O čem se mluví: Angelina Jolie aneb preventivní odstranění prsní žlázy a metody rekonstrukce prsu
|
|
- Monika Zemanová
- před 9 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 O čem se mluví: Angelina Jolie aneb preventivní odstranění prsní žlázy a metody rekonstrukce prsu Libor Kment, Lucie Kalinová Klinika plastické chirurgie Nemocnice Na Bulovce a 1. LF UK v Praze V tomto roce pobláznila ženy na celém světě Angelina Jolie, když si nechala preventivně odstranit svá slavná prsa. Od okamžiku, kdy zpráva proběhla médii, se hrnou do ordinací plastických chirurgů, chirurgů, mamologů, onkologů a gynekologů zdravé ženy s přáním, že si raději též nechají odstranit prsa, než aby onemocněly rakovinou. Amputace prsu, nebo méně radikální subkutánní mastektomie či kůže šetřící mastektomie, jsou však zásahy poměrně zásadní a mají své indikace a není rozhodně vhodné provádět je zdravým ženám. Zatímco amputace prsu je indikována většinou jen u pacientek s pokročilým nádorovým onemocněním prsu, subkutánní mastektomie (podkožní odstranění mléčné žlázy) se většinou provádí z preventivních důvodů nebo u méně pokročilých onemocnění prsu. Termínem mastektomie rozumíme kompletní odstranění parenchymu prsní žlázy. Jednotlivé typy mastektomií se však liší množstvím ponechaného kožního krytu a odstraněním či ponecháním areolomamilárního komplexu. Klasická či kůži šetřící mastektomie (skin sparing mastectomy) je výkon standardně indikovaný u pacientek s karcinomem prsu, který by nebylo možné dostatečně odstranit parciální mastektomií (multicentrický nádor či nádor větší než 4 cm s variací ve vztahu k velikosti prsu, selektivní recidiva, opakovaně pozitivní okraje resekátu), nebo v případě kontraindikace adjuvantní radioterapie. Odstraňuje se mamární parenchym a areolomamilární komplex, kožní kryt je v případě klasické mastektomie resekován tak, aby bylo možné ránu jednoduše lineárně sešít bez kožního nadbytku, u kůži šetřící mastektomie je naopak snaha o zachování co největšího kožního pláště, který může být následně využit k rekonstrukci odstraněného prsu. Z onkologického hlediska totiž nebylo prokázáno, že by šetření kůže vedlo ke zvýšené četnosti lokálních recidiv. Při subkutánní mastektomii (nipple sparing mastectomy) zachováváme nejen celý kožní kryt, ale také dvorec s bradavkou. O provedení tohoto výkonu v indikaci léčby zhoubných prsních nádorů se stále diskutuje. Někteří jej považují za dostatečný u menších nádorů vzdálených více než 1-2 cm od bradavky, jiní jej akceptují v kombinaci s provedením tzv. nipple coring, tedy odstraněním submamilárních mlékovodů z vnitřní části jejich vydlabáním (což však zvyšuje riziko ischemické nekrózy bradavky a dvorce). V posledních letech je však subkutánní mastektomie nejčastěji indikována jako profylaktický výkon v případě zjištění rizikového parenchymu prsní žlázy. Poprvé byla v této indikaci provedena před více než třiceti lety a pro tyto výkony byl zaveden termín profylaktická mastektomie. Pod pojmem profylaktická mastektomie rozumíme odstranění parenchymu prsní žlázy za účelem minimalizace rizika rozvoje karcinomu prsu. Provádí se selektivně u pacientek se zvýšenou pravděpodobností vzniku nádorového onemocnění. Ta je vyslovena na základě dědičné dispozice, histologického nálezu při biopsii, eventuálně již léčeného karcinomu zvyšujícího riziko postižení druhého prsu. Platí, že asi 10 % karcinomů prsu vzniká na podkladě genetické dispozice. V dnešní době známe již řadu genů, které podmiňují zvýšenou pohotovost ke vzniku karcinomu prsu. Nejčastěji se jedná o mutace onkosupresorových genů BRCA 1 a BRCA 2 (BReast CAncer), které se nacházejí na 17. chromozomu (BRCA 1) a na 13. chromozomu (BRCA 2) a jejichž hlavním úkolem je regulovat 18
2 buněčný cyklus a opravovat chyby při replikaci DNA. Dědičnost je autosomálně dominantní, to znamená, že mutovaný gen mohou přenášet jak ženy, tak muži, a děti mají 50% pravděpodobnost znak získat. U jedince, který zdědil zárodečnou mutaci genu, může během života dojít k další náhodné somatické mutaci v druhé kopii a k následné poruše jeho funkce (syntéza dysfunkčního proteinu), která se klinicky může projevit vznikem nádoru. Pravděpodobnost, že se u ženy s vrozenou mutací BRCA 1 vyvine během života karcinom prsu, je 85 %, u žen s mutací BRCA 2 je o něco nižší, %. Kromě významně zvýšeného rizika vzniku onemocnění ve srovnání s běžnou populací (až desetinásobně) platí také, že se nádory vyskytují v nižším věku, bývají oboustranné a multifokální. Častěji vykazují negativní histopatologické Obrázek 1a: Pacientka před subkutánní mastektomií pro BRCA+ vlastnosti, např. medulární typ nádoru, či tzv. triple negative nádory. Zjištění výskytu nádoru prsu s uvedenými charakteristikami může být indikací ke genetickému testování, častěji je však doporučení stanoveno na základě rodinné anamnézy. Podezření na familiární výskyt nádoru se zakládá na zjištění tří a více blízkých příbuzných s karcinomem prsu nebo dvou a více příbuzných s karcinomem prsu nebo ovaria, alespoň jedenkrát do 50 let věku. Indikací je také současný výskyt karcinomu prsu a ovaria u jedné ženy a karcinom prsu u muže. Testování probíhá na doporučení genetika nejčastěji analýzou DNA izolované z leukocytů. Tu lze dlouhodobě uchovávat a testovat i dodatečně. Výsledkem je zařazení osoby do jedné ze 3 kategorií: mutace s jednoznačným patogenním významem; mutace bez jednoznačného klinického významu; bez nálezu mutace v genu. Platí, že prvá varianta výsledku předurčuje k úvaze o provedení profylaktické mastektomie a k testování potenciálně rizikových rodinných příslušníků, v dalších dvou případech se doporučuje spíše cílený screening. Nepotvrzení mutace při pozitivní rodinné anamnéze však neznamená vyloučení dědičného rizika. Nutné je brát v úvahu, že metody genetického testování stále nejsou stoprocentní, eventuálně mohou existovat další dosud neznámé predispoziční geny. Vedle dědičné dispozice mohou být indikací k profylaktické mastektomii také různé typy strukturálních poruch parenchymu od atypické hyperplázie, fibroadenomatoidní dysplázie až po karcinom in situ, eventuálně i těžká invalidizující mastodynie nereagující na konzervativní terapii či kombinace přítomnosti rizikového faktoru s obtížně čitelným mamografickým nálezem např. u multinodulární cystické dysplázie. Obrázek 1b: Stav po subkutánní mastektomii a okamžité rekonstrukci silikonovými implantáty Významnou roli hraje také psychologický faktor a skutečnost, že schopnost pacientek tolerovat jakékoli riziko je rozdílná a většinou se snižuje v souvislosti s prožitkem nádorového onemocnění v rodině či okolí. Pak je především nutné řídit se tím, že provedení profylaktické mastektomie nemá jed- 19
3 noznačné indikace ani kontraindikace, nicméně má svá rizika, která rozhodně nejsou opomenutelná. Vyslovení indikace k provedení odstranění prsní žlázy z výše uvedených důvodů je často spojeno s úvahou o rekonstrukci prsu. Z tohoto pohledu je nejvýhodnější ve většině případů tzv. okamžitá rekonstrukce, která umožňuje tvarování prsu bez předchozích jizev a kontraktur. Principiálně existuje několik typů výkonů, které má operatér k dispozici při řešení stavu po odstranění prsní žlázy a z nichž vybírá v závislosti na lokálním nálezu, celkových faktorech, očekávání pacientky a technických možnostech. Obrázek 2a: Stav po mastektomii vpravo pro karcinom K doplnění objemu prsu může být využita vlastní tkáň (autologní rekonstrukce), nebo je prs rekonstruován pomocí cizího materiálu, nejčastěji silikonovým implantátem. Rekonstrukce prsu implantáty představuje technicky nejjednodušší způsob obnovení objemu prsu. Právě kombinace s odstraněním prsní žlázy metodou subkutánní mastektomie, kdy je zachováno dostatečné množství kožního krytu, umožňuje dosažení kosmeticky velmi dobrého výsledku. Ideální pacientka pro tento typ rekonstrukce je žena s menšími či středně velkými prsy pevnější konzistence s přiměřenou vrstvou podkožního tuku, která akceptuje přítomnost cizího materiálu v těle. Při operačním výkonu odstraňujeme žlázu ze submamárního řezu nebo periareolárním přístupem, implantát vkládáme převážně pod sval, který částečně odpojujeme v oblasti sternálního a kostálního úponu. Velikost implantátu volíme zpravidla stejnou či o něco větší, než je objem odstraněné žlázy. K definitivnímu rozhodnutí o volbě velikosti může pomoci zkouška sizerem. (Obrázek 1a,b). U pacientek s ptózou prsů lze provést kombinovaný zákrok, kdy vedle odstranění prsní žlázy odstraníme zároveň i část kožního pláště tak, abychom mohli prs tvarovat. Incize při operačním výkonu prakticky kopírují postup při modelaci prsu a výsledkem je plnější prs s jizvou kolem dvorce a tzv. jizvou tvaru obráceného T. Nadbytečné kožní laloky zpravidla neodstraňujeme celé, pouze je de- Obrázek 2b: Subkutánní mastektomie vlevo - fáze odstranění žlázy Obrázek 2c: Subkutánní mastektomie vlevo - fáze rekonstrukce prsu koriotukovými laloky 20
4 kortikujeme a vzniklé koriotukové laloky využijeme k překrytí implantátu, čímž jej chráníme před eventuální protruzí v případě komplikovaného hojení kůže. Tímto postupem vytvořené koriotukové laloky mohou v některých ojedinělých případech poskytovat dostatek tkáně k rekonstrukci objemu celého prsu. Metoda pak představuje typ autologní rekonstrukce a indikována bývá spíše zřídka u obézních pacientek s výraznou ptózou a silným podkožím. (Obrázek 2a-f). Obrázek 2d: Stav po zhojení Obrázek 2e: Stav po zhojení a následné rekonstrukci pravého prsu TRAM lalokem (zepředu) Obrázek 2f: Stav po zhojení a následné rekonstrukci pravého prsu TRAM lalokem (zboku) Jiný způsob autologní rekonstrukce prsu reprezentuje využití břišních laloků. V souvislosti s pokrokem v oblasti mikrochirurgických rekonstrukčních postupů je přenos tkáňového laloku navazující na subkutánní mastektomii variantou okamžité rekonstrukce prsu. Častěji jsou však tyto výkony rezervovány pro odložené rekonstrukce, kdy řeší jak problém nedostatku objemu, tak nedostatku kůže. Platí, že odběr laloku z břicha lze provést jen jedenkrát, pozdější rekonstrukce z tohoto místa již není možná. Nespornou výhodu však spatřujeme v tom, že prs vytvořený lalokem se po přihojení stává integrální součástí těla pacientky a odpadají komplikace spojené s užitím silikonových implantátů, jakými jsou vazivová kontraktura či riziko ruptury implantátu s nutností operačního výkonu a výměny. Také kosmetický efekt může být v případě nekomplikovaného průběhu velmi příznivý, lze dosáhnout přirozeného vzhledu i u ptotických prsou a pohmatově je rekonstruovaný prs prakticky nerozpoznatelný od prsní žlázy. I v dlouhodobém horizontu se rekonstruovaný prs chová přirozeněji než prs, kde byl použit implantát. Na druhé straně má tento typ výkonu také své nevýhody a rizika. Jedná se především o vyšší zátěž spojenou s delším operačním výkonem (rekonstrukce implantátem trvá cca 30 minut až maximálně 2 hodiny, zatímco lalokem z břicha při oboustranném výkonu až 6-8 hodin), riziko nekrózy části nebo i celého laloku v důsledku poruchy cirkulace, komplikace v místě odběru jako např. oslabení svalové síly či kýly v břišní stěně. Některé nevýhody lze ovlivnit výběrem druhu laloku. Nejvyšší morbidita dárcovského místa je spojena s využitím původní varianty rekonstrukce prsu, jak byla popsána Hartrampfem (1982). Hovoříme o tzv. stopkovaném TRAM laloku, kdy je během operace odebrána svalovina 21
5 přímých břišních svalů téměř v celém rozsahu a rotována do oblasti hrudníku. Důsledkem je však prokazatelný funkční deficit břišní stěny. Druhou nevýhodou je variabilní cévní zásobení laloku. (Obrázek 2a-f). Mikrochirurgicky přenesený tzv. volný TRAM lalok šetří svalovinu břišní stěny a jeho prokrvení se po úspěšné mikrochirurgické cévní anastomóze považuje za lepší ve srovnání se stopkovaným lalokem. V souvislosti s oboustrannou rekonstrukcí prsů po profylaktické subkutánní mastektomii je často zvažována varianta volných laloků, která je vůči dárcovskému místu na břiše maximálně šetrná, jelikož lalok je přenesen na cévních perforátorech, aniž by došlo k významnému porušení přímého břišního svalu (tzv. DIEP lalok). Jedná se však o technicky náročnou variantu vyžadující odpovídající zázemí z hlediska vybavení a především erudice chirurga. Rekonstrukci prsu po profylaktické mastektomii lze také provádět odloženě s využitím všech výše uvedených postupů. Nutno však počítat se skutečností, že v pooperačním období po odstranění prsní žlázy, není-li provedena rekonstrukce objemu, dochází rychle ke svrašťování a ztrátě elasticity kožního krytu, ač byl ponechán v nadbytku. Kosmeticky nepřijatelné výsledky vznikají po prosté subkutánní mastektomii bez modelace či rekonstrukce. Variantou může být provedení již zmíněné subkutánní mastektomie s modelací v jedné době a rekonstrukce modelovaného prsu implantátem v další fázi po zhojení. (Obrázek 3a-c). Někdy je indikována i varianta, kdy je provedena subkutánní mastektomie s modelací prsů a rekonstrukcí tkáňovými expandéry, které neohrožují výživu tkání a teprve následně, zpravidla po několika měsících, je provedena definitivní rekonstrukce silikonovými implantáty. Na závěr považujeme za vhodné zmínit operační techniku, které zejména v posledních letech nalézá uplatnění v oblasti rekonstrukčních operací prsů, tedy přenos tukové tkáně, tzv. fatgrafting. V souvislosti s námi předkládanou problematikou má význam spíše doplňkový, kdy v indikovaných případech umožňuje zlepšení kosmetického efektu Obrázek 3a: Pacientka před operací Obrázek 3b: Pacientka po subkutánní mastektomii s modelací prsů Obrázek 3c: Pacientka po odložené rekonstrukci silikonovými implantáty 22
6 po primárním výkonu. Ojediněle se lze pokusit i o rekonstrukci objemu prsu výhradně přenosem tukové tkáně, pacientka však musí být poučena o možnosti resorpce tuku a nutnosti výkon opakovat. Závěr Indikace k chirurgickému výkonu spojenému s odstraněním prsní žlázy by vždy měla být vyslovena na základě konkrétní diagnózy a po podrobné diskusi mezi pacientkou a indikujícím lékařem. Definitivní rozhodnutí často vyžaduje multioborovou spolupráci. Lze konstatovat, že zejména díky pokroku v diagnostice jsou jak patologické nálezy v prsním parenchymu, tak genetické abnormality v onkosupresorových genech zjišťovány stále častěji a včas, a tudíž preventivní odstranění prsní žlázy nabývá na významu a dotýká se stále většího počtu žen. Jako odborníci bychom ale rozhodně neměli připustit, aby zdravé ženy pod vlivem mediální kauzy houfně podléhaly dojmu, že jim odstranění prsů po vzoru slavné herečky přinese významný zdravotní benefit. MUDr. Libor Kment, MUDr. Lucie Kalinová Klinika plastické chirurgie Nemocnice Na Bulovce a 1. LF UK v Praze Libor.Kment@seznam.cz Literatura 1. Allen, RJ., Treece, P. Deep inferior epigastric perforator flap for breast reconstruction. Ann Plast Surg 1994;32, Bohmert, H., Gabka, CHJ. Plastic and reconstructive surgery of the breast: A surgical atlas. Stuttgart: Thieme, Coufal, O., Fait, V. a kol. Chirurgická léčba karcinomu prsu. Praha: Grada publishing, Cronin, TD., Upton, J, McDonaugh, JM. Reconstruction of the breast after mastectomy. Plast Reconstr Surg 1977;59, Dražan, L., Měšťák, J. Rekonstrukce prsou po mastektomii. Praha: Grada Publishing, Ford, D., Easton, DF. The genetics of breast and ovarian cancer. Br J Cancer 1995;72, Grotting, JC., Marshall, MU. et al. Conventional TRAM flap versus free microsurgical TRAM flap for immediate breast reconstruction. Plast Reconstr Surg 1993;83, Hartrampf, CR.,Scheflan M., Black, PW. Breast reconstruction with a transverse abdominal island flap. Plast Reconstr Surg 1982;69, Woods, JE. Subcutaneous mastectomy: Current state of art. Ann Plast Surg. 1983;11, Grotting, JC., Marshall, MU. et al. Conventional TRAM flap versus free microsurgical TRAM flap for immediate breast reconstruction. Plast Reconstr Surg 1993;83,
REKONSTRUKCE PRSU PO NÁDOROVÉM ONEMOCNĚNÍ
REKONSTRUKCE PRSU PO NÁDOROVÉM ONEMOCNĚNÍ Nádory prsu patří mezi nejčastější zhoubná onemocnění u žen. Už slovo zhoubný vyvolává úzkost pramenící z nepříznivé prognózy, strachu a poškození těla operací.
Předmluva 11. Seznam použitých zkratek 13. Úvod 17
Obsah Předmluva 11 Seznam použitých zkratek 13 Úvod 17 1 Anatomie, fyziologie a estetická hlediska (O. Coufal V. Fait) 19 1.1 Vývoj mléčné žlázy a vývojové vady 19 1.2 Anatomie mléčné žlázy 20 1.3 Svaly
Operační léčba karcinomu prsu
Operační léčba karcinomu prsu Pavlišta D., Zikán M., Janoušek M., Cibula D. Gynekologicko-porodnická klinika 1.LF UK a VFN v Praze Cíle chirurgické léčby: complete local disease control určení stádia a
Chirurgická prevence karcinomu prsu u pacientek s dědičným rizikem
Chirurgická prevence karcinomu prsu u pacientek s dědičným rizikem Surgical Prevention of Breast Carcinoma in Patients with Hereditary Risk Dražan L. 1, Veselý J. 1, Hýža P. 1, Kubek T. 1, Foretová L.
Jak lze kýlu léčit: 1.Operační léčba je jedinou možností jak kýlu léčit. V současné době je používáno několik postupů :
Tříselná kýla Tříselná kýla (hernie) je vyklenutí výstelky břišní dutiny společně s orgány dutiny břišní (nejčastěji kličky tenkého střeva) defektem ve stěně břišní (kýlní branka ) do podkoží. Vzniká v
K. Rauš PČLS/NNB/ÚPMD/Karlova Universita, Praha. Preventivní chirurgické zákroky u žen s vysokým rizikem vzniku CA prsu a ovaria
K. Rauš PČLS/NNB/ÚPMD/Karlova Universita, Praha Preventivní chirurgické zákroky u žen s vysokým rizikem vzniku CA prsu a ovaria Rizikové faktory - Věk - Demografické faktory - Hormonální manipulace - Atypicky
VĚDA A VÝZKUM V PERIOPERAČNÍ PÉČI. Mgr. Markéta Jašková Dana Svobodová Gynekologicko-porodnická klinika Fakultní nemocnice Ostrava
VĚDA A VÝZKUM V PERIOPERAČNÍ PÉČI Mgr. Markéta Jašková Dana Svobodová Gynekologicko-porodnická klinika Fakultní nemocnice Ostrava VĚDA A VÝZKUM NA GOS Detekce mutace genu BRCA1 a BRCA2, a to přímo z nádorové
Rekonstrukce. Rekonstrukce. Rekonstrukce. Rekonstrukce. prsu pfii léãbû nádorov ch onemocnûní. Rekonstrukce
Rekonstrukce prsu pþi lž bž n dorovùch onemocnžn Rekonstrukce prsu pþi lž bž n dorovùch onemocnžn Rekonstrukce prsu pþi lž bž n dorovùch onemocnžn Rekonstrukce prsu pþi lž bž n dorovùch onemocnžn Rekonstrukce
REKONSTRUKCE PRSU PŘI LÉČBĚ NÁDOROVÝCH ONEMOCNĚNÍ 1 MASARYKŮV ONKOLOGICKÝ ÚSTAV Žlutý kopec 7, 656 53 Brno www.mou.cz www.prevencenadoru.cz e-mail: direct@mou.cz tel.: 5 4313 1111, 4314 Autor: MUDr. Oldřich
Opakované resekce jater pro metastázy kolorektálního karcinomu
Opakované resekce jater pro metastázy kolorektálního karcinomu Visokai V., Lipská L., Mráček M., Levý M. Chirurgická klinika 1. LF UK a Fakultní Thomayerovy nemocnice v Praze přednosta Doc. MUDr. V. Visokai,
PERSONALIZACE INDIVIDUALIZACE DIAGNOSTIKY A LÉČBY NOVINKA V MEDICÍNSKÉM UVAŽOVÁNÍ
PERSONALIZACE INDIVIDUALIZACE DIAGNOSTIKY A LÉČBY NOVINKA V MEDICÍNSKÉM UVAŽOVÁNÍ? STARÁ CESTA NOVÝ NÁZEV PERSONALIZACE INDIVIDUALIZACE LÉČBY ROLE INTERVENČNÍCH VÝKONŮ ROLE MINIINVAZIVNÍ VAKUEM KONTROLOVANÉ
Ukázka spolupráce na návrhu klasifikačního systému CZ-DRG Zhoubný novotvar prsu
Ukázka spolupráce na návrhu klasifikačního systému CZ-DRG Zhoubný novotvar prsu Jiří Šedo Česká onkologická společnost ČLS JEP Masarykův onkologický ústav, Brno ÚZIS ČR Konference DRG Restart 2016 9. 11.
Informační brožura. Souhrnné informace o genetické mutaci BRCA 1 a BRCA 2 VERONICA
Informační brožura Souhrnné informace o genetické mutaci BRCA 1 a BRCA 2 Co je to dědičná dispozice a jak je častá? U většiny zhoubných nádorů nevíme, proč vznikají. Pouze u malé části (u rakoviny prsu
Vliv moderních operačních metod na indikaci lázeňské péče
Michálkovická 18, Slezská Ostrava Vliv moderních operačních metod na indikaci lázeňské péče Bouřlivý rozvoj medicíny, jehož jsme v posledních několika desetiletích svědky, s sebou přináší nové operační
SCREENINGOVÉ PROGRAMY V ČR Z POHLEDU VZP ČR
SCREENINGOVÉ PROGRAMY V ČR Z POHLEDU VZP ČR 5.12. 2013 MUDr. HANA ŠUSTKOVÁ, VZP ČR OBSAH 1. Screening karcinomu děložního hrdla 2. Mamografický screening 3. Screening kolorektálního karcinomu 4. Projekt
CÉVNÍ MALFORMACE MOZKU - KAVERNOMY
CÉVNÍ MALFORMACE MOZKU - KAVERNOMY E.Vítková, D.Krajíčková, J.Náhlovský Neurologická a Neurochirurgická klinika LF UK a FN Hradec Králové Kavernomy Makroskopicky Morušovitý útvar mm až několik cm Dutinky
QUA VADIS PLASTICKÁ CHIRURGIE VSOUČASNÉM SYSTÉMU DRG?
QUA VADIS PLASTICKÁ CHIRURGIE VSOUČASNÉM SYSTÉMU DRG? Sukop A., Fibír A., Veselý J., Dražan L. 1) Klinika plastické chirurgie 3.LF UK, FN Královské Vinohrady Praha 2) Oddělení plastické a estetické chirurgie
PET při stagingu a recidivě kolorektálního karcinomu
PET při stagingu a recidivě kolorektálního karcinomu Visokai V., Lipská L., *Skopalová M., *Bělohlávek O. Chirurgické oddělení Fakultní Thomayerovy nemocnice Praha *Oddělení nukleární medicíny - PET centrum
Chirurgické možnosti řešení rhabdomyosarkomu pánve u mladé pacientky v rámci multimodálního přístupu
Chirurgické možnosti řešení rhabdomyosarkomu pánve u mladé pacientky v rámci multimodálního přístupu Macík D. 1, Doležel J. 1, Múdry P. 2, Zerhau P. 3, Staník M. 1, Čapák I. 1 1 ODDĚLENÍ UROLOGICKÉ ONKOLOGIE,
XXII. VZDĚLÁVACÍ SYMP OZIUM plastické a rekonstrukční chirurgie
Institut postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví Česká společnost plastické chirurgie J. E. Purkyně 1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy v Praze Česká lékařská komora POŘÁDÁ XXII. VZDĚLÁVACÍ SYMP
Modul obecné onkochirurgie
Modul obecné onkochirurgie 1. Principy kancerogeneze, genetické a epigenetické faktory 2. Onkogeny, antionkogeny, reparační geny, instabilita nádorového genomu 3. Nádorová proliferace a apoptóza, důsledky
Glosář - Cestina. Odchylka počtu chromozomů v jádře buňky od normy. Např. 45 nebo 47 chromozomů místo obvyklých 46. Příkladem je trizomie 21
Glosář - Cestina alely aneuploidie asistovaná reprodukce autozomálně dominantní autozomálně recesivní BRCA chromozom chromozomová aberace cytogenetický laborant de novo Různé formy genu, které se nacházejí
Léčebné predikce u karcinomu prsu pro rok 2013 chystané novinky
Léčebné predikce u karcinomu prsu pro rok 2013 chystané novinky Prof. MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc Onkologická klinika TN a 1. LF UK KOC (NNB + VFN + TN) St Gallén 2011 Rozsah onemocnění T, N, M ER, PgR
NÁDOROVÁ RIZIKA. poznejme OBSAH
poznejme NÁDOROVÁ RIZIKA OBSAH Úvod... 3 Proč bychom se měli dozvědět o svých vlastních rizicích?... 4 Jaké jsou naše služby?... 4 Kdo by měl být vyšetřen?... 5 Jaký je postup při vyšetřování?... 6 Informace
Kdy plastická operace není rozmařilost? Čtvrtek, 08 Srpen :09
Když se řekne plastická operace, tak si většina lidí vybaví zákroky, které můžou na první pohled vypadat jako zbytečné a povrchní. Jenomže práce chirurga je mnohem komplexnější. Lékaři si musí poradit
,, Cesta ke zdraví mužů
PREZENTACE VÝSLEDKŮ ŘEŠENÍ PILOTNÍHO PROJEKTU PREVENTIVNÍ PÉČE PRO MUŢE,, Cesta ke zdraví mužů prim. MUDr. Monika Koudová GHC GENETICS, s.r.o.- NZZ, Praha Projekt byl realizován ve dvou etapách: I. etapa
12. CELOSTÁTNÍ KONFERENCI O NEMOCECH PRSU
Senologická sekce ČGPS ČLS JEP Gynekologicko - porodnická klinika 2. LF UK a FN Motol pořádají 12. CELOSTÁTNÍ KONFERENCI O NEMOCECH PRSU Komplikace diagnostiky a léčby nemocí prsu Senologie pro praxi Hormony
Diplomová práce. Ondřej Měšťák. 3. lékařská fakulta Univerzity Karlovy
Diplomová práce Ondřej Měšťák 3. lékařská fakulta Univerzity Karlovy Subkutánní mastektomie jako prevence onkologického onemocnění 2 Obsah 1. Úvod..5 2. Obecná část... 6 3. Cíl.21 4. Metodika..21 5. Materiál
Skalický Tomáš,Třeška V.,Liška V., Fichtl J., Brůha J. CHK LFUK a FN Plzeň Loket 2015
Skalický Tomáš,Třeška V.,Liška V., Fichtl J., Brůha J. CHK LFUK a FN Plzeň Loket 2015 Kdy můžeme resekovat jaterní metastázy KRCa? 1. synchronně s primárním karcinomem 2. po resekci primárního karcinomu
Informační brožura o RAKOVINĚ VAJEČNÍKŮ. Co je rakovina vajecníku?
Informační brožura o RAKOVINĚ VAJEČNÍKŮ Co je rakovina vajecníku? ENGAGe vydává sérii informačních brožur určených ke zvýšení povědomí o gynekologických onkologických onemocněních a tím podporuje svoji
Časná ultrazvuková diagnostika rozštěpových vad obličeje u plodu
Časná ultrazvuková diagnostika rozštěpových vad obličeje u plodu MUDr. Vlašín P., MUDr. Pavková Š., Centrum prenatální diagnostiky Brno, Veveří 39, 60200, Brno www.prenatal.cz cpd@prenatal.cz Vyšetření
Huntingtonova choroba
Huntingtonova choroba Renata Gaillyová OLG FN Brno Huntingtonova choroba je dědičné neurodegenerativní onemocnění mozku, které postihuje jedince obojího pohlaví příznaky se obvykle začínají objevovat mezi
http://www.vrozene-vady.cz
Prevence vrozených vad z pohledu genetika MUDr. Vladimír Gregor, RNDr. Jiří Horáček odd. lékařské genetiky, Fakultní Thomayerova nemocnice v Praze Genetické poradenství Klinická genetika se zabývá diagnostikou
RADA A POUČENÍ LÉKAŘE
RADA A POUČENÍ LÉKAŘE Obsah: Uživatelky kombinované hormonální antikoncepce Léčebné účinky kombinované hormonální antikoncepce Kontraindikace kombinované hormonální antikoncepce Vysvětlivky: COC = z anglického
Rizikové faktory, vznik a možnosti prevence nádorů močového měchýře
Rizikové faktory, vznik a možnosti prevence nádorů močového měchýře MUDr. Libor Zámečník, Ph.D., FEBU, FECSM Urologická klinika VFN a 1.LF UK Praha Epidemiologie Zhoubné nádory močového měchýře jsou 9.
Pokud se chcete dozvědět o statinech a problematice léčby více, přejděte na. Partnerem je Diagnóza FH, z.s.
BRÁT! SAMOZŘEJMĚ! Pokud se chcete dozvědět o statinech a problematice léčby více, přejděte na www.athero.cz Připravila Česká společnost pro aterosklerózu www.athero.cz Česká společnost pro aterosklerózu
Účinný boj s LDL-cholesterolem? STATINY?!
Účinný boj s LDL-cholesterolem? STATINY?! BRÁT! SAMOZŘEJMĚ! Pověry o statinech aneb Nevěřte všemu, co se povídá a píše O statinech, tedy lécích na snížení množství cholesterolu v krvi, koluje mezi laiky,
MODERNÍ VÝUKA ONKOLOGIE JAKO SOUČÁST NÁRODNÍHO ONKOLOGICKÉHO PROGRAMU. J. Vorlíček Česká onkologická společnost ČLS JEP
MODERNÍ VÝUKA ONKOLOGIE JAKO SOUČÁST NÁRODNÍHO ONKOLOGICKÉHO PROGRAMU J. Vorlíček Česká onkologická společnost ČLS JEP I. Proč je v současné onkologii tak potřebná výuka S čím dnes musí počítat řízení
Urologická klinika LF Univerzity Palackého a FN v Olomouci
Fimóza MUDr. Jan Šarapatka, MUDr. Oldřich Šmakal, Ph.D. Urologická klinika LF Univerzity Palackého a FN v Olomouci Vysvětlení pojmu a problému Při narození pokrývá předkožka u převážné většiny chlapců
Přínos molekulární genetiky pro diagnostiku a terapii malignit GIT v posledních 10 letech
Přínos molekulární genetiky pro diagnostiku a terapii malignit GIT v posledních 10 letech Minárik M. Centrum aplikované genomiky solidních nádorů (CEGES), Genomac výzkumný ústav, Praha XXIV. JARNÍ SETKÁNÍ
Evropský den onemocnění prostaty 15. září 2005 Aktivita Evropské urologické asociace a České urologické společnosti
Evropský den onemocnění prostaty 15. září 2005 Aktivita Evropské urologické asociace a České urologické společnosti prim. MUDr. Jan Mečl Urologické oddělení Krajská nemocnice Liberec Co je to prostata?
SAMOVYŠETŘENÍ PRSNÍ ŽLÁZY
SAMOVYŠETŘENÍ PRSNÍ ŽLÁZY NENÍ SAMOVYŠETŘENÍ PRSU V DOBĚ MODERNÍ TECHNIKY JIŽ PŘEŽITKEM? Samovyšetření prsu má i nadále mezi ostatními diagnostickými metodami nezastupitelné místo. Mělo by být součástí
KARCINOMY PRSU FERTILNÍCH ŽEN. MUDr Miroslava Skovajsová, PhD BREAST UNIT PRAGUE, Mamma centrum Háje
KARCINOMY PRSU FERTILNÍCH ŽEN MUDr Miroslava Skovajsová, PhD BREAST UNIT PRAGUE, Mamma centrum Háje DATA, FAKTA, VÝSTUPY MUDr Miroslava Skovajsová, PhD BREAST UNIT PRAGUE, Mamma centrum Háje Srovnání
FN Olomouc je jedním ze 13 komplexních onkologických center v České republice, do kterých je soustředěna nejnáročnější a nejdražší
FN Olomouc je jedním ze 13 komplexních onkologických center v České republice, do kterých je soustředěna nejnáročnější a nejdražší superspecializovaná péče o pacienty se zhoubnými nádory. Na projekt modernizace
Metastatický karcinom prsu Kasuistické sdělení Česlarová K., Erhart D.
Metastatický karcinom prsu Kasuistické sdělení Česlarová K., Erhart D. Chirurgická klinika 2. LFUK a ÚVN Praha Přednosta plk. prof. MUDr. Ryska M., CSc. Kasuistika č. 1: K.I., r. 1946 Onkologická anamnéza:
Pohled do historie: Operace rakoviny prostaty
Press kit Pohled do historie: Operace rakoviny prostaty Pacientů s rakovinou prostaty každý rok přibývá 1 Podle statistických údajů je rakovina prostaty nejčastějším nádorovým onemocněním mužů v rozvinutých
HEMOFILIE - DIAGNOSTIKA A LÉČBA V SOUČASNOSTI
HEMOFILIE - DIAGNOSTIKA A LÉČBA V SOUČASNOSTI Patofyziologie hemofilie Deficit koagulačního faktoru VIII (hemofilie A) nebo IX (hemofilie B), jeho dysfunkce nebo přítomnost jeho inhibitorů vede k poruše
Novinky v klasifikaci NSCLC, multidisciplinární konsenzus. testování NSCLC
Novinky v klasifikaci NSCLC, multidisciplinární konsenzus 2012 pro molekulární testování NSCLC Radoslav Matěj Oddělení patologie a mol. medicíny Thomayerovy nemocnice, Praha Konsenzus Čestlice 25.6. 2010
1. EPIDEMIOLOGIE ZHOUBNÉHO NOVOTVARU MOČOVÉHO MĚCHÝŘE (C67) V ČESKÉ REPUBLICE - AKTUÁLNÍ STAV 12
OBSAH KARCINOM MOČOVĚHO MĚCHÝŘE I 1. EPIDEMIOLOGIE ZHOUBNÉHO NOVOTVARU MOČOVÉHO MĚCHÝŘE (C67) V ČESKÉ REPUBLICE - AKTUÁLNÍ STAV 12 2. DIAGNOSTIKA A SLEDOVÁNI PACIENTŮ S TUMORY MĚCHÝŘE SYSTÉMEM EVIS EXERA
Praktický návod na používání hodnotících kategorií dle BI-RADS
Praktický návod na používání hodnotících kategorií dle BI-RADS KOMD 2008 (určeno screeningovým mamografickým centrům) Úvodní poznámky: a) Hodnotící kategorie se používají ve screeningu i v diagnostickém
Systém podpory prevence vybraných nádorových onemocnění v ČR screeningové programy
Příloha č. 4 - Vzorové dopisy a) Přední strana Zde vedle loga MZ Vážený pane, muž varianta 1 (50-70 let; bez K) neabsolvoval toto pro Vaše zdraví důležité preventivní vyšetření: V České republice každoročně
Mikromorfologická diagnostika bronchogenního karcinomu z pohledu pneumologické cytodiagnostiky
Mikromorfologická diagnostika bronchogenního karcinomu z pohledu pneumologické cytodiagnostiky P. Žáčková Pneumologická klinika 1. LFUK Thomayerova nemocnice Úvod a definice Každá buňka obsahuje informace
Primární léc ba oblic ejovy ch rozs te pů. 9:30-10:15 as. MUDr. E. Leamerová
Povinný specializační kurz před atestací z plastické chirurgie. Garant kurzu: doc. MUDr. Andrej Sukop, Ph.D. Datum konání: 4.11. 8.11.2018 Místo konání: Klinika plastické chirurgie 3.LF UK a FN Královské
Rozbor léčebné zátěže Thomayerovy nemocnice onkologickými pacienty a pilotní prezentace výsledků péče
Rozbor léčebné zátěže Thomayerovy nemocnice onkologickými pacienty a pilotní prezentace výsledků péče Výstupy analýzy dat zdravotnického zařízení a Národního onkologického registru ČR Prof. MUDr. Jitka
Genetické testování žen se zvýšeným rizikem karcinomu prsu
Genetické testování žen se zvýšeným rizikem karcinomu prsu Doc. MUDr. Foretová Lenka PhD. Oddělení epidemiologie a genetiky nádorů MOÚ, Brno Monogenně dědičná nádorová onemocnění Dosud je známo více jak
Ukazka knihy z internetoveho knihkupectvi www.kosmas.cz
Ukazka knihy z internetoveho knihkupectvi www.kosmas.cz REKONSTRUKCE PRSU PO MASTEKTOMII Autoři: MUDr. Luboš Dražan, Ph.D., Klinika plastické a estetické chirurgie FN u sv. Anny, Brno Doc. MUDr. Jan Měšťák,
Ilona Zajíčková, DiS. Barbora Kamencová, DiS.
Autor: Ilona Zajíčková, DiS. Barbora Kamencová, DiS. mobilní nebo-li softwarová aplikace je aplikace vytvořená speciálně pro chytré telefony, tablety nebo jiná zařízení je to programové vybavení zařízení,
Jak se objednat na vyšetření?
Jak se objednat na vyšetření? Ke genetické konzultaci nebo vyšetření v těhotenství odesílá praktický lékař, specialista nebo ošetřující gynekolog, který vystaví žádanku k vyšetření. Vyšetření provedená
Žádost o grant AVKV 2012
Žádost o grant AVKV 2012 Zlepšení nutričního stavu chirurgických nemocných s maligním onemocněním trávicího traktu Žadatel Všeobecná Fakultní Nemocnice 1. Chirurgická klinika Praha 2, U nemocnice 2, 128
MONITORING RACH DA VINCI ČESKÁ REPUBLIKA A SLOVENSKO
MONITORING RACH DA VINCI ČESKÁ REPUBLIKA A SLOVENSKO SRPEN OD 28.08. DO 03.09.2010 1 TV PRIMA hlavní zprávy http://www.iprima.cz/videoarchiv 2 Zdravotnické noviny.cz Odkaz na plný text článku: http://www.zdn.cz/denni-zpravy/z-
Zkušenosti z chirurgickou léčbou karcinomu prostaty. Broďák M. Urologická klinika LFUK a FN Hradec Králové
Zkušenosti z chirurgickou léčbou karcinomu prostaty Broďák M. Urologická klinika LFUK a FN Hradec Králové www.urologie-hk.cz Úvod Nejčastější zhoubný nádor u mužů (mimo nádorů kůže) Narůstající incidence,
Radioterapie po radikální prostatektomii
Radioterapie po radikální prostatektomii Štěpán Veselý Urologická klinika UK 2. LF a FN Motol, Praha ART po RRP - ART (aplikace u high-risk do 90 dnů po operaci) high-risk: - pozitivní chirurgické okraje
Biologická léčba karcinomu prsu. Prof. MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc. Onkologická klinika 1.LF UK a TN KOC (NNB+VFN+TN)
Biologická léčba karcinomu prsu Prof. MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc. Onkologická klinika 1.LF UK a TN KOC (NNB+VFN+TN) Cílená léčba Ca prsu Trastuzumab (HercepNn) AnN HER2 neu pronlátka LapaNnib (Tyverb)
Soubor nemocných s megauretery v období
Soubor nemocných s megauretery v období 2004-2013. Novák I, Kuliaček P 1 Dětské oddělení Urologické kliniky, 1 Oddělení dětské chirurgie a traumatologie Fakultní nemocnice a LFUK Hradec Králové Soubor
Studium genetické predispozice ke vzniku karcinomu prsu
Univerzita Karlova v Praze 1. lékařská fakulta Studium genetické predispozice ke vzniku karcinomu prsu Petra Kleiblová Ústav biochemie a experimentální onkologie, 1. LF UK - skupina molekulární biologie
Systém podpory prevence vybraných nádorových onemocnění v ČR screeningové programy
toto pro Vaše zdraví důležité preventivní vyšetření: vyšetření zaměřené na včasný záchyt zhoubného nádoru děložního čípku. V České republice každoročně onemocní zhoubným nádorem děložního čípku přibližně
Případ č. 33. RA: Matka zemřela ve středním věku na mezoteliom pleury, otec zemřel v 74 letech na infarkt myokardu. Má dvě děti, obě jsou zdravé.
Klinická historie a anamnéza NO: 45letá pacientka přijatá na chirurgickou kliniku. Před 5 měsíci nahmatala rezistenci v pravém prsu, odkládala lékařské vyšetření a k lékaři se dostavila až pozorovala progresivní
Varovné signály (Red flags) pro klinickou praxi vodítko pro zvýšené riziko genetické příčiny onemocnění u pacienta
Varovné signály (Red flags) pro klinickou praxi vodítko pro zvýšené riziko genetické příčiny onemocnění u pacienta Obecné varovné signály pro klinickou praxi Přítomnost jednoho nebo více varovných signálů
Koncepce oboru Dětská chirurgie
Koncepce oboru Dětská chirurgie Deklarace dětské chirurgie podle světové federace společností pediatrických chirurgů (W.O.F.A.P.S.): Děti nejsou jen malí dospělí a mají interní i chirurgické problémy a
Patologie a klasifikace karcinomu prostaty, Gleasonův systém. MUDr. Marek Grega. Ústav patologie a molekulární medicíny 2. LF UK a FN v Motole
Patologie a klasifikace karcinomu prostaty, Gleasonův systém MUDr. Marek Grega Ústav patologie a molekulární medicíny 2. LF UK a FN v Motole Nádory prostaty v z každé buňky, která vytváří komplexní uspořádání
= lokálně pokročilý CaP + lokalizovaný (ct1, ct2) se špatnými prognostickými faktory ct3a PSA > 20 ng/ml GS > 7
Léčba vysocerizikového karcinomu prostaty pohled urologa M. Babjuk Urologická klinika 2.LF UK a FN Motol High-risk CaP = lokálně pokročilý CaP + lokalizovaný (ct1, ct2) se špatnými prognostickými faktory
Řešení nádorů v oblasti rinobaze. M.Svoboda, J.Fiedler, V.Přibáň ORL oddělení Neurochirurgické oddělení Nemocnice Č.Budějovice a.s.
Řešení nádorů v oblasti rinobaze M.Svoboda, J.Fiedler, V.Přibáň ORL oddělení Neurochirurgické oddělení Nemocnice Č.Budějovice a.s. Kraniofaciální, kranionazální a endoskopické resekce 1963 chirurgie baze
Pohled genetika na racionální vyšetřování v preventivní kardiologii
Pohled genetika na racionální vyšetřování v preventivní kardiologii Tomáš Freiberger Genetická laboratoř, Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno, ČR Osnova Genetické faktory vzniku KV
Guideline gynekologických zhoubných nádorů 2004/2005. Primární komplexní léčba operabilních stádií zhoubných nádorů děložního těla
Guideline gynekologických zhoubných nádorů 2004/2005 Primární komplexní léčba operabilních stádií zhoubných nádorů děložního těla Svoboda B. 1, Kubecová M. 2, Rob L. 3, Stankušová H. 4, Cwiertka K. 5,
Obsah. Autoři. Předmluva. Introduction. Úvod. 1. Patogeneze a biologie metastatického procesu (Aleš Rejthar) 1.1. Typy nádorového růstu
Obsah Autoři Předmluva Introduction Úvod 1. Patogeneze a biologie metastatického procesu (Aleš Rejthar) 1.1. Typy nádorového růstu 1.2. Šíření maligních nádorů 1.3. Souhrn 1.4. Summary 2. Obecné klinické
Registr Herceptin Karcinom prsu
I. Primární diagnostika Registr Herceptin Karcinom prsu Vstupní parametry Rok narození Věk Kód zdravotní pojišťovny (výběr) o 111 o 201 o 205 o 207 o 209 o 211 o 213 o 217 o 222 Datum stanovení diagnózy
Ceník estetické chirurgie Výkon
Ceník estetické chirurgie Výkon Cena v Kč Elektrokoagulace odstranění rozšířených žilek v obličeji a) první sezení 1 ložisko 200 Kč b) Při opakovaných sezeních Horní víčka Dolní víčka Plastická úprava
Hrudní drenáž z pohledu chirurga Hanke I.,
Hrudní drenáž z pohledu chirurga Hanke I., Chirurgická klinika FN Brno a LF MU Brno Hrudní drenáž Při drenáži hrudníku zavádíme drén do pohrudniční dutiny k dlouhodobému odsávání vzduchu nebo tekutiny.
Dědičná dispozice k nádorům prsu a vaječníků
Dědičná dispozice k nádorům prsu a vaječníků Informace pro nosičky mutace v genu BRCA1 nebo BRCA2 MUDr. Lenka Foretová PhD. MUDr. Katarína Petráková MUDr. Markéta Palácová MUDr. Renata Kalábová PhD. MUDr.
Obezita v evropském kontextu. Doc. MUDr. Vojtěch Hainer, CSc. Ředitel Endokrinologického ústavu
Obezita v evropském kontextu Doc. MUDr. Vojtěch Hainer, CSc. Ředitel Endokrinologického ústavu OBEZITA CELOSVĚTOVÁ EPIDEMIE NA PŘELOMU TISÍCILETÍ 312 milionů lidí na světě je obézních a 1,3 miliardy lidí
Ladislav Plánka Klinika dětské chirurgie ortopedie a traumatologie Fakultní nemocnice Brno
Poranění jater u dětí Slavnostní konference k 20. výročí vzniku Traumatologického centra Fakultní nemocnice Ostrava Ladislav Plánka Klinika dětské chirurgie ortopedie a traumatologie Fakultní nemocnice
Chirurgie. (podpora pro kombinovanou formu studia)
JIHOČESKÁ UNIVERZITA V ČESKÝCH BUDĚJOVICÍCH Zdravotně sociální fakulta Chirurgie (podpora pro kombinovanou formu studia) MUDr. Petr Pták Cíle předmětu: Seznámit posluchače s problematikou chirurgického
Lymfoscintigrafie horních končetin u pacientek po mastektomii
Lymfoscintigrafie horních končetin u pacientek po mastektomii Lang O, Balon H, Kuníková I, Křížová H, Wald M KNM UK 3. LF a FNKV, 1. Chirurgická klinika UK 2. LF a FN Motol, Praha 51. DNM, Seč Ústupky,
Standardní katalog NSUZS
Standardní katalog NSUZS Generováno: 09.01.2013 13:14:05 QV0102xD1 Počet operačních výkonů na štítné žláze a přištítných tělískách Onemocnění štítné žlázy vyžadující operační řešení je středně frekventní
Maligní fibrózní histiocytom retroperitonea u mladého nemocného
Maligní fibrózní histiocytom retroperitonea u mladého nemocného Hána L., Pudil J., Bělina F., Buřič I.*, Martínek J.** Chirurgická klinika ÚVN a 2. LF UK *Radiodiagnostické oddělení ÚVN **Interní klinika
Kostní biopsie role patologa
Kostní biopsie role patologa Karel Veselý I. patologicko-anatomický ústav LF MU a FN u sv. Anny, Brno IV. KONGRES TRAUMATOLOGIE A MUSKULOSKELETÁLNÍ RADIOLOGIE 14. 15. dubna 2016 Brno, hotel Myslivna Úvod
Preventivní programy v onkologii. Prof. MUDr. Jan Žaloudík, CSc. Masarykův onkologický ústav Brno
Preventivní programy v onkologii Prof. MUDr. Jan Žaloudík, CSc. Masarykův onkologický ústav Brno mediální obraz onkologie dnes.. skutečné pojištění.. onkologie zítra snad prevence, časný záchyt, cena /přínos
Metodika kódování diagnóz pro využití v IR-DRG
Metodika kódování diagnóz pro využití v IR-DRG 009.2012 Platná verze MKN-10 Pro rok 2012 je platnou verzí Mezinárodní statistické klasifikace nemocí a přidružených zdravotních problémů 2. aktualizované
Kdo patří do cílové skupiny, pro koho jsou dopisy určeny a kdy jim přijdou do schránek?
Co si máme pod tímto projektem představit a proč vznikl? Jedná se o projekt, který ministerstvo zdravotnictví připravilo spolu se zdravotními pojišťovnami a zaměřuje se na prevenci před třemi konkrétními
Autor: Kouřilová H., Biolková V., Školitel: Šternberský J., MUDr. Klinika chorob kožních a pohlavních, LF UP v Olomouci
Raynaudův fenomén Autor: Kouřilová H., Biolková V., Školitel: Šternberský J., MUDr. Klinika chorob kožních a pohlavních, LF UP v Olomouci Raynaudův fenomén je klinický stav, který je charakterizován občasnými
UROLOGY WEEK 2012 Urologická klinika VFN a 1. LF UK v Praze
Urologická klinika VFN a 1. LF UK v Praze MUDr. Libor Zámečník, Ph.D., FEBU Urologická klinika VFN a 1. LF UK v Praze přednosta prof. MUDr. Tomáš Hanuš, DrSc. Urologická klinika VFN a 1. LF UK se letos
Základy radioterapie
Základy radioterapie E-learningový výukový materiál pro studium biofyziky v 1.ročníku 1.L F UK MUDr. Jaroslava Kymplová, Ph.D. Ústav biofyziky a informatiky 1.LF UK Radioterapie Radioterapie využívá k
Rozhodovací proces při akutním útlaku míchy expansivním extraspinálním procesem
Rozhodovací proces při akutním útlaku míchy expansivním extraspinálním procesem Zdeněk Adam a Pavel Šlampa Interní hematoonkologická klinika LF MU a FN Brno Radioterapeutická klinika MOU NADAČNÍ FOND Česká
Dědičnost vázaná na X chromosom
12 Dědičnost vázaná na X chromosom EuroGentest - Volně přístupné webové stránky s informacemi o genetickém vyšetření (v angličtině). www.eurogentest.org Orphanet - Volně přístupné webové stránky s informacemi
Dědičná dispozice. k nádorům prsu a vaječníků. Informace pro nosiče a nosičky mutace v genu BRCA1 nebo BRCA2
Dědičná dispozice k nádorům prsu a vaječníků Informace pro nosiče a nosičky mutace v genu BRCA1 nebo BRCA2 DĚDIČNÁ DISPOZICE K NÁDORŮM PRSU A VAJEČNÍKŮ MASARYKŮV ONKOLOGICKÝ ÚSTAV Žlutý kopec 7, 656 53
Neurochirurgická a neuroonkologická klinika 1. LF UK a ÚVN. Mgr Marta Želízková Vrchní sestra
Neurochirurgická a neuroonkologická klinika 1. LF UK a ÚVN Mgr Marta Želízková Vrchní sestra Historie kliniky Neurochirurgická klinika ÚVN Praha vznikla 29. října 1959. Zakladatelem kliniky byl generálmajor
AKTUÁLNÍ VÝSLEDKY MAMOGRAFICKÉHO SCREENINGU NA MOÚ
AKTUÁLNÍ VÝSLEDKY MAMOGRAFICKÉHO SCREENINGU NA MOÚ Průběžná statistická analýza dat k 26.8.2003 AUTOŘI: Helena Bartoňková Adam Svobodník Daniel Klimeš Jiří Švihálek Ivo Šnábl I. ZÁKLADNÍ ÚDAJE O PRŮBĚHU