NEINVAZIVNÍ VENTILACE A ANESTEZIE. Ivan Herold

HTML
DOWNLOAD

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "NEINVAZIVNÍ VENTILACE A ANESTEZIE. Ivan Herold"

Ludvík Hruška
před 9 lety
Počet zobrazení:

1 NEINVAZIVNÍ VENTILACE A ANESTEZIE (NOVÁ) INDIKACE V PERIOPERAČNÍ PÉČI Ivan Herold Anesteziologicko-resuscitační oddělení Oblastní nemocnice Mladá Boleslav, a.s.

2 PROFYLAKTICKÉ POUŽITÍ NIV V HRUDNÍ CHIRURGIIfyziologická studie Aguilo (n= 10) CHEST 1997 LUNG RESECTION nbipap (1h) vs O2 Zlepšení oxygenace, bez vlivu na leakage 2

3 3

4 Pooperační NIV (CPAP, BILEVEL, PSV) (Samir Jaber, Gerald Chanques: Anesthesiology 2010, 112, ) Gerald Chanques, Samir Jaber Ann Fr Anaesth Reanim 2003,22, NIV jako first line treatment pooperační ARF 69% Pooperační atelektázy 53% 4

Samir Jaber Ann Fr Anaesth Reanim 2003,22,879-891 NIV jako

5 5

6 NIV a riziko pooperační hypoxemie (30-50%), atelektáz a VAP při intubaci (8-10%) odvrácení intubace (VAP) indukce do anestezie u rizikových skupin po extubaci u vybraných výkonů v torakoabdominální chirurgii fibrooptická bronchoskopie 6

do anestezie u rizikových skupin po extubaci u vybraných

7 CHOPN Věk > 60 let ASA > 2 Kongestivní srdeční s. Excesivní tekutiny TRALI Sepse 7

8 8

9 9

10 75 RCT a 30 min 10

11 General Stonewall Jackson, 1863,May 10 pneumonie 10 dnů po amputaci paže v éterové anestezii 11

12 Různá účinnost u různých forem ARF ne stejný benefit ve všech kategoriích!!! Hyperkapnie Hypoxemie Ostatní AE COPD COPD ( Weaning) Kardiální PE Imunosuprese Pooperační respirační selhání (prevence a terapie) Preintub oxygenace Fibrobronchoskopie Astma (C) ALI/ARDS (C) Neúspěšná extubace (C) Non-COPD hyperkapnie Pneumonie (C) DNR / DNI (C ) N.Hill, J. Brennan, E. Garpestad, S.Nava, CCM 2007,35,10, , Concise Definitive Review 12

selhání (prevence a terapie) Preintub oxygenace Fibrobronchoskopie Astma (C) ALI/ARDS (C) Neúspěšná extubace

13 Kardiovaskulární vs pulmonální účinky NIV Zvýšení nitrohrudního tlaku Udržení FRC Snížení afteroladu LK Snížení dechové práce při PEEPi 13

14 14

15 NIV Preoxygenace a bronchoskopie Indukce anestezie u akutního břiš. op. při RSI Preoxygenace u morbidně obesních Asistovaná ventilace u bronchoskopie se sedací 15

16 NIV: PSV, VT 7-10 ml/kg, FiO2 0,5, PEEP 5cm 16

17 PEEP 4 6cm, PCV 6 10cm, VT 8 ml/kg 17

18 18

19 AUTHOR VENTILATOR INTERFACE PSV PEEP Michelet BJS 2009 EVITA 4/XL INSPIR AID Antonelli JAMA 2000 Bennett 7200, 900 C 10 Conti RC C Helmet Kingden Chest 2005 CPAP FDF3}AC Nasal,Resp 10 Joris Chest 1997 BiPAP Nasal,Resp Rocco ICM 2001 Bennett 7200, 900 C. 300 Full Face Gibeck 8-8 Aguilo Chest 1997 Bipap Nasal,Resp 10 5 Zarbock 2009 Chest 2009 CPAP FDF3}AC Nasal 10 Pasquina AA 2004 CPAP Ambu Veolar, Evita Matte AAS 2000 NIV-2P Bird 12 5 Gust ICM 1996 CPAP Draeger 10 5 BiPAP Respir Battisti SMW 2005 VPAP II 10 5 Jaber Chest 2005 S 300, Draeger Squadrone JAMA 2005 Castar Helmet 7,5 Auriant AJRCCCM 2001 BiPAP Nasal,Resp 19

300 Full Face Gibeck 8-8 Aguilo Chest 1997 Bipap Nasal,Resp 10 5 Zarbock 2009 Chest 2009 CPAP FDF3}AC Nasal 10 Pasquina AA 2004 CPAP Ambu Veolar, Evita 4 30 5 Matte

20 Nastavení ventilátoru pro NIV (režim inspirační asistence - PSV) Tlaková podpora (PS) Výdechový přetlak (PEEP) Dechový objem Čas inspiria (Tinsp) Trigger zahájit 5cm H2O, pak zvyšovat do 15 cm H2O zpočátku 0, pak zvyšovat do 5-8cm H2O zahájit malými objemy ml s cílem ml (do 5-7ml/kg) <1s proudový (flow-trigger), časový Individuální titrace parametrů podle tolerance 20

H2O zpočátku 0, pak zvyšovat do 5-8cm H2O zahájit malými objemy 100-200ml s cílem 300-500 ml (do

21 Rozhraní únik, kožní lese a intolerance 21

22 22

23 KARDIOCHIRURGIE (DYSFUNKCE BRANICE) /PROFYLAXE GUST (n=75) CPAP ICM 1996 CABG BIPAP/CPAP EVLW PO2 MATTE RCT (n=96) PASQUINA RCT (n=75) ZARBOCK RCT (n=500) AAS 2000 CABG RCP + PSV 12+PEEP 5 CPAP 5cm Spirometrie A&A 2004 CARDIAC PSV 10+PEEP 5 (30 ) CPAP 5cm (30 ) 4xdenně CHEST 2009 CARDIAC ncpap 10 6h kont. vs Stand CPAP 10 a 4h PO2 Atelektázy (12-15%) Atelektázy PO2 ETI, pneumonie Readmise PO2 23

24 24

25 25

26 HRUDNÍ CHIRURGIE TERAPEUTICKÉ POUŽITÍ NIV ROCCO (n=27) Auriant (n= 48) ICM 2001 LUNG TX NIV Eliminace intubace 85% AJRCCM 2001 LUNG RESECTION NIV vs O2 Eliminace intubace 21% vs 50% Mortalita 13% vs 50% Lefebvre (n=690) ICM 2009 LUNG RESECTION NIV in 16% ARF Eliminace intubace 85% 26

27 HRUDNÍ CHIRURGIE: RCT PROFYLAXE Perrin (n=690) RCT Respir Medicine 2007 LUNG RESECTION NIV Pre 7d (home) Post 3d Zlepšení oxygenace a Plicních objemů Po 2h, D1,2,3 Zlepšení plicní dysfce 27

28 BŘIŠNÍ CHIRURGIE NIV JAKO PROFYLAXE STOCK CHEST 1985 CHCE CPAP Atelektázy JORIS CHEST 1997 GASTROPLASTY PSV 12 vs 8 16 hod po operaci Atelektázy SVC, SpO2 KINGDEN- CHEST 2005 AAA CPAP hod PO2, FEV1 MILES po oper ICU (HOSP) LOS SQUADRONE JAMA 2005 ABDOM CPAP vs O2 Intubace, pnemonie a sepse Riziko dehiscence anastomosy (PSV+PEEP >25 cm H2O) Masky a helmy s extra portem CPAP > PSV ( < 6-8cm H2O) Připojení sondy k vaku 28

29 BŘIŠNÍ CHIRURGIE TERAPEUTICKÉ POUŽITÍ NIV VARON (n=46) KINGDEN- MILLES (n=20) JCC 1998 CANCER NIV Eliminace intubace (72%) CHEST 2000 ABDOM- THOR CPAP Zlepšení PO2 JABER CHEST 2005 GIT SURG NIV Eliminace intubace (n=72) (58%) CONTI RESP CARE 2007 ABDOM HELMET VS MASK ANTONELLI RCT MICHELET Case Control Study (n=36) JAMA 2000 SOLID ORGANS TX NIV vs O2 80% vs 52% Eliminace intubace, pokles mortality BJSURG 2009 OESOPGHAG NIV Eliminace intubace ARDS, leakage, ICU LOS 29

n=36 (2003-6 ) CT + kontrastní vyš k eliminaci dehiscence Total face mask + NIV EVITA 4 45 60 min, FP MR 730 PSV 8, PEEP 4 (+2 8),VT

30 n=36 ( ) CT + kontrastní vyš k eliminaci dehiscence Total face mask + NIV EVITA min, FP MR 730 PSV 8, PEEP 4 (+2 8),VT 6,8ml/kg/pdw, SpO2>90, RR<25, PIP<25 Hrudní epidurální an : ROPIVA/Suf + paracetamol 1g a 6 h SpO2<85, PaO2< 60mm Hg, FiO2 0,8, ph< 7.2, RR >35, GCS <10 30

31 31

32 32

33 3-5% 1% 33

34 20 SG NIV AFTER 30 vs 20 NIV IMIDIATEELY AFTERY SURGERY 34

35 35

36 Kombinovaná anestezie u morbidní obesity pro ortopedické výkony 36

37 37

Podobné dokumenty

Jak provádět NIV??? Evidence Based Medicine klinická praxe pro začátečníky a lehce pokročilé. Ivan Herold. ARO Mladá Boleslav

Jak provádět NIV??? Evidence Based Medicine klinická praxe pro začátečníky a lehce pokročilé Ivan Herold ARO Mladá Boleslav 1 Konflikt zájmů Bez komerčního zájmu na technologiích presentovaných v přednášce