Vladana Skutilová, OLG FN Hradec Králové
Proč KBT v genetickém poradenství? skloubení medicínského a psychoterapeutického pohledu těhotenství obecně radostná doba, ve skutečnosti řada vyšetření přinášejících disstres strach, úzkost, beznaděj, zlost, pocity viny
Kazuistika 1 Jana 25-ti letá sekretářka rok vdaná, vztah s manţelem 4 roky před svatbou, nyní plánovaná gravidita (I.) do ambulance OLG poprvé v 18. týdnu gravidity s pozitivním triple testem riziko výskytu Downova syndromu je 1 ze 110 strach z výkonu (amniocentéza) riziko spontánního potratu strach z čekání na výsledek
Kazuistika 2 Pavla, 31 let, vdaná 2 roky v I. graviditě plod s Downovým syndromem po rozhodnutí manţelů indikováno UPT navazující vyšetření v pořádku riziko opakování asi o 1,5% neţ apriorní riziko ţeny (od 35 let v TP jiţ rozdíl není) nyní další gravidita strach z opakování
Vyšetření v graviditě Screeningová vyšetření screening I. trimestru (10.-13.+6) screening II. trimestru ultrazvukový screening ve III. trimestru Invazivní vyšetření biopsie choria amniocentéza kordocentéza
Invazivní vyšetření
počet odpovědí Reakce na indikaci AC Graf č. 14 První pocity ţen při zjištění, ţe budou absolvovat odběr plodové vody 12,37% 8,25% 9,28% 2,06% 6,19% 19,59% 4,12% 38,14% Strach, obavy Strach z bolesti Negativní, šok Zlost Beznaděj Smíšené Neutrální Byla ráda Graf 18 První pocity ţen 25 25 20 15 10 5 12 3 1 11 8 5 3 4 8 9 2 6 pod 35 let nad 35 let 0 Strach, obavy Strach z bolesti Negativní, šok Smíšené Neutrální Beznaděj Zlost Byla ráda odpovědi
Změna pocitů v čase Graf č. 15 Změna pocitů při čekání na genetickou konzultaci 25,77% Nezměnily se Zlepšení Zhoršení 4,12% 70,10%
Teoretické podklady Farrant (1980): individuální dispozice, zázemí, vztahy v rodině ovlivňují schopnost zvládání situací v prenatálním poradenství Calda, Doudová (1996): u ţen po UPT pocit sociální izolace, ambivalentní pocity, neschopnost je verbalizovat nemoţnost proţít své pocity, asynchronizace ţalu partnerů
Teoretické podklady Peňázová (1999): rizikové gravidity spojené s nejistotou, obavami, jaké budou důsledky pro matku i plod, pocitem osamocení, nedostatkem intimity, podpory ţeny do výsledků potlačují svůj vztah k dítěti, snaha ochránit sebe sama před potencionálními komplikacemi, ztrátou
Možnosti KBT bludný kruh ANM Situace Kdo, co, kdy, kde Emoce Jak jsem se cítila (%) Automatické myšlenky Co mi běželo hlavou, předtím, než jsem se začala cítit špatně, myšlenka žhavá ANM Myšlenka alternativní
Záznam myšlenek Situace emoce ANM Důkazy pro Důkazy proti Alternativní zhodnocení Nové zhodnocení
Možnosti KBT behaviorální metody relaxace, dýchaní zklidňující počítání kognitivní metody metody zaměřené na odvedení pozornosti zaměření se na předmět přenesení pozornosti tělesná činnost mentální cvičení zaujatá činnost počítání myšlenek metody zaměřené na zastavení myšlenek stop technika, kartičky sebeinstruktáž
Behaviorální experimenty práce s ANM v praxi ţena s pozitivním screeningem znáte nějakou ženu, která byla také na AC? A jak to dopadlo? ţena, která opakovaně potratila je ve Vašem okolí nějaká žena, která také spontánně potratila? ţena, která podstoupila UPT po průkazu vrozené vývojové vady plodu nějaká žena v okolí?
Imaginace časová projekce po výsledku AC, po porodu vytvoření uklidňující představy, resp. představa bezpečného místa nácvik v představě invazivní výkon průběh amniocentézy představa budoucnosti odvedení pozornosti od přítomného řízená změna představy po UPT, pozornost na nynější graviditu
Možnosti KBT dekatastrofizace představy u ţen bez zátěţe v OA, u ţen se screeningovou/věkovou indikací k AC představa, ţe jejich dítě má opravdu VVV, jak by se chovala, jak manţel práce s ANM už nikdy nebudu mít zdravé dítě jedno zdravé dítě jiţ má co svědčí pro to, ţe její dítě by mělo být postiţené? podle čeho to ţena sama opravdu pozná?
Možnosti KBT napsání dopisu potracenému dítěti viz práce Laurence, Martinsona rozhodnutí o ukončení gravidity v relativně krátké době, pocit, ţe neměly moţnost se s ním rozloučit dopis partnerovi za co mu děkuje, co ji naopak zklamalo (viz asynchronizace ţalu u páru po UPT z genetické indikace) metoda řízeného truchlení proces truchlení můţe být blokován hněvem, proč zrovna já, co jsem udělala špatně umoţní ztrátu proţít během hovoru identifikace schémat pro další práci
Použité zdroje: GREENBERGER, D., PADESKY, Ch., A.: Na emoce s rozumem. Příručka kognitivní terapie pro klienty. Praha: Portál, 2003. MOŢNÝ, P.: Zklidňující dýchání [online]. Oddysea Mezinárodní institut KBT. Nestr. [cit.10.9.2009]. NICOLAIDES, K. et al.: UZ screening v 11.-13.+6 gestačním týdnu [online]. Studio Lift 117 s. [cit. 8.5.2010]. NUSSBAUM,., L., McINNES, R.R., WILLARD, H., F.: Thompson and Thompson, klinická genetika. Praha: Triton, 2004 PRAŠKO, J., MOŢNÝ, P., ŠLEPECKÝ. M.: Kognitivně behaviorální terapie psychických poruch. Praha : Triton, 2007.
Děkuji za pozornost
Děkuji za pozornost
Děkuji za pozornost