Příprava pacienta před chirurgickým zákrokem Obecná chirurgie a anesteziologie 3. ročník FVHE 4. ročník FVL
Identifikace pacienta Označení zvířete Nacionále Druh, plemeno, věk, hmotnost, pohlaví Anamnéza Potrava, tekutiny, močení, kálení, dýchání Aktivita, temperament, chování, vakcinace Prodělaná onemocnění, medikace, anestezie Fáze reprodukčního cyklu
Posouzení zdravotního stavu Klinické vyšetření Diagnostické vyšetřovací metody RTG, USG, EKG, CT, MRI, endoskopie,... Laboratorní vyšetření Vyšetření krve hematologie, biochemie Vyšetření moče, trusu, Cytologie,...
Laboratorní vyšetření Hematologické vyšetření Hb, Ht, Erys, Lkos, Tc, Biochemické vyšetření CB, Alb, U, Krea, C.bilir., ALP, ALT, AST, žluč. kyseliny, Na, K, Cl, P, Ca, Mg, Vyšetření moče Screening, hustota, CB, Krea, sediment, ABR, krevní plyny, hemostazeologie,
Systémová vyšetření Celkový stav pacienta Trias Kardiologie Respirační aparát Jaterní funkce Renální funkce GIT Neurologické deficity Dermatologie Pohybový aparát Lymfatické uzliny Pohlavní aparát
Riziko chirurgického zákroku Minimální Malé Přiměřené Velké - bez negativních následků zákroku - zákrok jednoznačně řeší současný problém - malá možnost komplikací - vysoká pravděpodobnost úspěšného výsledku - výskyt jednoho nebo více problémů řešitelných - nevelká možnost komplikací - významná možnost výskytu komplikací - možný neúspěšný výsledek operace
Rizika spojená se zákrokem Anestezie Délka chirurgického zákroku Věk zvířete a jeho fyzická kondice Celkový zdravotní stav Spolupráce majitele
ASA klasifikace ASA I Velmi dobrý ASA II Dobrý ASA III Uspokojivý ASA IV Špatný ASA V Umírající Klinický stav pacienta Zvířata zcela zdravá Málo významné odchylky zdravotního stavu (brachycefalici, kachexie, obezita; koně) Významné odchylky zdravotního stavu (kardiomyopatie, anémie, mírný pneumotorax) Těžké orgánové, systémové změny (ruptury orgánů, hypertermie) Umírající pacienti (onkologičtí pacienti, ireverzibilní šok) Stáří (pouze Ca, Fe) 6 týdnů až 5 let do 6 týdnů, nad 5 let do 3 týdnů, nad 8 let do 3 dnů, nad 10 let
ASA klasifikace Klinický stav pacienta ASA VI Mrtvý pacient ASA E Emergency ASA S Surgery ASA A Anesthesia Dárce orgánů s mozkovou smrtí Akutní ohrožení života (syndrom GDV, vnitřní krvácení) Náročné chirurgické výkony (zákroky na CNS, srdci) Riziko anestezie (invazivní monitoring, nezkušený anesteziolog, vybavení)
Příprava k operaci Stabilizace zdravotního stavu Režim příjmu potravy a tekutin Předoperační medikace I.v. katétr + infúze Vyprázdnění obsahu močového měchýře a GIT Příprava operačního pole,...
Obecná anesteziologie Obecná chirurgie a anesteziologie 3. ročník FVHE 4. ročník FVL
Veterinární anestezie Reverzibilní proces Navození bezpečného, účinného zklidnění Omezení stresu Tlumení bolesti Snadná manipulace s pacientem Omezení rizika poranění pacienta nebo ošetřujícího personálu
Historie anestezie Mezopotámie 3400 př.n.l. opium Čína Pien Chiao (300 př.n.l.) C.A. Inkové (koka pro L.A.) Itálie T. Borgognoni (13. st.) opium, mandragora, bolehlav první L.A. Paracelsus (16. st.) éter
Historie anestezie J. Priestley 1772 oxid dusný W. T. G. Morton (C. Opitz) 16. 10. 1846 (8. 2. 1847) éter J. Y. Simpson 4. 11. 1847 chloroform A. Bier 1889 kokain pro L.A.
Historie čs. vet. anestezie Karel Pardubský *1892 1958 František Jurný *1895 1979 Emanuel Král *1911 2003 Ladislav Němeček *1933 2018
Anesteziologie základní pojmy Anestezie (ř. aisthesis = cítění) Lokální anestezie Celková anestezie Analgezie Anesteziologická triáda Myorelaxace Ztráta vědomí Neurovegetativní a metabolická stabilita
Anesteziologie základní pojmy Analgezie (ř. algos = bolest) Omezení vnímání bolesti Sedace (ř. sēdāre = zklidnění) Mírný útlum CNS, pacient zklidněn, ale při vědomí Myorelaxace (myos = sval, relāxare = uvolnění) Uvolnění kosterní svaloviny Trankvilizace (ř. trānquillus = klidný), Neurolepsie (ř. neuron = nerv, ř. lambanein = chytat), Ataraxie (ř. ataraxiā = útlum)
Anesteziologie základní pojmy Hypnóza (ř. hypnos = spánek) Uměle navozený spánek Imobilizace (l. movēre = hýbat) Omezení pohybu (ZOO, divoká zvířata) Narkóza (ř. narkūn = omamovat) Stupor nebo zklidnění, bez reakce na okolní podněty
Způsob podání anestetik a analgetik Neinhalačně Enterálně P.o., per rectum Parenterálně I.v., i.m., s.c. Transbukálně Transdermálně Inhalačně Plícemi, nosní sliznicí
Stadia celkové anestezie Během usínání i probouzení zvířete!!! GUEDELOVO schéma 1. stadium analgetické Úvod do anestezie Nástup útlumu vědomí Vymizení vnímání bolesti Neurovegetativní funkce zachovány
Stadia celkové anestezie 2. stadium excitační Riziko zvracení + aspirace Xylazin, morfin Laryngospasmus + dechové abnormality Ketamin Excitace Disociační anestetika, benzodiazepiny, propofol, thiopental
Stadia celkové anestezie 3. stadium chirurgické anestezie Dostatečná úroveň Analgezie Myorelaxace Ztráty vědomí Životně důležité funkce zachovány Pravidelné dýchání, puls, stabilní krevní tlak Oční bulbus rotován ventrálně
Stadia celkové anestezie 4. stadium paralytické Intoxikace Selhávání životně důležitých funkcí Zástava dechu Zástava oběhu Mydriáza Exitus
Látky užívané při anestezii Obecná chirurgie a anesteziologie 3. ročník FVHE 4. ročník FVL
Sedace a premedikace celkové anestezie Úvod do celkové anestezie Vedení celkové anestezie Antagonizace Lokální anestetika Analgetika
Látky pro anestezii Sedace a premedikace celkové anestezie Látky pro sedaci, analgetika, (anticholinergika) Úvod do celkové anestezie a její vedení Disociační, celková, steroidní anestetika Myorelaxancia Inhalační anestetika Antagonizace
Premedikace Parasympatolytika Atropin, glykopyrolát Látky pro sedaci Neuroleptika (acepromazin, droperidol, azaperon, chlorpromazin, propionylpromazin) Ataraktika (diazepam, midazolam, zolazepam) Alfa-2 agonisté (xylazin, dex/medetomidin, detomidin, romifidin)
Úvod a vedení anestezie Barbituráty Thiopental, thiamylal, (fenobarbital, pentobarbital) Nebarbituráty Propofol, etomidát, (metomidát) Disociační anestetika Ketamin, tiletamin Steroidní anestetika Alfaxalon, alfaxalon/alfadolon
Úvod a vedení anestezie Myorelaxancia Centrální Guaifenezin (glyceryl-guajakolát-éter, GGE) Periferní depolarizující Sukcinylcholin Periferní nedepolarizující (kuraremimetika) Atrakurium, rokuronium, vekuronium, galamin, alkuronium, pankuronium, pipekuronium,
Antagonisté Ataraktik Flumazenil, sarmazenil Alfa-2 agonistů Atipamezol, vatinoxan Opioidů Buprenorfin, butorfanol, nalbufin Naloxon, diprenorfin, naltrexon
Antagonisté Periferních nedepolarizujících myorelaxancií Neostigmin Edrofonium Cyklodextrin (Cyklodextran, Sugammadex )
Analgezie Obecná chirurgie a anesteziologie 3. ročník FVHE 4. ročník FVL
Analgetika Opioidy Nesteroidní protizánětlivé látky Alfa-2 agonisté Lokální anestetika Disociační anestetika Oxid dusný Steroidní anestetika Ostatní
Opioidy Mí-agonisté Morfin, petidin (meperidin), fentanyl, alfentanil, sufentanil, remifentanil, metadon, hydromorfon, oxymorfon, karfentanil, etorfin, kodein Smíšení agonisté/antagonisté Butorfanol, nalbufin, pentazocin Parciální agonista Buprenorfin
Opioidy Morfin 2 6 h Petidin 1 2 h Fentanyl 15 30 min Sufentanil 10 15 min Metadon 2 6 h Hydromorfon 2 6 h Kodein 4 6 h Butorfanol Nalbufin Pentazocin Buprenorfin 1 4 h 3 4 h 2 4 h 6 12 h
Nesteroidní protizánětlivé látky Deriváty k. propionové Karprofen, ketoprofen Oxikamy Meloxikam, piroxikam Pyrazolony Fenylbutazon Deriváty k. octové (Diklofenak)
Nesteroidní protizánětlivé látky Fenamáty K. tolfenamová, flunixin meglumin Koxiby Mavakoxib Derakoxib, firokoxib, robenakoxib, cimikoxib Ostatní NSPZL Nimesulid, etodolak, tepoxalin K. acetylsalycilová, acetaminofen (paracetamol)
Ostatní používaná analgetika Atypický opioid Tramadol Atypická NSPZL Metamizol Antikonvulsivum Gabapentin, pregabalin Tricyklické antidepresivum Amitryptylin
Hodnocení bolesti Klinicky Laboratorně Typy bolesti Somatická bolest Viscerální bolest Neuropatická bolest
Úroveň bolesti
Velmi silná bolest Komplikované fraktury Kostní novotvary HOD Spinální chirurgie Silná bolest Glaukom Uveitida Defekty rohovky IVDD Distenze orgánů Středně silná bolest Poranění měkkých tkání OHE Laparoskopie Slabá bolest Parodontopatie Otitida Neuropatická bolest Amputace Trombóza Ablace zvukovodu Ruptura bránice Pleuritida Novotvary dutiny ústní Obstrukce uretry Torze vnitřních orgánů Cystitida Artroskopie OA Kastrace Povrchová poranění Popáleniny Peritonitida Pankreatitida Cholecystitida Meningitida Mastitida Dystokie Artritida Panostitida
Účinnost analgetik
Multimodální analgezie Preemptivní analgezie
Trauma Bolest PA Trauma Bolest Preemptivní analgezie A Trauma Bolest
Způsoby analgezie Systémová aplikace Parenterálně injekčně, transdermálně, bukálně Enterálně per os, per rectum Místní aplikace Povrchově lokálně, intraartikulárně, interpleurálně Infiltračně, RIVA, svodná anestezie Ostatní Akupunktura, laser, magnetoterapie, radioterapie
Fentanyl, buprenorfin náplasti
Fentanyl kapky
Fentanyl lízátko
Akutní bolest Rychlá, agresivní, multimodální Operace preemptivní aplikace Celkové podání Opioidy, NSPZL, alfa-2 agonisté, NMDA antagonisté, lokální anestetika Lokální aplikace Lokální anestetika, opioidy
Chronická bolest Kontinuální, cílená, titrovaná Perorální, (transdermální, perkutánní) aplikace NSPZL, opioidy, Tramadol, Metamizol, Gabapentin, Pregabalin, Amitriptylin, Amantadin Lokální aplikace Lokální anestetika, opioidy
Stupňovaná chronická bolest
Eutanázie Obecná chirurgie a anesteziologie 3. ročník FVHE 4. ročník FVL
Eutanázie Zákon 246/92 Sb. Na ochranu zvířat proti týrání Doporučení WSPA
Zákon 246/92 Sb. Zakazuje eutanázii Utopením nebo udušením (včetně myorelaxancií) Aplikací látek v dávce, která neuvede zvíře do hlubokého celkového znecitlivění a bezpečně nezpůsobí následnou smrt Ubitím, ubodáním nebo jinými metodami působícími zvířeti utrpení Použitím elektrického proudu, pokud nenastane okamžitá ztráta vědomí
Doporučené metody eutanázie 20% roztok pentobarbitalu i.v. Přípustné metody eutanázie 20% roztok pentobarbitalu i.p. i.v. předávkování celkovými anestetiky (thiopental)
Podmíněně přípustné metody eutanázie 20% roztok pentobarbitalu i.c. (pouze v C.A.) Pentobarbital p.o. (před 20% pentobarbitalem i.v.) Aplikace T61 (po sedaci) Embutramid 20% Mebezoniumjodid 5% Tetrakain hydrochlorid 0,5% Dimetylformamid
Podmíněně přípustné metody eutanázie KCl i.v. nebo i.c. (pouze v C.A.) MgSO 4 i.v. nebo i.c. (pouze v C.A.) Inhalačně (isofluran, sevofluran, halotan, enfluran) Střelnou zbraní (kulkou)
Nepřípustné metody eutanázie T61 i.v. samostatně KCl i.v. samostatně, pouze v sedaci MgSO 4 i.v. samostatně, pouze v sedaci Chloralhydrát p.o., i.v. Inhalace N, N/Ar směsi, éteru, CO, CO 2, nebo N 2 O Strychnin, kyanid Utopení,