Spánková apnoe a plicní onemocnění

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Spánková apnoe a plicní onemocnění"

Přemysl Navrátil
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Spánkov nková apnoe a plicní onemocnění P.Turčáni Klinka nemocí plicních ch a tuberkulózy FN Brno a LFMU

3 Fyziologické změny plicních ch funkcí v průběhu spánku - při i nástupu n spánku přechp echází tělo do jiného režimu ventilace - v průběhu spánku jsou dechové objemy menší a rychosti dýchání pomalejší - může e docházet ke střídání hypoventilace a hyperventilace - v REM spánku je dýchání pro svalovou atonii uskutečň čňováno převp evážně pohyby bránice

rychosti dýchání pomalejší - může e docházet ke střídání hypoventilace a hyperventilace

4 Ovlivnění spánku plicním onemocněním Ovlivnění spánku léky, které se využívají v pneumologii

5 Ovlivnění spánku plicním onemocněním 1. PlicnP licní onemocnění a stavy,které vedou ke respirační insuficienci a retenci CO2 mohou vést v ke kvalitativní a kvantitativní poruše e vědomv domí 2. AkutnA kutní zhoršen ení plicních ch onemocnění zhoršuje kvalitu spánku

insuficienci a retenci CO2 mohou vést v ke kvalitativní a

6 Parametry respirace Normáln lní stav 10,00 8,00 6,00 4,00 2,00 0,00 kpa norma O2 norma O2 norma CO2

7 Parametry respirace dušení í,, hodnoty v úvodu 10,00 8,00 6,00 4,00 patologie norma 2,00 0,00 kpa kpa

8 Parametry respirace dušení í,, efekt kompenzačních 10,00 8,00 mechanizmů 6,00 4,00 patologie norma 2,00 0,00 kpa kpa

9 Parametry respirace dušení í,, vyčerp erpání kompenzačních mechanizů 10,00 8,00 6,00 4,00 patologie norma 2,00 0,00 kpa kpa

10 Parametry respirace dušení í,, konečný ný stav 12,00 10,00 8,00 6,00 4,00 2,00 0,00 kpa kpa patologie norma

11 Neinvazivní ventilace

12 BiPAP

13 Neinvazivní ventilační podpora inspirační námahy dýchacích svalů zlepšen ení výměny krevních plynů udržen ení dechového vzoru blíže e fyziologickým hodnotám udržen ení stabilního tlaku na konci expiria (PEEP) působení proti kolapsu malých dýchacích cest inspirační dechové práce

fyziologickým hodnotám udržen ení stabilního tlaku na konci expiria

14 Kontraindikace ndikace NIPPV zástava dýchání kardiovaskulárn rní nestabilita zhoršený stav vědomv domí, nespolupráce riziko aspirace; vazké sputum, hojné sputum nedávný chirurgický výkon v obličeji nebo v gastroezofageáln lní oblasti kraniofaciáln lní poranění,, abnormality nasofaryngu popáleniny

sputum, hojné sputum nedávný chirurgický výkon v obličeji nebo v

15 Neinvazivní ventilace použit itá akutně efektivní u respiračního selhání v průběhu akutní exacerbace v průběhu exacerbací redukuje počet intubací a invazivních ventilací z toho plyne snížen ení infekčních komplikací, délky pobytu na JIP a snížen ení nákladů

redukuje počet intubací a invazivních ventilací z toho plyne

16 Neinvazivní ventilace použit itá neakutně zlepšuje toleranci zátěžz ěže e a zdravotní stav je alternativou pro některn které hyperkapnické pacienty se stabilizovanou CHOPN k řešení spánkov nkové apnoe

je alternativou pro některn které hyperkapnické

17 Změny v průsvitu dýchacích cest Fyziologický a patologický stav R = rezistence HSB = hladká svalovina bronchů Objem stěny = 20 % 30% HSB kontrakce R = 1 Objem stěny = 40 % 30% HSB R = 7,6 kontrakce R = 1 R = 1,8 R = 80

bronchů Objem stěny = 20 % 30% HSB kontrakce R = 1

18 Stavy vedoucí k respirační insuficienci Chronicky

20 Pokles plicních funkcí v souvislosti 100 s kouřením Nekuřák FEV 1 % hodnoty v 25 letech Invalidita Smrt Stopkuřák v 45 letech Kuřák Stopkuřák v 65 letech Věk Fletcher C, Peto R. Br Med J 1977; 1:1645-8

v 45 letech Kuřák Stopkuřák v 65 letech 0 25 30 35 40 45 50 55

21 Obstrukce - patofyziologie Vzniká postižením drobných dýchacích cest - bronchitidou a destrukcí plicního parenchymu - emfyzémem. Chronický zánět v dýchacích cestách jednak dýchací cesty zužuje, jednak destrukcí plicního parenchymu snižuje počet alveolů a elastické napětí plic. To způsobuje, že dýchací cesty ztrácí schopnost zůstat otevřené v průběhu výdechu.

22 Stav dýchacích cest Normální Kuřák Saetta et al. ARRD 1985

23 Stav plicního parenchymu Normální Kuřák Saetta et al. ARRD 1985

24 Emfyzém plicní

25 CHOPN bronchitida emfyzém

31 Onemocnění DCD doprovázen zená restrikcí Poškozen kození funkce e plic s reverzibilní nebo ireverzibilní ztrátou tou možnosti roztažen ení plicního parenchymu

32 Restrikce - patofyziologie - Snížen ení počtu funkčních alveolů (tumory, zápaly z plic, resekce plic) - Ztuhlost plicnícho cho parenchymu (fibrózy) - Omezení pohyblivosti hrudníku (kyfoskolióza, stavy po operacích ch hrudníku)

33 Pickwickovský syndrom (hypoventilace z obezity) hypoventilace v bdělosti je přítomna u 10% obézních

34 Stavy vedoucí k respirační insuficienci Akutně

35 Akutní obstrukce v dolních dýchacích cestách ch Exacerbace CHOPN Exacerbace Astma bronchiale Akutní restrikce v doln v dolních dýchac ch dýchacích cest ch cestách ch Zápal plic Srdeční selhání

36 Astma

37 Pathophysiology of COPD and Asthma Noxious agent COPD Asthma Sensitizing agent CD8 + lymphocyte Alveolar macrophage Mast cell CD4 + lymphocyte Cytokines (IL-8) Mediators (LTB 4 ) Neutrophil Eosinophil Histamine Cytokines (IL-4, IL-5, IL-13) Mediators (LTD 4 ) Proteases Alveolar wall destruction Mucus hypersecretion Epithelial shedding Airway hyperreactivity Inflammatory mediators Airway thickening Barnes PJ (1999; 2000)

38 Příznaky exacerbace astma bronchiale tlaky na hrudi hvízdání při dýchání zhoršená tolerance námahy kašel bez souvislosti s nachlazením spánek rušený potížemi kolísání PEF kýchání, pocit plného nosu či rýma úzkost, neklid hyperinflace frekvence dýchání zvýšena, poslechové fenomény obtížně mluví, obvykle sedící s fixovanými končetinami

39 Příznaky exacerbace CHOPN zhoršená dušnost sípání tíha na hrudníku zvýšen ení kašle a tvorby sputa změna barvy nebo viskozity sputa teplota nevolnost nespavost nebo naopak spavost únavnost deprese zmatenost

40 Ovlivnění spánku plicní medikací 1. Zhoršen ení kvality spánku - excitační vliv medikace podávan vané pneumology 2. Prohloubení spánku - tlumivý vliv medikace podávan vané pneumology

41 Odvykání kouřen ení Bronchodilatancia (mimo theofyllinu) Theofyllin Kortikosteroidy Antibiotika Oxygenoterapie Plicní rehabilitace Nutrice Neinvazivní ventilace Operační řešení Protizánětliv tlivá léčba

42 Excitační vliv medikace používan vané v pneumologii

43 Metylxantiny Teofylin mimo něj n j patří mezi důled ležité metylxantiny teobromin a kofein, jejichž hlavním zdrojem je čaj, kakao a káva.

44 Teofylin Nežádouc doucí účinky teofylinu. Gastrointestináln lní - nauzea a zvracení, hemateméza za,, průjem Neurologické - excitace, tremor,, nervozita, bolesti hlavy, halucinace, porucha vědomv domí,, generalizované křeče. e. Nejčast astější komplikací jsou excitace a křeče. k e. Ty se mohou vyskytnout již v koncentracích ch kolem 40 ug/ml Kožní - zarudnutí Kardiovaskulárn rní - sinusová nebo supraventrikulárn rní tachykardie, ventrikulárn rní tachykardie a fibrilace komor, srdeční selhání (ionotropní a chronotropní účinek teofylinu). Vysoké dávky vyvolávaj vají dilataci hladké svaloviny cév, c dávky d nízké zvyšuj ují cévní rezistenci a TK. Metabolické - hyperglykémie, hypokalémie, metabolická acidóza Renáln lní - zvyšuje diurézu, při p i akutní rhabdomyolýze může dojít t k akutnímu renáln lnímu selhání

46 Generické a obchodní názvy přípravků v České republice Fenoterol (BEROTEC aer.dos.) Salbutamol (BUVENTOL EASYHALER 100 a 200 µg inh.dos., SALAMOL INHALER aer.dos., SALAMOL EASI-BREATHE aer.dos., SALAMOL EASI-BREATHE TRIO aer.dos., SALBUTAMOL GW aer., VENTOLIN INHALER aer.dos., VENTOLIN INHALER N aer.dos., VENTODISK 200 a 400 µg g plv. inh., VENTOLIN ROZTOK K INHALACI inh. sol.) Terbutalin (BRICANYL TURBUHALER inh.) Formoterol (FORADIL cps. inh., OXIS TURB. plv. inh.) Salmeterol (SEREVENT inh. plv.)

47 Tlumivý vliv medikace používan vané u plicních ch onemocnění Narkotika klinické studie ukazují, že e morfium použit ité v léčběl dušnosti můžm ůže e mít m t závaz važné nežádouc doucí účinky. Prospěch z této t to léčby l můžm ůže e mítm jen několik n vnímavých nemocných Antihistaminika u některých n z nich je nežádouc doucí účinek sedace,, jejíž stupěň nelze dopředu odhadnout

48 Oxygenoterapie

49 Koncentrátor tor kyslíku ku

50 Koncentrátor tor kyslíku ku

51 Cíl l léčby l kyslíkem kem u CHOPN,, akutní využit ití zvýšit saturaci Hb minimáln lně na 90% PaO 2 8 kpa,, aniž by se PaCO 2 zvýšilo o více v než 1,33 kpa nebo ph klesalo pod 7,25

52 Dlouhodobá domácí oxygenoterapie,, podávan vané dlouhodobě u nemocných s FEV1 50 % a po2 7.5 KPa prodlužuje uje přežitp ití a snižuje mortalitu u nemocných bez hypoxemie nezlepšuje přežití,, ale zlepšuje toleranci námahy n a námahovou dušnost

53 Děkuji vám v za pozornost

56 Plicní sanatorium

57 Zánět t jako sjednocující faktor systémových a plicních ch projevů CHOPN N. Roche Where current pharmacological therapies fall short in COPD: symptom control is not enough Eur. Respir. Rev., September 1, 2007; 16(105):

Podobné dokumenty

Chronická obstrukční plicní nemoc MUDR.ŠÁRKA BARTIZALOVÁ BARTIZALOVAS@FNPLZEN.CZ

Chronická obstrukční plicní nemoc MUDR.ŠÁRKA BARTIZALOVÁ BARTIZALOVAS@FNPLZEN.CZ Nařízení vlády č. 114/2011 Platné od 1.7.2011 Kapitola III, položka 13 Chronická obstrukční plicní nemoc s FEV1/FVC méně