Ambulantní úhrady. Ing. Marie Nushiová, MHA Data pro výpočet modelace ambulantních úhrad byla zpracována v programu CFM Sefima

Transkript

1

2 Ambulantní úhrady Ing. Marie Nushiová, MHA Data pro výpočet modelace ambulantních úhrad byla zpracována v programu CFM Sefima

3 Ambulantní péče nový způsob výpočtu nahrazení stropu úhrady maximem tří hodnot, každá je násobena nárůstem 12,4 % budeme sledovat tři hodnoty a z nich vybereme maximum

4 1) První hodnota (složka) ambulantní úhrady Uhr1 (zelený rámeček) Uhr1 = Kde je položka složena ze dvou částí : a) komplement b) ostatní ambulantní péče Poznámka: Ve výpočtu složky Uhr1, respektive ve výpočtu její složky Úhr_amb2018 se objeví i možnost převést neplnění úhrady případ. paušálu (položka Hnp2018).

5 a) Úhrada komplementu kde: Hodnota péče 2016 kompl. je dána součtem jednotlivých skupin podle bodu 6.3 UV, tvořených součinem počtu bodů za patřičnou skupinu násobenou hodnotou bodu ve skupině zvýšenou o bonifikaci, pokud poskytovatel splňuje požadavky a následně přičtením korunových položek za příslušné období (ZUMaty). Obdobně se spočítá celková Hodnota péče 2016 ( definována v bodech 6.1 až 6.9 UV) a Hodnota péče 2016 ost., která je definována v bodech 6.1 až 6.9 s vyjímkou 6.3 UV. Obdobně se počítají hodnoty péče pro rok Nutno poznamenat, že v obou případech se počet bodů ve skupině násobí hodnotou bodu roku Úhr_amb2016 uvedená ve vyúčtování ZP

6 b) Úhrada ostatní

7

8 Úhradová vyhláška dovoluje převést nedosaženou produkci do ambulantní úhrady, toto je reprezentováno pomocí Hnp2018. Minimální hodnota je 0, tj. nedojde ke krácení ambulantní úhrady a může dojít pouze k jejímu nárůstu. IPU Individuální paušální úhrada Odsestry,10 navýšení příplatku pro zdrav. prac. nevykonávající lékařské zdr. povolání v třísměnném nebo nepřetržitém provozu. CELK PUdrg2018 Celková úhrada formou případového paušálu EM2018,10 Extramurální péče v roce 2018 za skupinu uvedenou v příloze č.10

9 2) Druhá hodnota (složka) ambulantní úhrady Uhr2 (modrý rámeček) Ambulantní paušál, podmínkou pro dosažení plné úhrady je naplnění minimálně 100% produkce referenčního období. Pokud se tak nestane, bude úhrada poměrně krácena!!! 3) Třetí hodnota (složka) ambulantní úhrady Uhr3 (červený rámeček) Záruka úhrady referenčního období

10 Modelace ambulantní úhrady roku 2018 pro VZP Verze. 1.1 ze dne Vstupy: - vyúčtování VZP datový sklad - úhradová vyhláška - volba % navýšení/snížení amb. plnění proti roku 2016 (4 volené hodnoty >>> Body kompl., Body OST, ZUM kompl., ZUM OST) Varianty MODELACE: a) Stejný výkon jako v roce 2016 b) Výkon jako v roce 2017, zbývající měsíce doplněné rokem 2016 Poznámka: Pro demonstraci ambulantních úhrad budeme předpokládat zjednodušení, tj. navýšení eventuálně snížení plnění proti roku 2016 bude předpokládáno rovnoměrně v rámci každé skupiny (kompl / ost). Stejným způsobem budeme přistupovat ke korunovým položkám. Budeme používat pouze variantu s jednou variantou neplnění případového paušálu - Hnp2018

11

12

13

14 Předpokládaná ambul. úhrada v roce 2018 rok 2018 bude probíhat jako rok 2016 ověření navýšení úhrady

15 Modelace ambulantních úhrad 2018

16

17

18

19 Výhody a úskalí ÚV2018 plynoucí z modelace úhrad: - Při dodržení 100% výkonu roku 2016 zaručuje 12,4% nárůst (naopak při nenaplnění dochází k poměrnému krácení) - Umožní převést nenaplnění úhradového paušálu v HOS do ambulantní péče, má to smysl pouze pokud máme AMB plněné více než na 100% roku Hnp2018 nepřidá žádné navýšení úhrady, pouze umožní dorovnat srážku z nenaplnění výkonů HOS - Jak ovlivní případný přesun péče příští období??? - Musíme sledovat tři složky úhrady, plus plnění Hnp2018 (otázka je náročnost výpočtu a sledování vývoje) - Nemá smysl hodnotit plnění ÚV dříve než po prvních 4-5 měsících, pak nastává otázka zda stihneme přesunutou péči do AMB poskytnout, kde ji vzít - Pokud nemůžeme pracovat s Hnp2018 a nebo je nulová, nemá příliš smysl navyšovat AMB ( při Hnp2018 = 0, a 18% navýšení pro komplement a OST byla úhrada navýšena o 3,6 mik Kč (13,3%) ) - Jaká je skutečná nákladová hodnota bodů při navýšení plnění nad 100%???

20 - Máme kapacitu pro další navýšení (personální, kapacita ordinací)??? - Pro rok 2018 předpokládáme přesun Hnp2018 (např. z důvodů omezení počtu lůžek z nedostatku personálu), současně pozorujeme meziroční nárůst ambulantních bodů a ošetření cca o 10-14%, se zvyšující se tendencí. Tedy předpokládáme i pro rok 2018 meziroční nárůst. - Pokud neodhadneme správně AMB nárůst a navýšenou UAMB o Hnp2018, tak třeba vyčerpáme již v listopadu 2018 máme pracujeme zadarmo nebo snad máme odmítat pacienty (a nebo naopak nenaplníme ambulance na správnou hodnotu a budeme kráceni na úhradě)

21 Z Modelace vyplývá, že pokud nemůžeme použít přesun Hnp2018 do ambulance, prakticky nemá smysl navyšovat ambulantní výkon. Pokud Hnp2018 > 0, potom má smysl navýšit ambulantní produkci, až do nárůstu úhrady o Hnp2018, poté dochází k omezení úhrady.

22 Vývoj vybraných kapitol nákladů v letech

23 Vývoj ambulantních bodů

24

25 Centrová péče

26

27 Vývoj center v letech (nárůst mezi roky 2015 / 2016 / 2017) (včetně centrových receptů)

28

29

30

31 - Centrové léky ( S ) stanovený strop - Úhrada podle diagnostických skupin : - Kde INi je index navýšení pro danou diagnostickou skupinu, viz tabulka níže

32 - Maximální úhrada je stanovena za všechny dg. skupiny, tj. pokud v jedné skupině nevyčerpám mohu si přesunout do druhé kde přeplňuji. / V našem případě nám to moc nepomůže, nejpočetnější diagnostická skupina HIV je proti ostatním tak významná, že má za určitých podmínek možné srovnání pouze s onkologií (kde rovněž není volný prostor) - HIV není zařazeno do skupiny Infekce s indexem nárůstu 1,2, ale do skupiny ostatní kde je index nárůstu pouze 1,14. Přičemž i nárůst o 20% je málo! - Díky centrové léčbě se pacientům prodlužuje délka života a zvyšuje jeho kvalita. tím pádem se počet pacientů nesnižuje, ale počty pacientů narůstají ( prodloužení života, nezodpovědné riskantní chování některých pacientů )

33 Mezi roční nárůst mezi roky 2016/2017 nám skoro vyčerpal navýšení pro rok 2018 a následně očekávaný nárůst 2017/2018 je vystřelí za definované hranice.

34 Centra - skutečnost roku 2016, předpokládaná skutečnost roku 2017 vs maximum pro rok 2018 podle ÚV2018

35 Může se stát, že díky nastavenému stropu a nárůstu centrové péče budeme muset před koncem roku omezit péči???

36 Děkuji za pozornost