Úhrady zdravotní péče z pohledu krajské nemocnice, aneb Od paušálu do paušálu.

Transkript

1 Úhrady zdravotní péče z pohledu krajské nemocnice, aneb Od paušálu do paušálu. Tábor Ing. František Lešundák předseda představenstva Klatovská nemocnice, a.s.

2 Obsah Úvod seznámení s přednášejícím 1. Specifika řízení zdravotnických zařízení 2. Úhrady rok Úhrady rok Úhrady rok Úhrady rok Úhrady rok Úhrady rok 2016 Závěr

3 Úvod -Seznámení se s přednášejícím Klatovská nemocnice, a. s., kdo jsme a kde se nacházíme KN a.s. je největší krajskou nemocnicí Plzeňského kraje a druhou největší v PK vůbec (po FN v Plzni) Je součástí ZHPK, kde je soustředěných 6 nemocnic, z toho 4 akutní (Klatovy, Domažlice, Rokycany a Stod) a 2 nemocnice následné péče (Horažďovice a Sv. Anna v Plané) KN a.s. má 18 oborů, cca 650 zaměstnanců, cca 300 lůžek, roční obrat více než 600 mil. Kč KN a.s. je lokalizovaná v 2. největším městě PK, které je bránou do oblasti Šumavy V měsíci říjnu 2012 byl otevřen nový monoblok, který je vybaven moderním nábytkem, IT a novou zdravotnickou technologií, a kam se přestěhovala většina lůžkových oddělení Klatovská nemocnice 3

4 Klatovská nemocnice nový monoblok Klatovská nemocnice 4

5 Specifika řízení zdravotnických zařízení I když to ne všichni chtějí uznat, je možné říci, že řízení zdravotnických zařízení má skutečně svá specifika. Častokrát zaznívá otázka Je možné nemocnici řídit jako podnik? Odpovědi je : Ano je, ale jen částečně, hlavně lidi a procesy, jinak to má silná specifika. Pokusme se na ně krátce podívat: Vlastnictví, resp. zřizovatel : Forma: Organizace přímo řízené MZ ČR Nemocnice řízené kraji Městské nemocnice Soukromé nemocnice Akciové společnosti Příspěvkové organ. Rozpočtové organ. jiné

6 Specifika řízení zdravotnických zařízení Podmínky k podnikání : Podmínky stanovuje exklusivně MZ ČR a ty se každý rok mění Úhradová vyhláška, jako základní podmínka financování sektoru zdravotnictví, je vydávána koncem roku ) možnost plánování??? Od 2016 musí vycházet v říjnu. Vydání UV předchází dohadovací řízení mezi zástupci provozovatelů (reprezentují je asociace nemocnic) a zdravotních pojišťoven. Toto jednání, za poslední roky, v podstatě nikdy nevedlo z dohodě. ( ani v tomto roku) UV exaktně stanovuje, kolik může být zaplacené za jednotlivé výkony, a za jakých podmínek. Za posledních 5 let se vždy UV měnila a někdy úplně zásadně.

7 Specifika řízení zdravotnických Podmínky k podnikání: zařízení Rozhodnutí zvenku o navýšení vašich nákladů navýšení platů lékařů a sester (rok 2010 a děkujeme odcházíme) Povinnost nemocnic zajišťovat péči i v situaci, když ji již poskytujete nad hranici referenčního období, versus skutečnost, že ZP nejsou povinné za tuto péči platit Různé ceny za stejné výkony u různých nemocnic Historické dědictví paušální úhrady péče s nemožností změny její výše - stop stav DPH plátce, ale bez možnosti odpočtu na vstupu, plus úprava DPH, která představuje přímo zvýšení nákladů

8 Specifika řízení zdravotnických zařízení Možnosti a struktura péče: Různé podmínky ve struktuře péče dané historicky Chybějící struktura komplementu, z jehož výnosů je možné kompenzovat jiné ztrátové obory (rozprodej lékáren, laboratoří, sanitek apod. v minulosti) Nemožnost plného využití kapacit omezené limity nasmlouvané péče ZP (TEP, OKA apod.) Nemožnost realizovat kapacity v péči komerčně neumožňuje to zákon Absence zdravotního připojištění, které by mohlo případně dodat další zdroje do zdravotnictví.

9 Specifika řízení zdravotnických zařízení Vše, o čem jsme doposud mluvili, opakovaně: specifika v řízení zdravotnického zařízení permanentně se měnící pravidla ve společnosti každoročně se měnící Úhradová vyhláška, podle které jsou realizované platby od ZP vede k tomu, že management musí mít dobré nástroje, na řízení jak procesů v nemocnici, tak i pro vyjednávaní se ZP. Když chce nemocnice v takovém prostředí uspět, musí mít přesně spočítáno, na co si může sáhnout. Když chci uspět, musím mít dobré nástroje, abych při jednání s pojišťovnami věděl, co můžu chtít a následně v průběhu roku to ureguloval. 9 Klatovská nemocnice

10 Úhrady rok stagnace až pokles Platby dle UV- 98% úhrady roku 2009, bez možnosti navýšení Většina krajských nemocnice historicky bodově podhodnocená Individuální sazby výrazně pod celostátním průměrem, u zaměstnaneckých pojišťoven (35% objemu plateb) Platby od pojišťoven realizované formou paušálních plateb, které v případě takových nemocnic, jako KN, generují pravidelnou ztrátu Akce Děkujeme, odcházíme navýšení nákladů V silné konkurenci působící komplement Platby od ZP v podstatě formou paušálu, s vyhlášením stop stavu na nové kapacity

11 Úhrady rok rok změny Proč je v KN a.s. rok 2012 vnímán skutečně jako rok změny? Změna systému úhrad od ZP z paušální na úhrady za DRG, který jediný může nasměrovat platby tam, kde jsou výkony (je tu pořád otevřená otázka, kde se kolik platí za stejný výkon) Dne , po předchozím dvoutýdenním stěhování a paralelním provozu, byl spuštěn provoz nemocnice v novém monobloku. Ke změně došlo po 98 letech provozu původní nemocnice pavilónového typu. Jakou může mít ambici nemocnice s nově otevřeným mono blokem? Žádné jiné, než využít potencí nové nemocnice a navýšit výnosy prostřednictvím navýšení počtu pacientů, při stejných personálních kapacitách

12 Úhrady rok 2012 Úhradová vyhláška možnost růstů 1. Individuální sazba Průměrná republiková sazba MZ stanovená na ,- Kč Při nižší individuální sazbě započítat do výnosů výkony s aplikací 25% navýšené republikové sazby 2. Úhrada za DRG B Navýšení úhrady v oblasti DRG B max. o 3% 3. Úhrada za ambulance Navýšení objemu bodů referenčního období poměrem unicitních pacientů a úhrada za stand. sazbu. I po překročení referenčního období úhrada za degr. sazbu, která pokrývá min. náklady na materiál. V podstatě výkony závislé jen na počtu pacientů 4. Úhrada za DRG A Při navýšení počtu hospitalizací o více než 3% zvýší se úhrada max. o 5% CM

13 Úhrady rok 2012 Výpočet úhrady 2012 dle ZP Tabulky uvádí konkrétní IS KN pro jednotlivé ZP a možnost navýšení úhrad při navýšení výkonů. Popis Celkem IZS s EM ICBref 0,95 0,82 0,81 0,70 0,61 0,55 0,87 ZS Výpočet úhrady dle referenčího roku 2010 přepočítaného dle úhradové vyhlášky pro rok 2012 Popis Celkem 100% výkonů roku 2010 PUdrgAlfa2012 (Kč) PUbeta2012 (Kč) navýšení (Kč) % CM + 3% PP PUdrgAlfa2012(Kč) PUbeta % (Kč) navýšení (Kč)

14 Úhrady rok 2013 Úhradová vyhláška - absolutní restrikce Úhrady za DRG beta minoritní část úhrady Úhrady za individuální kontrakty (TEP,OKA) - Navýšení za určitých podmínek( hlavně u jednodenní péče), celkově minoritní rozsah z celkového objemu úhrad Úhrada za DRG A - CMI se snižuje na 95% hodnoty roku 2011, přičemž se nesmí snížit počet případů. Když se sníží, opětovně se snižuje úhrada. - Navíc se aplikuje koeficient přechodu pojištěnců. V PK je to u VZP koeficient 0,96 Úhrada za ambulance výrazní změna Jaksi se nám vytratila možnost navýšení Referenčního období poměrem UP Limitace výkonů max. na 101% x Kpp. Není možnost pracovat s fenoménem UP. Není možnost pracovat za degresívní sazbu 14 Klatovská nemocnice

15 Úhrady 2013 Porovnání UV 2012 a 2013 Vyhláška je silně restriktivní. V případě PK je pro úhrady od VZP referenční období násobené koef. 0,912 (0,95x0,96), tj. zaplacené 91,2% hospitalizací roku 2011, která byla 98% roku 2009 Zásadní problém je zejména fakt, že VZP tvoří více než 70% podílů veškerých úhrad. V UV je vypočet dán zejména koeficientem změny pojištěnců, který u této pojišťovny tvoří 4% dohromady skoro 9% oproti DRG v Když to porovnáme s možností úhrady 5% CMI navíc v 2012, tento rozdíl v potenci dosáhnutí výnosů představuje cca 14%. Tento rozdíl není možné vyrovnat ani navýšením příjmů ostatních ZP, které v celkovém objemu úhrad tvoří částku nižší řádově, i když se i tady aplikuje koeficient navýšení pojištěnců.

16 Úhrady rok 2014 Úhradová vyhláška sanace VZP Na základě zkušeností je potřebné počítat s tím, že UV vždy překvapí. Stalo se to i ve vyhlášce pro rok Charakteristika vyhlášky: Přechod na kompletní jednotné DRG bez dělení na jednotlivé druhy Nastavení jednotných koeficientů DRG v příloze UV a jejich jednotné ocenění Zavedení Ksp koeficientů specializace, za účelem možnosti vyššího ohodnocení pracovišť s komplikovanou péči (většinou FN) Zavedeni jednotné technické sazby ve výši ,- Kč Pokračující aplikace Kpp (koeficient přechodu pojištěnců) pro ZP Nastavení max. úhrady pro ambulance ve výši 105% x Kpp ref. obd. Důsledek: Vzhledem k takto stanoveným výchozím podmínkám se sníží úhrady od majoritní VZP a navýší se od zaměstnaneckých ZP Je nevyhnutné přepočítat úhrady od jednotlivých ZP 16 Klatovská nemocnice

17 Úhrady 2014 Jedná se opětovně o další zásadní změnu ve financování zdravotní péče. Je potřebné to pojmenovat jasně. Sanuje se VZP a ostatní ZP se k ní musí přiblížit sazbami. Na to, aby se vykryl výpadek plateb od VZP, se musí pracovat s pacienty ostatních ZP. Koridory dávají dokonce i malý potenciál na navýšení péče, ale pacienti ze zaměstnaneckých pojišťoven musí do nemocnice přijít, jinak to bude znamenat dokonce snížení úhrad. Poprvé je zavedená jednotná technická sazba ,- Kč, ale za cenu nestandardní bonifikace některých nemocnic přes Ksp (sazba je potom v podstatě x Ksp). Výsledek - sazby VZP se snížily, sazby ostatních ZP se zvýšily.

18 Úhrady rok 2015 Úhradová vyhláška paušální platba Podle zvyku i v tomto roce jsme očekávali překvapení, ale měli jsme tendenci si myslet, že UV může být dříve než v prosinci. Historie se opakuje s pravidelností. Zůstává jednotná technické sazba, ale upravená, rovněž seznam DRG s ref. obdobím 2013 a nastavená je paušální úhrada podle 2014, navýšená o 3,5%. To, jak se pracuje s KPP, ani není potřebné komentovat. Amb. + hosp. Max. úhrada 2015 Rozdíl 2014 MÚ.+Amb 1,8% Celkem

19 Úhrady rok 2015 návrat k paušálu a konzervace stavu V naši nemocnici 3,5% navýšení mezd -tarifů s odvody v roku 2015 představuje 6,6 mil. Kč Ambulance -proti 2014 je to v podstatě o 2,5 mil. Kč méně i při přepočtu degrese ambulantních bodů z roku 2013 na Z hospitalizaci navýšení představuje 5,0 mil.kč Je možné říci, že úhrada 2015 je oproti 2014 vyšší o 2,5 mil.kč. Regulační poplatky ambulantní( 30 Kč), které nejsou ve vyhlášce ani ve výpočtu, přestavují 2 mil. Kč. Teda když budou kompenzovány, dostaneme 4,5 mil.kč A už jsme opětovně na paušálu. Celý systém nastavený přes koeficienty specializace je zakonzervovaný

20 Úhrada rok a znovu úhrada formou paušálu U poskytovatelů lůžkové péče navýšení paušální úhrady o 3 %, což ba mělo umožnit 5% růst tarifních platů Navýšení hodnoty indexu nositelů v Seznamu výkonů o 10 % Paušál podmíněný produkcí měřenou DRG paušál poměrně snížen při nedosažení produkce 99 %. (referenční období 2014) Paušál 103 % roku 2015 ( peníze dle 2015), KPP zrušeny Poskytovateli bude ze 75 % hrazena produkce v pásmu od 107 % do 115 % casemixu roku 2015 a tato produkce bude poměrně snížena, při nedosáhnutí požadovaného navýšení počtu globálních unikátních pojištěnců. Když chceš 75% výnosů od 107 do 115% výkonu, musíš dělat 7% zadarmo. Proč? Kde je to ještě jinde? Zavedení sankce za výrazný nárůst překladů Do regulací za vyžádanou péči se nezahrnují výkony screeningu.

21 Úhrada rok 2016 změny Akutní péče když navýšíte platy, maximum je 100% a minimum je 99%, to bude opětovně alchymie Úhrada vyčleněná z úhrady formou případového paušálu - Porody, HIV a novorozenci. (Určitě se rodit zásadně více nebude) Individuálně smluvně sjednaná složka úhrady, další balíčky transplantace, TEP, katarakty. Ochranná léčba na psychiatrii vyjmuta z regulací na ZUM, ZULP, léčivé přípravky a vyžádanou péči. Následná péče 3 % růst paušální sazby za den hospitalizace oproti roku 2015 Paušální sazba v roce 2016 musí být vyšší než stanovené minimum Platby od ZP opětovně zakonzervovány paušálem ještě s těžší regulací a návrat k původnímu systému balíčku

22 Úhrada rok 2016 změny a budoucnost Budou ještě někdy platby dle DRG, kde budou jednotlivé diagnózy reálně ohodnocené, a bude se platit za odvedené výkony a stejně všem? UZIS se sneží a přehlasuje, že to bude od 2019???

23 Závěr Co říci závěrem. Jaká pravidla v této situaci v řízení zdravotnických zařízení v současné době použít? Kdybychom to trochu parafrázovali: Poraď si jako můžeš Najdi si co nejvíce kontaktů, hlavně směrem ke ZP Buď minimálně tak šikovný jako ZP, a dokaž jim, že jsi partner Motivuj všechny i sebe k úsporám Dojednej co nejvíce bonusů od dodavatelů Snaž se získat co nejvíce dotací, darů a jiných prostředků Snaž se co nejlépe danou situaci zdůvodnit svému zakladateli, majiteli a hlavně sám sobě.

24 Děkuji za pozornost Klatovská nemocnice 24