anestezie a resuscitace, IKEM, Praha a 1. LF UK a VFN, Praha strategie tekutinové terapie cíle tekutinové terapie: udržení adekvátního perfuzního tlaku

Více

Monitoring vnitřního prostředí pacienta

Monitoring vnitřního prostředí pacienta Monitoring vnitřního prostředí pacienta MVDr. Leona Raušerová -Lexmaulová, Ph.D. Klinika chorob psů a koček VFU Brno Vnitřní prostředí Voda Ionty Bílkoviny Cukry Tuky Důležité faktory Obsah vody Obsah

Více

Přínos snížení srdeční frekvence u srdečního selhání

Přínos snížení srdeční frekvence u srdečního selhání Přínos snížení srdeční frekvence u srdečního selhání Jaromír Hradec 3. interní klinika 1. LF UK a VFN Praha Things we knew, things we did Things we have learnt, things we should do O ČEM BUDU MLUVIT: 1.

Více

Úvod. prof. MUDr. Ondřej Viklický, CSc. Klinika nefrologie, Institut klinické a experimentální medicíny, Praha PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY

Úvod. prof. MUDr. Ondřej Viklický, CSc. Klinika nefrologie, Institut klinické a experimentální medicíny, Praha PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY prof. MUDr. Ondřej Viklický, CSc. Klinika nefrologie, Institut klinické a experimentální medicíny, Praha Chronická onemocnění ledvin (CKD) postihují podstatnou část populace a jsou definována jako abnormality

Více

AKTUÁLNÍ KDIGO GUIDELINES PRO LÉČENÍ ANÉMIE V HISTORICKÉM KONTEXTU A SE ZŘETELEM K PERITONEÁLNÍ DIALÝZE

AKTUÁLNÍ KDIGO GUIDELINES PRO LÉČENÍ ANÉMIE V HISTORICKÉM KONTEXTU A SE ZŘETELEM K PERITONEÁLNÍ DIALÝZE AKTUÁLNÍ KDIGO GUIDELINES PRO LÉČENÍ ANÉMIE V HISTORICKÉM KONTEXTU A SE ZŘETELEM K PERITONEÁLNÍ DIALÝZE CURRENT KDIGO GUIDELINES FOR TREATMENT OF RENAL ANEMIA IN HISTORICAL CONTEXT WITH RESPECT TO PERITONEAL

Více

Nutriční podpora na JIP a nutriční terapeut. František Novák 4. interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze

Nutriční podpora na JIP a nutriční terapeut. František Novák 4. interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze Nutriční podpora na JIP a nutriční terapeut František Novák 4. interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze Nutriční terapeut dietitian nutritionist Nelékařská zdravotnická profese se zaměřením na nutriční problematiku

Více

Arteriální hypertenze

Arteriální hypertenze Arteriální hypertenze K. Horký II. interní klinika kardiologie a angiologie 1.LF UK a VFN Praha Přednáška pro studenty medicíny 2010 Definice arteriální hypertenze Setrvalé zvýšení TK nad hraniční hodnoty

Více

Registr pacientů s renální insuficiencí (RIP) - představení nového registru a principy fungování

Registr pacientů s renální insuficiencí (RIP) - představení nového registru a principy fungování Registr pacientů s renální insuficiencí (RIP) - představení nového registru a principy fungování Vladimír Tesař, Klinika nefrologie 1.LF UK a VFN, Praha Roční KV mortalita dialyzovaných pacientů Foley

Více

Karbapenemy v intenzivní péči K. Urbánek

Karbapenemy v intenzivní péči K. Urbánek Karbapenemy v intenzivní péči K. Urbánek Ústav farmakologie Lékařská fakulta Univerzity Palackého a Fakultní nemocnice Olomouc Rozdělení Skupina I Skupina II ertapenem, panipenem, tebipenem omezený účinek

Více

Příloha III. Úpravy příslušných částí Souhrnu údajů o přípravku a Příbalové informace

Příloha III. Úpravy příslušných částí Souhrnu údajů o přípravku a Příbalové informace Příloha III Úpravy příslušných částí Souhrnu údajů o přípravku a Příbalové informace Poznámka: Tento Souhrn údajů o přípravku, Označení na obalu a Příbalová informace jsou výsledkem posuzovacího řízení.

Více

Dialyzační léčba u seniorů. Jana Landerová Klinika nefrologie, VFN, Praha

Dialyzační léčba u seniorů. Jana Landerová Klinika nefrologie, VFN, Praha Dialyzační léčba u seniorů Jana Landerová Klinika nefrologie, VFN, Praha 16. 4. 2019 Možnosti léčby při selhání ledvin Dialýza Hemodialýza Náhrada funkce ledvin Peritoneální dialýza Transplantace Preemptivní

Více

Novinky v léčbě. Úvod: Srdeční selhání epidemie 21. století. Prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC Interní kardiologická klinika FN Brno

Novinky v léčbě. Úvod: Srdeční selhání epidemie 21. století. Prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC Interní kardiologická klinika FN Brno Novinky v léčbě Úvod: Srdeční selhání epidemie 21. století Prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC Interní kardiologická klinika FN Brno PARADIGM-HF: Design studie Randomizace n=8442 Dvojitě slepá Léčebná

Více

CHRONICKY DIALYZOVANÝ PACIENT V INTENZIVNÍ PÉČI

CHRONICKY DIALYZOVANÝ PACIENT V INTENZIVNÍ PÉČI CHRONICKY DIALYZOVANÝ PACIENT V INTENZIVNÍ PÉČI MUDr. Ivo Valkovský, Ph.D. Interní klinika, Fakultní nemocnice Ostrava a Lékařská fakulta Ostravské univerzity Úvod Vzhledem k narůstající prevalenci chronicky

Více

Hemodialýza a peritoneální dialýza. MUDr. K. Žamboch III.Interní klinika-nre

Hemodialýza a peritoneální dialýza. MUDr. K. Žamboch III.Interní klinika-nre Hemodialýza a peritoneální dialýza MUDr. K. Žamboch III.Interní klinika-nre Funkce ledvin v organismu Vylučovací- zejména dusíkatý katabolismus Endokrinní- podílí se na tvorbě erytrocytů Metabolické-vztah

Více

Srdeční selhání a fibrilace síní. Miloš Táborský Srdeční selhání pohledem internisty

Srdeční selhání a fibrilace síní. Miloš Táborský Srdeční selhání pohledem internisty Srdeční selhání a fibrilace síní Miloš Táborský Srdeční selhání pohledem internisty Počet nemocných s FS v USA (miliony) Fibrilace síní, SS, MS: Epidemie 21. století 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Předpokládaná

Více

PREVENCE PØENOSU plísòových onemocnìní

PREVENCE PØENOSU plísòových onemocnìní PREVENCE PØENOSU plísòových onemocnìní kùže a bradavic v areálech Každý èlovìk prožije bìhem svého života mnoho situací a událostí, v nichž se v souvislosti s ménì èi více závažnými prohrami, zklamáními

Více

Diferenciální diagnostika selhání ledvin u mnohočetného myelomu. Zdeněk Adam Interní hematoonkologická klinika LF MU a FN Brno

Diferenciální diagnostika selhání ledvin u mnohočetného myelomu. Zdeněk Adam Interní hematoonkologická klinika LF MU a FN Brno Diferenciální diagnostika selhání ledvin u mnohočetného myelomu Zdeněk Adam Interní hematoonkologická klinika LF MU a FN Brno Základní epidemiologická data Incidence renálního selhání s kreatininem > 1,5

Více

RENÁLNÍ INSUFICIENCE TRANSPLANTACE LEDVIN. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec králové

RENÁLNÍ INSUFICIENCE TRANSPLANTACE LEDVIN. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec králové RENÁLNÍ INSUFICIENCE TRANSPLANTACE LEDVIN Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec králové Renální insuficience 1 Neschopnost ledvin plnit svoji funkci Vylučování dusíkatých látek kyselých katabolitů Vody Elektrolytů

Více

PORUCHY METABOLISMU A FUNKCE LEDVIN VE STÁØÍ

PORUCHY METABOLISMU A FUNKCE LEDVIN VE STÁØÍ PORUCHY METABOLISMU A FUNKCE LEDVIN VE STÁØÍ METABOLIC DISORDERS AND RENAL FUNCTION IN OLD AGE V. TEPLAN Subkatedra nefrologie IPVZ a Klinika nefrologie IKEM ABSTRAKT Poruchy metabolismu a funkcí ledvin

Více

SKRYTÝ ZÁNĚT KOMPLIKUJÍCÍ ZALOŽENÍ CÉVNÍHO PŘÍSTUPU K DIALÝZE - KAZUISTIKA

SKRYTÝ ZÁNĚT KOMPLIKUJÍCÍ ZALOŽENÍ CÉVNÍHO PŘÍSTUPU K DIALÝZE - KAZUISTIKA SKRYTÝ ZÁNĚT KOMPLIKUJÍCÍ ZALOŽENÍ CÉVNÍHO PŘÍSTUPU K DIALÝZE - KAZUISTIKA Milana Indráčková Alena Rešková Dana Novotná Dialyzační a nefrologické oddělení, Interní hepatogastroenterologické kliniky FNB

Více

Nové strategie použití biomarkerů renální dysfunkce

Nové strategie použití biomarkerů renální dysfunkce Nové strategie použití biomarkerů renální dysfunkce Antonín Jabor, Janka Franeková, Peter Sečník jr, Zdenek Kubíček IKEM a 3. lékařská fakulta UK Praha AKI AKI acute kidney injury acute kidney injury/impairment

Více

VÝBĚR ZE SVĚTOVÉ LITERATURY S KLINICKÝMI KOMENTÁŘI

VÝBĚR ZE SVĚTOVÉ LITERATURY S KLINICKÝMI KOMENTÁŘI Nezávislý informační bulletin VÝBĚR ZE SVĚTOVÉ LITERATURY S KLINICKÝMI KOMENTÁŘI Ročník X Číslo 2 Duben 2012 Řídí redakční rada: Předseda: Prof. MUDr. Ondřej Viklický, CSc. Klinika nefrologie TC IKEM,

Více

Přednáška z patologické fyziologie pro bakaláře Akutní a chronické selhání ledvin Doc. MUDr. Lydie Izakovičová Hollá,, PhD. Selhání ledvin Patofyziologický stav, kdy ledviny nejsou schopny a) vylučovat

Více

Přehled změn vybraných kapitol

Přehled změn vybraných kapitol Přehled změn vybraných kapitol (aneb najdi 10 rozdílů.) změny guidelines 2012 Nové léčebné odpovědi Bendamustin Profylaxe infekčních komplikací Profylaxe TEN Léčba pacientů s renální insuficiencí Léčba

Více

Nefrotoxicita léčiv a možnosti jejího ovlivnění. Jan Vachek Klinika nefrologie 1. LF UK a VFN v Praze Interní oddělení Klatovské nemocnice, a.s.

Nefrotoxicita léčiv a možnosti jejího ovlivnění. Jan Vachek Klinika nefrologie 1. LF UK a VFN v Praze Interní oddělení Klatovské nemocnice, a.s. Nefrotoxicita léčiv a možnosti jejího ovlivnění Jan Vachek Klinika nefrologie 1. LF UK a VFN v Praze Interní oddělení Klatovské nemocnice, a.s. Struktura přednášky Úvod Systematizace nefrotoxického působení

Více

Povinné lékaøské prohlídky

Povinné lékaøské prohlídky Povinné lékaøské prohlídky Èeský volejbalový svaz reagoval na platné zákony Èeské republiky a od nové sezóny, která zaèala 1.7.2015, vstoupil v platnost upravený Soutìžní øád volejbalu. V èlánku 12 tohoto

Více

VÝBĚR ZE SVĚTOVÉ LITERATURY S KLINICKÝMI KOMENTÁŘI

VÝBĚR ZE SVĚTOVÉ LITERATURY S KLINICKÝMI KOMENTÁŘI Nezávislý informační bulletin VÝBĚR ZE SVĚTOVÉ LITERATURY S KLINICKÝMI KOMENTÁŘI Ročník X Číslo 2 Duben 2012 Řídí redakční rada: Předseda: Prof. MUDr. Ondřej Viklický, CSc. Klinika nefrologie TC IKEM,

Více

Anémie a chronické onemocnění ledvin. Stadium 1-4

Anémie a chronické onemocnění ledvin. Stadium 1-4 Anémie a chronické onemocnění ledvin Stadium 1-4 Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (NKF-KDOQI) Věděli jste, že iniciativa Národní nadace pro onemocnění ledvin Kidney Disease Outcomes Quality Initiative

Více

Renální tubulární acidózy Akutní selhání ledvin Prerenální syndrom je dán schopností ledvin udržet v organismu sůl a vodu tváří v tvář zaznamenané hypoperfúzi ledvin. Při obnovení renální hemodynamiky

Více

Odhad glomerulární filtrace proč a jak?

Odhad glomerulární filtrace proč a jak? Odhad glomerulární filtrace proč a jak? MUDr. Pavel Malina Oddělení klinické biochemie Interní oddělení Nemocnice Písek, a.s. XXXII. Mezikrajské dny klinické biochemie královéhradeckého, pardubického a

Více

blokátory, ACE-inhibitory,

blokátory, ACE-inhibitory, Diuretika, Ca-blokátory blokátory, ACE-inhibitory, blokátory AT1 receptoru Milan Sova Diuretika Zvyšují vylučování vody a solí močí. Použití: 1. vyloučení nadbytečné vody a solí 2. hypertenze 3. odstranění

Více

Současné výsledky transplantací ledvin

Současné výsledky transplantací ledvin Současné výsledky transplantací ledvin MUDr. Tomáš Reischig transplantační nefrolog, I. interní klinika Úvod Není pochyb o tom, že transplantace ledviny je nejlepší léčebnou možností pro pacienty s chronickým

Více

Co bych měl správně dělat, když pečuji o pacienta na dialýze

Co bych měl správně dělat, když pečuji o pacienta na dialýze Co bych měl správně dělat, když pečuji o pacienta na dialýze MUDr. Eva Straževská KARIM FN Brno-Bohunice, LF MU Brno Důvěřovat zkušenějšímu kolegovi, že indikace k dialýze byla správná že zavedený dialyzační

Více

VYUŽITÍ TERMOVIZE U PACIENTÙ S REVMATOIDNÍ ARTRITIDOU

VYUŽITÍ TERMOVIZE U PACIENTÙ S REVMATOIDNÍ ARTRITIDOU VYUŽITÍ TERMOVIZE U PACIENTÙ S REVMATOIDNÍ ARTRITIDOU Z. Horáková Èeské vysoké uèení technické v Praze, Fakulta biomedicínského inženýrství Abstrakt Práce se zabývá termovizním mìøením pacientù, kteøí

Více

Měření TK v ambulanci a mimo ambulanci pro a proti

Měření TK v ambulanci a mimo ambulanci pro a proti Měření TK v ambulanci a mimo ambulanci pro a proti Jitka Mlíková Seidlerová II. Interní klinika LF a FN v Plzni Things we knew, things we did Things we have learnt, things we should do Měření TK Klinický

Více

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU Příloha č. 3 k rozhodnutí o registraci sp. zn. sukls142554/2008 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Vamadrid 320 mg potahované tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna potahovaná tableta

Více

Standardy péče při diabetické nefropatii

Standardy péče při diabetické nefropatii Standardy péče při diabetické nefropatii Doporučení České diabetologické společnosti a České nefrologické společnosti 1.Charakteristika předmětu standardu (definice) Diabetická nefropatie (DN) je klinický

Více

11-50-1805_PatBro_Nutri#25C.qxp 2/25/08 10:16 AM Page 1. Výživa a chronické onemocnění ledvin

11-50-1805_PatBro_Nutri#25C.qxp 2/25/08 10:16 AM Page 1. Výživa a chronické onemocnění ledvin 11-50-1805_PatBro_Nutri#25C.qxp 2/25/08 10:16 AM Page 1 Výživa a chronické onemocnění ledvin 11-50-1805_PatBro_Nutri#25C.qxp 2/25/08 10:16 AM Page 2 Iniciativa The Kidney Disease Outcomes Quality Initiative

Více

Komorbidity a kognitivní porucha

Komorbidity a kognitivní porucha Komorbidity a kognitivní porucha jak postupovat v praxi? Tereza Uhrová Psychiatrická klinika Universita Karlova v Praze, 1. lékařská fakulta a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze Kde může být kognitivní

Více

Chyby a omyly při dávkování antibiotik v intenzivní péči

Chyby a omyly při dávkování antibiotik v intenzivní péči Chyby a omyly při dávkování antibiotik v intenzivní péči Chytra I. ARK FN Plzeň Chyby a omyly při dávkování antibiotik v intenzivní péči Příčiny Farmakodynamické a farmakokinetické vlastnosti antibiotik

Více

Monitorování glukózy v krvi obsahující maltózu

Monitorování glukózy v krvi obsahující maltózu Monitorování glukózy v krvi obsahující maltózu Nové testovací proužky Accu-Chek Inform II a Accu-Chek Performa s pokročilou chemií mohou používat pacienti léčení přípravky obsahujícími nebo produkujícími

Více

Dávkování antibiotik v intenzivní péči u nemocných s normálními renálními funkcemi. Chytra I KARIM FN Plzeň, LFUK Plzeň

Dávkování antibiotik v intenzivní péči u nemocných s normálními renálními funkcemi. Chytra I KARIM FN Plzeň, LFUK Plzeň Dávkování antibiotik v intenzivní péči u nemocných s normálními renálními funkcemi Chytra I KARIM FN Plzeň, LFUK Plzeň Patofyziologické změny ovlivňující farmakokinetiku antibiotik u kriticky nemocných

Více

Národní standardy pro nefrologickou ošetřovatelskou praxi

Národní standardy pro nefrologickou ošetřovatelskou praxi Národní standardy pro nefrologickou ošetřovatelskou praxi HEMODIALÝZA Hemodialyzační léčba nezvratného stadia selhání ledvin poskytuje pacientům co nejvyšší možnou kvalitu života, ale i nejlepší snášenlivost

Více

Léčba anemie u srdečního selhání J.Vítovec, LF MU a FN U sv. Anny

Léčba anemie u srdečního selhání J.Vítovec, LF MU a FN U sv. Anny Léčba anemie u srdečního selhání J.Vítovec, LF MU a FN U sv. Anny Výskyt srdečního selhání v závislosti na věku a odhad do roku 2050 Cíle léčby srdečního selhání 1. Prognóza: 2. Nemocnost: snížení mortality

Více

Screeningové předoperační vyšetření s použitím testu Clock-In-the-Box (CIB) pilotní, prospektivní observační studie

Screeningové předoperační vyšetření s použitím testu Clock-In-the-Box (CIB) pilotní, prospektivní observační studie Screeningové předoperační vyšetření s použitím testu Clock-In-the-Box (CIB) pilotní, prospektivní observační studie Michal Horáček, Jana Polášková KARIM 2. LF UK a FN v Motole Praha 8. 9. 2017 Východiska

Více

Diuretika 2014 Jindřich Špinar

Diuretika 2014 Jindřich Špinar Diuretika 2014 Jindřich Špinar ČKD 27.11.2014 Místa účinku diuretika Ernst M, Moser M. N Engl J Med 2009;361:2153-2164 Diuretika v léčbě hypertenze Sulfonamidová thiazidová: hydrochlorothiazid nethiazidová

Více

Vyšetøení ledvin u diabetika

Vyšetøení ledvin u diabetika Diabetes a urogenitální systém, Hradec Králové, 1. 2. června 2007 Vyšetøení ledvin u diabetika V. Tesař Klinika nefrologie 1. lékařské fakulty UK a VFN Praha, přednosta prof. MUDr. Vladimír Tesař, DrSc.

Více

Dialog iq. challenge the thinking

Dialog iq. challenge the thinking Dialog iq challenge the thinking DEFINICE NOVÝCH STANDARDŮ VYCHÁZÍ Z ÚVAH O MOŽNOSTECH ZMĚNY DANÝCH KONVENCÍ Pokrok znamená pro společnost B. Braun neustálé hledání nových výzev a povzbuzování všech zaměstnanců,

Více

MANAGEMENT SRDEČNÍHO SELHÁNÍ V PODMÍNKÁCH ČESKÉ REPUBLIKY

MANAGEMENT SRDEČNÍHO SELHÁNÍ V PODMÍNKÁCH ČESKÉ REPUBLIKY MANAGEMENT SRDEČNÍHO SELHÁNÍ V PODMÍNKÁCH ČESKÉ REPUBLIKY Jana Skoupá Česká farmako-ekonomická společnost Praha. 26.2.2016 Vývoj počtu hospitalizací na interních odděleních: všechny hospitalizace vs. srdeční

Více

Porovnání metod Elecsys PTH a Elecsys PTH (1-84) na vzorcích z rutinní klinické praxe

Porovnání metod Elecsys PTH a Elecsys PTH (1-84) na vzorcích z rutinní klinické praxe Ing. Petr Vaník Oddìlení laboratorní medicíny, ONN a.s. Nemocnice Rychnov nad Knìžnou Porovnání metod Elecsys PTH a Elecsys PTH (1-84) na vzorcích z rutinní klinické praxe PTH je klíèový hormon pro udržování

Více

STANDARDY DIETNÍ PÉČE LÉČBY PACIENTŮ S DIABETEM

STANDARDY DIETNÍ PÉČE LÉČBY PACIENTŮ S DIABETEM STANDARDY DIETNÍ PÉČE LÉČBY PACIENTŮ S DIABETEM 1. Cíle dietní léčby pacientů s diabetem CHARAKTERISTIKA STANDARDU Cílem dietní léčby diabetiků je zlepšení kompenzace diabetu, především: Udržováním individuální

Více

Vše o glomerulární filtraci a funkci ledvin

Vše o glomerulární filtraci a funkci ledvin Vše o glomerulární filtraci a funkci ledvin Antonín Jabor, Janka Franeková, Pracoviště laboratorních metod IKEM a 3. lékařská fakulta UK Praha s klinickým dodatkem prof. MUDr. Martina Matějoviče, Ph.D.

Více

(tišt ná verze) (elektronická verze ve formátu PDF)

(tišt ná verze) (elektronická verze ve formátu PDF) ISBN 978-80-247-6672-0 Grada Publishing, a.s. 2011 (tištná verze) (elektronická verze ve formátu PDF) Graf 2.1 Nárùst výskytu demence v Evropì na konci minulého století (Podle: Murray. The global

Více

HEPATORENÁLNÍ SYNDROM. Jiří Horák I. interní klinika 3. LF UK a FNKV Praha

HEPATORENÁLNÍ SYNDROM. Jiří Horák I. interní klinika 3. LF UK a FNKV Praha HEPATORENÁLNÍ SYNDROM Jiří Horák I. interní klinika 3. LF UK a FNKV Praha DEFINICE HRS je funkční renální selhání prerenálního typu u nemocných s jaterní cirhózou, portální hypertenzí a ascitem Typ I HRS

Více

Matematika II Urèitý integrál

Matematika II Urèitý integrál Matematika II Urèitý integrál RNDr. Renata Klufová, Ph. D. Jihoèeská univerzita v Èeských Budìjovicích EF Katedra aplikované matematiky a informatiky Motivace Je dána funkce f(x) = 2 + x2 x 4. Urèete co

Více

Aktivity a práce sester nejen v rámci Světového dne ledvin

Aktivity a práce sester nejen v rámci Světového dne ledvin Aktivity a práce sester nejen v rámci Světového dne ledvin Prof. MUDr Vladimír Tesař,DrSc. Klinika nefrologie 1.LF UK a VFN, Praha, Česká nadace pro nemoci ledvin Aktivity spojené se Světovým dnem ledvin

Více

FARMAKOKINETIKA PODÁNÍ LÉČIVA (JEDNORÁZOVÉ, OPAKOVANÉ) Pavel Jeřábek

FARMAKOKINETIKA PODÁNÍ LÉČIVA (JEDNORÁZOVÉ, OPAKOVANÉ) Pavel Jeřábek FARMAKOKINETIKA PODÁNÍ LÉČIVA (JEDNORÁZOVÉ, OPAKOVANÉ) Pavel Jeřábek METABOLIZACE ZPŮSOBY APLIKACE Sublingvální nitroglycerin ph ionizace, lipofilita, ochrana před prvním průchodem játry, rychlá resorpce

Více

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU Příloha č. 3 k rozhodnutí o registraci sp.zn. sukls42544-6/2009 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Pexogies 0,088 mg tablety Pexogies 0,18 mg tablety Pexogies 0,7 mg tablety 2. KVALITATIVNÍ A

Více

Doporučená pohybová aktivita po prodělání CHOPN exacerbace

Doporučená pohybová aktivita po prodělání CHOPN exacerbace Doporučená pohybová aktivita po prodělání CHOPN exacerbace Mgr. Kateřina Neumannová, Ph.D. Katedra fyzioterapie, Fakulta tělesné kultury, Univerzita Palackého, Olomouc Co může ovlivňovat úroveň pohybových

Více

Pacient se srdečním selháním v anamnéze a nízkou EF má mít speciální přípravu?

Pacient se srdečním selháním v anamnéze a nízkou EF má mít speciální přípravu? Pacient se srdečním selháním v anamnéze a nízkou EF má mít speciální přípravu? Hynek Říha Klinika anesteziologie a resuscitace, Kardiocentrum IKEM, Praha Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní

Více

HYPOKALÉMIE, HYPERKALÉMIE A DALŠÍ METABOLICKÉ PŘÍČINY ZÁSTAVY OBĚHU. Jiří Chvojka JIP I.interní kliniky FN a LF UK v Plzni

HYPOKALÉMIE, HYPERKALÉMIE A DALŠÍ METABOLICKÉ PŘÍČINY ZÁSTAVY OBĚHU. Jiří Chvojka JIP I.interní kliniky FN a LF UK v Plzni HYPOKALÉMIE, HYPERKALÉMIE A DALŠÍ METABOLICKÉ PŘÍČINY ZÁSTAVY OBĚHU Jiří Chvojka JIP I.interní kliniky FN a LF UK v Plzni 4 T? Hypoterm ie? Hypoxi e? Hypovolémi e? Sakra, co tam ještě bylo za H? DRASLÍK

Více

Umělá ledvina v Blansku slaví 20. výročí.

Umělá ledvina v Blansku slaví 20. výročí. Umělá ledvina v Blansku slaví 20. výročí. Letos v červenci uplynulo 20 let od zahájení činnosti dialyzačního střediska v Nemocnici Blansko. Jeho hlavním úkolem je provádět pravidelné očišťování krve tzv.

Více

LNÍ PROGRAM VE FN BRNO BOHUNICE

LNÍ PROGRAM VE FN BRNO BOHUNICE PERITONEÁLN LNÍ PROGRAM VE FN BRNO BOHUNICE A.Reškov ková,, M. Indráčkov ková, M. Zapletalová,, H. Prchalová Dialyzační a nefrologické oddělení Interní hepatogastroenterologické kliniky FNB a Lékařské

Více

Národní strategie protidrogové politiky na období 2010 2018 5 Obsah 7 1 Preambule 9 10 11 2 Národní strategie protidrogové politiky na období 2010 2018 12 3 Základní východiska 13 4 Pøístupy k øešení

Více

Účinek noční směny/služby na repolarizaci srdce podle QT intervalu a indexu kardio- -elektrofyziologické rovnováhy (iceb) u sester a lékařů

Účinek noční směny/služby na repolarizaci srdce podle QT intervalu a indexu kardio- -elektrofyziologické rovnováhy (iceb) u sester a lékařů Účinek noční směny/služby na repolarizaci srdce podle QT intervalu a indexu kardio- -elektrofyziologické rovnováhy (iceb) u sester a lékařů Michal Horáček, Jan Beroušek, Tomáš Vymazal KARIM 2. LF UK ve

Více

Přínos farmakokinetického monitorování pro optimalizaci biologické léčby ISZ. T. Vaňásek (Hradec Králové)

Přínos farmakokinetického monitorování pro optimalizaci biologické léčby ISZ. T. Vaňásek (Hradec Králové) Přínos farmakokinetického monitorování pro optimalizaci biologické léčby ISZ T. Vaňásek (Hradec Králové) Farmakokinetické monitorování BL Biologická léčba Cílená modifikace imunitní reakce spojené s patogenezí

Více

Èinnost nadace. Organizace regionálních setkání onkologù, klinických semináøù a doškolovacích kurzù pro mladé onkology

Èinnost nadace. Organizace regionálních setkání onkologù, klinických semináøù a doškolovacích kurzù pro mladé onkology Èinnost nadace Organizace regionálních setkání onkologù, klinických semináøù a doškolovacích kurzù pro mladé onkology Spolupráce s èeskými a zahranièními onkologickými centry vèetnì studijních pobytù Zabezpeèení

Více

Česká diabetologická společnost ČLS JEP a Česká nefrologická společnost DOPORUČENÉ POSTUPY PŘI DIABETICKÉM ONEMOCNĚNÍ LEDVIN

Česká diabetologická společnost ČLS JEP a Česká nefrologická společnost DOPORUČENÉ POSTUPY PŘI DIABETICKÉM ONEMOCNĚNÍ LEDVIN 1 Česká diabetologická společnost ČLS JEP a Česká nefrologická společnost DOPORUČENÉ POSTUPY PŘI DIABETICKÉM ONEMOCNĚNÍ LEDVIN Za výbory odborných společností: Bouček P., Kvapil M., Monhart V., Pelikánová

Více

EPOSS výsledky interim analýzy. Jan Maláska za kolektiv investigátorů projektu EPOSS

EPOSS výsledky interim analýzy. Jan Maláska za kolektiv investigátorů projektu EPOSS EPOSS výsledky interim analýzy Jan Maláska za kolektiv investigátorů projektu EPOSS K čemu slouží interim analýza Jde o testování primární hypotézy v průběhu projektu Testování souboru stran interní validity

Více

Patogeneze aortální stenózy Možnosti medikamentózního ovlivnění progrese aortální stenózy

Patogeneze aortální stenózy Možnosti medikamentózního ovlivnění progrese aortální stenózy UNIVERZITA KARLOVA V PRAZE LÉKAŘSKÁ FAKULTA V PLZNI Patogeneze aortální stenózy Možnosti medikamentózního ovlivnění progrese aortální stenózy MUDr. Gabriela Štěrbáková Kombinovaný doktorský studijní program,

Více

e-mailmap Manažerský nástroj pro analýzu mailové komunikace firemních týmù a neformálních skupin

e-mailmap Manažerský nástroj pro analýzu mailové komunikace firemních týmù a neformálních skupin 21. 12. 2014 Cílem VaV projektu LF13030 - Optimalizace výkonnosti pracovních týmù s využitím SW nástrojù pro analýzu sociálních a profesních vztahù v podnikových sítích (2013-2015, MSM/LF) - zkrácenì TeamNET

Více

DOPORUČENÍ K DIAGNOSTICE CHRONICKÉHO ONEMOCNĚNÍ LEDVIN (ODHAD GLOMERULÁRNÍ FILTRACE A VYŠETŘOVÁNÍ PROTEINURIE)

DOPORUČENÍ K DIAGNOSTICE CHRONICKÉHO ONEMOCNĚNÍ LEDVIN (ODHAD GLOMERULÁRNÍ FILTRACE A VYŠETŘOVÁNÍ PROTEINURIE) ČESKÁ NEFROLOGICKÁ SPOLEČNOST ČLS JEP a ČESKÁ SPOLEČNOST KLINICKÉ BIOCHEMIE ČLS JEP Doporučení DOPORUČENÍ K DIAGNOSTICE CHRONICKÉHO ONEMOCNĚNÍ LEDVIN (ODHAD GLOMERULÁRNÍ FILTRACE A VYŠETŘOVÁNÍ PROTEINURIE)

Více

Biofyzika. Mimotělní oběh - renální

Biofyzika. Mimotělní oběh - renální Biofyzika Mimotělní oběh - renální Normální funkce ledvin Ledviny - párový orgán, každá ledvina 12x6x3 cm, 150 gramů po obou stranách bederní páteře, plní řadu životně důležitých funkcí: zbavují krev odpadních

Více

Dialýza. Lenka Ondrášková, Ústav patologické fyziologie LF UP

Dialýza. Lenka Ondrášková, Ústav patologické fyziologie LF UP Dialýza Lenka Ondrášková, Ústav patologické fyziologie LF UP Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických a klinických předmětů na LF UP a FZV UP Reg. č.: CZ.1.07/2.2.00/15.0313

Více