Název projektu LMWHs prophylaxis of DVT in ICU patients. Charakter projektu. 34 center

Transkript

1

2

3

4 Název projektu LMWHs prophylaxis of DVT in ICU patients Charakter projektu 34 center

5 Projekt LOVE seznam participujících lékařů a pracovišť (n=34) MUDr. J. Cocherová, VÚSCH Košice MUDr. M. Paulíny, PhD., DNsP Bratislava Doc. MUDr. J. Beneš, Ph.D, FN Plzeň MUDr. T. Hrubý NsP Teplice MUDr. J. Beroušek FN Motol. MUDr. I. Satinský Ph.D., NsP Havířov MUDr. A. Martoňova, Ph.D., FN Bratislava-Ružinov MUDr. Ľ. Romanová Ph.D., FN Prešov MUDr. P. Pavlík, CKTCH Brno MUDr. M. Spyra, NsP Krnov MUDr. M. Kratochvíl, FN Brno MUDr. M. Protuš, IKEM Praha MUDr. V. Soboňa, FN Nové Zámky Doc. MUDr. P. Těšinský, FNKV Praha MUDr. I. Zyková, KN Liberec MUDr. P Sklienka, FN Ostrava MUDr. M. Káňová, FN Ostrava MUDr. R. Kula, CSc., FN Ostrava MUDr. P. Hon, FN Ostrava MUDr. P. Prusenovsky FN Ostrava MUDr. K. Lizsková, FN Ostrava MUDr. R. Jura, FN Brno-Bohunice MUDr. J. Mikula, NOU Bratislava MUDr. M. Fencl, FN u sv Anny Brno MUDr. D. Kostovčík, NsP Vranov n/topľou Doc. MUDr. P. Kohout, Ph.D., FTN Praha MUDr. D. Seidlová, Ph.D., FN Brno Doc. MUDr. J. Firment, Ph.D., LF UPJŠ Košice MUDr. I. Hanke, Ph.D., FN Brno-Bohunice Prof. MUDr. B. Sániová, Ph.D., FN Martin MUDr. K. Bezděk, Nemocnice Nový Jičín MUDr. J. Války, Ph.D., FN Banská Bystrica MUDr. P. Dostál, Ph.D., FN Hradec Králové MUDr. K. Galková, Ph.D., FN Nitra

6 Název projektu LMWHs prophylaxis of DVT in ICU patients Charakter projektu CZ+SK., 34 center prospektivní observační studie (spíše lepší dotazník ) Cíl projektu: zjistit efektivitu profylaxe TEN pomocí LMWH u ICU pacientů

7 Hlavní výsledek LOVE efektivita tromboprofylaxe podle anti-xa v séru (U/ml) anti-xa 0.2 anti-xa< % 45,4% pacientů (45/101) = poddávkována profylaxe

8 Název projektu Profylactic Levosimendan in Elective Major NOn- Cardiac SuRgery Patients Charakter projektu 28 center

9 Charakter projektu 28 center

10 Název projektu Profylactic Levosimendan in Elective Major NOn- Cardiac SuRgery Patients Charakter projektu CZ+SK., 28 center prospektivní, multicentrická, RND, dvojitě slepá klinická studie inclusion criterium: pacienti starší 60 let, s anamnézou CHF, a LVEF 35% + plánovaný rozsáhlý nitrobřišní výkon

11 Chronic heart failure a chirurgie. Situace není vůbec růžová riziko vývoje CHHF stoupá po 40 roku věku Morrissey RP et al. Am J Cardiovasc Drugs 2011;11: v populaci starší 60 let je dekompenzované CHHF nejčastější příčinou přijetí do nemocnice Fonarow GC. Am Heart J 2008.,155: populace starší 60 let se podílí 40% na velkých nekardiochirurgických operačních výkonech a předpokladá se o 25% v průběhu deseti let (+ multiplikace stárnutím populace per se ) Accessed October 26, 2007

12 Chronic heart failure a chirurgie. Situace není vůbec růžová podíl operovaných pacientů s anmanézou CHHF ve věkové skupině 60 a více dosahuje 20% Hammill BG et al. Anesthesiology 2008; 108: a mají o 63% vyšší riziko perioperačního úmrtí a o 53% vyšší riziko 30-denní readmise než pacienti bez CHHF

13 Chronic heart failure a chirurgie. Situace není vůbec růžová zklamala perioperační ochrana myokardu těchto pacientů pomocí -blokátorů POISE study group. Lancet 2008; 371: použití dobutaminu při kardiálním selhávání u těchto pacientů není bez rizika

14 Tacon CL et al, Intensive Care Med 2008., 38: vedení pacienta bez DOBU má nižší mortalitu

15 Chronic heart failure a chirurgie. Situace není vůbec růžová nemocný myokard nemáme čím chránit před epizody ischémie v perioperačním období nemocný myokard nemáme čím bezpečně inotropně stimulovat v případě, že v perioperačním období selže a to vše v situaci, když počet takto postižených operovaných pacientů narůstá (a bude narůstat)

16 Levosimendan a chirurgie u pacientů s CHHF je slibný postup Levosimendan - kardioprotektivní efekt - inotropní efekt Budeme zkoumat, jestli profylaktické předoperační podání LS bude spojeno s ochranou myokardu, zlepšením jeho fce a zlepšením prognózy pacientů

17 Levosimendan a chirurgie Anesthesiology 2014; 120: Subtilní, asymptomatické poškození myokardu (pouze elevace ctn) v pooperačním období po nekardiochirurgických operacích je závažný problém: Incidence 10% (ve věkové skupině 45 a výše ) Mortalita 10% (bez elevace ctn je mortalita 1%) BJA 2016., 117: