INDIKACE A MOŽNOSTI REKANALIZAČNÍ LÉČBY AKUTNÍ MOZKOVÉ ISCHEMI E, INTRAVENÓZNÍ TROMBOLÝZA
|
|
- Libor Němeček
- před 8 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 INDIKACE A MOŽNOSTI REKANALIZAČNÍ LÉČBY AKUTNÍ MOZKOVÉ ISCHEMI E, INTRAVENÓZNÍ TROMBOLÝZA D. KRAJÍČKOVÁ SO UHRN Reperfuzní léčba představuje nejúčinnější léčbu akutní mozkové ischemi e. Zachraňuje ohroženo u tkáň, ve svém důsledku zmenšuje rozsah mozkového infarktu, a vede proto k lepšímu klinickému výsledku. Z obavy před krvácivými komplikacemi léčby, zejména mozkovým krvácením, podléhá léčba řadě restriktivních omezení, které byly převzaty z randomizovaných klinických studi í, a jso u jedno u z příčin, proč je dosud tímto způsobem léčena jen malá část nemocných. Ně kte ré z omezujících kritéri í postrádají vědecké odůvodnění. V so učasné době nastal čas ke změně. Kombinovaná intravenózní a intraarteri ální rekanalizační (farmakologická i mechanická) léčba se ukázala jako metoda bezpečná a v so učasné době je zko umána její efektivita. KLÍČOVÁ SLOVA akutní mozková ischemi e rekanalizační terapi e intravenózní trombolýza kombinovaná léčba doporučení kritéri a pro aplikaci léčby ABSTRACT Indications for and opportunities provided by recanalization therapy of cerebral ischaemia, intravenous thrombolysis. Reperfusi on is the most benefici al of all therape utical strategi es for acute ischemic stroke. Reperfusi on therapi es salvage penumbral tissue, reduce final infarct size, and enable improved clinical o utcomes. Beca use of the risk of hemorrhage, especi ally in the brain, thrombolytic therapy is restricted by guidelines with the large amo unt of the inclusi on and exclusi on criteri as adopted from the randomised clinical tri als, and only a small number of the pati ents are being tre ated. Some restricti ons lack sci entific basis. Now it is a right time for new insights. Combined intraveno us and intraarteri al recanalizati on (farmacological and mechanical) therapy appe ars safe and its benefit is currently under investigati on. KEYWORDS acute ischemic stroke recanalizati on therapy intraveno us thrombolysis combined therapy guidelines criteri as for therapy ÚVOD Ischemické cévní mozkové příhody (icmp) představují jedno z nejzávažnějších onemocnění mozku a jso u ve vyspělé části světa po infarktech myokardu a zho ubných nádorech třetí nejčastější příčino u smrti (druho u nejčastější celosvětově). Kromě toho jso u icmp nejčastější příčino u dlo uhodobé invalidity a zejména recidivující příhody moho u být příčino u demence nebo zhoršit již existující kognitivní deficit u Alzheimerovy nemoci. Ischemické CMP, které jso u ve většině případů komplikací aterosklerotického procesu, představují věkově závislé onemocnění, jehož výskyt exponenci álně sto upá s věkem [1]. Zatímco u osob mladších 40 let je roční incidence CMP 5 10/ , v 8. a 9. životní dekádě sto upá již na 3 000/ (tab. 1). Po přechodném poklesu začal počátkem 90. let minulého století výskyt CMP znovu celosvětově sto upat [2]. Odhaduje se, že do roku 2050 by se jejich incidence mohla zvýšit až o 50 %. So uvisí to především se stárnutím populace, ale také se skutečností, že v důsledku úspěchů intervenční kardi ologi e přežívá více nemocných, kteří jso u pro přítomnost závažných rizikových faktorů zvýšeně ohroženi CMP. Minimalizovat důsledky mozkové ischemi e je proto významným úkolem so učasné medicíny. HISTORI E AKUTNÍ REKANALIZAČNÍ LÉČBY Většina mozkových ischemi í vzniká důsledkem tromboembolické okluze ně kte ré z mozkových tepen. Ischemická CMP ČES GER REV 2009; 7(2):
2 TAB. 1. ROČNÍ RIZIKO ISCHEMICKÉ CMP. Věková skupina (roky) Riziko / / / / / / / / a více 1/ 33 je heterogenní patologický proces lišící se u jednotlivých nemocných trváním ischemi e a závažností klinických projevů v závislosti na funkčním stavu kolaterálního sy stému, povaze a lokalizaci arteri ální okluze, času a stupni dosažené spontánní rekanalizace a geneticky podmíněné vnímavosti mozkového parenchymu k hypoxii. U části nemocných pozorujeme příznivý výsledek i bez dosažení rekanalizace. Odhaduje se, že v prvních dvou hodinách dochází ke spontánní rekanalizaci po uze u % nemocných, většina spontánních rekanalizací je pozdních. Smyslem rekanalizační léčby je dosáhno ut rychlejší rekanalizace (ještě před vývojem ischemické nekrózy) u většího počtu nemocných. První pokusy s farmakologicko u rekanalizací metodo u systémové intravenózní trombolýzy, které byly učiněny v 60. letech minulého století, vedly ke špatným výsledkům pro vysoký podíl vznikajících i atrogenních fatálních mozkových hemoragi í. Příčino u byla absence radi ologické metody počítačové tomografi e (Computed Tomography CT), která by umožnila spolehlivé rozlišení ischemického a hemoragického inzultu v okamžiku rozhodování o způsobu léčby, stejně jako verifikaci mozkového krvácení vznikajícího během léčby, a skutečnost, že léčba byla zahajována pozdě, často i několik dnů po začátku onemocnění. Výsledky byly natolik nepovzbudivé, že bylo od těchto pokusů na dlo uho u dobu upuštěno. Vývoj CT a jeho široké zavedení do praxe počátkem 80. let minulého století umožnily opětno u renezanci této myšlenky. Do roku 1995 bylo dokončeno několik randomizovaných kontrolovaných studi í (Randomized Controlled Tri als RCT) zabývajících se efektem intravenózní trombolýzy (IVT) s kontroverzními výsledky. Americká studi e NINDS (Nati onal Institute of Ne urological Disorders and Stroke) však prokázala, že při hodnocení za 3 měsíce od aplikace léčby dosáhlo dobrého funkčního stavu o 13 % více nemocných ve skupině trombolyzovaných. A na rozdíl od ostatních studi í nejenže nevykázala zvýšení 30denní mortality ve skupině trombolyzovaných, ale dokonce lehké, statisticky nevýznamné snížení na 12,8 % proti 15,7 % ve skupině kontrolní [3]. K tomu, aby byl jeden nemocný zachráněn před těžkým funkčním deficitem, bylo ve studii NINDS třeba provést 11 trombolýz. Na základě výsledků studi e NINDS byla v roce 1996 v USA a v roce 2002 v zemích EU schválena IVT pomocí rt- PA (recombinant tissue Plasminogen Activator) jako standardní léčba akutní fáze ischemické CMP u vybraných nemocných. Doporučení pro výběr nemocného a aplikaci léčby vycházely z uspořádání NINDS, jejíž design byl navržen téměř před 20 lety a reflektuje tehdejší stupeň poznání. K tomu, aby mohla být aplikována trombolýza, musel paci ent splnit tři podmínky: časové okno léčba musela být zahájena do tří hodin od počátku příznaků; klinický stav za vhodného kandidáta byl považován nemocný se středně těžkým deficitem (dle Nati onal Institutes of He alth Stroke Scale = NIHSS 4 22); radi ologické kritéri um na nativním CT nesměly být přímé či nepřímé (edém) známky rozsáhlého infarktu, nebo krvácení. Dodržení těchto kritéri í mělo snížit pravděpodobnost, že bude obnovena perfuze do ložiska většího mozkového infarktu, a tím se zvýší pravděpodobnost jeho hemoragické transformace. Mozkové krvácení, které vždy představuje nejzávažnější komplikaci trombolytické léčby, bylo di agnostikováno u 16 % nemocných léčených IVT s NIHSS větším než 22 bodů. Kontraindikací léčby kromě všech stavů spojených s vyšším rizikem krvácení byly i epileptické konvulze v úvodu (pro možnost záměny icmp s Toddovo u postparoxyzmální parézo u) a regredující deficit (tab. 2). DOSAVADNÍ VÝSLEDKY LÉČBY 1. Rekanalizace je dosahováno jen asi u 1/ 3 nemocných studi e, jejichž so učástí bylo angi ografické vyšetření, uvádějí 21 % 43 % rekanalizací. 2. Léčba v průměru třikrát zvyšuje riziko symptomatického intrakrani álního krvácení (symptomatic IntraCerebral Hemorrhage sich) na 10 % (proti 3 % netrombolyzovaných) a fatálního krvácení na 4 % (proti 1 % u netrombolyzovaných) [4], lepší výsledky ne jso u ani při po užití desmoteplázy (ve studii DIAS 27 % sich, letalita 23 %) [5], mozkové krvácení je závažno u komplikací i čistě mechanických reperfuzních technik, riziko krvácení sice sto upá s časovo u prodlevo u, ale existuje vždy. 3. IVT nesnižuje mortalitu icmp kromě NINDS (17 % vs 21 %) a ECAS III (8,4 % vs 7,7 %), ostatní RCT vykázaly zvýšení mortality u trombolyzovaných nemocných, zvýšení mortality při léčbě IVT je zjišťováno i mimo RCT ve 29 nemocnicích v oblasti Clevelandu na 15,7 % vs 5,1 % ve skupině neléčených [6], v jiných 137 nemocnicích v USA na 9,9 % vs 6,8 % [7], v evropském registru SITS (Safe Implementati on of Thrombolysis in Stroke), do kterého jso u od ledna 2003 povinně hlášeny všechny mozkové trombolýzy, v analyzovaném vzorku téměř nemocných byla mortalita 12,3 % (sich 7,3 %), v USA v největší databázi hospitalizovaných nemocných Nati onwide Inpati ent Sample ve skupině nemocných léčených IVT (z s dg. akutní CMP, tj. po uhé 58 ČES GER REV 2009; 7(2): 57 62
3 TAB. 2. KONTRAINDIKACE INTRAVENÓZNÍ TROMBOLÝZY [14]. Evropa USA Kanada věk < 18 let nebo > 80 let lehký či rychle regredující deficit závažná CMP (NIHSS > 25) + rozsáhlý infarkt na CT + > 1/ 3 hemisféry > 1/ 3 ACM povodí heparin 48 hodin a zvýšené APTT trombocyty mm užívání orálních antiko agulanci í + a INR > 1,7 a INR > 1,7 závažné krvácení + 21 dnů 21 dnů křeče v úvodu CMP v posledních 3 měsících anamnéza intrakran. krvácení susp. subarachno id. krvácení recentní punkce v nekompres. místě + 7 dnů 7 dnů bakteri ální endokarditis, perikarditis + infarkt myokardu 3 měsíce + + velká operace 3 měsíce 14 dnů 14 dnů tra uma 3 měsíce + hlavy hlavy systol. TK > 180 nebo di astol < 110 mmhg nebo nutná agresivní léčba k dosažení limitu glykemi e (mmol/ l) < 2,7; > 22,2 < 2,7 < 3; > 22 intrakran. tumor, ane uryzma nebo arteri ovenózní malformace akutní pankre atitis + vředová choroba žaludku 3 měsíce, jícnové varixy + malignita s vyšším rizikem krvácení + těžké onemocnění jater + ACM arteri a cerebri medi a, APTT (Activated Parti al Thromboplastin Time) aktivovaný parci ální tromboplastinový čas, INR (Internati onal Normalizati on Rati o) mezinárodní normalizační výpočet 1 % trombolyzovaných) byla hospitalizační mortalita 11,4 % proti 6,8 % u netrombolyzovaných (a lepší výsledky nebyly ani v centrech se zkušeností s trombolyticko u léčbo u včetně univerzitních nemocnic), a to navzdory tomu, že trombolyzovaní nemocní byli mladší; vyšší mortalita u trombolyzovaných 10,2 % vs 6,7 % zůstala i po vyřazení nemocných se sich, což znamená, že vyšší mortalita nebyla jen na vrub krvácivých komplikací léčby; výskyt sich v so uboru trombolyzovaných byl 4,4 % vs 0,4 % a do domácí péče bylo z trombolyzovaných nemocných propuštěno 37,5 %, zatímco z neléčených 46,4 % [8]. Tyto nepříliš uspokojivé výsledky jso u jistě jedno u z významných příčin, proč je dosud trombolyzována jen velmi malá část nemocných s akutní icmp méně než 2 % v Evropě i USA. JAK UČINIT TROMBOLÝZU PROSPĚŠNO U? Nastal čas ke změně indikačních kritéri í, která jso u zastaralá, protože nereflektují mimořádné pokroky radi odi agnostických metod v posledních letech [9]. Základním indikačním kritéri em nemůže nadále být rigidní time window, ale individu ální tissue window s využitím výsledků CT (Perfusi on CT PCT, CT Angi ography CTA) nebo MR (Diffusi on-weighted Imaging DWI, Perfusi on Weighted Imaging PWI, Magnetic Resonance Angi ography MRA) metody u konkrétního nemocného. V so učasné době totiž víme, že zatímco ně kte ré buňky v centru ischemického ložiska ireverzibilně zanikají ihned (oblast centrální ischemické nekrózy), jiné ne urony na periferii ložiska s hraničně uchovano u perfuzí a metabolicko u aktivito u jso u sice dysfunkční, ale mají uchovano u morfologicko u integritu (oblast ischemického polostínu, penumbry), a jso u zachranitelné, pokud je včas a v dostatečné míře obnovena jejich perfuze. Na tuto oblast je zaměřeno léčebné úsilí dnešní doby. Lékař musí mít informaci o stavu mozkového parenchymu, protože aby rekanalizace mohla zlepšit prognózu nemocného, musí existovat ohrožená tkáň (penumbra), neboť ischemicko u nekrózu již zachránit nelze. Čím rozsáhlejší je ložisko infarktu, tím méně můžeme od trombolýzy očekávat při so učasně větším riziku hemoragické transformace ložiska. K ischemické nekróze dochází individu álně s různým časovým odstupem v závislosti na mnoha faktorech, a proto není správné z léčby vylučovat ani nemocné, za předpokladu pří- ČES GER REV 2009; 7(2):
4 Obr. 1. Trombolytycký CT protokol. NCMP náhlá cévní mozková příhoda, ACC arteri a carotis communis, CTAG CT angi ografi e znivého poměru infarkt/ penumbra, u nichž přesný časový údaj o vzniku chybí. Jako vhodný kandidát z hlediska stavu parenchymu se jeví nemocný s mismatch mezi velikostí infarktu a penumbry, tj. s malým či optimálně žádným infarktem a velko u penumbro u. Lékař musí mít informaci o lokalizaci okluze, aby mohl správně rozhodno ut o způsobu léčby. Až tehdy může zvážit přínos a rizika podání rt- PA a nejlepší způsob aplikace. Při uzávěrech malých tepen (úsek M2) a distálněji jso u lepší výsledky s IVT angi ograficky ověřená rekanalizace pro distální úsek arteri a cerebri medi a (ACM) 38 %, pro proximální úsek ACM 26 %, pro extrakrani ální úsek arteri a carotis interna jen 8 % [10]. Při uzávěrech velkých tepen (úsek M1) jso u lepší výsledky s intraarteri ální trombolýzo u nebo mechanicko u rekanalizací. Pokud je prokázán tepenný uzávěr a přítomnost penumbry, není správné vylučovat z léčby ani nemocné, jejichž aktu ální deficit je lehký, protože jejich klinický stav se může v dalším období ještě zhoršit [11,12]. Včasná rekanalizace mozkové tepny podstatně zvýší šanci nemocného na dobrý výsledek. V so uboru více jak nemocných léčených ně kte- 60 ČES GER REV 2009; 7(2): 57 62
5 ro u z rekanalizačních metod (IVT, intraarteri ální trombolýza, mechanická embolektomi e) ve skupině rekanalizovaných nemocných do 6 hodin byla mortalita 14 % a dobrý funkční výsledek u více jak u 50 % nemocných, zatímco ve skupině bez dosažení rekanalizace byla mortalita téměř 42 % a dobrého funkčního výsledku dosáhlo jen 11 % nemocných [13]. Vzhledem k tomu, že moderní radi odi agnostické metody umožňují zobrazení perakutních ischemických změn, není dnes třeba standardně vylučovat z léčby ani nemocné s úvodními konvulzemi [14,15]. Moho u být totiž projevem kardi oemboligenních uzávěrů, které dobře re agují na trombolyticko u léčbu. Konzervativní lpění na doporučeních pro trombolyticko u léčbu s řado u vylučujících kritéri í, z nichž ně kte ré již ztratily své oprávnění, vede k tomu, že léčby se nedostává všem nemocným, kteří by z ní mohli profitovat. SO UČASNÉ MOŽNOSTI AKUTNÍ REKANALIZAČNÍ LÉČBY V roce 2008 byly publikovány výsledky studi e ECASS III [16], která potvrdila bezpečnost a účinnost IVT re alizované po 3. hodině a vedla proto k doporučení rozšířit terape utické okno na 4,5 hodiny. Výborný funkční výsledek byl zjištěn u 52,4 % ve skupině nemocných léčených IVT proti 45,2 % neléčených. Přestože IVT zvýšila pravděpodobnost mozkového krvácení (ve skupině léčených IVT 2,4 % symptomatických krvácení proti 0,2 %), nevedlo to ke zvýšení mortality (7,7 % ve skupině s IVT proti 8,4 % u neléčených). V so učasné době existují 3 možnosti léčby s různými časovými okny: intravenózní (sy stémová) trombolýza IVT časové okno 4,5 hodiny, intraarteri ální (lokální) trombolýza IAT časové okno 6 hodin pro přední cirkulaci, pro zadní cirkulaci delší, mechanická rekanalizace, event. v kombinaci s intraarteri ální trombolýzo u časové okno 8 hodin pro Merci katetr. Zatímco intraarteri ální trombolýzu a mechanicko u rekanalizaci provádí zkušený intervenční ne uroradi olog (na indikaci se významným způsobem podílí ne urolog), a jso u proto vyhrazeny pro speci alizovaná pracoviště, intravenózní trombolýza je v ruko u ne urologa. Z celkové dávky alteplázy 0,9 mg/ kg hmotnosti (maximální dávka 90 mg) je 10 % podáno intravenózně jako bolus během jedné minuty a zbytek ve formě jednu hodinu trvající infuze. Pokud po této době přetrvává uzávěr, je možné pokračovat v pokusu o dosažení rekanalizace pomocí intraarteri ální intervence, tzv. sy stém drip and ship, jehož bezpečnost byla ověřena [17 19]. Stejný postup zko umá studi e IMS III (Internati onal Management of Stroke), přičemž v endovaskulární větvi je kromě farmakologické trombolýzy po užíván i Merci katetr nebo sy stém EKOS s využitím intraarteri álního ultrazvuku. Vzhledem k tomu, že někteří nemocní s icmp se zlepší spontánně, nelze samotné klinické zlepšení interpretovat jako efekt léčby. V případě úspěšné léčby by na CT provedeném za 24 hodin neměl být patrný infarkt (pokud nebyl již na vstupním CT), nebo by neměl být větší, než původní (důkaz, že nedošlo k přeměně penumbry v ischemicko u nekrózu), a pokud byla zobrazena arteri ální okluze, měla by být rekanalizována. Na ne urologické klinice LF a FN v Hradci Králové k indikaci i kontrole efektu trombolytické léčby po užíváme multimodální vyšetření mozku metodo u CT. K volbě CT metody nás vedo u praktické důvody. Přestože víme o jistých přednostech MRI metody s po užitím perfuzních a vážených skenů (PWI, DWI) při výběru vhodného kandidáta rekanalizační léčby, CT vyšetření včetně perfuzního skenu (PCT) a angi ografi e (CTA), které trvá kratší dobu, je u nemocných v akutní fázi icmp, kteří jso u často neklidní a klinicky nestabilní, snáze proveditelné [15,20]. Řada studi í prokázala dobro u shodu výsledků obo u metod u těchto nemocných [21 26]. Vstupní CT vyšetření probíhá v jednotlivých krocích (nativní sken infarkt?, PCT penumbra?, poměr penumbra/ infarkt?, CTA okluze?, lokalizace?) podle schváleného protokolu (obr. 1). Za 24 hodin od léčby provádíme vždy nativní sken, kontrolní CTA po uze v případě, že vstupně byla zobrazena okluze. ZÁVĚR Ide álem reperfuzní terapi e je dosáhno ut kompletní a trvalé průchodnosti tepen co nejrychleji u všech paci entů se zachranitelno u tkání bez rizika hemorhagické komplikace. Abychom se tomuto ide álu přiblížili, je třeba kriticky hodnotit výsledky léčby obecně a individu álně poso udit stav každého nemocného. Terape utické rozhodnutí při akutní ischemické CMP musí vycházet ze všech dostupných informací, včetně zkušeností, nejen ze směrnic, které moho u být překonané. LITERATURA 1. Bonita R. Epidemi ological studi es and the preventi on of stroke. Cerebrovasc Dis 1994; 4 (suppl 1): Gillum RF, Sempos CT. The end of the long-term decline in stroke mortality in the United States? Stroke 1997; 28: Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. The Nati onal Institute of Ne urological Disorders and Stroke rt- PA Stroke Study Gro up. N Engl J Med 1995; 333: Wardlaw JM, Sandercock PA, Berge E. Thrombolytic therapy with recombinant tissue plasminogen activator for acute ischaemic stroke: where do we go from here? A cumulative meta-analysis. Stroke 2003; 34: Hacke W, Albers G, Al- Rawi Y et al. The Desmoteplase in Acute Ischaemic Stroke Tri al (TRIAL): a phase II MRI-based 9- ho ur window acute stroke thrombolysis tri al with intraveno us desmoteplase. Stroke 2005; 36: Katzan IL, Hammer MD, Furlan AJ et al. Cleveland Clinic He alth System Stroke Qu ality Improvement Te am. Qu ality improvement and tissue-type plasminogen activator for acute ischemic stroke: a Cleveland update. Stroke 2003; 34: Katzan IL, Furlan AJ, Lloyd LE et al. Use of tissue-type plasminogen activator for acute ischemic stroke: the Cleveland are a experi ence. JAMA 2000; 283: Bateman BT, Schumacher HC, Boden- Albala B et al. Factors associ ated with in-hospital mortality after administrati on of thromboly- ČES GER REV 2009; 7(2):
6 sis in acute ischemic stroke pati ents. An analysis of the Nati onwide Inpati ent Sample 1999 to Stroke 2006; 37: Caplan LR. Tre atment of acute stroke. Still struggling. JAMA 2004; 292: Lee KY, Han SW, Kim SH et al. Early recanalizati on after intraveno us administrati on of recombinant tissue plasminogen activator as assessed by pre- and post-thrombolytic angi ography in acute ischemic stroke pati ents. Stroke 2007; 38: Ba umann CR, Ba umgartner RW, Gandjo ur J et al. Go od o utcomes in ischemic stroke pati ents tre ated with intraveno us thrombolysis despite regressing ne urological symptoms. Stroke 2006; 37: Smith EE, Abdullah AR, Petkovska I et al. Po or o utcomes in pati ents who do not receive intraveno us tissue plasminogen activator beca use of mild or improving ischemic stroke. Stroke 2005; 36: Rha JH, Saver JL. The impact of recanalizati on on ischemic stroke o utcome: a meta-analysis. Stroke 2007; 38: De Keyser J, Gdovinová Z, Uyttenbo ogaart M et al. Intraveno us alteplase for stroke. Beyond the guidelines and in particular clinical situ ati ons. Stroke 2007; 38: Molina CA, Saver JL. Extending reperfusi on therapy for acute ischemic stroke. Emerging pharmacological, mechanical, and imaging strategi es. Stroke 2005; 36: Hacke W, Kaste M, Bluhmki E et al. Thrombolysis with alteplase 3 to 4.5 ho urs after acute ischemic stroke. N Engl J Med 2008; 359: Mattle HP. Intraveno us or intra- arteri al thrombolysis? It s time to find the right appro ach for the right pati ent. Stroke 2007; 38: Shaltoni HM, Albright KC, Gonzales NR et al. Is intra- arteri al thrombolysis safe after full-dose intraveno us recombinant tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke? Stroke 2007; 38: IMS II Tri al Investigators. The Interventi onal Management of Stroke (IMS) II Study. Stroke 2007; 38: Krajina A, Krajíčková D, Lojík M et al. Endovaskulární léčba při ischemických cévních mozkových příhodách. In: Krajina A, Peregrin JH, Beran J (eds). Intervenční radi ologi e. Miniinvazivní terapi e. Praha: Auri us 2005: Murphy BD, Fox AJ, Lee DH et al. Identificati on of penumbra and infarct in acute ischemic stroke using computed tomography perfusi on- derived blo od flow and blo od volume me asurements. Stroke 2006; 37: Parsons MW, Pepper EM, Bateman GA et al. Identificati on of the penumbra and infarct core on hyperacute noncontrast and perfusi on CT. Ne urology 2007; 68: Schaefer PW, Roccatagli ata L, Ledezma C et al. First- pass qu antitative CT perfusi on identifi es thresholds for salvage able penumbra in acute stroke pati ents tre ated with intra- arteri al therapy. AJNR Am J Ne uroradi ol 2006; 27: Schaefer PW, Barak ER, Kamali an S et al. Qu antitative assessment of core/ penumbra mismatch in acute stroke. CT and MR perfusi on imaging are strongly correlated when suffici ent brain volume is imaged. Stroke 2008; 39: Schramm P, Schellinger PD, Fi ebach JB et al. Comparison of CT and CT angi ography so urce images with diffusi on- weighted imaging in pati ents with acute stroke within 6 ho urs after onset. Stroke 2002; 33: Schramm P, Schellinger PD, Klotz E et al. Comparison of perfusi on computed tomography and computed tomography angi ography so urce images with perfusi on- weighted imaging and diffusi on- weighted imaging in pati ents with acute stroke of less than 6 ho urs durati on. Stroke 2004; 35: Předneseno na 14. celostátním gerontologickém kongresu v Hradci Králové, Doručeno do redakce Schváleno k publikování MU DR. DAGMAR KRAJÍČKOVÁ, CSC. NE UROLOGICKÁ KLINIKA LF A FN HRADEC KRÁLOVÉ KRAJICKOVA@FNHK.CZ MU DR. DAGMAR KRAJÍČKOVÁ, CSC. Promovala v roce 1973 na UP v Olomo uci. Atestaci I. a II. stupně z ne urologi e (1977 a 1982) složila na Institutu pro doškolování lékařů a farmace utů. V roce 1992 obhájila kandidátsko u práci na téma Funkce krevních destiček u cévních mozkových příhod. Od roku 1976 pracuje na Ne urologické klinice LF a FN v Hradci Králové. Klinicky se dlo uhodobě speci alizuje na problematiku cerebrovaskulární v roce 1981 s podporo u vedení kliniky založila na klinice poradnu pro cévní onemocnění mozku s celokrajsko u působností, ve které dosud pracuje, od roku 1992 pracuje jako vedo ucí lékař nově vzniklého intermedi árního oddělení pro di agnostiku a léčbu akutních mozkových příhod. Od roku 2001 je ve funkci zástupce přednosty a tajemníka kliniky. 62 ČES GER REV 2009; 7(2): 57 62
Současná léčba akutní mozkové ischémie rekanalizační léčba. D. Krajíčková Neurologická klinika LF UK a FN Hradec Králové
Současná léčba akutní mozkové ischémie rekanalizační léčba D. Krajíčková Neurologická klinika LF UK a FN Hradec Králové Akutní mozková ischémie Akutní mozková ischémie je v naprosté většině výsledkem tromboembolické
VíceIntravenózní trombolýza mezi hodinou
Intravenózní trombolýza mezi 3 4.5 hodinou J. Neumann, J. Pouzar, J.Kubík, J. Macko, P. Bodnárová, M. Hošek, M. Zdvořilá, H. Rytířová Neurologické oddělení Nemocnice Chomutov o.z., KZ a.s. Seminář, 26.10.2010,
VíceFN Olomouc. Iktové centrum, Neurologická klinika FN Olomouc NEUROLOGICKÁ KLINIKA FN A LF UP OLOMOUC
Možnosti akutní terapie icmp ve FN Olomouc Michal Král, Daniel Šaňák Iktové centrum, Neurologická klinika FN Olomouc Cévní mozková příhoda Stále vážný medicínský a socioekonomický problém - celosvětově
VíceÚčinnost a bezpečnost mechanické rekanalizace mozkové tepny
Účinnost a bezpečnost mechanické rekanalizace mozkové tepny Školoudík D, Bar M, Roubec M, Kuliha M, Procházka V, Krajča J, Czerný D, Jonszta T Neurologická klinika, Fakultní nemocnice Ostrava Neurologická
VíceKongres medicíny pro praxi IFDA Praha, Míčovna Pražský hrad 24.října 2015
Kongres medicíny pro praxi IFDA Praha, Míčovna Pražský hrad 24.října 2015 Invazivní terapie ischemických cévních mozkových příhod A. Krajina, D. Krajíčková, M. Lojík, J. Raupach, V. Chovanec, O. Renc,
VíceENDOVASKULÁRNÍ LÉČBA U AKUTNÍ MOZKOVÉ ISCHEMI E TROMBOLÝZA A MECHANICKÁ EMBOLEKTOMI E
ENDOVASKULÁRNÍ LÉČBA U AKUTNÍ MOZKOVÉ ISCHEMI E TROMBOLÝZA A MECHANICKÁ EMBOLEKTOMI E M. LOJÍK, D. KRAJÍČKOVÁ, A. KRAJINA, J. RA UPACH, V. CHOVANEC, Z. ŠPRIŇAR, P. RYŠKA SO UHRN Trombolytická léčba ischemické
VíceAutoři: MUDr. Michal Král; doc. MUDr. Roman Herzig, Ph.D., FESO. Komplexní cerebrovaskulární centrum Neurologické kliniky FN a LF UP Olomouc
Přehled výsledků rekanalizační terapie akutního stádia ischemického iktu v letech 2005-2010 Autoři: MUDr. Michal Král; doc. MUDr. Roman Herzig, Ph.D., FESO Komplexní cerebrovaskulární centrum Neurologické
VíceTrombolytická léčba akutních iktů v ČR. Škoda O., Neurologické oddělení, Nemocnice Jihlava, Cerebrovaskulární sekce ČNS JEP
Trombolytická léčba akutních iktů v ČR Škoda O., Neurologické oddělení, Nemocnice Jihlava, Cerebrovaskulární sekce ČNS JEP Rozdělení CMP dle etiologie CMP (iktus, Stroke ) - heterogenní skupina onemocnění,
VíceTrombolytická terapie mozkového infarktu
Trombolytická terapie mozkového infarktu D. Goldemund, R. Mikulík, M. Reif So uhrn Trombolytická terapi e má za cíl dosáhno ut rekanalizace mozkové tepny uzavřené trombem nebo embolem. Standardní terapi
VíceKterá klinická data pomohou při odhadu výsledku rekanalizační léčby?
Která klinická data pomohou při odhadu výsledku rekanalizační léčby? D. Krajíčková 1, A. Krajina 2, M. Lojík 2 1 Neurologická a 2 Radiologická klinika LF UK a FN Hradec Králové Historie rekanalizační léčby
VíceMozkové krvácení po intravenosní trombolýze
Mozkové krvácení po intravenosní trombolýze Dagmar Sváčková Iktové centrum, neurologické oddělení, Nemocnice Chomutov, KZ a.s. Skřivánkův lékařský večer, Chomutov 16.10.2013 Cévní mozková příhoda 2. nejčastější
VíceNIHSS < 4 a Intravenózní trombolýza. Jiří Neumann Iktové centrum, Neurologické oddělení KZ, a.s. Nemocnice Chomutov, o.z.
NIHSS < 4 a Intravenózní trombolýza Jiří Neumann Iktové centrum, Neurologické oddělení KZ, a.s. Nemocnice Chomutov, o.z. Cerebrovaskulární seminář, Kunětická Hora, 23-24.9.2011 Intravenózní trombolýza
VíceCo nového v rekanalizační léčbě. D. Krajíčková Neurologická klinika LF UK a FN Hradec Králové
Co nového v rekanalizační léčbě D. Krajíčková Neurologická klinika LF UK a FN Hradec Králové Synopse Efektivita IVT při akutním uzávěru ACI Efektivita různých typů rekanalizační léčby u akutní okluze bazilární
VícePŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY. MUDr. David Goldemund, MUDr. Robert Mikulík, MUDr. Michal Reif I. neurologická klinika LF MU a FN u sv.
SOUČASNÝ STAV A PERSPEKTIVY TROMBOLYTICKÉ TERAPIE (ČÁST I.) MUDr. David Goldemund, MUDr. Robert Mikulík, MUDr. Michal Reif I. neurologická klinika LF MU a FN u sv. Anny, Brno Hlavním cílem te rapie akutního
VíceHyperglykémie. negativní prediktor. Krajíčková D 1, Kopecká L 1, Krajina A 2, Lojík M 2, Raupach J 2, Chovanec V 2
Hyperglykémie negativní prediktor výsledku akutní mozkové ischémie Krajíčková D 1, Kopecká L 1, Krajina A 2, Lojík M 2, Raupach J 2, Chovanec V 2 1 Neurologická klinika a 2 Radiologická klinika LF UK a
Vícestrokes D. Krajíčková Neurologická klinika LF UK a FN Hradec Králové
Wake-up strokes D. Krajíčková Neurologická klinika LF UK a FN Hradec Králové Léčba IVT a její výsledky V r. 1996 na základě výsledků studie NINDS a při dodržení jejích kritérií byla v USA a v Evropě v
VíceMechanická intrakraniální trombektomie
Boudný Jaroslav Radiologická klinika LF Masarykovy univerzity a FN Brno Základní informace I Mechanical clot retrieval has the potential to minimise brain damage in many patients who currently respond
VíceBezvědomí, CMP. Akutní stavy v medicíně
Bezvědomí, CMP Akutní stavy v medicíně Bezvědomí z nejasné příčiny bezvědomí je příznakem selhání mozkové funkce a signálem bezprostředního ohrožení vitálních funkcí vzhledem k různorodým příčinám bezvědomí
VíceSoučasnost a budoucnost rekanalizační léčby akutních ischemických mozkových příhod
342 Současnost a budoucnost rekanalizační léčby akutních ischemických mozkových příhod MUDr. Radek Ampapa Neurologické oddělení, Nemocnice Jihlava Intravenózní trombolýza je v současnosti standardní účinnou
VícePŘEDNEMOCNIČNÍ TROMBOLÝZA PŘI KARDIOPULMONÁLNÍ RESUSCITACI
1 Zdravotnická záchranná služba Královéhradeckého kraje, Hradec Králové 2 Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové, FN Hradec
VíceHraniční indikace trombolýzy Wake-up iktus / iktus s neznámou dobou vzniku - šedá zóna současné akutní cerebrovaskulární péče
Hraniční indikace trombolýzy Wake-up iktus / iktus s neznámou dobou vzniku - šedá zóna současné akutní cerebrovaskulární péče Jiří Neumann Neurologické oddělení Krajská zdravotní, a.s. Nemocnice Chomutov
VíceMaligní mozkový infarkt. Miroslav Kalina Nemocnice Na Homolce
Maligní mozkový infarkt Miroslav Kalina Nemocnice Na Homolce Čísla uznávaný klinický syndrom rozsáhlé teritoriální infarkty v povodí ACM = 10 15 % všech infarktů v povodí ACM Z nich 40 50 % probíhá jako
VíceRadiologická vyšetření cévního zásobení mozku
Miroslav Heřman Eva Čecháková Radiologická vyšetření cévního zásobení mozku UNIVERZITA PALACKÉHO V OLOMOUCI LÉKAŘSKÁ FAKULTA ÚSTAV PATOLOGICKÉ FYZIOLOGIE RADIOLOGICKÁ KLINIKA LF UP A FAKULTNÍ NEMOCNICE
VíceNová doporučení AHA/ASA pro akutní mozkovou ischémii 1/2013. Dagmar Krajíčková Neurologická klinika LF UK a FN Hradec Králové
Nová doporučení AHA/ASA pro akutní mozkovou ischémii 1/2013 Dagmar Krajíčková Neurologická klinika LF UK a FN Hradec Králové Akutní mozkové ischémie Ischemické mozkové příhody (icmp) jsou věkově závislým
VícePFO a ischemický iktus. Dagmar Krajíčková Neurologická klinika LF UK a FN v Hradci Králové
PFO a ischemický iktus Dagmar Krajíčková Neurologická klinika LF UK a FN v Hradci Králové PFO a ischemický iktus PFO je řazeno do kategorie onemocnění srdce s nízkým či nejistým rizikem embolizace do mozku
VíceINTRAKRANIÁLNÍ ANGIOPLASTIKY PO STUDII SAMMPRIS
INTRAKRANIÁLNÍ ANGIOPLASTIKY PO STUDII SAMMPRIS D. Krajíčková 1, A. Krajina 2, M. Lojík 2, M. Mulačová 1 1 Neurologická a 2 Radiologická klinika LF UK a FN Hradec Králové Intrakraniální aterosklerotické
VíceAkutní rekanalizace intrakraniáln a magistráln mozkových tepen: kde jsme a kam směř
Akutní rekanalizace intrakraniáln lních a magistráln lních mozkových tepen: kde jsme a kam směř ěřujeme Roman Herzig ÚVOD cévní mozkové příhody (CMP) jsou již řadu let 3. nejčast astější příčinou úmrtí
VíceÚvod I CMP jsou nejčastější příčinou dlouhodobé invalidity ( 85% ischemie, 15% hemoragie) Ischemické mozkové příhody jsou třetí nejčastější příčinou s
Mechanická intrakraniální niální trombektomie mi Hustý Jakub, Boudný Jaroslav Radiologická klinika LF Masarykovy univerzity a FN Brno Úvod I CMP jsou nejčastější příčinou dlouhodobé invalidity ( 85% ischemie,
VíceAsymptomatické stenózy víme už jak postupovat? D. Krajíčková Neurologická klinika LU UK a FN v Hradci Králové
Asymptomatické stenózy víme už jak postupovat? D. Krajíčková Neurologická klinika LU UK a FN v Hradci Králové Prevalence asymptomatické stenózy Prevalence asymptomatické stenózy (AS) > 70 % v populaci
VíceCévní mozkové příhody: příčiny, klinický obraz, diagnostika a terapie Michal Král, Daniel Šaňák
Cévní mozkové příhody: příčiny, klinický obraz, diagnostika a terapie Michal Král, Daniel Šaňák Komplexní cerebrovaskulární centrum, Neurologická klinika FN Olomouc ROZDĚLEN LENÍ CMP Ischemické CMP (ICMP)
VíceRekanalizační terapie akutního iktu. René Jura Neurologická klinika LF MU a FN Brno
Rekanalizační terapie akutního iktu René Jura Neurologická klinika LF MU a FN Brno CMP ZÁVAŽNÝ PROBLÉM SOUČASNÉ MEDICÍNY CMP- jedna z hlavních příčin morbidity a mortality na celém světě 3. nejčastější
VíceKOMPLEXNÍ CEREBROVASKULÁRNÍ CENTRUM, NEUROLOGICKÁ KLINIKA LF UP A FN OLOMOUC
Dorňák T. 1, Herzig R. 1, Školoudík D. 1,2, Šaňák D. 1, Kuliha M. 1,2, Roubec M. 2, Köcher M. 3, Procházka V. 4, Král M. 1, Veverka T. 1, Bártková A. 1, Hluštík P. 1, Zapletalová J. 5, Heřman M. 3, Kaňovský
VíceAtestační práce. Návrh změny managementu léčby ischemického iktu u okluze precerebrálních a intrakraniálních tepen velkého kalibru
Atestační práce Návrh změny managementu léčby ischemického iktu u okluze precerebrálních a intrakraniálních tepen velkého kalibru MUDr. Roman Havlíček Neurologické oddělení Ústřední vojenská nemocnice
VíceMožnosti neurochirurgie v léčbě a prevenci mozkové ischemie
Možnosti neurochirurgie v léčbě a prevenci mozkové ischemie Sameš M., Vachata P, Bartoš R., Humhej I., Pavlov V, Derner M Neurochirurgická klinika Masarykova nemocnice, Universita J.E.Purkyně, Ústí nad
VícePREHĽADNÉ ČLÁNKY. MUDr. David Goldemund, MUDr. Robert Mikulík, MUDr. Michal Reif I. neurologická klinika LF MU a FN u sv.
SOUČASNÝ STAV A PERSPEKTIVY TROMBOLYTICKÉ TERAPIE (ČÁST I.) MUDr. David Goldemund, MUDr. Robert Mikulík, MUDr. Michal Reif I. neurologická klinika LF MU a FN u sv. Anny, Brno Hlavním cílem te rapie akutního
Vícepovodí a její úskalí Jiří Neumann Neurologické oddělení a Iktové centrum KZ, a.s. Nemocnice Chomutov, o.z. Neurosonologický seminář, 1.2.
Diagnostika cévních mozkových příhod ve vertebrobasilárním povodí a její úskalí Jiří Neumann Neurologické oddělení a Iktové centrum KZ, a.s. Nemocnice Chomutov, o.z. Neurosonologický seminář, 1.2.2012
VíceIktus nepatří do ambulance praktického lékaře
prim. MUDr. Jaroslav Elis Neurologické oddělení Ústřední vojenské nemocnice, Praha Iktus nepatří do ambulance praktického lékaře Souhrn: Diagnostika a léčba akutních cévních mozkových příhod zaznamenala
VíceSoučasná situace a perspektivy v organizaci péče o CMP síť akreditovaných KCC a IC Neumann J., Škoda O. Cerebrovaskulární sekce ČNS
Současná situace a perspektivy v organizaci péče o CMP síť akreditovaných KCC a IC Neumann J., Škoda O. Cerebrovaskulární sekce ČNS Seminář Organizace cerebrovaskulární péče na regionální úrovni, Brno,
VíceIV. ČESKO-SLOVENSKÝ KONGRES INTENZIVNÍ MEDICÍNY BRNO, Hotel Voroněž I
ISCHEMICKÉ CMP nové perspektivy M. Lojík, A. Krajina, D. Krajíčková* V. Chovanec, J. Raupach J. Schreiberová & Radiologická, neurologická* klinika a KARIM & FNHK IV. ČESKO-SLOVENSKÝ KONGRES INTENZIVNÍ
VíceAlgoritmus léčby iktu
Algoritmus léčby iktu ALEŠ TOMEK Aleš Tomek Neurologická klinika 2. LF UK a FN Motol, Praha Algoritmy léčby ischemické CMP První hodiny Triáž a transport Protekce penumbry Rekanalizace První dny Edém
VíceMUDr. Lukáš Klečka Neurologické oddělení. Za spolupráce:
MUDr. Lukáš Klečka Neurologické oddělení Za spolupráce: Přednemocniční: test tvář-ruka-řeč Nemocniční: Časná diagnostika Časná stabilizace Definitivní diagnostika Definitivní terapie Jednoduchými dotazy
VíceŠkály v cévní neurologii, CMP kontroverze
Škály v cévní neurologii, CMP kontroverze 25.1.2012 MUDr. Lukáš Klečka Za spolupráce: Proč je třeba mluvit o mrtvicíc h? Rok Počet CMP Muži ženy Ischemie Krvácení+ SAK Trom bolýz a Rekanali zace + LIT.
VíceD. Krajíčková 1, A. Krajina 2. Neurologická a 2 Radiologická klinika
Klinické projevy intrakraniálních aneuryzmat D. Krajíčková 1, A. Krajina 2 1 Neurologická a 2 Radiologická klinika LFUK a FN v Hradci Králové Intrakraniální aneuryzma Při sekci nacházena v průměru ů u
VíceTime management cévních mozkových příhod. Rostislav Verner Magda Fleková Zdravotnická záchranná služba Jihomoravského kraje, p.o.
Time management cévních mozkových příhod Rostislav Verner Magda Fleková Zdravotnická záchranná služba Jihomoravského kraje, p.o. Definice mozkového infarktu Mozkový infarkt je podle kritérií Světové zdravotnické
VíceKarcinom prostaty screening. Dalibor Pacík LF MU FN Brno
Karcinom prostaty screening Dalibor Pacík LF MU FN Brno Screening komu jak kdy skončit U.S. Preventative Services Task Force Recommendation Co je USPSTF? Panel PL a epidemiologů podporovaný US Department
VíceOrganizace péče o pacienty s cévní mozkovou příhodou v České republice. Doc. MUDr. Michal Bar Ph.D. Prof. MUDr. Robert Mikulík Ph.D.
Organizace péče o pacienty s cévní mozkovou příhodou v České republice Doc. MUDr. Michal Bar Ph.D. Prof. MUDr. Robert Mikulík Ph.D. Projekt STEP1 agenda Akutní léčba a její evidence Síť iktových center
Víceiktem v působnosti regionálního KCC a IC Jura René Neurologická klinika LF MU a FN Brno
Neodkladná d péče o nemocné s akutním iktem v působnosti regionálního KCC a IC Jura René Neurologická klinika LF MU a FN Brno SOUČASNÉ TRENDY V LÉČBĚ ICMP Intenzivní terapie na iktových jednotkách Rekanalizační
Víceakutní ischemické cévní mozkové příhody
Současné možnosti diagnostiky a léčby akutní ischemické cévní mozkové příhody Recent possibilities of the diagnostics and treatment of the acute brain ischemia přehledový článek Jiří Lacman 1 Ladislava
VíceAkutní léčba icmp. Martin Šrámek 1,2. Iktové centrum FN Motol, Neurologická klinika UK 2. LF a FN Motol. Neurologické oddělení Nemocnice Hořovice
Akutní léčba icmp Martin Šrámek 1,2 1 Iktové centrum FN Motol, Neurologická klinika UK 2. LF a FN Motol 2 Neurologické oddělení Nemocnice Hořovice předatestační kurz 9.9.2014 Urgentní příjem neurologické
VíceVyšetřování nemocných s bolestí na hrudi suspektní z chronické AP. Karel Mědílek
Vyšetřování nemocných s bolestí na hrudi suspektní z chronické AP Karel Mědílek ? paní M.R., 53 let úřednice, 78 kg, 168 cm, 20 let 10 cigaret/den, chol 6,1 mmol/l, LDL 2,6 mmol/l otec zemřel v 71 letech
VícePŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY. MUDr. David Goldemund, MUDr. Robert Mikulík, MUDr. Michal Reif I. neurologická klinika LF MU a FN u sv.
SOUČASNÝ STAV A PERSPEKTIVY TROMBOLYTICKÉ TERAPIE (ČÁST II.) MUDr. David Goldemund, MUDr. Robert Mikulík, MUDr. Michal Reif I. neurologická klinika LF MU a FN u sv. Anny, Brno V druhé části textu budou
VíceHluboká mozková s-mulace: nemotorické aspekty (PN, AN)
Hluboká mozková s-mulace: nemotorické aspekty (PN, AN) Tereza Uhrová Psychiatrická klinika Universita Karlova v Praze, 1. lékařská fakulta a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze DBS a Parkinsonova nemoc
Více14/10/2015 Z Á K L A D N Í C E N Í K Z B O Ž Í Strana: 1
14/10/2015 Z Á K L A D N Í C E N Í K Z B O Ž Í Strana: 1 S Á ČK Y NA PS Í E XK RE ME N TY SÁ ČK Y e xk re m en t. p o ti sk P ES C Sá čk y P ES C č er né,/ p ot is k/ 12 m y, 20 x2 7 +3 c m 8.8 10 bl ok
VíceTrombembolická nemoc
Trombembolická nemoc Trombembolická choroba (TEN) Přítomnost trombu hluboká žilní trombóza DKK (HŽT) Ileo-femorální, Femoro-popliteální, crurální pánevní žíly (ilické), renální DDŽ, HDŽ, pravostranné srdeční
VíceAkutní léčba icmp. - diagnostika -IVT. Martin Šrámek 1,2. Iktové centrum Kladno. Iktové centrum FN Motol, Neurologická klinika UK 2.
Akutní léčba icmp - diagnostika -IVT Martin Šrámek 1,2 1 Iktové centrum Kladno 2 Iktové centrum FN Motol, Neurologická klinika UK 2. LF a FN Motol předatestační kurz 19.4.2013 Diferenciální diagnostika
VíceProblematika edému u intracerebrálních hemoragií
Problematika edému u intracerebrálních hemoragií Vítková E., Krajíčková D. Komplexní cerebrovaskulární centrum Neurologická klinika LF UK a FN Hradec Králové Epidemiologie ICH Ø 15% všech CMP Ø 30% u asiatů
VíceČesák T. Neurochirurgická klinika. Krajský neurologický seminář Pardubice 20.4.2011
Česák T. Neurochirurgická klinika LF a FN Hradec Králové Krajský neurologický seminář Pardubice 20.4.2011 Včasnou intervencí snížit M/M na minimum Dlouhodobá prevence recidivy krvácení Redukce útlakových
VíceZdeněk Monhart Nemocnice Znojmo, p.o. Lékařská fakulta MU Brno
Zdeněk Monhart Nemocnice Znojmo, p.o. Lékařská fakulta MU Brno epidemiologie NZO, přednemocniční mortalita doporučené postupy - post-cardiac arrest care diagnostika AKS po KPR v podmínkách přednemocniční
VíceTROMBOLÝZA MOZKOVÉHO INFARKTU
TROMBOLÝZA MOZKOVÉHO INFARKTU MUDr. Robert Mikulík, MUDr. Michal Dufek Cerebrovaskulární centrum, Neurologická klinika, Fakultní nemocnice u sv. Anny, Brno Princip trombolytické terapie spočívá v rekanalizaci
VíceDavid Goldemund. Akutní léčba mozkového infarktu
David Goldemund Akutní léčba mozkového infarktu NIHSS National Institute of Health Stroke Scale mrs 0 žádné symptomy 1 bez zřetelnz etelného omezení,, schopen běžb ěžných denních aktivit 2 3 4 5 lehké
VíceHodnocení stupně stenosy
Dagmar Sváčková Hodnocení stupně stenosy 1. Neurosonologický interaktivní seminář Chomutov Vzdělávací síť iktových center Kde? A. carotis communis Karotická bifurkace Odstup a. carotis interna A. vertebralis
VíceTrombolytická terapie u akutního ischemického CMP
Trombolytická terapie u akutního ischemického CMP Holek R., Vaňková E., Nagyová G., Kovaříková D. Neurologie JIP, Vítkovická nemocnice a.s., Ostrava CMP CMP akutní neurologická dysfunkce vaskulárního původu
VíceÚvodní tekutinová resuscitace
Úvodní tekutinová resuscitace Jiří Žurek Klinika dětské anesteziologie a resuscitace LF MU, FN Brno Tekutinová resuscitace první hodina začátek rychlý bolus 20ml/kg ¹: - izotonický krystaloid nebo 5%
VíceProblema)ka péče o akutní CMP
Problema)ka péče o akutní CMP 17.12. 2012 MUDr. Lukáš Klečka Systém péče o akutní CMP Přednemocniční péče Příjem do cílové nemocnice Akutní ošetření a perakutní péče Lůžková péče Následná péče Přednemocniční
VíceTranzitorní ischemická ataka (TIA) I.Neurologická klinika Fakultní nemocnice U sv. Anny v Brně
(TIA) I.Neurologická klinika Fakultní nemocnice U sv. Anny v Brně 3.12.2010 - variabilně hodnocena s obecně malým důrazem na urgentnost řešení - mírné klinické příznaky s rychlou úpravou často do normy
VíceAkutní CMP na ose urgentní péče (zkušenosti z Emergency FNOL)
Akutní CMP na ose urgentní péče (zkušenosti z Emergency FNOL) S. Popela1,2, P. Hubáček2, D. Šaňák 2,3 1ZZS Jihomoravského kraje 2OUP FN Olomouc, LF UPOL 3Klinika Neurologie FN Olomouc Cévní mozková příhoda
VíceÚčinnost sonotrombotripse a sonotrombolýzy v rekanalizaci střední mozkové tepny
PŮVODNÍ PRÁCE Účinnost sonotrombotripse a sonotrombolýzy v rekanalizaci střední mozkové tepny The Efficacy of Sonothrombotripsy and Sonothrombolysis on Accelerated Recanalization of the Middle Cerebral
VíceCíl: Uzávěr bazilární tepny jako příčina akutní ischemické cévní mozkové příhody je relativně
Endovaskulární léčba akutní ischemické cévní mozkové příhody na podkladě uzávěru arteria basilaris Endovascular treatment of ischemic stroke in vertebrobasilar territory původní práce Martin Köcher 1 Tomáš
VíceTriáž nemocných a algoritmus akutní péče ve FN Brno. I.Urbánek Neurologická klinika LF MU a FN Brno
Triáž nemocných a algoritmus akutní péče ve FN Brno I.Urbánek Neurologická klinika LF MU a FN Brno 1 Hlavní zásady a cíle n CMP je urgentní stav vyžadující co nejrychlejší přijetí do specializovaného ZZ
VíceKardioembolizační ischemické cévní mozkové příhody
Martin Hutyra, Daniel Šaňák, Andrea Bártková, Miloš Táborský Martin Hutyra, Daniel Šaňák, Andrea Bártková, Miloš Táborský Kardioembolizační ischemické cévní mozkové příhody diagnostika, léčba, prevence
VíceInformace o ektopickém těhotenství
Informace o ektopickém těhotenství Účel Účelem tohoto dokumentu je poskytnout podrobné informace o: Účinnosti přípravku Jaydess v prevenci neplánovaného těhotenství Absolutním a relativním riziku ektopického
VíceLéčba arteriální hypertenze. Jiří Widimský Jr. Centrum pro hypertenzi III. Interní klinika VFN a 1.LF UK Praha
Léčba arteriální hypertenze Jiří Widimský Jr. Centrum pro hypertenzi III. Interní klinika VFN a 1.LF UK Praha Prevalence, znalost o hypertenzi, léčba a uspokojivá kontrola hypertenze Česká republika 2006-2009
VícePacient s cévní mozkovou příhodou Perioperační optimalizace rizikových pacientů
Pacient s cévní mozkovou příhodou Perioperační optimalizace rizikových pacientů Renata Pařízková Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v
VíceSono-lýza. MUDr.Kuliha Martin Komplexní cerebrovaskulární centrum FN Ostrava
Sono-lýza MUDr.Kuliha Martin Komplexní cerebrovaskulární centrum FN Ostrava Sono -lýza! Jedná se o lýzu trombu (termální mechanismy) nebo potenciaci procesu lýzy trombu (non termální mechanismy) pomocí
VíceJAKO U PÉČI POSKYTUJEME PACI ENTŮM S INKONTINENCÍ V REZIDENČNÍCH ZAŘÍZENÍCH A V DOMÁCÍ PÉČI?
JAKO U PÉČI POSKYTUJEME PACI ENTŮM S INKONTINENCÍ V REZIDENČNÍCH ZAŘÍZENÍCH A V DOMÁCÍ PÉČI? II. DI AGNOSTICKÉ, LÉČEBNÉ A OŠETŘOVATELSKÉ POSTUPY U INKONTINENTNÍCH PACI ENTŮ E. TOPINKOVÁ, D. JURÁSKOVÁ,
VíceAkutní diagnostika a léčba mozkového ischemického infarktu.
Akutní diagnostika a léčba mozkového ischemického infarktu. Michal Bar MUDr.,PhD. Neurologická klinika Fakultní Nemocnice Ostrava Lékařská Fakulta Masarykovy university, Brno Lékařská Fakulta Ostravské
VíceUZ diagnostika karcinomu mléčné žlázy
UZ diagnostika karcinomu mléčné žlázy Eva Němcová LF MU a FN Brno Bohunice přednosta prof. MUDr. V. Válek, CSc., MBA nádory prsu 25. místo 16. místo ČR r. 2009 incidence 111,7 nádorů na 100 000 žen prevalence
Víceakutní péče ve FN Brno
Triáž nemocných a algoritmus akutní péče ve FN Brno S. Peška Neurologická klinika LF MU a FN Brno Celoústavní seminář FN Brno, 29.11.2010 Hlavní zásady a cíle CMP je urgentní stav vyžadující co nejrychlejší
VíceNeurosonologie proč? Dagmar Sváčková, Ján Macko. Seminář, 21.12.2011, Chomutov
Neurosonologie proč? Dagmar Sváčková, Ján Macko Seminář, 21.12.2011, Chomutov Neurosonologie Vznikla z potřeby neurologů využít UZ pro podrobnější a rychlou diagnostiku v korelaci s klinickým nálezem Velký
VíceDokážeme implementovat novinky v léčbě akutních ischemických iktů do široké praxe? Role kardiologa. Petr Widimský Kardiocentrum FNKV & 3.
Dokážeme implementovat novinky v léčbě akutních ischemických iktů do široké praxe? Role kardiologa Petr Widimský Kardiocentrum FNKV & 3.LF UK Praha Až 50% mrtvic má možnou příčinu v srdci 20-25% mrtvic
VíceSrdeční frekvence a kardiovaskulární riziko:
Srdeční frekvence a kardiovaskulární riziko: Co říká studie BEAUTIFUL F. Kölbel So uhrn Studi e BEAUTIFUL prokázala, že ivabradin, i když byl nejčastěji podáván v kombinaci s betablokátory, statisticky
VíceTitul. Epidemiological Analysis to Inform Stroke Clinical Practice Guidelines Development
Titul Epidemiological Analysis to Inform Stroke Clinical Practice Guidelines Development Radim Licenik, J Klugarova, A Pokorna, M Bezdekova, J Jarkovsky, P Burilova, T necas, J Muzik, S Sebestova, D Dolanova,
VíceMUDr. Jan Bartoník, Neurologické oddělení KNTB, a. s. Zlín
MUDr. Jan Bartoník, Neurologické oddělení KNTB, a. s. Zlín Cévní mozková příhoda CMP je definována jako onemocnění mozku projevující se rychle se rozvíjejícími klinickými známkami ložiskového mozkového
VíceKdo jsme Čím se zabýváme Nabídka služeb pro veřejnou správu Ověřeno v praxi u tisíce uživatelů v podnikatelské a bankovní sféře Plně využitelné u
Kdo jsme Čím se zabýváme Nabídka služeb pro veřejnou správu Ověřeno v praxi u tisíce uživatelů v podnikatelské a bankovní sféře Plně využitelné u uživatelů ve veřejné správě Bez nutnosti nasazování dalšího
VíceCévní mozkové příhody (ictus cerebri)
Cévní mozkové příhody (ictus cerebri) Autor: Karolína Burdová, Školitel: doc. MUDr. Karel Urbánek, Ph.D. Výskyt Cévní mozkové příhody (dále CMP) jsou v ČR na 3. místě v příčině úmrtí po chorobách srdce
VíceBezpečnost a efektivita mechanické
Bezpečnost a efektivita mechanické trombektomie pomocí stentu Solitaire AB provedené co nejdříve po iniciální intravenózní trombolýze u pacientů s akutní ischemickou cévní mozkovou příhodou The safety
VíceMožnosti léčby kastračně rezistentního metastatického karcinomu prostaty
Možnosti léčby kastračně rezistentního metastatického karcinomu prostaty Iveta Kolářová Oddělení klinické a radiační onkologie Pardubice Multiscan s.r.o. Pardubická krajská nemocnice, a.s. Pardubice 19.9.2012
VíceCévní mozková příhoda nové možnosti léčby a organizace péče
Cévní mozková příhoda nové možnosti léčby a organizace péče D. Školoudík, M. Kuliha Neurologická klinika LF OU a FN Ostrava a LF UP Olomouc Cévní mozková příhoda Epidemiologie: Evropská unie : 150-200/
VíceLÉKAŘSKÁ FAKULTA UNIVERZITY PALACKÉHO V OLOMOUCI. Léčba ischemické cévní mozkové příhody v zadním povodí se zaměřením na
LÉKAŘSKÁ FAKULTA UNIVERZITY PALACKÉHO V OLOMOUCI Léčba ischemické cévní mozkové příhody v zadním povodí se zaměřením na akutní okluzi arterie basilaris Disertační práce k získání vědecké hodnosti doktora
VíceRiechert Mundinger Zamorano Dujowny
III. mezinárodní kongres úrazové chirurgie a soudního lékařství, Mikulov, 1.1.- 2.9.2011 Stereotaktická operace traumatických intracerebrálních hematomů Chrastina J., Novák Z., Říha I., Hirt M., Jančálek
VíceLokální analýza dat Národního registru CMP pro neurologické oddělení Fakultní nemocnice v Ostravě pacienti hospitalizovaní v letech 2010 a 2011
NÁRODNÍ REGISTR CMP Lokální analýza dat Národního registru CMP pro neurologické oddělení Fakultní nemocnice v Ostravě pacienti hospitalizovaní v letech 2010 a 2011 MUDr. Eva Hurtíková Národní registr CMP
VíceLMWH vs. RA V PORODNICTVÍ. Jan Bláha
LMWH vs. RA V PORODNICTVÍ Jan Bláha Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny 1. lékařské fakulty UK a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze Adresa: U nemocnice 2; 128 08 Praha 2 www.karim-vfn.cz
VíceDiagnostika cévních mozkových příhod a její úskalí. JiříNeumann Cerebrovaskulární sekce ČNS ČLS J.E.P.
Diagnostika cévních mozkových příhod a její úskalí JiříNeumann Cerebrovaskulární sekce ČNS ČLS J.E.P. Konference KCC a IC, MZd ČR, 30.11.2010 Vzdělávac vací síť iktových center Opožděné přijetí nebo dokonce
VíceCor et Vasa. Available online at journal homepage:
Cor et Vasa Available online at www.sciencedirect.com journal homepage: www.elsevier.com/locate/crvasa Přehledový článek Review article Klíčová poselství severoamerických doporučených postupů (z USA a
VíceTab. 1. Výskyt rizikových faktorů TEN ve sledovaném souboru.
Úprava algoritmu prevence žilního tromboembolizmu. Úpravu algoritmu prevence žilního tromboembolizmu (TEN) jsme provedli na základě klinických zkušeností a nových dat z literatury. Prospektivně jsme sledovali
Víceprodlouženém intervalu do 4,5 hod od vzniku příhody
MUDr. Jan Bartoník Historie medikamentosní terapie ischemických CMP Přes veškerou snahu byly do r. 1995 ischemické CMP považovány za více méně terapeuticky neovlivnitelné. Za jedinou účinnou látku v terapii
VíceDABIGATRAN PREVENCE CÉVNÍ MOZKOVÉ PŘÍHODY
1 DABIGATRAN PREVENCE CÉVNÍ MOZKOVÉ PŘÍHODY Vítková E., Krajíčková D. Komplexní cerebrovaskulární centrum Neurologická klinika LF UK a FN Hradec Králové 2 Atriální fibrilace riziko CMP AF výskyt u 0,5%
VíceTriáž nemocných a algoritmus akutní péče ve FN Brno. I.Urbánek Neurologická klinika LF MU a FN Brno
Triáž nemocných a algoritmus akutní péče ve FN Brno I.Urbánek Neurologická klinika LF MU a FN Brno 1 Hlavní zásady a cíle CMP je urgentní stav vyžadující co nejrychlejší přijetí do specializovaného ZZ.
VíceKdy a proč odložit plánovaný výkon u hypertenze? Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum
Kdy a proč odložit plánovaný výkon u hypertenze? Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum hypertenze = nejčastější KV onemocnění = civilizační nemoc 20% -50% dospělé populace krevní tlak (BP) je kvantitativní
VíceTra umatické poranění mozku a zlomeniny obličejového skeletu
krátké sdělení Tra umatické poranění mozku a zlomeniny obličejového skeletu Traumatic Brain Injury and Fractures of the Facial Skeleton So uhrn Cíl: Zjištění výskytu a závažnosti mozkových poranění u zlomenin
Více