RYCHLE A BEZPEČNĚ. J.Flajšingrová, G. Gottwaldová Oddělení urgentního příjmu

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "RYCHLE A BEZPEČNĚ. J.Flajšingrová, G. Gottwaldová Oddělení urgentního příjmu"

Alois Švec
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 RYCHLE A BEZPEČNĚ J.Flajšingrvá, G. Gttwaldvá Oddělení urgentníh příjmu

2 rk celkem dg.t06+s % % % % % % %

3 Masivní krvácení Traumata jsu jednu z hlavních příčin úmrtí byvatel USA d 35 let. 40% všech úmrtí pacientů s traumatem je způsben nezvladatelným krvácením, které se stává 2. nejčastější příčinu úmrtí hned za traumatickým praněním mzku. U nejzávažnějších pranění (mrtalita 60-70%) dchází k velké krevní ztrátě, vyžadující masivní krevní převd. Sarah E.et al. In J.Current Opinin 2010

nejčastější příčinu úmrtí hned za traumatickým praněním mzku.

4 Živthržující krvácení ztráta 50 % bjemu krve během 3 hdin pkračující krevní ztráta přesahující bjem 150 ml/min Klinické příznaky: Dle ATLS je krevní ztráta 40% bjemu cirkulující krve a více (IV. stupeň) charakterizvána: krevní ztráta v ml nad 2000 * tepvá frekvence/min 140 krevní tlak hyptenze dechvá frekvence/min 40 diuréza ml/h < 5 stav vědmí letargie * hdnta pr pacienta s tělesnu hmtnstí 70 kg.

stupeň) charakterizvána: krevní ztráta v ml nad 2000 * tepvá frekvence/min 140 krevní tlak hyptenze

5 Masivní krvácení Zlepšení stavu pacientů s masivní krevní ztrátu je kmplikván: krátkým časvým intervalem, který máme k zahájení účinnéh pstupu navzájem si dprujícími cíli ( perfuzníh tlaku x minimalizace krvácení) zahájením intervence navzdry nedstatečným anamnestickým údajům a diagnstickým.závěrům. Wrld J Surgery 2007:

dprujícími cíli ( perfuzníh tlaku x minimalizace krvácení) zahájením intervence

6 Hemstatická resuscitace Časné pdání transfúzních přípravků a krevních derivátů bnví perfuzi tkání, minimalizuje rzvrat kagulace, mezuje ptřebu náhradních rztků. Je nutná mnitrace reakce pacienta na pdanu léčbu.

minimalizuje rzvrat kagulace, mezuje ptřebu

7 Sučasná hrmadná aplikace transfuzních přípravků

8 Bezpečně pstup pr každý stupeň klinické transfuze jasná kmunikace a splupráce ddělení-krevní banka identifikace pacienta dběr vzrku (stanvení KS + prvedení testu kmpatibility) identifikace krevníh vzrku rychlý transprt d labratře závěrečná kntrla identity pacienta a krevníh vaku věření krevní skupiny pacienta a krevníh vaku (bed side test)

kmpatibility) identifikace krevníh vzrku rychlý transprt d labratře závěrečná kntrla

9 Bezpečně nestandardní místa dběru jednznačná přesná identifikace pacienta a krevníh vzrku věření krevní skupiny pacienta s TP (bed side test) tempervané TP pkud lze KD připravvat v suladu s dpručením výrbce

skupiny pacienta s TP (bed side test) tempervané TP

10 Vnitřní dispzice a vybavení ptrubní pšta TEG,ROTEM GEM 4000 lednice TP lékárna KD vstup warmcentrum příprava

11 Pracvní pstupy Zdravtnická zařízení mají vypracván pstup pr přípravu a aplikaci transfuzních přípravků. ALE Řešení situací, kdy je pdáván velké mnžství TP. Zbecnění pstupů, které jsu reálně pužívány- kntinuální mnitrvání vitálních funkcí p celu dbu s trvalým záznamem, není nutné ani reálné měřit TK a P před transfúzí. Prvedení bed side testu před expedicí erytrcytů 0- je krevní skupina TTO znvu věřvána.

Zbecnění pstupů, které jsu reálně pužívány- kntinuální mnitrvání vitálních funkcí p celu dbu s

12 Čísl TP (štítek) Typ TP ery plazma trmb kry gran Objem TP (ml) Čas start stp TK (mm Hg) Pulz (p/min.) TT ( C) před před před KS pac. TP Bed side test (KS) prv eden neprv eden Bilgický pkus an ne Nežáducí reakce an (v y plň hlášení) ne Lékař p p p Sestra ZÁZNAM O HROMADNÉ SOUČASNÉ APLIKACI TRANSFUZNÍCH PŘÍPRAVKŮ KS PACIENTA: ČASOVÝ INTERVAL APLIKACE OD: DO: TYP TP: ŠTÍTEK TYP TP: ŠTÍTEK TYP TP: ŠTÍTEK KS TP: KS TP: KS TP: MNOŽSTVÍ V ML: MNOŽSTVÍ V ML: MNOŽSTVÍ V ML: LÉKAŘ: NLZP:

TP Bed side test (KS) prv eden neprv eden Bilgický pkus an ne Nežáducí reakce an (v y plň hlášení) ne Lékař p p p Sestra

13 Technická úskalí Kntrlvaný hřev ve vdní lázni 8 C C 20 Pkles tělesné teplty 1 C úrveň hemkagulace přibližně 10%.

14 Technická úskalí Ředění fibringenu bílý prášek, ředící rztk zahřát na tělesnu tepltu vyhnut se prtřepávání (tvrba pěny), rzpuštění během 10 min

15 Hemstatická resuscitace Skk z výšky 17:15 150/115, 120, GCS 3, TT 34,4 C Hb 92 g/l, Dg: mnhčet.zlmeniny pánve, zlmenina L2-3, mnhčet.zlmeniny žeber, pneumthrax,sak, bustranná zlmenina ksti stehenní Th: EBR O- 4x, PA AB 4x, Ocplex 1000j, Fibringen 4g, EBR skupinvá 4x 18:08 Hb 78 g/l,. 18:20 djezd na perační sál

zlmeniny žeber, pneumthrax,sak, bustranná zlmenina ksti stehenní Th: EBR O- 4x,

16 Hemstatická resuscitace Autnehda 14:25 70/50, 110, GCS 3, TT 35 C 14:35 Hb 106 g/l, Dg: Th: plytrauma, zlmeniny žeber, pneumthrax, zlmenina pánve, pranění jater, EBR O- 4x, PA AB 4x, Fibringen 4g, EBR skupinvá 4x 15:39 Hb 90 g/l, 15:45 djezd na perační sál

pneumthrax, zlmenina pánve, pranění jater, EBR O- 4x, PA AB 4x,

17 Hemstatická resuscitace P dběru cytů 15:00 70/50, 110, GCS 3, TT 35 C 15:02 Hb 106 g/l, Dg: hemperitneum Th: EBR O- 4x, PA AB 2x, TROMBO 2x, Fibringen 4g, Ocplex 1000j 15:20 djezd na perační sál

18 Závěr Maximální kmprese časvé sy s hledem na bezpečnst: přizpůsbit vnitřní dispzice a vybavení přizpůsbit pracvní pstupy prevence hyptermie, aktivní hřev tempervané rztky, TP,KD ať se snažím, jak se snažím, prstě rychleji t nejde.

pstupy prevence hyptermie, aktivní hřev tempervané rztky,

19 Děkuji za pzrnst

Podobné dokumenty

I. RESORTNÍ BEZPEČNOSTNÍ CÍLE

I. RESORTNÍ BEZPEČNOSTNÍ CÍLE Ministerstv zdravtnictví ČR vyhlásil Resrtní bezpečnstní cíle (dále RBC) v blasti kvality pskytvaných služeb a bezpečí pacientů. Ty mají za cíl minimalizvat rizika v nejrizikvějších