Srdeční implantabilní přístroje

Transkript

1 Srdeční implantabilní přístroje Rychlokurs pro anesteziologii MUDr. Kamil Sedláček Klinika kardiologie IKEM

2 Device cardiology 1952 transkutánní stimulace (Paul M. Zoll, Boston) 1956 endokardiální dočasná stimulace (S. Furman, US) 1958 implantabilní PM 1958 Zoll PM: Resuscitation of heart in ventricular standstill by external electrical stimulation. NEJM 247:768, 1952 Furman S, Robinson G: Use of an intracardiac pacemaker in the correction of total heart block. Surg Forum 9:245, 1958 Drs. Rune Elmqvist Ake Senning

3 První PM v ČSSR MUDr. Jan Dufek IKEM, 6. července 1962 Dartmouth Medicine Winter 2005

4 3M: Mower, Mirowski, Moss ICD

5 ICD 1980 device 289 g., 150 cc, 22 mm 2008 device 72 g., 31.5 cc, 9.9 mm

6 ICD první implantace v Evropě 1982 France -October Germany January 17 Switzerland - March 6 Netherlands - April 4 Belgium April 11 U.K. April 27 Spain June 16 Norway - August 7 Sweden September 19 Italy September 27 Czech Republic Oct 31

7 PM for dummies CIEDs všechno co potřebujete vědět (a co jíž tak jako tak víte...) MUDr. Kamil Sedláček Klinika kardiologie IKEM

8

9

10 Bezelektrodová stimulace

11 Subkutánní ICD Cameron -> Emblem SQ

12 Wearable ICD SR po 19 min

13 Bezelektrodová stimulace

14

15 CCM cardiac contractility modulation

16 Systémy vzdálené monitorace Biotronik Medtronic St. Jude Medical Boston Scientific Sorin Group HomeMonitoring Carelink Merlin Latitude Smartview (Paradym RF, VR, DR, CRT-D)

17

18 Přístrojová kardiologie

19 Přístrojová kardiologie

20

21 Základní elektrofyziologie - Kardiostimulace Cíl terapie Prognostický AV blokáda vyššího stupně riziko NSS (zvláště při organickém srdečním onemocnění), synkopy Při bradykardii vedoucí k srdečnímu selhání Symptomatický SSS zlepšení kvality života Průkaz souvislosti symptomů a bradykardie Event. reprodukovatelnost provokačními testy (HUTT, CSM)

22 Základní elektrofyziologie - Kardiostimulace Režimy kardiostimulace: DDD(R): bez stimulace, síňová stimulace, VAT stimulace, AV sekvenční stimulace Preference vlastního rytmu a redukce PK stimulace: AAI, dlouhý AV delay, AAI-DDD, AV hystereza Mode switch: DDI = VVI VVI(R) Asynchronní mod: VOO, DOO

23 Základní elektrofyziologie - Kardiostimulace Odpověď PM na magnet: magnet rate VOO nebo DOO, obvykle kolem 90/min

24 Základní elektrofyziologie - Kardiostimulace Unipolární stimulace Bipolární stimulace

25 Základní elektrofyziologie - Kardiostimulace T-wave memory Spontánní rytmus Komorová stimulace TWM

26 Základní elektrofyziologie - Kardioverze-defibrilace

27 Základní elektrofyziologie EMI elektromagnetická interference V nemocnici: Kauterizace MR Radioterapie ESWL Mimo nemocnici Sváření Detekční bezpečnostní rámy Vysoké napětí, vysílače Mobilní telefony

28 EMI 50 Hz

29 EMI kauter

30 CRT PK LK Apex Elektrická aktivace při LBBB Biventrikulární stimulace Peichl P, Kautzner J, 2006

31 RAO LAO

32 Změna EKG při biventrikulární stimulaci

33 Základní elektrofyziologie ICD a CRTD ICD vždy kombinace PM a defibrilátoru: VVI-ICD, DDD-ICD, CRT-D ICD programace: Brady: např. VVI 30/min, DDD 60/min, DDD-biv 60/min Tachy: obvykle 2-3: od VT, od VF, někdy fast-vt ICD terapie: Adekvátní: ATP, šok 20-36J Neadekvátní: SVT fibrilace síní, poruchy systému, TWO, EMI Zbytné (unnecessary): pro spontánně terminující arytmie

34

35 Parekh PJ et al. 2013, Volume 78, No. 6 : 2013 GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY

36 Parekh PJ et al. 2013, Volume 78, No. 6 : 2013 GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY

37 Parekh PJ et al. 2013, Volume 78, No. 6 : 2013 GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY

38 Parekh PJ et al. 2013, Volume 78, No. 6 : 2013 GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY

39 Parekh PJ et al. 2013, Volume 78, No. 6 : 2013 GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY

40 Parekh PJ et al. 2013, Volume 78, No. 6 : 2013 GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY

41 Parekh PJ et al. 2013, Volume 78, No. 6 : 2013 GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY

42 Parekh PJ et al. 2013, Volume 78, No. 6 : 2013 GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY

43 Parekh PJ et al. 2013, Volume 78, No. 6 : 2013 GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY

44 Parekh PJ et al. 2013, Volume 78, No. 6 : 2013 GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY

45 Parekh PJ et al. 2013, Volume 78, No. 6 : 2013 GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY

46 Děkuji za pozornost MUDr. Kamil Sedláček Klinika kardiologie IKEM