METABOLICKÉ PŘÍČINY ZÁSTAVY OBĚHU Jiří Chvojka JIP I. Interní kliniky FN Plzeň a LF UK v Plzni
Reverzibilní příčiny NZO 4 T 4 H Tromboembolie Hypoxie Tamponáda Hypovolémie Tenzní PNO Hypotermie Toxicita
Reverzibilní příčiny NZO Hyperkalémie Hypokalémie Hyperkalcémie Hypokalcémie Hypermagnezémie Hypomagnezémie Metabolická acidóza H +
Reverzibilní příčiny NZO Metabolické příčiny? Analyzátor Krevních plynů Na + K + Laktát Glykémie ph Cai
Draslík nejvýznamnější intracelulární kationt zásadní orgány pro jeho regulaci: ledviny, střevo, svaly reabsorpce vstřebávání zásoby vylučování sekrece Fyziologické funkce: klidový membránový potenciál, akční potenciál, acidobazická rovnováha, intracelulární osmolalita Normální plazmatická hladina nevylučuje poruchu jeho homeostázy Hladinu nutné interpretovat vždy společně s ph Těsná regulace přesunu mezi ICT a ECT Vstup do buňky zvyšují kalemie, aldosteron, inzulin, katecholaminy, ph
Hyperkalémie přibližně u 8% hospitalizovaných pacientů norma 3.7 5.3 mmol/l mírná 5.3-6.0 mmol/l střední 6.0-6.5 mmol/l těžká>6.5 mmol/l PSEUDOHYPERKALÉMIE hemolýza nesprávný odběr trombocytémie, výrazná leukocytóza
Hyperkalémie 6 mmol/l zkrácení repolarizace komor zkrácené vysoké hrotnaté T, zkrácení QT, deprese ST úseků rozšíření QRS, prodloužení PQ rozšíření QRS, vymizení vlny P, AV blok bizardní široké QRS, junkční rytmus, bradykardie > 9-10 mmol/l VF, asystolie
Hyperkalémie ACEi AT1 blok. NSAIDs Beta blok. K + doplňky K + šetřící diuretika SCCH ATB Akutní AKI Chronické AKI Typ 4 RTA Metabolická Acidóza Addisonova choroba Deficit inzulinu Tumor lysis sy Rhabdomyolýza Hemolýza Krevní převody
Hyperkalémie
Hyperkalémie
Hyperkalémie SALBUTAMOL Nebulizovaná vs intravenózní forma Redukce K + o 1 1.4 mmol/l při dávce 0.5 1 mg Efekt za 1 2 min CAVE: betablokátory, tachykardie GLUKÓZA A INZULIN Nutný krátkodobý inzulín Redukce o 1 mmol/l CAVE: hypoglykémie, nutná monitorace BIKARBONÁT SODNÝ Nelze podat současně s Ca Nesnižuje K + bez přítomnosti acidózy Neovlivňuje intracelulární acidózu při NZO CAVE: hypernatrémie BEZ TĚŽKÉ ACIDÓZY RUTINNĚ NEPODÁVAT
CALCIUM GLUCONICUM Antagonizace efektu K + na membráně Nesnižuje hladinu K + KLIČKOVÁ DIURETIKA Velmi pomalý efekt Bez efektu u pokročilé CHRI OČIŠŤOVACÍ METODY IHD i CRRT Nejúčinnější metoda 1 mmol/l/1.hodinu, dále 2 mmol/l/h Lze aplikovat během KPR IHD, CVVHD, CVVHDF, PD K2 roztok Bikarbonátové vaky Adekvátní blood flow (minim. 250ml/min) Hyperkalémie
Hypokalémie Nejčastější minerálová dysbalance u hospitalizovaných pacientů (mírná až u 20%) mírná 3.5-3.0 mmol/l střední 3.0-2.5 mmol/l těžká < 2.5 mmol/l Proarytmogenní působení Nejohroženější pacienti s CHSS, po IM, CAVE: pacienti na digoxinu Prodloužení repolarizace komor prodloužená, oploštělá, bifazická vlna T, objevení vlny U, prodloužení QT Pomalé vedení vzruchu prodloužení PQ intervalu, rozšíření QRS Abnormální komorová tachykardie komorové ES a VT Spouštěná aktivita komorové ES, VT, torsades de pointes Reentry tachykardie - VF
Hypokalémie Diuretika Laxativa Steroidy Průjmy Zvracení Ileostomie Fistuly Hyperaldosteronismus Cushing Conn Alkalóza Inzulin Beta stimulace Nízký příjem draslíku Deplece magnézia
Hypokalémie Kdy myslet na hypokalémii? EKG změny (vlna U, oploštění T, změny ST úseku) arytmie svalová slabost, až paralýza, myalgie paralytický ileus NZO (bezpulzová VT/VF, PEA, asystolie)
Hyperkalcémie Hyperkalcémie, Ca 2+ > 2.6 mmol/l Příčiny Hyperparathyroidismus Malignity (mnohočetný myelom, kostní meta ) Sarkoidóza Léky (thiazidy) Klinické příznaky Zmatenost Slabost Bolesti břicha Hypotenze NZO Klinické příznaky Stones (ledvinné, žlučové) Bones (bolesti kostí) Groans (bolesti břicha, zvracení) Thrones (polyurie) Psychiatric overtones
Hyperkalcémie EKG změny Zkrácení QT intervalu Bizardní QRS komplexy Osbornovy vlny (J vlna)
Hyperkalcémie Léčba Krystaloidy i.v. Furosemid 1 mg/kg Bisfosfonáty Calcitonin (např. Miacalcic 4 8 IU/kg i.v. á 6h) IHD/CRRT
Hypokalcémie Hypokalcémie, Ca 2+ < 2.1 mmol/l Příčiny CHRI Pankreatitida Předávkování Ca blokátory Tumor lysis sy Klinické příznaky Parestézie Tetanie Křeče AV blok, NZO EKG změny Prodloužení QT Inverze T AV blok Torsades de pointes Léčba Calcium gluconicum/chloratum
DĚKUJI ZA POZORNOST