Univerzita Palackého v Olomouci Pedagogická fakulta Katedra antropologie a zdravovědy

Rozměr: px
Začít zobrazení ze stránky:

Download "Univerzita Palackého v Olomouci Pedagogická fakulta Katedra antropologie a zdravovědy"

Transkript

1 Univerzita Palackého v Olomouci Pedagogická fakulta Katedra antropologie a zdravovědy Vliv faktorů životního stylu na incidenci a průběh nádorů v ORL oblasti Bohumila Stivarová VI. ročník kombinované studium Obor : Učitelství sociálních a zdravotních předmětů pro střední odborné školy Vedoucí práce: Mudr. František Horák

2 Prohlašuji, že jsem diplomovou práci vypracovala samostatně a uvedla v ní veškeré zdroje. V Olomouci Bohumila Stivarová

3 Zaměření práce Důvodem proč jsem si vybrala právě takové nepříliš radostné téma, byl fakt, že se o tomto druhu rakoviny příliš nemluví. Je zpracováno velké množství materiálů a statistik na různé jiné druhy rakoviny, na úspěšnost jejich léčby, jejich úmrtnosti, ale tématika rakoviny oblasti hlavy a krku za nimi značně pokulhává. Lidé o ní příliš nevědí. Dokazuje to i nedávno provedený průzkum About Face prováděný v sedmi evropských zemích. Téměř 75 % dotázaných neznalo termín karcinom hlavy a krku. Což je velmi nebezpečné, jelikož lidé podceňují příznaky a vyhledávají lékaře velmi pozdě. Až padesát procent nemocných přichází vyhledat pomoc až s místně pokročilým nádorem. A to i přesto, že jsou tyto nádory dobře vyšetřitelné a mají jasné specifické příznaky. Bohužel toto onemocnění je spojeno s vysokou úmrtností a vyšším poměrem úmrtí k celkovému počtu nemocných než u karcinomu prsu, děložního hrdla nebo maligního melanomu. Pracuji jako zdravotní sestra na onkologickém dolečovacím oddělení a nemocných s tímto závažným onemocněním k nám přichází stále více. A to nejen u nás je větší množství těchto nemocných. Celosvětově stoupá výskyt rakoviny hlavy a krku. V současnosti postihuje tato nemoc v Evropě lidí a každoročně zapříčiní úmrtí Evropanů. Myslím si, že obzvlášť naše společnost není dostatečně informována a varována. Bohužel pokud si samotní lidé nebudou aspoň trochu lépe chránit své zdraví a snažit se je udržet v dobrém stavu, budou značné pokroky v medicíně stále zbytečné. Je to opravdu s podivem, že v době, kdy kolem nás většina lidí středního věku umírá právě na rakovinu, lidé zůstávají vůči této hrozbě imunní. Přitom reakce všech jsou podobné, když má někdo rakovinu, tak se leknou a řeknou ten člověk brzy umře. Doufám, že touto svou prací otevřu oči aspoň pár lidem, kteří nezůstanou k tomuto tématu lhostejní a budou mé zkušenosti posílat různou formou dál a zabrání dalším zářezům do statistiky úmrtnosti tohoto onemocnění. Nechtěla jsem zpracovávat statistické propočty o nemocných, uzdravených a mrtvých na tuto závažnou chorobu. Výsledkem by byla opět jen nic neříkající anonymní čísla. Z vlastní zkušenosti vím, že nikdo nepřestane kouřit jen proto že si někde přečte, že kouření škodí zdraví a loni na choroby způsobené kouřením

4 zemřelo tolik a tolik lidí. I na mě osobně má větší a více zaujme mou pozornost spíše konkrétní případ než hromada čísel. Já si dnes již kdysi velmi oblíbenou cigaretu nezapálím, ale ne z důvodu vysoké statistické úmrtnosti kuřáků, ale jen proto, že jsem na vlastní oči viděla jak vypadá smrt udušením při rakovině plic, jak vypadá smrt nahlodáním krční tepny nádorem v oblasti hlavy a krku. Doufá, že má práce bude pozitivním přínosem a zároveň varováním před touto hrůznou chorobou.

5 Obsah: 1. Úvod Nádory oblasti hlavy a krku Etiologie a epidemiologie Příznaky nemoci Diagnóza Prognóza a perspektiva TNM klasifikace Jednotlivé kategorie jejich stanovení Léčba Chirurgická léčba Radioterapie Chemoterapie Biologická terapie Léčba u pokročilých nádorů Metastázy karcinomů s neznámým primárním ložiskem Nežádoucí účinky léčby Tracheostomie Sociální problém Dispenzarizace...36 Praktická část Kazuistiky..38 Závěr Použitá literatura Anotace

6 1.Úvod Motto: Nádor, který nevznikne, neohrozí člověka na zdraví ani na životě. Nádory ORL oblasti tvoří heterogenní skupinu nádorů, do níž patří nádory horního dýchacího traktu, paranazálních dutin a slinných žláz. Do této skupiny nádorů jsou rovněž zahrnuty nádory kůže, měkkých tkání a neurovaskuláních struktur v oblasti hlavy a krku a nádory v parafaryngeálním prostoru. Jejich závažnost je dána lokalizací ve funkčně a esteticky exponované krajině. Často bývá v různém stupni postižena řeč, polykání a dýchání funkce mimořádně důležité pro sociální interakci, kvalitu života a přežití. Velká část nemocných přichází k léčbě ve III. a IV. stadiu choroby, přestože je většina nádorů hlavy a krku poměrně velmi dobře klinicky vyšetřitelná. Většina nemocných jsou kuřáci se zvýšenou spotřebou alkoholických nápojů (zvláště destilátů), lidé nižších sociálně ekonomických skupin s nedostatečnou hygienou dutiny ústní a s celou řadou přidružených chorob. Všechny tyto faktory přispívají ke skutečnosti, že vzdor intenzivnímu klinickému výzkumu je prognóza špatná.

7 2. Nádory oblasti hlavy a krku 2.1. Etiologie a epidemiologie Nádory hlavy a krku jsou v zemích Evropské unie čtvrtým nejčastějším nádorem u mužů po nádorech plic, kolorekta a prostaty. Výskyt je charakterizován gradientem od severu směrem ke Středozemnímu moři. Nejnižší hodnoty jsou zjišťovány ve Švédsku a Anglii ( 9 10 na obyvatel). Nejvyšší výskyt byl registrován ve Francii, kde jsou nádory oblasti hlavy a krku stejně časté jako nádory plic ( přibližně 50/ obyvatel ). Výskyt nádorů oblasti hlavy a krku u žen je výrazně nižší než u mužů ( 3,1 na ). Také geografické rozložení je rozdílné, s vyššími hodnotami výskytu ve Francii, Švýcarsku, Skotsku a Dánsku a nízkými hodnotami ve Španělsku, Itálií, Finsku a některých zemích východní Evropy ( 2 na nebo méně ). Počet nových nádorů v oblasti hlavy a krku se na světě uvádí počtem ročně, a počtem úmrtí. Nejvyšší výskyt těchto nádorů je v Melanésii, západní Evropě, Střední Americe, jižní Africe a Austrálii.(1) Výskyt nádorů hlavy a krku souvisí s expozicí následujících rizikových faktorů: Nikotinismus - požívání všech forem tabáku cigarety, dýmky, doutníky, žvýkací a šňupací tabák, marihuana. Konzumace tabáku formou žvýkání má stejný potenciál indukovat nádory jako jeho kouření. Látky vznikající spalováním tabáku nebo při žvýkání tabáku jsou poměrně slabými kancerogeny, avšak délka jejich působení je považována za důležitější než jejich koncentrace. Kouření marihuany je ještě rizikovější než kouření tabáku, poněvadž marihuanový kouř obsahuje až o 50% vyšší koncentraci benzpyrenu. (1) Zdroj R. Kostřica, P.Smilek Současná komplexní léčba nádorů hlavy a kr Relativní riziko vzniku karcinomu je u kuřáků vyšší 5 až 25krát, což dále závisí na věku, pohlaví a regionu. U kuřáků cigaret je zvýšený výskyt nádoru v dutině ústní a u kuřáků dýmek na rtech. Alkohol relativní riziko pro vznik karcinomu je u těžkých pijáků 2 až 6krát vyšší. Častější výskyt je prokázán při současném nadužívání tabáku a alkoholu.

8 Alkoholu se zde přisuzuje role kokarcinogenu, to jest látky, která sama o sobě nemá schopnost vyvolat nádorový růst, avšak v přítomnosti karcinogenu, dokonce i velmi slabého, vyvolává a podporuje vznik zhoubného novotvaru. Konzumace alkoholických nápojů navíc snižuje obranyschopnost organismu před karcinogenními látkami. Dalšími významnými etiologickými faktory jsou viry. Za nejdůležitější je považován Epstein Barrové virus, který bývá spojován především s karcinomem nosohltanu. Epstein Barrové virus je spolu s konzumací slaných ryb příčinou vzniku nazofaryngeálního karcinomu, který se vyskytuje endemicky v Asii, zatímco v Evropě není příliš častý.(2) Mezi ovlivnitelné faktory vzniku zhoubného bujení v oblasti hlavy a krku lze zařadit i nedostatečnou hygienu dutiny ústní a špatnou výživu, která souvisí se špatnou sociální úrovní. Svou roli zde může sehrát i špatná zubní náhrada. Důležitým rizikovým faktorem je povolání. Mezi nejrizikovější pracovní sféry patří dřevozpracující průmysl, kde je nebezpečný dřevný prach ( tanin), kožedělný průmysl, textilní a oděvní výroby a výroby zpracovávající hliník, nikl, chrom, arzen a jiné chemikálie. Zvýšené riziko je i v potravinářství, kde bylo zaznamenáno zvýšené množství onemocnění u kuchařů a u mužů pracujících v konzervárenství. (2) Zdroj J. Plzák, P. Jeřábková, J. Skřivan Nádory nosní dutiny a vedlejších nosních dutin přehled nových poznatků Incidence se zvyšuje s věkem, nádory oblasti hlavy a krku jsou typické pro osoby starších 50 let, u mladších nemocných má onemocnění výrazně horší prognózu. Dalším faktorem je Plummer Vinsonův syndrom hypofaryngeální síťka s dysfágií a sideropenická anemie. Ionizační záření indukuje nádorů slinných žláz. Výčet faktorů způsobující tato závažná onemocnění bych ukončila samozřejmě genetickou predispozicí.(2)

9 2.2 Příznaky nemoci - dlouhodobá bolest v krku - dlouhodobý chrapot - huhňavost - porucha čichu - zápach z nosu - dvojité vidění - zhoršení zraku - obtížné žvýkání a polykání - přetrvávající pocit ucpaného nosu a krvácení z nosu - otok krku nebo čelisti - bolest v uších - bolest v obličeji, horní čelisti - neobvyklé bílé nebo červené skvrny v ústech - zápach z úst - krvácení z úst - pocit cizího tělesa (2) Zdroj J. Plzák, P. Jeřábková, J. Skřivan Nádory nosní dutiny a vedlejších nosních dutin přehled nových poznatků - krev ve sputu - dýchací potíže - obrna lícního nervu - váhový úbytek Maligní nádory hlavy a krku jsou záludné tím, že zůstávají dlouho bez příznaků, nebo připomínají často bagatelizovaná nezávažná chronická zánětlivá onemocnění. (3) 2.3. Diagnóza V celé problematice nádorových onemocnění je stále ještě významnější včasné rozpoznání nádoru. Důležité je jak pro nemocného, tak pro ošetřujícího lékaře. Platí to především pro zhoubné nádory, které se v mnoha případech vzhledem

10 k pozdnímu rozpoznání dostávají za hranici našich léčebných možností a vedou záhy k smrti. Anamnéza v diagnostice novotvarů má velmi důležitý význam. V předchorobí se věnuje pozornost rodinnému výskytu nádoru. Jde o angiomy, pigmentové névy a neurofibromatózu, u které se předpokládá dominantní dědičnost, a pak o karcinomy, kdy se u některých jeví dědičná dispozice. U karcinomů v orofaciální oblasti se vliv hereditárního sklonu uplatňuje v menší míře než exogenní faktory. Inspekce k rozpoznání novotvaru v orofaciální oblasti přispívá značnou měrou inspekce. Pohledem se snadno zjišťuje každá asymetrie obličeje a dále všechny změny na kůži i na ústní sliznici. Každé vyklenutí nebo novotvoření tkáně, které neodpovídá cystě nebo zánětu, je třeba považovat za podezřelé z novotvaru. (3) Zdroj hlavy a krku- příznaky Palpace palpací se vyšetřuje novotvar i jeho okolí. Zjišťuje se především konzistence nádoru, která může být buď tvrdá jako kost nebo chrupavka ( osteom, chondrom ) (4),tuhá ( fibrom ), elastická (cystické nádory, pleumorfní adenom slinných žláz ), anebo měkká ( lipomy, angiomy, měkké fibromy). Určuje se pohyblivost nádoru a jeho vztahy k okolním tkáním, především ke sliznici a ke kůži. U benigních novotvarů zůstávají sliznice a kůže volně pohyblivé, u maligních se záhy fixují k jejich povrchu. Výjimkou je pozdní ztráta posunlivosti u čelistních sarkomů, chondrosarkomů a u karcinomů čelistních dutin. V těchto případech je sliznice a kůže postižena až při značně pokročilém růstu nádoru. Pohmatem se také vždy vyšetřují regionální lymfatické uzliny. Punkce má svou cenu především v těch případech, kdy umožňuje eliminovat nádory s tekutým obsahem, jako např. kavernózní hemangiomy nebo cystické lymfangiomy. Punkce dále slouží k odebírání materiálu k histologickému vyšetření. Nabodnutím kostní dřeně nebo mízních uzlin a vyšetřením punktátu se podaří diagnostikovat hemoblastom i hemoblastózu. Spolehlivé rozpoznání nádorové uzlinové metastázy však umožňuje jen mikroskopické vyšetření extirpované mízní uzliny.(4)

11 Zobrazovací metody: rentgenový snímek, počítačová tomografie nebo zobrazení magnetickou rezonancí. Tato vyšetření přináší zásadní informace o hloubce a rozsahu nádorového postižení a o spádových uzlinách.(3) Sonografie krku umožní posoudit vztah rozsáhlého nádoru ke krční tepně a posoudit metastatické postižení krčních uzlin ( cca u 50 % pacientů s maligním nádorem hlavy a krku mohou nehmatné uzliny obsahovat metastázy). 4 Zdroj J.Toman, J. Mazánek Nádory úst a obličeje 3 Zdroj hlavy a krku Sonografie krku umožní posoudit vztah rozsáhlého nádoru ke krční tepně a posoudit metastatické postižení krčních uzlin ( cca u 50 % pacientů s maligním nádorem hlavy a krku mohou nehmatné uzliny obsahovat metastázy). Sonografie krčních uzlin zvětšené uzliny zjišťené palpací asi ve 30 % neobsahují nádorové buňky, zatímco nehmatné uzliny s metastázou karcinomu se vyskytují až u 50 % pacientů s maligním nádorem hlavy a krku. Ultrazvukové vyšetření krku hodnocené zkušeným lékařem může prokázat metastázu v nehmatné uzlině (nález kulovité uzliny s poměrem maximálního a minimálního průměru 1:1). Punkční cytologie přináší vždy podstatně méně informací než histologické vyšetření, proto pro zodpovězení otázk, jakou chorobou je uzlina postižena je potřeba provést její totální exstirpaci, nikoliv punkci.(3) V rámci ověřování vzdálených metastáz se provádí rentgenový snímek hrudníku, případně počítačová tomografie hrudníku, sonografie břicha nebo scintigrafie skeletu. Karotická angiografie, případně angiografie se provádí při magnetické rezonanci Panendoskopie prováděná v narkóze umožňuje diagnózu vícečetných tumorů.(3)

12 Nemocní s nádory oblasti hlavy a krku vyžadují multidisciplinární tým, který se skládá z otolaryngologa, chirurga, radiačního onkologa, klinického onkologa, patologa, orofaciálního a plastického chirurga a radiodiagnostika. Je vhodná rovněž účast neurochirurga a oftalmologa. (1) (3)- Zdroj hlavy a krku diagnóza (1) Zdroj R. Kostřica, P. Smilek Současná komplexní léčba nádorů hlavy a krku 2.4. Prognóza a perspektiva V závislosti na lokalizaci nádoru se prognóza horší od rtů směrem do hypofaryngu. Nádor kořene jazyka má horší prognózu než ostatní nádory dutiny ústní, nádory tonzil mají naopak lepší prognózu než jiné nádory vyrůstající z hypofaryngu, nádory subglottis mají horší prognózu než nádory glottis. U maligních nádorů slinných žláz je horší prognóza u nádorů submandibulárních slinných žláz než u příušních slinných žláz. Sekundární malignity v aerodigestivním traktu jsou popisovány až u 40 % nemocných léčených pro první karcinom, kteří nepřestali kouřit. K lokálním a regionálním recidivám dochází až v 66 % a většina recidiv se objevuje do 2 let od začátku léčby. Vzdálené metastázy nejsou časté a vznikají většinou pozdě. Pacienti v I. klinickém stádiu dosahují 5letého přežití v %, pacienti ve II. klinickém stádiu ve %, ve III. klinickém stádiu ve % a ve IV. klinickém stádiu v %. Prognóza pacientů s maligními nádory hlavy a krku je ještě zhoršována častými přidruženými chorobami ( jaterní cirhóza, onemocnění oběhového a dýchacího ústrojí aj. ). (1) Výrazného pokroku v léčbě zhoubných nádorů hlavy a krku by mohlo být dosaženo pomocí vhodných preventivních programů zacílených na rizikové skupiny obyvatelstva. Jde především o omezení, resp. zanechání kouření a pití destilátů a získání zodpovědnějšího přístupu k vlastnímu zdraví. Výsledky léčby maligních nádorů hlavy a krku lze také vylepšit časnějším záchytem onemocnění, k čemuž může výrazně přispět i lékař první linie. Ve stádiu klinického výzkumu doposud zůstává chemoprevence retinoidy.

13 (1)- Zdroj R.Kostřica, P.Smilek Současná komplexní léčba nádorů hlavy a krku Jejich klinickému využití stojí v cestě značná toxicita. Ke zlepšení výsledků léčby by mohlo přispět i nalezení vhodných prediktivních biomarkerů pro nádory hlavy a krku a též uplatnění nových cytostatik v léčebném schématu. (3) 3. TNM klasifikace Klasifikace zhoubných nádorů TNM se používá k obecnému popisu nádorového onemocnění. Jejím účelem je určit stupeň pokročilosti nádoru v době zahájení léčby. Záleží v určení rozsahu primárního nádoru ( T tumor ), stavu regionálních lymfatických uzlin ( N noduli ) a přítomnosti či nepřítomnosti nádorových metastáz (M metastasis ). Nový klasifikační systém vydala Mezinárodní protirakovinová unie ( Union Internationale Contre le Cancor UICC ) roku 2002 jako 6.vydání, česká verze je k dispozici od roku TNM systém vypracoval Pierre Denoix z Francie v letech Zásady TNM systému Dělení případů zhoubných nádorů do skupin podle tzv.stadií vyšlo ze skutečnosti, že hodnoty přežívání byly u případů lokalizovaného onemocnění vyšší nežli u těch, kde došlo k rozšíření mimo původní orgán. Tyto skupiny byly často označovány jako případy časné a pozdní, čímž byla vyjádřena určitá progrese v čase. Stadium onemocnění v době stanovení diagnózy může však ve skutečnosti být obrazem nejen míry růstu a rozsahu nádoru, ale i typu nádoru a vztahu mezi nádorem a hostitelem.(5 ) Úkolem klasifikace je pomoci klinikovi při plánování léčení, stanovit pravděpodobnou prognózu onemocnění a vyhodnocovat léčebné výsledky. 3 Zdroj hlavy a krku 5- Zdroj

14 Umožňuje dále výměnu informací mezi léčebnými centry na mezinárodní úrovni a je nápomocná při výzkumu malignit u člověka vůbec. TNM systému nádorové klasifikace se používá k popisu malignity u nemocných dosud neléčených. Nazývá se předléčebná klinická klasifikace a označuje se TNM. Je- li klasifikace doplněna dalšími nálezy, které se získaly při operaci a vyšetřením operačního materiálu, nese název pooperační histopatologická klasifikace a označuje se ptnm. K vyhodnocení terapie je nejdůležitější předléčebná klinická klasifikace. Rozsah choroby se stanoví na základě klinického vyšetření, včetně metod radiodiagnostických a endoskopických, každý tumor musí být vyšetřen histologicky. Popis nádoru se nesmí v dalším průběhu choroby měnit, jestliže nemáme jistotu, do které kategorie T, N anebo M nádor zařadit, je třeba vždy zvolit nižší kategorii. Jednotlivé kategorie TNM se zpřesňují číslovým označením a lze je sestavit do klinických stadií Jednotlivé kategorie jejich stanovení Symbolem T se charakterizuje rozsah primárního tumoru. TO : bez známek primárního tumoru Tx : primární tumor nelze zhodnotit Tis : carcinoma in situ ( preinvazivní karcinom) T1 4 : dle velikosti a lokálního rozšíření tumoru Symbolem N se stanoví stupně postižení regionálních uzlin. NO : bez metastáz do lokálních lymfatických uzlin Nx : metastázy do lymfatických uzlin nelze hodnotit N1 3 : dle rozsahu metastatického postižení lokálních uzlin Symbolem M se označuje existence vzdálených metastáz

15 MO : bez vzdálených metastáz Mx : vzdálené metastázy nelze hodnotit M1 : přítomnost vzdálených metastáz, rovněž metastázy do vzdálených uzlin Kategorie M1 se doplňuje ještě podle lokalizace vzdálených metastáz, např. PUL metastázy v plících, OSS postižení skeletu, HEP jaterní metastázy, BRA mozek, SKI kůže, LYM vzdálené lymfatické metastázy, MAR kostní dřeň, PLE pleura, EYE oko a jiné. Symbolem G se označuje stupeň buněčné diferenciace tzv. histopatologický grading. G1 : dobře diferencovaný G2 : středně diferencovaný G3 : málo diferenciovaný G4 : nediferencovaný Symbolem V se označuje venózní invaze. VO : bez invaze do žíly V1 : mikroskopická invaze do žíly V2 : makroskopická invaze do žíly Symbolem C se označuje způsob zjištění diagnózy C1 : standardní postup ( běžné zobrazovací metody, endoskopie ) C2 : speciální postupy ( magnetická rezonance, nukleární medicína, biopsie) C3 : chirurgická explorace s biopsií C4 : definitivní chirurgie a histopatologické vyšetření preparátu

16 C5 : autopsie Symbolem R se označuje reziduální tumor. RO : bez rezidua Rx : nelze hodnotit R1 : mikroskopický reziduální tumor R2 : makroskopický tumor (u resekátů s okrajem bez nálezu tumoru) (6 ) (6 ) Zdroj L.H. Sobin, Ch. Wittekind TNM klasifikace zhoubných nádorů 4. Léčba Léčba nádorů oblasti hlavy a krku je komplexní. Optimální chirurgický přístup, radiační pole, dávky a frakcionace, indikace pro chemoterapii a výběr cytostatik jsou dány specifickou lokalizací nádorového onemocnění, rozsahem onemocnění a patologickým nálezem. Asi u 40 % nemocných vystačíme se samotnou chirurgií nebo radioterapií s kurativním záměrem ve stádiu I a II. U zbylých 60 % nemocných je třeba

17 kombinace léčebných modalit. Nové přístupy se zaměřují na použití kombinačních postupů se záměrem nejen lepší místní kontroly, ale i vyššího procenta vyléčení, delšího přežití a lepší kvality přežití. Intenzivně se diskutuje možnost zachování orgánů. Zvláště u nemocných s pokročilým onemocněním je doporučováno držet se léčebných doporučených postupů a vyhodnocovat léčebné výsledky v klinických studiích, aby byly získány dostatečně validní výsledky pro vyhodnocení optimálních postupů. (1 ) 4.1. Chirurgická léčba Chirurgická léčba je základem léčby nejméně dvou třetin případů všech nádorů oblasti hlavy a krku. Účinnost této léčby klesá s pokročilosti onemocnění. Chirurgická léčba umožňuje odstranit primární nádor, radikálně ošetřit spádový lymfatický systém a zrekonstruovat operovanou krajinu. Chirurgickou léčbu považujeme za léčbu poskytující nejvyšší procento uzdravení za předpokladu, že jsme schopni odstranit celý nádor s dostatečně širokým bezpečnostním okrajem při zachování funkčně důležitých, nádorovým procesem nepostižených tkání. Předpokladem splnění tohoto požadavku je vysoká chirurgická zkušenost operatéra a ošetřujícího personálu. (1) Zdroj R. Kostřica, P.Smilek Současná komplexní léčba nádorů hlavy a krku Aby byla možnost nádor bezpečně odstranit, je nutno použít takový přístup, kdy jsou dobře patrné hranice nádoru, je zabezpečena kontrola krvácení a šetřeny důležité okolní struktury současně s dobrým estetickým účinkem. Kromě primárního nádorového ložiska se současně odstraňuje i spádová lymfatická oblast, pokud je u pacienta prokázáno regionální metastatické postižení, anebo pokud existuje předpoklad výskytu subklinických ( tj. klinicky nezjištěných ) metastáz. Při nepříznivém kosmetickém efektu onkologických operací je třeba rekonstrukce operované krajiny pomocí plastické chirurgie. S bouřlivým rozvojem techniky souvisí zavedení některých metod, jako jsou moderní zobrazovací metody, kvalitní mikroskopická technika nebo počítačem navigované operace. Došlo také k pokroku v jiných medicínských oborech, například v anestesiologii, což umožňuje provádět mnohahodinové operace

18 s minimálními nežádoucími účinky. Další možnosti zlepšení chirurgické léčby jsou na rozdíl od konzervativní onkologické léčby téměř vyčerpány, chirurgická léčba se tak dostává k hranicím možností a zdá se, že již příliš nepřispěje ke zlepšení statistiky přežití nemocných. K nejvíce diskutovaným otázkám v chirurgické léčbě solidních nádorů hlavy a krku patří radikalita chirurgických postupů versus kvalita života, otázka rekonstrukce pooperačních defektů, volba správného přístupu a otázka ošetření oblastních metastáz. Určitým trendem je opouštění rozsáhlých výkonů ve prospěch funkčně a kosmeticky příznivějšího řešení ( šetření orgánů ) zajištěného radioterapií a nebo chemoterapií. (3) (3)- Zdroj hlavy a krku 4.2. Radioterapie Radioterapie nádorů oblasti hlavy a krku je značně komplexní a vyžaduje speciální, vysoce kvalifikovaný tým. Anatomické a další klinické poměry indikují použití záření jako první léčebný postup nebo jako adjuvantní po chirurgii v kombinaci s chemoterapií. Léčba zářením je účinnou v léčbě onemocnění s místním šířením. Pro časná stádia jsou výsledky srovnatelné s výsledky dosahovanými chirurgií. Pro určité nádorové lokalizace, jako je například hrtan, je radioterapii u malých nádorů dávána přednost před chirurgií, vzhledem k možnosti zachování funkce orgánu. Standardní léčbou pokročilých operovatelných nádorů oblasti hlavy a krku je operace a postoperační radioterapie. Pokud by nádor pro svou velikost nebyl operabilní, je vhodné použít úvodní chemoterapii, případně radioterapii a po zmenšení nádoru přikročit k operaci. Nejvýraznějšího ústupu nádoru je dosahováno

19 při současném použití obou léčebných metod, tj. radioterapie a chemoterapie, hovoříme o současné chemoradioterapii. V případech nádorů střední velikosti, je radioterapie použita jako adjuvantní, to značí, po chirurgickém výkonu s cílem zvýšení místní kontroly. Pokud je interval mezi chirurgií a radioterapií větší než 6 týdnů, dramaticky vzrůstá počet recidiv. Významné je pooperační ozáření u nemocných s vysokým rizikem místní recidivy. (3) V posledních letech došlo k vývoji zajímavé nové terapeutické možnosti, kterou lze uvést v některých indikacích i jako možnou alternativu chirurgie. Současná chemoradioterapie byla původně vyvinuta jako postup pro neoperabilní nemocné, nakonec je zvažována i u operovatelných nádorů jako jedna z možností definitivní léčby, která je srovnatelná s postupem chirurgickým. Velkou předností tohoto postupu je zachování orgánu a (3)- Zdroj hlavy a krku výrazný přínos pro místní kontrolu a celkové přežití. Je používána stále více a v mnoha ústavech se stává přístupem základním. Rozhodnutí, zda léčbu zahájit chirurgií s následnou radio/chemoterapií nebo použít pouze chemoterapii s možností záchranné chirurgie však stále zůstává předmětem otevřené diskuze. Je nutno zvážit mnoho faktorů jako záměr pro zachování orgánu, operabilitu, a v neposlední řadě i přání nemocného. Zvažování obou přístupů zůstane zřejmě ještě dlouho na zkušenostech chirurga a radioterapeuta. (3) Možnosti radioterapie V průběhu posledních 25 let se standardní dávka záření ustavila v Evropě 2,2-2,5 Gy do celkové dávky 50-55Gy (proti USA, kde je používáno dávek 1,2-2,0 Gy do celkové dávky Gy). K vytvoření dávkovacího schématu došlo empiricky z pozorování regenerace zdravých tkání v průběhu radioterapie. Radiační poškození buněk stratum basale, které se projeví o několik týdnů později v povrchových vrstvách, není stejné jako v průběhu fyziologického procesu výměny buněk. Tato reakce epitelu vedoucí k mukositidě velmi snižuje schopnost polykání jak tuhé stravy, tak i tekutin. Změny se v průběhu radioterapie prohlubují. Proto je nutná pravidelná kontrola s cílem minimalizace poškození.

20 Je nutná pečlivá hygiena dutiny ústní, rozmělněná strava, zabezpečení přívodu tekutin a potravy ( i za cenu umělé výživy). Obdobné reaktivní změny jsou samozřejmě i na kůži vstupních ozařovaných polí. Mnohá protinádorová chemoterapeutika mohou zvyšovat slizniční nebo i kožní reakci ( 5-fluorouracil, aktinomycin D, doxorubicin, metotrexát, platinové deriváty a taxany ). V rámci agresivnější léčby nádorů hlavy a krku užívané v současnosti je nutno s touto skutečností počítat. Mukositida ovlivňuje dobu léčení a je tedy hlavním limitujícím faktorem aplikování dávky záření, a tím dlouhodobého efektu záření na normální zdravé tkáně. (3)- Zdroj hlavy a krk Pozdní poozařovací změny se projevují ztenčením nebo naopak fibrózou kůže a podkoží (může vést až k trismu). Naopak po akutní reakci jsou pozdní změny více závislé na velikosti celkové dávky nežli na velikosti denní frakce. V závislosti na velikosti celkové dávky záření dochází i ke změnám funkce slinných žláz, (1) projevující se snížením množství slin, které může být i trvalé. Se snížením množství slin souvisí i změna chemického složení obsahu dutiny ústní projevující se změnami mikrobiologického složení v dutině ústní, a tím dochází ke zvýšení kazivosti zubů. Z těchto důvodů je nutná sanace dutiny ústní před započetím radioterapie. Pokud je nutná extrakce zubů, je nutno ji provést 2 až 3 týdny před započetím radioterapie, protože pokud je prováděna až v období po ozáření, hrozí vznik osteoradionekrózy. Moderní radioterapeutické ozařovací přístroje využívají techniku přesného vymezení svazku záření, možnosti tvarování ozařovaného pole, umožňují vpravení dostatečné dávky záření do cílového objemu. Použití urychlených elektronů k ozáření regionálních lymfatických uzlin umožňuje vpravení tumoricidní dávky záření bez rizika poškození míchy. K přesnému stanovení ozařovaného objemu se používají vyšetření CT, NMR, výpočet na 3D (trojrozměrné plánovací konzole). Kurativní radioterapie Odpověď na radiační poškození se projevuje ztrátou reprodukční schopnosti nádoru cestou buněčné smrti. Radiační poškození je exponenciální funkcí dávky záření (v závislosti na frakcionačním schématu). Dávka záření nutná ke kontrole nádoru je taktéž ve vztahu k počtu klonogenních buněk v nádoru. K dosažení

21 kontroly submikroskopického nádoru je nutná dávka přibližně 50 Gy, ke kontrole T3-T4 je nutná dávka Gy. (1) (1) Zdroj R. Kostřica, P.Smilek Současná komplexní léčba nádorů hlavy a krku Hyperfrakcionační radioterapie spočívá v aplikaci více denních dávek, celková doba léčení je ale přibližně stejně dlouhá jako při použití konvenční frakcionace jedenkrát denně, je ovšem dosahováno větší celkové ložiskové dávky. Studie Radiation Therapy Oncology Group ( RTOG ) zahrnuje 479 nemocných, kteří byli rozděleni na tři skupiny 67,20 Gy, 72 Gy a 76,80 Gy v denní dávce 1,2 Gy dvakrát denně. Prokázala vzestup lokoregionální kontroly v závislosti na velikosti celkové dávky ( 25 % versus 37 % versus 42 % ), ovšem bez vlivu na celkové přežití. Časná slizniční reakce je u hyperfrakcionace podstatně výraznější nežli u frakcionace konvenční, ovšem pozdní změny nejsou tak výrazné. Akcelerovaná radioterapie spočívá v aplikaci více vyšších denních dávek ( 1,6-1,7 Gy ) aplikovaných dvakrát denně, takže celková doba radioterapie je kratší (je lehce menší i celková dávka záření Gy ) než u konvenční radioterapie. Výsledky jak časné, tak pozdní odpovídají konvenční radioterapii, předností je zkrácení pobytu nemocného v nemocnici na polovinu. Kombinace chirurgie a radioterapie Mnoho studií srovnává výsledky použití samotné chirurgie nebo radioterapie. Tyto modality dosahují u I. a II. stádia choroby srovnatelné lokoregionální kontroly v rozmezí %. Naproti tomu samotnou modalitou ve III. a IV. stadiu lze dosáhnout lokoregionální kontroly v rozmezí %. Proto se ve standardní terapii u těchto stádií obě léčebné modality kombinují. (1) Radioterapie může být použita předoperačně nebo pooperačně. Smyslem předoperačního ozáření je sterilizace mikroskopického rozsevu vně operačního pole, zmenšení nádorové hmoty, zlepšení operability. Předoperační ozáření teoreticky snižuje riziko diseminace nádorových buněk. Obvyklé dávkování je 50 Gy konvenční frakcionací. (1) Zdroj R. Kostřica, P. Smilek Současná komplexní léčba nádorů hlavy a krku

22 Pooperační ozáření je ztíženo pooperačními jizevnatými změnami, proto je nutná aplikace 60 Gy konvenční frakcionací. Pooperační radioterapie má význam u nemocných s vysokým rizikem lokoregionálního relapsu. Dle studie Radiation Therapy Oncology Group srovnávající předoperační ozáření 50 Gy s operací 4 až 7 týdnů po ukončení ozáření se skupinou nemocných léčených 60 Gy po 2 až 4 týdnech od operace se ukázalo riziko lokálního relapsu u 65 % pooperačně ozářených versus 48 % předoperačně ozářených. Možným rozšířením léčby zářením je použití intersticiální brachyradioterapie ( afterloadingové techniky). Je možno použít této techniky u nádorů jazyka, rtů ( kurativní u stádia T1 a T2 ), dále většinou paliativní u nádorů tonzily, měkkého patra, u metastatického postižení krčních uzlin. Intrakavitární brachyterapii jako boost techniku je možné použít u nádorů nazofaryngu. (1) Chemoterapie Historicky byla role chemoterapie v léčbě nádorů ORL oblasti jen okrajová, omezená na paliativní podání u pacientů se vzdálenými metastázami a nebo recidivujícím onemocněním. Přestože použití cytostatik nepřinášelo pozitivní výsledky ve smysli prodloužení přežití,mohlo být dosaženo určité úlevy od příznaků, což však muselo být zváženo ve vztahu ke zvýšené toxicitě. Vzhledem ke špatným výsledkům, které se získaly pouhou místní terapií u pacientů s místně pokročilým onemocněním, se objevily snahy uvést systémovou terapii i do základní léčby těchto nemocných. (1) Zdroj R. Kostřica, P.Smilek Současná komplexní léčba nádorů hlavy a krku Cytostatika dnes mají místo v následujících situacích: - jako úvod při léčbě místně pokročilých nádorů - jako součást chemoradioterapie - v paliativní léčbě pokročilých nádorů

23 Pro léčbu cytostatiky je důležitá analýza celkového stavu nemocného, stav výživy, místo výskytu nádoru a jeho rozsah, postižení oblastních uzlin a další faktory. V indikaci recidivujícího či metastatického onemocnění bylo vyzkoušeno velké množství cytostatik. Při použití cytostatik u pokročilého onemocnění bylo prokázáno % objektivních remisí krátkého trvání (3 5 měsíců). Možný přínos chemoterapie zde spočívá spíše ve zmírnění symptomů, způsobených tlakem rostoucího nádoru. Kombinační režimy jsou doporučovány u mladších pacientů v dobrém stavu. (3) Chemoterapie je v léčbě nádorů oblasti hlavy a krku používána tradičně v indikaci paliace recidivujících nebo metastatických nádorů. Je ovšem nereálné očekávat v tomto stádiu onemocnění od chemoterapie význačný účinek. Léčebné výsledky nebyly donedávna příznivé, přestože pořád přibývá nových protinádorových přípravků a režimu podání. Meta-analýza studií z let 1980 až 1992 prokázala, že nejlepších léčebných výsledků bylo dosahováno cisplatinou a později kombinací cisplatina + 5-fluorouracil. U nemocných s recidivujícím nebo metastazujícím onemocněním je dokumentováno % objektivních léčebných odpovědí, při 5 až 27 % kompletních remisích, s mediánem přežití 4 až 6 měsíců. Tato kombinace se stala nejčastěji používanou a byla přijata jako postup v této indikaci standardní. I když došlo k mírnému zvýšení procenta objektivních remisí, délka přežití byla ovlivněna jen minimálně. 29 randomizovaných studií různých dvojkombinací neprokázalo prodloužení přežití léčených nemocných. (3) Zdroj hlavy a krku Uvedení nových účinných protinádorových přípravků vytvořilo předpoklady pro vyvinutí nových režimů, které se zaměřily nejen na zvýšení procenta léčebných remisí, ale též na prodloužení života a zlepšení kvality života pro nemocné s nádory hlavy a krku. Z nových cytostatik se paclitaxel v současné době považuje na základě klinických výsledků za jednu z nejúčinnějších látek v léčbě nádorů oblasti hlavy a krku. (1) Pro výraznou klinickou aktivitu a nepřekrývající se toxicitu se staly středem zájmu kombinace paclitaxelu s cisplatinou a karboplatinou. V pěti pracích se 130 nemocnými bylo dosaženo kombinací paclitaxel + karboplatina % objektivních remisí. Vedle těchto dvou látek byly studovány kombinace paclitaxelu

24 s 5-fluorouracilem nebo ifosfamidem. Na základě publikovaných výsledků dosažených paclitaxelem v monoterapii a kombinačních režimech u pokročilých forem onemocnění bylo konstatováno, že paclitaxel je od uvedení cisplatiny další novou látkou, která budí naději na zvýšení léčebných odpovědí v léčbě nádorů oblasti hlavy a krku, včetně očekávaného prodloužení přežití a zlepšení kvality přežití. Neoadjuvantní podání Standardní léčbou pokročilých resekabilních nádorů oblasti hlavy a krku je chirurgie a postoperační radioterapie. Tímto postupem však může být vyléčeno pouze 30 % nemocných, přeživší nemocní jsou postiženi význačnou morbiditou, ztrátou hlasu, poruchou polykání, zavedením kanyly apod. Chemoterapie může hrát pozitivní roli při neoadjuvantním podání v léčbě pokročilých nádorů T3-T4, N2-N3, M0. Údaje četných současných studií uvádějí % remisí, z toho % remisí kompletních, dosažených v této indikaci. (1) Zdroj R. Kostřica, P.Smilek Současná komplexní léčba nádorů hlavy a krku Důležité je i zjištění, že u nemocných s kompletní remisí byla potvrzena negativní biopsie u % léčených nemocných. Koncepce neoadjuvantního podání cytostatik je u nádorů hlavy a krku extenzivně studována více jak 15 let.(1) Představuje podání několika cyklů chemoterapie u dosud neléčených nemocných s lokálně pokročilým nádorem. Po aplikaci chemoterapie je hodnocen výsledek a nemocní jsou dále předáni k chirurgickému zákroku s kurativním záměrem, nebo k radioterapii. Postup vyžaduje týmovou spolupráci a plán léčby stanovený v době diagnózy. Racionálnost neoadjuvantního podání cytostatik je založena na matematickém modelu buněčné kinetiky a získané lékové rezistence. Neoadjuvantní podání je zdůvodněno: 1) Snadnějším dopravením účinné látky k nádoru, jehož vaskulární řečiště je dosud intaktní. 2) Včasná chemoterapie může snížit výskyt rezistentních klonů.

25 3) Zmenšení nádorové nálože může mít za následek méně extenzivní chirurgický výkon. 4) Zmenšení nádorové nálože představuje příznivější situaci pro následující radioterapii. 5) Časnou eradikací mikrometastáz. 6) Lepší tolerancí chemoterapie u dosud neléčeného nemocného. Nejvýraznějších výsledků bylo dosaženo kombinací 5-fluorouracil + cisplatina. V letech byla vyzkoušena celá řada dávkování a režimů podání, které dokumentovaly výsledky v průměru 77 % objektivních remisí souhrnem u 792 sledovaných nemocných (33 až 100 %), s kompletními remisemi v průměru 34 % (13 až 54 %). (1) (1) Zdroj- R.Kostřica, P.Smilek Současná komplexní léčba nádorů hlavy a krku Používali se i jiné varianty, kombinovali 5-fluorouracil a cisplatinu s dalšími přípravky, jako methotrexat, leucovorin, allopurinol nebo interferon. Bylo však velkým rozčarováním, když při hodnocení 40 studií fáze III bylo zjištěno, že v žádné z těchto studií neoadjuvantního podání cytostatik nedošlo k výraznému prodloužení života. Mnohé z těchto studií byly kritizovány pro závažné pochybení, jako podání suboptimálních dávek, použití nevhodných látek a režimů, heterogennost sledovaného materiálu a malý počet podaných cyklů (jeden cyklus). V některých pracích byly zahrnuti i nemocní s neresekebilními nádory. To vše mohlo významným způsobem výsledky ovlivnit. Výsledky studií neadjuvantního podání paclitaxelu a karboplatiny vzbudily pozornost. Ve studiích fáze II s 189 pacienty v letech 1997 až 2000 bylo dokumentováno 79 % objektivních remisí. Výsledky kombinací s paclitaxelem přinesly zvýšení procenta remisí. Nyní probíhá řada srovnávacích studií, ve kterých je rovněž sledováno ovlivnění přežití a kvality života. Současné hodnocení neoadjuvance: 1) Neoadjuvantní podání kombinace paclitaxel + karboplatina ( cisplatina) vede u lokoregionálně pokročilých nádorů k objektivní regresi v %, z toho v 20-50% k remisi kompletní 2) Nemocní s kompletní remisí mají naději na delší přežití

26 3) Nemocní, kteří reagovali pozitivně na chemoterapii, reagovali podobně na následnou radioterapii.(1) 4) Pro nemocné s místně pokročilým nádorem, kde bylo dosaženo chemoterapií kompletní remise, je následující radioterapie, resp. chemoradioterapie dostačující. 5) Neoadjuvantní chemoterapie při použití paclitaxelu nezvyšuje komplikace další chirurgické nebo radiační léčby. (1) Zdroj R. Kostřica, P.Smilek Současná komplexní léčba nádorů hlavy a krku 6) Důležitými prognostickými faktory jsou klasifikace TNM a typ použité chemoterapie. Věk, lokalizace nádoru a odpověď na chemoterapii jsou důležitými predikátory přežití. Adjuvantní podání Adjuvantní podání cytostatik v komplexní léčbě nádorů hlavy a krku se záměrem eradikace mikrometastáz nebylo předmětem zájmu intenzivního studia. Tento postup byl stimulován pozitivními výsledky adjuvance u nádorů prsu nebo zažívacího traktu. Sedm randomizovaných studií hodnotilo účinek adjuvantního podání cytostatik, avšak bez průkazu ovlivnění přežití. Ještě jednou bych se chtěla zmínit o chemoradioterapii. V posledních letech se prosazuje názor o prospěšnosti použití chemoterapie podané současně s radioterapií (u pokročilých, neresekabilních nádorů, i v neoadjuvantním podání), podpořený jak teoreticky, tak celou řadou studií. Tři prospektivní randomizované studie a dvě meta-analýzy demonstrovaly, že konkomitantní radiochemoterapie zlepšuje místní kontrolu a přežití ve srovnání se samotnou radioterapií. Mezi radioterapií a cytostatiky je při současném podání řada interakcí, které zvyšují jejich účinek na rozdíl od podání sekvenčního. (1) Mechanismus působení je založen na rozdílném účinku cytostatik a záření na subpopulace nádorových buněk, jako jsou buňky hypoxické, rozdíly v ph v nádorových buňkách, rozdíly v distribuci v buněčném cyklu, mechanické faktory vedoucí k reoxygenaci hypoxických buněk. Dále je významná inhibice oprav škod způsobených radiací, buněčná synchronizace nebo eliminace vrozené rezistence.

27 Použití současné radioterapie a chemoterapie je atraktivní metodou, když zvážíme, že 60 % nových nádorů oblasti hlavy a krku představují místně pokročilá, ale nemetastazující onemocnění. (1) Zdroj R. Kostřica, P.Smilek Současná komplexní léčba nádorů hlavy a krku Chemoterapie přidaná k radioterapii může zvýšit celkovou protinádorovou účinnost dvěma cestami: eradikací mikrometastáz a zvýšenou radiosenzibilitou ( při podání některých cytostatik). Klinické studie kombinující chemoterapii se současnou radioterapií se v poslední době staly předmětem intenzivního výzkumu. V prvních pracích byly použity mitomycin C, 5-fluorouracil a cisplatina. V pěti studiích byla sledována účinost kombinace 5-fluorouracilu s cisplatinou, podané konkomitantně s radioterapií. Výsledky prokázaly přesvědčivě lepší výsledky u pokročilého onemocnění. Významná je meta-analýza 63 randomizovaných studií, které srovnávaly lokoregionální léčbu radioterapií s kombinací obou léčebných metod. Chemoterapie byla v 8 studiích podána adjuvantně, v 31 neoadjuvantně a ve 26 konkomitantně. Tyto studie byly prováděny v době od r do r a představovaly údaje od nemocných. Benefit pětiletého přežití prokázaly pouze studie, kde chemoterapie byla podávána současně s radioterapií. Ve studiích byla použita klasická cytostatika, většinou 5-fluorouracil + cisplatina. Radiosenzibilizující vlastnosti především paclitaxelu byly podnětem k dalším studiím. Paclitaxel interferuje s fází G2/M, která je nejvíce radiosenzitivní fází buněčného cyklu. Jeho působení je ovšem komplexnějšího charakteru. Je známo, že nádory s mutacemi p53 mají změněnou odpoveď na radioterapii a chemoterapii. Studie in vitro a in vivo prokázaly, že paclitaxel je schopen aktivovat apoptózu v nádorových buňkách jak s mutací nebo bezmutace p53 a že paclitaxel zvyšuje radiační senzitivitu nádorových buněk reoxygenací relativně hypoxických buněk. Radiosenzibilizující vlastnosti paclitaxelu vedly k realizaci řady studií fáze I a II: paclitaxel v kombinaci s radioterapií u místně pokročilých nádorů ORL oblasti. (1) Zdroj R. Kostřica, P.Smilek Současná komplexní léčba nádorů hlavy a krku Za předpokladu, že synergistický účinek paclitaxelu a radiace závisí na trvání expozice na paclitaxel, řada těchto studií použila vyšších dávek v dlouhodobé infúzi

28 (96 až120 hodin) nebo podání nižších dávek jednou nebo 2x týdně v hodinové nebo 3hodinové infúzi. Všechny studie přinesly velmi dobré výsledky ve smyslu objektivních remisí s toxicitou, která nepřesáhla závažný stupeň. Tato metoda se ukázala vhodná jak v neoadjuvanci, tak zvláště u nemocných, kde nelze použít platinu obsahující kombinaci. Optimální sekvence podání chemoterapie a radioterapie není stanovena, současné podání obou modalit se ukázalo být úspěšnější než podání sekvenční.(1) Paclitaxel v konkomitantním podání s radioterapií byl podán v letech 1998 až 2001 v 10 studiích fáze II. U 162 nemocných bylo dosaženo v průměru 92,6 % objektivních remisí, při použití menších dávek týdně nebo použití větších dávek každé tři týdny. Další studie hodnotily kombinaci paclitaxelu v kombinaci s karboplatinou nebo cisplatinou. Paclitaxel + karboplatina: v studiích fáze II, celkem s 305 pacienty bylo dosaženo vysoké procento objektivních remisí 72 až 100 %. Paclitaxel + cisplatina: v 5 studiích se 102 pacienty bylo dosaženo v průměru 65,8 % objektivních remisí. V roce 2001 jsou uvedeny výsledky konkomitantního podání paclitaxelu, 5-fluorouracilu, hydroxyurey a hyperfrakcionované radioterapie. Léčeno bylo 64 nemocných stádia IV, paclitaxel byl dávkován denně v infuzi na 120 hodin. Tříleté přežití bylo 63 % léčených, bez známek progrese. Ve studii se uvádí současné podávání paclitaxelu, karboplatiny a radioterapie mělo za následek 67 % patologicky ověřené kompletní remise ve skupině 60 léčených nemocných. Všechny práce, zvláště z roku 2001, ukazují vysoké procento objektivních a kompletních remisí. Je ovšem nutné si uvědomit, že se jedná o studie fáze II hodnocené stupněm 3. Především bude třeba počkat ještě na závažné údaje o přežití. (1) Zdroj R. Kostřica, P.Smilek Současná komplexní léčba nádorů hlavy a krku Indukční chemoterapie následovaná konkomitantní chemoradioterapií Studie současné chemoradioterapie ukázaly na zvýšenou lokoregionální účinnost této kombinace ve srovnání se samotnou radioterapií, i když často za cenu zvýšené toxicity.(1) Proto byla navržena strategie indukční chemoterapie následována konkomitantním podáním chemoradioterapie. Koncepčně tento přístup umožňuje podání plné systémové dávky chemoterapie, zvýšenou možnost kontroly mikrometastáz a včasný

29 chirurgický zákrok u těch nemocných, kteří nebudou na léčbu reagovat. Odpověď na indukční terapii je současně predikátorem účinku další léčby. V indukci byla použita kombinace paclitaxel + karboplatina co tři týdny, konkomitantně s radioterapií paclitaxel byl podáván týdně. Radioterapie byla podána ve standardní nebo akcelerované frakcionaci. Ve většině studií s konkomitantním podáním bylo zaznamenáno vyšší procento mukositidy a hematologické toxicity. Byly použity i jiné kombinace pro undukci, např. pacletaxel + karboplatina + 5- fluorouracil. Uvažuje se o možnosti snížit navozenou toxicitu radioprotektivními thiolovými sloučeninami. Realizačním výstupem těchto výsledků byly návrhy nových léčebných postupů, jako je například režim University of Pennsylvania Cancor Center. Indikace: nádory orofaryngu T3-T4,N0-N3,M0 nebo T2-N2-N3,M0 Na základě současných výsledků je možno zhodnotit, že paclitaxel, zvláště v kombinaci s karboplatinou, má výraznou biologickou aktivitu u nádorů oblasti hlavy a krku. Radiosenzibilizující vlastnosti paclitaxelu se osvědčily při současném podání s radioterapií v léčbě místně pokročilého onemocnění i v neoadjuvanci. (1) (1) Zdroj R. Kostřica, P.Smilek Současná komplexní léčba nádorů hlavy a krku V klinice zůstává u nemocných, kde je chemoterapie indikována jako golden standard kombinace 5-fluorouracil + cisplatina. V současné době se ale řada autorů domnívá, že by tato kombinace mohla být použita u nemocných s horším tělesným stavem a že na základě prezentovaných výsledků by měla být v prvé linii použita kombinace karboplatina + paclitaxel. (1) 4.4. Biologická terapie Významným krokem vpřed je zavádění biologické terapie, která se v léčbě recidivujících a metastatických nádorů stává již realitou. Jednou z nevýhod tradiční terapie je nedostatek selektivity a toxicita. Z toho důvodu se v onkologii staly atraktivní inhibitory signální soustavy, které se specificky vážou na preferenční nádorové cíle a je s nimi spojena výrazně nižší toxicita. Otevírá se tak nová kapitola v léčbě nádorů ORL oblasti.

30 Receptor pro epidermální růstový faktor ( EGFR ) je považován za významný cíl protinádorové léčby vzhledem ke svému vlivu na buněčnou proliferaci, diferenciaci a metastazování nádorových buněk. První práce, které sledovali možnosti využití inhibitorů EGFR, přinesly zajímavé výsledky v léčbě recidivujícího, resp. metastatického onemocnění. Přínos se očekává ve zlepšení léčebného účinku u nemocných s vysokou pravděpodobností onkologické recidivy a ve snížení toxicity, která je spojena s cytostatiky.(3) (1) Zdroj R. Kostřica, P.Smilek Současná komplexní léčba nádorů hlavy a krku (3) Zdroj hlavy a krku- příznaky Jak již bylo řečeno v posledních letech dochází v léčbě nádorů oblasti hlavy a krku k určitému posunu v léčebných postupech. Jsou to snahy o použití léčebných metod zachovávajících orgán, nové metody frakcionace radioterapie, současné použití chemoterapie a radioterapie a brachyterapie. Konvenční léčba není pro většinu nemocných s nádory přístupem adekvátním. U mnoha nemocných není účinnou, ježto jejich nádory jsou na chemoterapii nebo radioterapii rezistentní. Snahy překonat rezistenci vysokými dávkami cytostatik nebo radioterapie mají za následek velkou toxicitu a poškození normálních tkání, když hlavním problémem je nedostatek specifiky. Současné pokroky v molekulární biologii dokumentují roli genetických změn v tumorigenezi a vedly k vývoji nových léčebných přístupů, které se zaměřují na léčení nádorů dle jejich příčiny, na molekulu DNK, nebo specifičtěji na zmutovaný gen, který se účastní na počáteční maligní transformaci. Geny, které jsou zaujaty do regulace buněčné profilace, mají hlavní význam při vývoji maligního fenotypu. Genová terapie může být definována jako uvedení genetického materiálu do buňky za účelem modifikace jejích buněčných funkcí. Transfer může být proveden in vivo gen je uveden do organismu, nebo ex vivo kde nádor je odstraněn, je dodán genetický materiál a buňky jsou vráceny zpět nemocnému. Genetický

31 materiál může být chemický, fyzikální nebo virový. Genová terapie má potenciál zasáhnout nádorové buňky při ušetření normální tkáně. Pro vývin účinné genové terapie maligních onemocnění existuje celá řada překážek. Jednak najít vhodné zásahové místo v molekule nebo buněčnou aberaci, dále zasáhnout pouze buňky nádorové bez poškození buněk normálních. (1) Je zde konečně i nebezpečí, že hostitel dané agens odvrhne jako cizorodou bílkovinu. Pro genovou terapii jsou nádory oblasti hlavy a krku mimořádně vhodné. (1) Zdroj R. Kostřica, P.Smilek Současná komplexní léčba nádorů hlavy a krku Jsou většinou dobře viditelné a přístupné a umožňují intratumorální nebo místní terapii. Molekulární alterace, jako mutace p53, amplifikace D1 cyklinu a poruchy regulace epidermálního růstového faktoru se u nádorů oblasti hlavy a krku vyskytují velmi často. Potenciální použití genové terapie v této oblasti je v léčbě recidiv nebo při adjuvantním podání. Také lokalizované vzdálené metastázy jsou jinou potencionální indikací. Je několik strategií genové terapie. Nejvíce informací je o replacement gene therapy. Normální buňky mají schopnost regulovat vlastní buněčný cyklus a apoptózu. Nádorová buňka tuto schopnost ztratila díky mutacím a poruše regulátorů buněčných cyklů. Z mutací, které byly u nádorů oblasti hlavy a krku popsány, byl nejvíce studován gen p53. Gen p53 je nádorový supresorový gen, který odpovídá na stres a poškození DNK aktivací jiných genů, inhibicí DNK syntézy a uvedením apoptózy. Ztráta funkce p53 vede k neregulované buněčné proliferaci. Inaktivace nebo mutace genu p53 se vyskytuje asi u 70 % lidských solidních nádorů a 45 až 70 % nádorů oblasti hlava a krk. Preklinické studie transferu genu p53 demonstrovaly, že restaurace funkce p53 může vést u nádorových buněk k indukci apoptózy. Studie s geneticky upraveným adenovirem typu 5 ( Ad-p53 ) byly prováděny nejprve u nemocných s nádory plic. Byly podávány intralezionálně injekce Ad p53 u 33 nemocných s místně recidivujícími nádory hlavy a krku 3x týdně po dobu dvou týdnů. Následná biopsie prokázala výraznou expresi p53. (1) V současné době probíhá mezinárodní studie fáze II adjuvantního podání Ad p53 u 170 nemocných. Uvažuje se o dalších studiích, kde Ad p53 byl kombinován s tradiční chemoterapií.

Graf 1. Vývoj incidence a mortality pacientů s karcinomem orofaryngu v čase.

Graf 1. Vývoj incidence a mortality pacientů s karcinomem orofaryngu v čase. Karcinomy orofaryngu Autor: Michal Havriľak, Tadeáš Lunga Školitel: MUDr. Martin Brož, PhD. Incidence Incidence karcinomů orofaryngu má stoupající tendenci, která se připisuje častějšímu výskytu HPV pozitivních

Více

Modul obecné onkochirurgie

Modul obecné onkochirurgie Modul obecné onkochirurgie 1. Principy kancerogeneze, genetické a epigenetické faktory 2. Onkogeny, antionkogeny, reparační geny, instabilita nádorového genomu 3. Nádorová proliferace a apoptóza, důsledky

Více

Předmluva 11. Seznam použitých zkratek 13. Úvod 17

Předmluva 11. Seznam použitých zkratek 13. Úvod 17 Obsah Předmluva 11 Seznam použitých zkratek 13 Úvod 17 1 Anatomie, fyziologie a estetická hlediska (O. Coufal V. Fait) 19 1.1 Vývoj mléčné žlázy a vývojové vady 19 1.2 Anatomie mléčné žlázy 20 1.3 Svaly

Více

Registr Herceptin Karcinom prsu

Registr Herceptin Karcinom prsu I. Primární diagnostika Registr Herceptin Karcinom prsu Vstupní parametry Rok narození Věk Kód zdravotní pojišťovny (výběr) o 111 o 201 o 205 o 207 o 209 o 211 o 213 o 217 o 222 Datum stanovení diagnózy

Více

Vybrané prognostické faktory metastáz maligního melanomu

Vybrané prognostické faktory metastáz maligního melanomu Vybrané prognostické faktory metastáz maligního melanomu Bukvová M., Mejzlík J. Klinika otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku Pardubická krajská nemocnice a.s Maligní melanom neuroektodermální původ

Více

Základy radioterapie

Základy radioterapie Základy radioterapie E-learningový výukový materiál pro studium biofyziky v 1.ročníku 1.L F UK MUDr. Jaroslava Kymplová, Ph.D. Ústav biofyziky a informatiky 1.LF UK Radioterapie Radioterapie využívá k

Více

Dynamika změn nutric ních parametrů u dispenzarizovany ch pacientů s orofacia lními malignitami

Dynamika změn nutric ních parametrů u dispenzarizovany ch pacientů s orofacia lními malignitami Dynamika změn nutric ních parametrů u dispenzarizovany ch pacientů s orofacia lními malignitami Autor: Ďuricová Anežka, Habláková Monika Školitel: MUDr. Karin Chytilová, Ph.D. Vy skyt I když dochází k

Více

FN Olomouc je jedním ze 13 komplexních onkologických center v České republice, do kterých je soustředěna nejnáročnější a nejdražší

FN Olomouc je jedním ze 13 komplexních onkologických center v České republice, do kterých je soustředěna nejnáročnější a nejdražší FN Olomouc je jedním ze 13 komplexních onkologických center v České republice, do kterých je soustředěna nejnáročnější a nejdražší superspecializovaná péče o pacienty se zhoubnými nádory. Na projekt modernizace

Více

Léčba nádorů prostaty moderní fotonovou terapií je značně efektivní

Léčba nádorů prostaty moderní fotonovou terapií je značně efektivní Léčba nádorů prostaty moderní fotonovou terapií je značně efektivní prof. MUDr. Pavel Šlampa, CSc. Klinika radiační onkologie, přednosta, Masarykův onkologický ústav, Brno V poslední době se v médiích

Více

Biologická léčba karcinomu prsu. Prof. MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc. Onkologická klinika 1.LF UK a TN KOC (NNB+VFN+TN)

Biologická léčba karcinomu prsu. Prof. MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc. Onkologická klinika 1.LF UK a TN KOC (NNB+VFN+TN) Biologická léčba karcinomu prsu Prof. MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc. Onkologická klinika 1.LF UK a TN KOC (NNB+VFN+TN) Cílená léčba Ca prsu Trastuzumab (HercepNn) AnN HER2 neu pronlátka LapaNnib (Tyverb)

Více

Výuka standardů péče v radiační onkologii s užitím populačních, klinických a obrazových dat. David Feltl

Výuka standardů péče v radiační onkologii s užitím populačních, klinických a obrazových dat. David Feltl Výuka standardů péče v radiační onkologii s užitím populačních, klinických a obrazových dat. David Feltl Radiační onkologie Péče o pacienta s maligními nádory s akcentem na léčbu ionizujícím zářením Jaká

Více

VNL. Onemocnění bílé krevní řady

VNL. Onemocnění bílé krevní řady VNL Onemocnění bílé krevní řady Změny leukocytů V počtu leukocytů Ve vzájemném zastoupení morfologických typů leukocytů Ve funkci leukocytů Reaktivní změny leukocytů Leukocytóza: při bakteriální infekci

Více

Evropský den onemocnění prostaty 15. září 2005 Aktivita Evropské urologické asociace a České urologické společnosti

Evropský den onemocnění prostaty 15. září 2005 Aktivita Evropské urologické asociace a České urologické společnosti Evropský den onemocnění prostaty 15. září 2005 Aktivita Evropské urologické asociace a České urologické společnosti prim. MUDr. Jan Mečl Urologické oddělení Krajská nemocnice Liberec Co je to prostata?

Více

Rozbor léčebné zátěže Thomayerovy nemocnice onkologickými pacienty a pilotní prezentace výsledků péče

Rozbor léčebné zátěže Thomayerovy nemocnice onkologickými pacienty a pilotní prezentace výsledků péče Rozbor léčebné zátěže Thomayerovy nemocnice onkologickými pacienty a pilotní prezentace výsledků péče Výstupy analýzy dat zdravotnického zařízení a Národního onkologického registru ČR Prof. MUDr. Jitka

Více

Léčebné predikce u karcinomu prsu pro rok 2013 chystané novinky

Léčebné predikce u karcinomu prsu pro rok 2013 chystané novinky Léčebné predikce u karcinomu prsu pro rok 2013 chystané novinky Prof. MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc Onkologická klinika TN a 1. LF UK KOC (NNB + VFN + TN) St Gallén 2011 Rozsah onemocnění T, N, M ER, PgR

Více

Nádory podjaterní krajiny Onkologická terapie. Doc. MUDr. Martina Kubecová, Ph.D. Radioterapeutická a onkologická klinika 3. LF UK a FNKV, Praha

Nádory podjaterní krajiny Onkologická terapie. Doc. MUDr. Martina Kubecová, Ph.D. Radioterapeutická a onkologická klinika 3. LF UK a FNKV, Praha Nádory podjaterní krajiny Onkologická terapie Doc. MUDr. Martina Kubecová, Ph.D. Radioterapeutická a onkologická klinika 3. LF UK a FNKV, Praha Český a slovenský gastroenterologický kongres 13.11.2015

Více

PET při stagingu a recidivě kolorektálního karcinomu

PET při stagingu a recidivě kolorektálního karcinomu PET při stagingu a recidivě kolorektálního karcinomu Visokai V., Lipská L., *Skopalová M., *Bělohlávek O. Chirurgické oddělení Fakultní Thomayerovy nemocnice Praha *Oddělení nukleární medicíny - PET centrum

Více

Obsah. Autoři. Předmluva. Introduction. Úvod. 1. Patogeneze a biologie metastatického procesu (Aleš Rejthar) 1.1. Typy nádorového růstu

Obsah. Autoři. Předmluva. Introduction. Úvod. 1. Patogeneze a biologie metastatického procesu (Aleš Rejthar) 1.1. Typy nádorového růstu Obsah Autoři Předmluva Introduction Úvod 1. Patogeneze a biologie metastatického procesu (Aleš Rejthar) 1.1. Typy nádorového růstu 1.2. Šíření maligních nádorů 1.3. Souhrn 1.4. Summary 2. Obecné klinické

Více

Nádorová. onemocnění plic ONKOLOGIE IVANA PÁLKOVÁ JANA SKŘIČKOVÁ

Nádorová. onemocnění plic ONKOLOGIE IVANA PÁLKOVÁ JANA SKŘIČKOVÁ ONKOLOGIE Nádorová onemocnění plic Každá epocha lidských dějin má své dominující nemoci. V minulém století to byla, vedle civilizačních chorob, především nádorová onemocnění. Změnu nelze očekávat ani ve

Více

Maligní nádory orofaciální oblasti. Autor: Marie Kostolányová. Výskyt

Maligní nádory orofaciální oblasti. Autor: Marie Kostolányová. Výskyt Maligní nádory orofaciální oblasti Autor: Marie Kostolányová Výskyt Většina lidí už někdy slyšela o rakovině prsu, plic či prostaty. Málokdo ale ví, že tumory mohou postihovat také oblast dutiny ústní

Více

Mikromorfologická diagnostika bronchogenního karcinomu z pohledu pneumologické cytodiagnostiky

Mikromorfologická diagnostika bronchogenního karcinomu z pohledu pneumologické cytodiagnostiky Mikromorfologická diagnostika bronchogenního karcinomu z pohledu pneumologické cytodiagnostiky P. Žáčková Pneumologická klinika 1. LFUK Thomayerova nemocnice Úvod a definice Každá buňka obsahuje informace

Více

Protokol pro léčbu karcinomu močového měchýře

Protokol pro léčbu karcinomu močového měchýře 1 Klinika onkologie a radioterapie FN Hradec Králové Platnost od: 2.1.2013 Dokument: standardní léčebný postup - verze 2013 Počet stran: 5 Přílohy: nejsou Protokol pro léčbu karcinomu močového měchýře

Více

Zhoubné nádory ledvinné pánvičky a močovodu

Zhoubné nádory ledvinné pánvičky a močovodu Zhoubné nádory ledvinné pánvičky a močovodu Definice Zhoubné nádory ledvinné pánvičky a močovodu v naprosté většině vycházejí z uroteliální výstelky horních močových cest a mají proto mnoho společných

Více

Klinická dozimetrie v NM 131. I-MIBG terapie neuroblastomu

Klinická dozimetrie v NM 131. I-MIBG terapie neuroblastomu Klinická dozimetrie v NM 131 I-MIBG terapie neuroblastomu Prchalová D., Solný P., Kráčmerová T. Klinika nukleární medicíny a endokrinologie 2. LF UK a FN Motol 7. Konference radiologické fyziky Harrachov,

Více

Všechno co jste kdy chtěli vědět o onkologii, ale báli jste se zeptat. David Feltl Fakultní nemocnice Ostrava

Všechno co jste kdy chtěli vědět o onkologii, ale báli jste se zeptat. David Feltl Fakultní nemocnice Ostrava Všechno co jste kdy chtěli vědět o onkologii, ale báli jste se zeptat. David Feltl Fakultní nemocnice Ostrava Obsah Proč jsou zhoubné nádory zhoubné? Stručná historie oboru a jednotlivých léčebných metod

Více

SYSTÉMOVÁ LÉČBA NÁDORŮ MOČOVÉHO MĚCHÝŘE

SYSTÉMOVÁ LÉČBA NÁDORŮ MOČOVÉHO MĚCHÝŘE SYSTÉMOVÁ LÉČBA NÁDORŮ MOČOVÉHO MĚCHÝŘE Jana Katolická FN u svaté Anny, Brno CZ/ONCO/617/0088 1 UROTELIÁLNÍ KARCINOM MOČOVÉHO MĚCHÝŘE CHEMOSENZITIVNÍ ONEMOCNĚNÍ. V době stanovení diagnózy je 15 % lokálně

Více

Indikace radioterapie u mnohočetného myelomu z pohledu hematoonkologa

Indikace radioterapie u mnohočetného myelomu z pohledu hematoonkologa Indikace radioterapie u mnohočetného myelomu z pohledu hematoonkologa Zdeněk Adam + Pavel Šlapa Interní hematoonkologická klinika FN Brno Radioterapeutická klinika MOU Brno Solitární plazmocytom Kostní

Více

Časná a pozdní toxicita léčby lymfomů. David Belada FN a LF UK v Hradci Králové

Časná a pozdní toxicita léčby lymfomů. David Belada FN a LF UK v Hradci Králové Časná a pozdní toxicita léčby lymfomů David Belada FN a LF UK v Hradci Králové Co je to toxicita léčby? Toxicita léčby lymfomů Jaký je rozdíl mezi časnou a pozdní toxicitou? Dá se toxicita předvídat? Existuje

Více

3.ZÁKLADNÍ POJMY 11 3.1. ROZDĚLENÍ NÁDORŮ 11 3.2.TNM SYSTÉM 11 3.3. INDIKACE RADIOTERAPIE PODLE ZÁMĚRU LÉČBY 14 3.4.

3.ZÁKLADNÍ POJMY 11 3.1. ROZDĚLENÍ NÁDORŮ 11 3.2.TNM SYSTÉM 11 3.3. INDIKACE RADIOTERAPIE PODLE ZÁMĚRU LÉČBY 14 3.4. 2. POSTAVENÍ RADIOTERAPIE V KOMPLEXNÍ LÉČBĚ NÁDORŮ 10 3.ZÁKLADNÍ POJMY 11 3.1. ROZDĚLENÍ NÁDORŮ 11 3.2.TNM SYSTÉM 11 3.3. INDIKACE RADIOTERAPIE PODLE ZÁMĚRU LÉČBY 14 3.4. FRAKCIONACE 15 4. FYZIKÁLNÍ ASPEKTY

Více

Urychlení úpravy krvetvorby poškozené cytostatickou terapií (5-fluorouracil a cisplatina) p.o. aplikací IMUNORu

Urychlení úpravy krvetvorby poškozené cytostatickou terapií (5-fluorouracil a cisplatina) p.o. aplikací IMUNORu Urychlení úpravy krvetvorby poškozené cytostatickou terapií (5-fluorouracil a cisplatina) p.o. aplikací IMUNORu Úvod Myelosuprese (poškození krvetvorby) patří mezi nejčastější vedlejší účinky chemoterapie.

Více

Orofaciální karcinomy - statistické zhodnocení úspěšnosti léčby

Orofaciální karcinomy - statistické zhodnocení úspěšnosti léčby Orofaciální karcinomy - statistické zhodnocení úspěšnosti léčby Autor: David Diblík, Martina Kopasová, Školitel: MUDr. Richard Pink, Ph.D. Výskyt Zhoubné (maligní) nádory v oblasti hlavy a krku (orofaciální

Více

Operace hrtanu. MUDr. Ale Slavíãek. Triton

Operace hrtanu. MUDr. Ale Slavíãek. Triton TRITON Operace hrtanu MUDr. Ale Slavíãek Triton Aleš Slavíček Operace hrtanu Vyloučení odpovědnosti vydavatele Autor i vydavatel věnovali maximální možnou pozornost tomu, aby informace zde uvedené odpovídaly

Více

ČETNOST METASTÁZ V PÁTEŘI PODLE LOKALIZACE

ČETNOST METASTÁZ V PÁTEŘI PODLE LOKALIZACE 1 ČETNOST METASTÁZ V PÁTEŘI PODLE LOKALIZACE C 15% Th 70% L a S 15% 2 POKROKY V LÉČBĚ PÁTEŘNÍCH METASTÁZ Meta ca tlustého střeva v těle L3 a L4 3 POKROKY V LÉČBĚ PÁTEŘNÍCH METASTÁZ Exstirpace metastázy

Více

Rizikové faktory, vznik a možnosti prevence nádorů močového měchýře

Rizikové faktory, vznik a možnosti prevence nádorů močového měchýře Rizikové faktory, vznik a možnosti prevence nádorů močového měchýře MUDr. Libor Zámečník, Ph.D., FEBU, FECSM Urologická klinika VFN a 1.LF UK Praha Epidemiologie Zhoubné nádory močového měchýře jsou 9.

Více

Protokol pro léčbu kožního maligního melanomu

Protokol pro léčbu kožního maligního melanomu 1 Klinika onkologie a radioterapie FN Hradec Králové Platnost od: 2.1.2013 Dokument: standardní léčebný postup - verze 2013 Počet stran: 5 Přílohy: nejsou Protokol pro léčbu kožního maligního melanomu

Více

Hodnocení radikality a kvality v onkologii

Hodnocení radikality a kvality v onkologii Miniinvazivní chirurgie v onkologii Ostrava, 20.-21.10.2005 Hodnocení radikality a kvality v onkologii Duda, M., Gryga,, A., Skalický, P. II.Chirurgická klinika LF UP a FN Olomouc Přednosta: Prof.MUDr.Miloslav

Více

BUNĚČNÁ TRANSFORMACE A NÁDOROVÉ BUŇKY

BUNĚČNÁ TRANSFORMACE A NÁDOROVÉ BUŇKY BUNĚČNÁ TRANSFORMACE A NÁDOROVÉ BUŇKY 1 VÝZNAM BUNĚČNÉ TRANSFORMACE V MEDICÍNĚ Příklad: Buněčná transformace: postupná kumulace genetických změn Nádorové onemocnění: kolorektální karcinom 2 3 BUNĚČNÁ TRANSFORMACE

Více

Prof. MUDr. Jiří Vorlíček, CSc. Prof. MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc. MUDr. Tomáš Büchler, PhD.

Prof. MUDr. Jiří Vorlíček, CSc. Prof. MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc. MUDr. Tomáš Büchler, PhD. Promítnutí pokroků lékařské vědy do funkčního hodnocení zdravotního stavu a pracovní schopnosti ve vztahu k mezinárodní klasifikaci nemocí a s přihlédnutím k Mezinárodní klasifikaci funkčních schopností

Více

Staging adenokarcinomu pankreatu

Staging adenokarcinomu pankreatu Staging adenokarcinomu pankreatu Litavcová, A. Radiologická klinika FN Brno a LF MU Brno Přednosta: prof. MUDr. V. Válek, CSc., MBA Epidemiologie patří k malignitám s nejvyšší letalitou Příčinou je biologická

Více

Činnost radiační onkologie, klinické onkologie v České republice v roce 2002 (předběžné údaje)

Činnost radiační onkologie, klinické onkologie v České republice v roce 2002 (předběžné údaje) Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky 11.6.23 37 Činnost radiační onkologie, klinické onkologie v České republice v roce 22 (předběžné údaje) Zhoubné novotvary

Více

Maturitní témata. Předmět: Ošetřovatelství

Maturitní témata. Předmět: Ošetřovatelství Maturitní témata Předmět: Ošetřovatelství 1. Ošetřovatelství jako vědní obor - charakteristika a základní rysy - stručný vývoj ošetřovatelství - významné historické osobnosti ošetřovatelství ve světě -

Více

Nádory hlavy a krku. Informační brožura od odborníků určená pro pacienty a jejich blízké www.linkos.cz/pacienti/

Nádory hlavy a krku. Informační brožura od odborníků určená pro pacienty a jejich blízké www.linkos.cz/pacienti/ Nádory hlavy a krku Informační brožura od odborníků určená pro pacienty a jejich blízké www.linkos.cz/pacienti/ Autoři: MUDr. Zdeněk Mechl, CSc. (Komplexní onkologické centrum, Oddělení klinické a radiační

Více

Tvorba pravidel kódování novotvarů pro systém CZ-DRG. Miroslav Zvolský Jiří Šedo

Tvorba pravidel kódování novotvarů pro systém CZ-DRG. Miroslav Zvolský Jiří Šedo Tvorba pravidel kódování novotvarů pro systém CZ-DRG Miroslav Zvolský Jiří Šedo Cíle nových pravidel pro CZ-DRG Upravit platná pravidla v MKN-10 s cílem: Sjednotit jejich výklad. Odstranit zjevné konflikty

Více

ZÁKLADY KLINICKÉ ONKOLOGIE

ZÁKLADY KLINICKÉ ONKOLOGIE Pavel Klener ZÁKLADY KLINICKÉ ONKOLOGIE Galén Autor prof. MUDr. Pavel Klener, DrSc. I. interní klinika klinika hematologie 1. LF UK a VFN, Praha Recenzenti MUDr. Eva Helmichová, CSc. Homolka Premium Care

Více

PERSONALIZACE INDIVIDUALIZACE DIAGNOSTIKY A LÉČBY NOVINKA V MEDICÍNSKÉM UVAŽOVÁNÍ

PERSONALIZACE INDIVIDUALIZACE DIAGNOSTIKY A LÉČBY NOVINKA V MEDICÍNSKÉM UVAŽOVÁNÍ PERSONALIZACE INDIVIDUALIZACE DIAGNOSTIKY A LÉČBY NOVINKA V MEDICÍNSKÉM UVAŽOVÁNÍ? STARÁ CESTA NOVÝ NÁZEV PERSONALIZACE INDIVIDUALIZACE LÉČBY ROLE INTERVENČNÍCH VÝKONŮ ROLE MINIINVAZIVNÍ VAKUEM KONTROLOVANÉ

Více

Karcinom žaludku. Výskyt

Karcinom žaludku. Výskyt Karcinom žaludku Výskyt Karcinom žaludku je zhoubné nádorové onemocnění žaludeční sliznice, které s další progresí postihuje žaludeční stěnu, regionální lymfatické uzliny a postupně i celou dutinu břišní,

Více

Časná a pozdní toxicita léčby lymfomů, životní styl po léčbě lymfomu. David Belada FN a LF UK v Hradci Králové

Časná a pozdní toxicita léčby lymfomů, životní styl po léčbě lymfomu. David Belada FN a LF UK v Hradci Králové Časná a pozdní toxicita léčby lymfomů, životní styl po léčbě lymfomu David Belada FN a LF UK v Hradci Králové 1.Toxicita léčby lymfomů Co je to toxicita léčby? Jaký je rozdíl mezi časnou a pozdní toxicitou?

Více

Současné trendy v epidemiologii nádorů se zaměřením na Liberecký kraj

Současné trendy v epidemiologii nádorů se zaměřením na Liberecký kraj Institut biostatistiky a analýz, Lékařská a přírodovědecká fakulta, Masarykova univerzita, Brno Současné trendy v epidemiologii nádorů se zaměřením na Mužík J. Epidemiologie nádorů v ČR Epidemiologická

Více

Prevence nádorových onemocnění v primární péči. Kyasová Miroslava Katedra ošetřovatelství LF MU

Prevence nádorových onemocnění v primární péči. Kyasová Miroslava Katedra ošetřovatelství LF MU Prevence nádorových onemocnění v primární péči Kyasová Miroslava Katedra ošetřovatelství LF MU Prevence nádorových onemocnění v primární péči Význam časné detekce Multidisciplinární přístup v prevenci

Více

Chirurgické možnosti řešení rhabdomyosarkomu pánve u mladé pacientky v rámci multimodálního přístupu

Chirurgické možnosti řešení rhabdomyosarkomu pánve u mladé pacientky v rámci multimodálního přístupu Chirurgické možnosti řešení rhabdomyosarkomu pánve u mladé pacientky v rámci multimodálního přístupu Macík D. 1, Doležel J. 1, Múdry P. 2, Zerhau P. 3, Staník M. 1, Čapák I. 1 1 ODDĚLENÍ UROLOGICKÉ ONKOLOGIE,

Více

Vliv moderních operačních metod na indikaci lázeňské péče

Vliv moderních operačních metod na indikaci lázeňské péče Michálkovická 18, Slezská Ostrava Vliv moderních operačních metod na indikaci lázeňské péče Bouřlivý rozvoj medicíny, jehož jsme v posledních několika desetiletích svědky, s sebou přináší nové operační

Více

Nádory trávicího ústrojí- epidemiologie. MUDr.Diana Cabrera de Zabala FN Plzeň Přednosta: Doc.MUDr.Jindřich Fínek,PhD.

Nádory trávicího ústrojí- epidemiologie. MUDr.Diana Cabrera de Zabala FN Plzeň Přednosta: Doc.MUDr.Jindřich Fínek,PhD. Nádory trávicího ústrojí- epidemiologie MUDr.Diana Cabrera de Zabala FN Plzeň Přednosta: Doc.MUDr.Jindřich Fínek,PhD. 16.6.2006 Zastoupení hlášených ZN Sledování všech hlášených onemocnění zhoubnými novotvary

Více

CO POTŘEBUJETE VĚDĚT O NÁDORECH HLAVY A KRKU

CO POTŘEBUJETE VĚDĚT O NÁDORECH HLAVY A KRKU CO POTŘEBUJETE VĚDĚT O NÁDORECH HLAVY A KRKU OBSAH Co jsou nádory.......................... 2 Jaké jsou příznaky zhoubných nádorů hlavy a krku.................................. 3 Jak se stanoví diagnóza

Více

Skalický Tomáš,Třeška V.,Liška V., Fichtl J., Brůha J. CHK LFUK a FN Plzeň Loket 2015

Skalický Tomáš,Třeška V.,Liška V., Fichtl J., Brůha J. CHK LFUK a FN Plzeň Loket 2015 Skalický Tomáš,Třeška V.,Liška V., Fichtl J., Brůha J. CHK LFUK a FN Plzeň Loket 2015 Kdy můžeme resekovat jaterní metastázy KRCa? 1. synchronně s primárním karcinomem 2. po resekci primárního karcinomu

Více

Patologie a klasifikace karcinomu prostaty, Gleasonův systém. MUDr. Marek Grega. Ústav patologie a molekulární medicíny 2. LF UK a FN v Motole

Patologie a klasifikace karcinomu prostaty, Gleasonův systém. MUDr. Marek Grega. Ústav patologie a molekulární medicíny 2. LF UK a FN v Motole Patologie a klasifikace karcinomu prostaty, Gleasonův systém MUDr. Marek Grega Ústav patologie a molekulární medicíny 2. LF UK a FN v Motole Nádory prostaty v z každé buňky, která vytváří komplexní uspořádání

Více

Měkkotkáňovýtumor kazuistika. MUDr. Kucharský Jiří RDK FN Brno a LF MUNI Brno

Měkkotkáňovýtumor kazuistika. MUDr. Kucharský Jiří RDK FN Brno a LF MUNI Brno Měkkotkáňovýtumor kazuistika MUDr. Kucharský Jiří RDK FN Brno a LF MUNI Brno 71- letá pacientka Anamnéza Rodinná anamnéza: otec zemřel po ochrnutí, matka CMP infarkt myokardu 2014, hypotyreoza, hypertenze,

Více

Otázky k atestační zkoušce z radiační onkologie verze 2013

Otázky k atestační zkoušce z radiační onkologie verze 2013 Otázky k atestační zkoušce z radiační onkologie verze 2013 Zpracoval: prof. MUDr. Pavel Šlampa, CSc. I. Radiofyzika, radiobiologie, praktická radioterapie 1. Struktura atomu, radioaktivní rozpad. Elektromagnetické

Více

Personalizovaná medicína Roche v oblasti onkologie. Olga Bálková, Roche s.r.o., Diagnostics Division Pracovní dny, Praha, 11.

Personalizovaná medicína Roche v oblasti onkologie. Olga Bálková, Roche s.r.o., Diagnostics Division Pracovní dny, Praha, 11. Personalizovaná medicína Roche v oblasti onkologie Olga Bálková, Roche s.r.o., Diagnostics Division Pracovní dny, Praha, 11. listopadu 2013 Personalizovaná vs standardní péče Cílená léčba Spojení diagnostiky

Více

Okruhy k Státním závěrečným zkouškám na Fakultě zdravotnických věd UP pro akademický rok 2014/2015

Okruhy k Státním závěrečným zkouškám na Fakultě zdravotnických věd UP pro akademický rok 2014/2015 Pracoviště: Ústav radiologických metod Studijní obor: Radiologický asistent Diagnostické zobrazovací postupy 1. Vznik a vlastnosti rentgenového záření, vznik a tvorba rentgenového obrazu, radiační ochrana

Více

TNM KLASIFIKACE ZHOUBNÝCH NOVOTVARŮ (8. VYDÁNÍ) Jiří Novák Masarykův onkologický ústav, Brno

TNM KLASIFIKACE ZHOUBNÝCH NOVOTVARŮ (8. VYDÁNÍ) Jiří Novák Masarykův onkologický ústav, Brno TNM KLASIFIKACE ZHOUBNÝCH NOVOTVARŮ (8. VYDÁNÍ) Jiří Novák Masarykův onkologický ústav, Brno TNM8 - ÚVODNÍ CHARAKTERISTIKA TNM klasifikace je (vedle MKN a MKN-O) jedním ze základních mezinárodních klasifikačních

Více

Rozhodovací proces při akutním útlaku míchy expansivním extraspinálním procesem

Rozhodovací proces při akutním útlaku míchy expansivním extraspinálním procesem Rozhodovací proces při akutním útlaku míchy expansivním extraspinálním procesem Zdeněk Adam a Pavel Šlampa Interní hematoonkologická klinika LF MU a FN Brno Radioterapeutická klinika MOU NADAČNÍ FOND Česká

Více

PŘEŽÍVÁNÍ NEMOCNÝCH PO EXTIRPACI JÍCNU V ZÁVISLOSTI NA STADIU CHOROBY

PŘEŽÍVÁNÍ NEMOCNÝCH PO EXTIRPACI JÍCNU V ZÁVISLOSTI NA STADIU CHOROBY PŘEŽÍVÁNÍ NEMOCNÝCH PO EXTIRPACI JÍCNU V ZÁVISLOSTI NA STADIU CHOROBY Autor: Petra Ochmanová Školitel: Aujeský R., doc. MUDr. CSc. Výskyt V oficiálních statistických hodnoceních se obvykle udává celková

Více

Kolorektální karcinom (karcinom tlustého střeva a konečníku)

Kolorektální karcinom (karcinom tlustého střeva a konečníku) Kolorektální karcinom (karcinom tlustého střeva a konečníku) Autor: Hanáčková Veronika Výskyt Kolorektální karcinom (označován jako CRC) je jedním z nejčastějších nádorů a ve všech vyspělých státech jeho

Více

Klasifikační faktory systému CZ-DRG verze 1.0

Klasifikační faktory systému CZ-DRG verze 1.0 Klasifikační faktory systému CZ-DRG verze 1.0 Tomáš Pavlík, Zbyněk Bortlíček, Michal Uher, Petra Kovalčíková, Martina Hlostová, Lucie Panáčková, Petr Klika, Miroslav Zvolský, Ladislav Dušek Ústav zdravotnických

Více

Epidemiologická onkologická data v ČR a jejich využití

Epidemiologická onkologická data v ČR a jejich využití Institut biostatistiky a analýz Lékařská a Přírodovědecká fakulta Masarykova univerzita, Brno Současné trendy v epidemiologii nádorů se zaměřením na Mužík J. Epidemiologická onkologická data v ČR a jejich

Více

Zkušenosti s aplikací protonové terapie. MUDr. Jiří Kubeš, Ph.D. PTC Praha

Zkušenosti s aplikací protonové terapie. MUDr. Jiří Kubeš, Ph.D. PTC Praha Zkušenosti s aplikací protonové terapie MUDr. Jiří Kubeš, Ph.D. PTC Praha Protonová terapie - východiska Protonová radioterapie je formou léčby ionizujícím zářením Ionizující záření lze použít k destrukci

Více

CEBO: (Center for Evidence Based Oncology) Incidence Kostních příhod u nádorů prsu PROJEKT IKARUS. Neintervenční epidemiologická studie

CEBO: (Center for Evidence Based Oncology) Incidence Kostních příhod u nádorů prsu PROJEKT IKARUS. Neintervenční epidemiologická studie CEBO: (Center for Evidence Based Oncology) Incidence Kostních příhod u nádorů prsu PROJEKT Neintervenční epidemiologická studie PROTOKOL PROJEKTU Verze: 4.0 Datum: 26.09.2006 Strana 2 PROTOKOL PROJEKTU

Více

VĚDA A VÝZKUM V PERIOPERAČNÍ PÉČI. Mgr. Markéta Jašková Dana Svobodová Gynekologicko-porodnická klinika Fakultní nemocnice Ostrava

VĚDA A VÝZKUM V PERIOPERAČNÍ PÉČI. Mgr. Markéta Jašková Dana Svobodová Gynekologicko-porodnická klinika Fakultní nemocnice Ostrava VĚDA A VÝZKUM V PERIOPERAČNÍ PÉČI Mgr. Markéta Jašková Dana Svobodová Gynekologicko-porodnická klinika Fakultní nemocnice Ostrava VĚDA A VÝZKUM NA GOS Detekce mutace genu BRCA1 a BRCA2, a to přímo z nádorové

Více

STANDARDNÍ LÉČBA. MUDr. Evžen Gregora OKH FNKV Praha

STANDARDNÍ LÉČBA. MUDr. Evžen Gregora OKH FNKV Praha STANDARDNÍ LÉČBA MUDr. Evžen Gregora OKH FNKV Praha STANDARDNÍ LÉČBA OBECNĚ 1/ Cíl potlačení aktivity choroby zmírnění až odstranění příznaků choroby navození dlouhodobého, bezpříznakového období - remise

Více

Registr Avastin Nemalobuněčný karcinom plic

Registr Avastin Nemalobuněčný karcinom plic Registr Avastin Nemalobuněčný karcinom plic Formulář: Vstupní parametry Rok narození Věk Pohlaví Kouření o Kuřák o Bývalý kuřák o Nekuřák Hmotnost pacienta v době diagnózy (kg) Hmotnost pacienta v době

Více

METASTÁZA DO KRČNÍCH UZLIN PŘI NEZNÁMÉM PRIMÁRNÍM NÁDORU OKULTNÍ KARCINOM HLAVY A KRKU. Příručka pro praxi:

METASTÁZA DO KRČNÍCH UZLIN PŘI NEZNÁMÉM PRIMÁRNÍM NÁDORU OKULTNÍ KARCINOM HLAVY A KRKU. Příručka pro praxi: SPOLEČNOST RADIAČNÍ ONKOLOGIE, BIOLOGIE A FYZIKY ČLS JEP Příručka pro praxi: METASTÁZA DO KRČNÍCH UZLIN PŘI NEZNÁMÉM PRIMÁRNÍM NÁDORU OKULTNÍ KARCINOM HLAVY A KRKU Prof. MUDr. Jan Klozar, CSc. Klinika

Více

Cévní mozková příhoda. Petr Včelák

Cévní mozková příhoda. Petr Včelák Cévní mozková příhoda Petr Včelák 12. 2. 2015 Obsah 1 Cévní mozková příhoda... 1 1.1 Příčiny mrtvice... 1 1.2 Projevy CMP... 1 1.3 Případy mrtvice... 1 1.3.1 Česko... 1 1.4 Diagnóza a léčba... 2 1.5 Test

Více

Grantové projekty řešené OT v současnosti

Grantové projekty řešené OT v současnosti Grantové projekty řešené OT v současnosti Grantové projekty řešené OT v současnosti GAČR č. P303/12/G163: Centrum interakcí potravních doplňků s léčivy a nutrigenetiky Doc. Doba řešení: 2012-2018 Potravní

Více

MUDr. Pavel CHRBOLKA

MUDr. Pavel CHRBOLKA MUDr. Pavel CHRBOLKA jde o novou abnormální tkáň v organismu nemá fyziologickou funkci roste neregulovaným způsobem k přeměně normální buňky v buňku maligní je nutný mnohastupňový proces transformace dle

Více

Management předoperačního a pooperačního vyšetřování a biopsie sentinelové uzliny, případné změny postupů v období fáze učení a později

Management předoperačního a pooperačního vyšetřování a biopsie sentinelové uzliny, případné změny postupů v období fáze učení a později Management předoperačního a pooperačního vyšetřování a biopsie sentinelové uzliny, případné změny postupů v období fáze učení a později Otakar Kraft, Martin Havel Klinika nukleární medicíny FN Ostrava

Více

Ukázka spolupráce na návrhu klasifikačního systému CZ-DRG Zhoubný novotvar prsu

Ukázka spolupráce na návrhu klasifikačního systému CZ-DRG Zhoubný novotvar prsu Ukázka spolupráce na návrhu klasifikačního systému CZ-DRG Zhoubný novotvar prsu Jiří Šedo Česká onkologická společnost ČLS JEP Masarykův onkologický ústav, Brno ÚZIS ČR Konference DRG Restart 2016 9. 11.

Více

Klinika onkologie a radioterapie FN Hradec Králové Platnost od: 2.1.2013. Schválili: Datum: Podpis: Hlavní autor protokolu: MUDr. Jan Jansa 2.1.

Klinika onkologie a radioterapie FN Hradec Králové Platnost od: 2.1.2013. Schválili: Datum: Podpis: Hlavní autor protokolu: MUDr. Jan Jansa 2.1. 1 Klinika onkologie a radioterapie FN Hradec Králové Platnost od: 2.1.2013 Dokument: standardní léčebný postup - verze 2013 Počet stran: 8 Přílohy: nejsou Protokol pro léčbu testikulárních nádorů Schválili:

Více

CZ.1.07/1.5.00/34.0527

CZ.1.07/1.5.00/34.0527 Projekt: Příjemce: Digitální učební materiály ve škole, registrační číslo projektu CZ.1.07/1.5.00/34.0527 Střední zdravotnická škola a Vyšší odborná škola zdravotnická, Husova 3, 371 60 České Budějovice

Více

M ASARYKŮ V ONKOLOGICKÝ ÚSTAV Žlutý kopec 7, Brno

M ASARYKŮ V ONKOLOGICKÝ ÚSTAV Žlutý kopec 7, Brno PET. PET / CT, PET Centrum, Cyklotron Pozitronová emisní tomografie ( PET ) je neinvazivní vyšetřovací metoda nukleární medicíny založená na detekci záření z radiofarmaka podaného pacientovi.nejčastěji

Více

Nové možnosti. terapeutického ovlivnění pokročilého karcinomu prostaty. Mám nádor prostaty a co dál? Jana Katolická

Nové možnosti. terapeutického ovlivnění pokročilého karcinomu prostaty. Mám nádor prostaty a co dál? Jana Katolická MEZINÁRODNÍ CENTRUM KLINICKÉHO VÝZKUMU Nové možnosti TVOŘÍME BUDOUCNOST MEDICÍNY terapeutického ovlivnění pokročilého karcinomu prostaty Jana Katolická Primář onkologicko-chirurgické oddělení Mám nádor

Více

Prevence užívání návykových látek nemoci způsobené kouřením

Prevence užívání návykových látek nemoci způsobené kouřením Prevence užívání návykových látek nemoci způsobené kouřením určeno pro žáky sekundy víceletého gymnázia CZ.1.07/1.1.00/14.0143 Táborské soukromé gymnázium, s. r. o. RAKOVINA PLIC Její projevy: kašel tzv.

Více

STRUKTURA REGISTRU MPM

STRUKTURA REGISTRU MPM STRUKTURA REGISTRU MPM 1. Vstupní parametry 1. Kouření (výběr) 1. Kuřák 2. Bývalý kuřák (rok před stanovením DG - dle WHO) 3. Nekuřák 4. Neuvedeno 2. Výška [cm] (reálné číslo) 3. Hmotnost pacienta v době

Více

ŽIVOTNÍ CYKLUS LÉKŮ KLINICKÉ HODNOCENÍ STUDIE. Kateřina Kopečková FN Motol, Praha

ŽIVOTNÍ CYKLUS LÉKŮ KLINICKÉ HODNOCENÍ STUDIE. Kateřina Kopečková FN Motol, Praha ŽIVOTNÍ CYKLUS LÉKŮ KLINICKÉ HODNOCENÍ STUDIE Kateřina Kopečková FN Motol, Praha Klinická hodnocení LP Nedílnou součásti vývoje léčiva Navazují na preklinický výzkum Pacienti jsou subjekty hodnocení V

Více

1. EPIDEMIOLOGIE ZHOUBNÉHO NOVOTVARU MOČOVÉHO MĚCHÝŘE (C67) V ČESKÉ REPUBLICE - AKTUÁLNÍ STAV 12

1. EPIDEMIOLOGIE ZHOUBNÉHO NOVOTVARU MOČOVÉHO MĚCHÝŘE (C67) V ČESKÉ REPUBLICE - AKTUÁLNÍ STAV 12 OBSAH KARCINOM MOČOVĚHO MĚCHÝŘE I 1. EPIDEMIOLOGIE ZHOUBNÉHO NOVOTVARU MOČOVÉHO MĚCHÝŘE (C67) V ČESKÉ REPUBLICE - AKTUÁLNÍ STAV 12 2. DIAGNOSTIKA A SLEDOVÁNI PACIENTŮ S TUMORY MĚCHÝŘE SYSTÉMEM EVIS EXERA

Více

CYTOREDUKTIVNÍ CHIRURGIE A HYPERTERMICKÁ INTRAPERITONEÁLNÍ CHEMOTERAPIE

CYTOREDUKTIVNÍ CHIRURGIE A HYPERTERMICKÁ INTRAPERITONEÁLNÍ CHEMOTERAPIE CYTOREDUKTIVNÍ CHIRURGIE A HYPERTERMICKÁ INTRAPERITONEÁLNÍ CHEMOTERAPIE Autor: Mário Margitan Školitelka: MUDr. Radmila Lemstrová Výskyt, etiologie, patogeneze Všechny orgány v břišní dutině jsou pokryté

Více

Radiační patofyziologie. Zdroje záření. Typy ionizujícího záření: Jednotky pro měření radiace:

Radiační patofyziologie. Zdroje záření. Typy ionizujícího záření: Jednotky pro měření radiace: Radiační patofyziologie Radiační poškození vzniká účinkem ionizujícího záření. Co se týká jeho původu, ionizující záření vzniká: při radioaktivním rozpadu prvků, přichází z kosmického prostoru, je produkováno

Více

CYBERKNIFE DAVID FELTL

CYBERKNIFE DAVID FELTL CYBERKNIFE DAVID FELTL Obsah Smysl projektu Sliby a realita Vliv zavedení nové technologie na trh zdravotních služeb Medicína Ekonomika Věda a výzkum Budoucnost Smysl projektu Vznik myšlenky: 2007 Idea:

Více

CORECT - VECTIBIX. Klinický registr pacientů s metastatickým kolorektálním karcinomem. Stav registru k datu

CORECT - VECTIBIX. Klinický registr pacientů s metastatickým kolorektálním karcinomem. Stav registru k datu CORECT - VECTIBIX Klinický registr pacientů s metastatickým kolorektálním karcinomem Stav registru k datu 26. 3. 2012 Management projektu: Analýza dat: Technické zajištění: Mgr. Karel Hejduk, Ing. Petr

Více

Činnost radiační onkologie, klinické onkologie v České republice v roce 2003

Činnost radiační onkologie, klinické onkologie v České republice v roce 2003 Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky 28.6.24 42 Činnost radiační onkologie, klinické onkologie v České republice v roce 23 Jedním z nejzávažnějších onemocnění

Více

EDUKAČNÍ MATERIÁL - Pioglitazone Accord

EDUKAČNÍ MATERIÁL - Pioglitazone Accord Pioglitazon preskripční informace pro lékaře Výběr pacienta a zvládání rizik Evropská léková agentura přezkoumala možnou spojitost mezi podáním léčivých přípravků s obsahem pioglitazonu a zvýšeným rizikem

Více

Prevence. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Prevence. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Prevence Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Prevence (1) Zaměření se proti nemocem a snaha jim předcházet Opírá se o nejnovější poznatky v etiopatogenezi, výsledky epidemiologických studií Je zaměřena

Více

Zhoubné nádory penisu

Zhoubné nádory penisu Zhoubné nádory penisu Definice Zhoubné nádory penisu jsou onemocnění s relativně řídkým výskytem.tvoří přibližně 0,5-1 % všech nádorů u mužů. Nejčastější jsou nádory epitelové. Spinocelulární karcinom

Více

Nová organizace péče o vyléčené onkologické pacienty

Nová organizace péče o vyléčené onkologické pacienty Nová organizace péče o vyléčené onkologické pacienty Mgr. et Mgr. Adam Vojtěch, MHA ministr zdravotnictví ČR MUDr. Petr Šonka Sdružení praktických lékařů ČR doc. MUDr. Svatopluk Býma, CSc. Společnost všeobecného

Více

Lymfoscintigrafie horních končetin u pacientek po mastektomii

Lymfoscintigrafie horních končetin u pacientek po mastektomii Lymfoscintigrafie horních končetin u pacientek po mastektomii Lang O, Balon H, Kuníková I, Křížová H, Wald M KNM UK 3. LF a FNKV, 1. Chirurgická klinika UK 2. LF a FN Motol, Praha 51. DNM, Seč Ústupky,

Více

Akutní leukémie a myelodysplastický syndrom. Hemato-onkologická klinika FN a LF UP Olomouc

Akutní leukémie a myelodysplastický syndrom. Hemato-onkologická klinika FN a LF UP Olomouc Akutní leukémie a myelodysplastický syndrom Hemato-onkologická klinika FN a LF UP Olomouc Akutní leukémie (AL) Představují heterogenní skupinu chorob charakterizovaných kumulací klonu nevyzrálých, nádorově

Více

KARCINOM POCHVY (VAGINY) INCIDENCE

KARCINOM POCHVY (VAGINY) INCIDENCE KARCINOM POCHVY (VAGINY) INCIDENCE Zhoubné nádory (ZN) pochvy jsou velmi vzácné, tvoří 1-2 % všech gynekologických malignit. Karcinom pochvy se objevuje zejména u žen v 6. -7. deceniu, ale může být diagnostikován

Více

převzato

převzato Úspěšnost implantací Autor: Jana Bellanová, Kateřina Horáčková Dentální implantáty Dnešní moderní zubní lékařství může pacientovi nabídnout různé možnost ošetření. Všem známé snímací zubní protézy se netěší

Více

Patient s hemato-onkologickým onemocněním: péče v závěru života - umírání v ČR, hospicová péče - zkušenosti jednoho pracoviště

Patient s hemato-onkologickým onemocněním: péče v závěru života - umírání v ČR, hospicová péče - zkušenosti jednoho pracoviště Patient s hemato-onkologickým onemocněním: péče v závěru života - umírání v ČR, hospicová péče - zkušenosti jednoho pracoviště Jindřich Polívka 1, Jan Švancara 2 1 Hospic Dobrého Pastýře Čerčany 2 Institut

Více

Péče na úseku stomatologie I.

Péče na úseku stomatologie I. Péče na úseku stomatologie I. Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje duben 2011 Bc. Zouharová Klára Stomatologie lékařský obor, zabývající se

Více

Informace ze zdravotnictví Moravskoslezského kraje

Informace ze zdravotnictví Moravskoslezského kraje Informace ze zdravotnictví Moravskoslezského kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Ostrava 2 12.8.24 Radiační onkologie, klinická onkologie - činnost oboru v Moravskoslezském

Více