O NRC DRG - cesta nebo slepá ulika? Benchmarking výsledk léení Informace o kvalit: jak, co, kdy a pro koho? Pavel Kožený
Dichotomie NRC Dichotomie NRC NRC (IPVZ) V roce 2006 bylo integrováno do MZ a jeho expertní innost po ase utlumena NRC (ZPaP)
DRG vs. casemix DRG je jedním z casemix klasifikaních systém VR se aktuáln používá IR-DRG verze 1.2
Píjem Pobyt na oddlení Peklad Pobyt na oddlení Propuštní Datum Diagnózy Výkony Makery Diagnózy Výkony Makery Datum Délka hospitalizace Data pro grouper Mam.
D a t í a p a Zaazení d u p DRG Základní sazba Délka hospitalizace Inlier? Ano Relativní váha Ne Úhrada Pepoet RW Relativní váha
Co je a co umí DRG DRG je nástroj, využitelný pro analýzy a srovnání podmínek poskytování pée ízení zdravotnictví na úrovni národní, krajské i jednotlivých nemocnic risk-adjustment i(!) pro hrazení akutní lžkové pée je klasifikaní systém pro akutní lžkovou péi je spolený jazyk pro kliniky a ekonomy umožuje z širokého a variabilního produktu nemocnice (každý pacient je unikátní) vytvoit cca 900 skupin na základ ekonomické a klinické podobnosti pípad
Co DRG není a neumí DRG není(!) úhradový systém není zázraný všelék pro eské zdravotnictví není systém, který má postihnout veškeré drobné nuance v poskytování akutní lžkové pée není systém pro sledování kvality (mže však být výchozím bodem pro urení oblastí k dalšímu zkoumání kvality)
Projekt AP-DRG ve VZP DRG v R Projekt Vývoj a ovovací provoz klasifikaního systému diagnostických skupin vr : zvolen klasifikaní systém fy 3M IR-DRG verze 1.2, licence patí Ministerstvu zdravotnictví projekt ukonen v roce 2004 DRG se v R stále používá pouze velmi omezen, dvody jsou (v minulosti?) Nejasný postoj MZ R Metodické nejasnosti a nepipravenost IR-DRG na užívání Nejasnosti ohledn autority v oblasti IR-DRG Neexistence správce a kultivaního procesu pro IR-DRG Snaha zavádt DRG na základ úplného konsenzu Zámr MZ pevést správu a kultivaci IR-DRG na NRC
Implementace DRG Obvykle dlouhá (5-15 let) Nmecko (2000-2004, pedtím deset let koketování se systémem PMC) ist národní vývoj (Rakousko) Nadnárodní kultivace rzných verzí DRG (americké provenience Trend od mezinárodní srovnatelnosti k národní specifinosti
DRG DRG Platební nástroj KULTIVACE VÝKONY (PROCEDURY) Klasifikaní systém DIAGNÓZY
MKN 10 Jinde ve svt Vysplé státy zavedly MKN-10 po nkolikaleté píprav po pedchozím: vyhodnocení dopad píprav výkladových pravidel pro národní verzi píprav materiál (školící materiály, sw pomcky) mapovánííselníku vyškolení kodéru...
MKN 10 eská realita MKN-10 zavedena v echách a na Slovensku jako první na svt v r. 1993 bez materiální pípravy (2. a 3 díl klasifikace byl vydán s nkolikaletým zpoždním) bez edukaní pípravy (školení zaala v r. 2004) špatné návyky žádné audity žádná výkladová pravidla (pravidlo pro hlavní dg?) kdo je hlavní autorita pro výklad?
DRG DRG Platební nástroj KULTIVACE VÝKONY (PROCEDURY) Klasifikaní systém DIAGNÓZY
Klasifikace výkon jinde ve svt Moderní klasifikace jsou založené na sjednocené terminologii Jsou multidimenzionální (založené na definovaných osách) - anatomie - typ výkonu - typ pístupu atd. Jsou hierarchické Mají exaktní pravidla pro logické operátory Jsou vyvážené a pimen podrobné
Píklad: Klasifikace výkon - Austrálie První dimenze MBS AM - anatomie Základní klasifikace (dimenze) je podle anatomie (poadí head-to-toe). Dležitým principem je parita této dimenze s kapitolami ICD-10 Druhá dimenze MBS AM typ výkonu Druhá osa je vytvoena podle typu výkonu (poadí podle invazivnosti): examination application / insertion / removal - destruction excision - reduction - repair reconstruction revision reoperation - others procedures
Píklad: Klasifikace výkon - Austrálie Pravidlo pravopisu Klasifikace jednoznan uruje pravopis (Spelling Macquarie Dictionary 2nd edition 1991) Pravidla pro užití pedložek: as, by, for, with, without Pravidla pro základní a vedlejší modifikátory Pravidla pro NEC (Not Elswhere Classified), Cross References, Eponyma Pravidla pro výbr výrazu, nap.: creation x formation lysis x division scan x tomography operation x procedure
Klasifikace výkon eská realita Klasifikace výkon byla vytvoen jen pro úel úhrad za zdravotní péi a je zlepšována jen s ohledem na platby. Nedostatky seznamu jsou zejména následující: není založen na definovaných osách (dimenzích) lexikální nejednotnosti (zlomenina, fraktura, fraktúra), sémantické nejasnosti - nejsou definice výraz syntaktické nejasnosti - nejsou pravidla pro užití spojek ( a, nebo, árka) syntaktické nejasnosti - nejsou pravidla pro užití závorek a jiné je málo podrobný (cca 1200) je nevyvážený
Srovnání potu operaních výkon v rzných systémech Procedure Coding Syst. # OR Codes Czech 1,248 ICD-9-CM 2,379 Scandinavia 3,637 German OPS 2.0 6,938 The Netherlands 6,084 eský seznam operaních výkon je (pro úely DRG i jiné) málo podrobný
DRG klasifikace eská realita DRG nemže být kvalitnjší než je klasifikace výkon kódování diagnóz Kultivace v. odborné terminologie DRG systém ddí všechny chyby, ale..
Benchmarking Co je benchmarking pvodn metoda porovnávání (se) s nejlepšími v konkrétní oblasti v R bývá takto oznaováno jakékoliv srovnávání jednoho nebo více subjekt s využitím tzv. referenních hodnot DRG a benchmarking DRG umožuje provádt srovnání srovnatelného (DRG bez CC / s CC / s MCC), jedná se napíklad o: LOS doba hospitalizace nemocniní mortalita frekvence náklady na pípad (vetn podrobnjšího rozpadu náklad na ZUM a ZULP).
Základní parametry TEP kyle 0 20000 40000 60000 80000 100000 120000 140000 160000 180000 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 50 55 60 65 70 75 Prmr ZUM Prmr body Prumvek
Proces tvorby údaj v NRC Pacientky/ pacienti Nemocnice Zdravotní pojišovny Národní referenní centrum Obané Poskytování zdravotní pée Vykazování a platby Klasifikace pípad systémem DRG Celoplošná analýza, zveejnní
Kvalita zdravotní pé e z pohledu ZP Ambulantní pé e L žková pé e Znalost objemu informací pro hodnocení kvality pé e diagnózy I64
Základní ukazatele diagnózy I64 (Cévní píhoda mozková (mrtvice) neurená jako krvácení nebo infarkt) všechny nemocnice v R za rok 2004 - dle typu nemocnice 16 3500 prmrná doba hospitalizace (dny) / úmrtnost (% ) 14 12 10 8 6 4 2 3000 2500 2000 1500 1000 500 poet pípad 0 A BAR1 BAR2 BAR3 Bne C prm rná délka hospitalizace procento úm rtí poet pípad 0
Pyramida objemnosti údaj - vývoj Vyhodnocení indikátor Indikátory kvality