ONEMOCNĚNÍ TEPEN a ŽIL DKK Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
Onemocnění tepen DKK (ischemická choroba DK ICHDK)
ICHDK 1 Podobně jako ICHS Způsobuje symptomy z ischemie A) Dle rychlosti vzniku: AKUTNÍ uzávěr Vždy akutní stav s ohrožením končetiny pod uzávěrem CHRONICKÝ uzávěr Průtok krve se zhoršuje postupně postupně nastupují symptomy ischemie
ICHDK 2 B) Dle příčiny vzniku: TROMBUS Nasedá na aterosklerotický plát Zánět malých tepen a žil se vznikem trombů (kuřáci; Bürgerova choroba) EMBOLUS Např. FiS
ICHDK 3 ATEROSKLEROTICKÝ plát Ateroskleróza významná příčina vzniku onem. DM poškození větších cév makroangiopatie poškození drobných cév diabetická mikroangiopatie SPASMUS
ICHDK 4 Rizikové faktory Ovlivnitelné Nikotinismus, hypertenze, DM, obezita, dyslipidemie, nedostatek fyzické aktivity Neovlivnitelné Věk, genetika, muži, ženy po menopauze
ICHDK 5 Klinický obraz Závisí na rychlosti vzniku, velikosti uzávěru, kolaterálním oběhu a) Akutní uzávěr Pod místem uzávěru náhlá ischemie: Náhlá prudká bolest ( šlehnutí bičem ) Později krutá stálá bolest Končetina je bledá, chladná, mramorovaná Později cyanóza končetiny
ICHDK 6 Absence pulzace Parestezie až anestezie končetiny Po několika dnech trofické změny b) Chronický uzávěr Klaudikace (claudicatio intermittens) Bolest podobná stenokardii Fontainova klasifikace tíže postižení tepen: čím kratší úsek, po kterém vzniká klaudikace, tím horší stadium
ICHDK 7 Fontainova klasifikace tíže postižení tepen: čím kratší úsek, po kterém vzniká klaudikace, tím horší stadium Klaudikace v klidu odezní, N kulhá, přinutí ho zastavit, odpočinout si
ICHDK 8 Nejtěžší stádium Nejtěžší porucha prokrvení Trofické defekty, které se obtížně hojí Gangréna Zánětlivé kožní afekce Mykózy (mezi prsty!), otlaky, nešetrná pedikúra Flegmóna komplikace gangrény
ICHDK 9 Diagnostika Anamnéza Fyzikální vyšetření Pohled Pohmat Poslech pulzace, šelesty Ultrazvuk Angiografie CT MR
ICHDK 10 Léčba akutní uzávěr Trombolýza Antikoagulace DK v teple (obalena vatou), elevace Rekanalizace Léčba chronická ICHDK Režimová Zákaz kouření Změna stravy Cvičení Chůze Udržovat DK v teple (teplé koupele nohou)
ICHDK 11 Farmakologická Antiagregancia Salicyláty Anopyrin, Godasal Ticlid Trombex, Clopidogrel Reologika zlepšují viskozitu krve Agapurin, Trental, Pentomer Vazodilatancia Enelbin, Peviton, Oxyphyllin, Divascol tbl., injekčně Vazodilatační infúze
ICHDK 12 Antikoagulancia Injekčně Heparin, Clexane, Fraxiparine, Fragmin, Zibor Perorálně Warfarin, Pradaxa, Xarelto, Eliquis Trombolytika Actilyse, Streptase Prostaglandiny Alprostan
http://pfyziollfup.upol.cz/castwiki2/? p=1449 Uzávěr a. Iliaca communis uzávěr tepny bérce bez kolaterálního oběhu
ICHDK 13 Intervenční léčba PTA (perkutánní transluminální angioplastika) Trombektomie, embolektomie Rekonstrukční operace By pass Aortofemorální, femoropopliteální, ilico-femorální Cévní náhrady Cévní plastiky
Samoexpandibilní stent Balonkový dilatační katetr http://www.onhb.cz/article.asp?
Onemocnění žil
Tromboflebitis 1 = zánět povrchových žil Nehrozí embolizace! Etiologie Městnání varixy Úraz Periferní venepunkce i.v. aplikace léku infúze Kanylace periferní žíly
Tromboflebitis 2 Klinický obraz Bolest Červený viditelný pruh v průběhu žíly Zatvrdlina Otok postiženého místa/končetiny Diagnostika Pohled Pohmat
Tromboflebitis 3 Léčba Režimová Studený obklad Kompresivní terapie bandáž nebo kompresivní punčochy Pitný režim Pohyb vhodné je se hýbat
Tromboflebitis 4 Farmakologická Antiflogistika NSA, Ketazon, Heparoid tbl., masti Venofarmaka Cilkanol, Venoruton, Glyvenol, Lioton gel, Detralex, Aescin
Flebotrombosis 1 = zánět hlubokých žil Prvotní je vznik trombů někdy provázený zánětem žil Etiologie Imobilizace Na lůžku Dlouhodobé sezení letadla...
Flebotrombosis 2 Aktivace procesů krevní srážlivosti Operace Úrazy Porod HA Rizikové faktory Nikotinismus HA Obezita Vrozené příčiny Leidenská mutace
Flebotrombosis 3 Malignity Věk nad 70 let Klinický obraz Bolest lýtka Spontánní Palpační Pocit napětí a tíže v končetině Otok Kůže napjatá, bledá nebo cyanotická Celkově subfebrilie, úzkost, neklid
Flebotrombosis 4 Diagnostika Pohled Ultrazvuk Flebografie Laboratoř KO Hemokoagulace INR, aptt, D-dimery
Flebotrombosis 5 Léčba Režimová Klid na lůžku jen krátce, včasná mobilizace (prevence plicní embolie) Elevace postižené DK Studený obklad Komprese postižené končetiny bandáž nebo kompresivní punčochy
Flebotrombosis 6 Farmakologická Antikoagulancia heparin, nízkomolekulární, perorální Trombolytika Antiagregancia Invazivní Kavální filtr (do vena cava inferior)
Flebotrombosis 7 Prevence Antikoagulancia Časná mobilizace Bandáže, kompresivní punčochy
http://zdravi.e15.cz/clanek/postgradualni-medicina/kavalni-filtry-448927
CHOCHOLA, Miroslav. Ischemická choroba dolních končetin. Medicína pro praxi. 2009, r. 6, č. 3, s. 172 173. ISSN 1803-5310 [cit.2014-12-20] Dostupné z: http://www.medicinapropraxi.cz/pdfs/med/2009/03/13.pdf NAVRÁTIL, Leoš a kol. Vnitřní lékařství. Praha: Grada, 2008. ISBN 978-80-247-2319-8