Metabolický syndrom a játra. MUDr. Václav Hejda odd. Gastroenterologie a Hepatologie 1.Interní klinika FN v Plzni
|
|
- Dalibor Staněk
- před 8 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 Metabolický syndrom a játra MUDr. Václav Hejda odd. Gastroenterologie a Hepatologie 1.Interní klinika FN v Plzni
2 Metabolický syndrom jedna z nejčastějších příčin morbidity a mortality populace Definice obvod pasu nad 102/88 cm TG v plazmě na 1,7 mmol/l HDL v plazmě pod 1 mmol/l TK 130/85 a vyšší Gly nalačno nad 6,1 mmol/l INZULINOVÁ REZISTENCE NAFLD (steatóza jater) je považován za jaterní manifestaci metabolického syndromu
3 NAFLD: široké spektrum klinické a histologické manifestace Nejčastější příčina chronického onemocnění jater v západních zemích
4 Jaterní manifestace metabolického syndromu NAFLD STEATOZA NASH (cirhoza)
5 Definice NAFLD a NASH NAFLD je steatóza jater (nahromadění MK a TG v hepatocytech) u pacientů bez abusu alkoholu akumulace tuku ve více než 5-10% hepatocytů NASH je steatoza jater s histologickým nálezem zánětu v jaterním parenchymu (steatohepatitida) Histologická kritéria (neodlišitelné od ASH) steatóza, mírná difuzní lobulární smíšená zánětlivá reakce a perivenulární a persinusoidální depozice kolagenu, Mallory tělíska, průkazné nepožívání alkoholických nápojů (méně než 20g/den)
6 Etiopatogeneze two hit hypotéza Klíčovým spouštěcím faktorem je Inzulinová Rezistence (IR) vede k rozvoji steatózy vulnerabilní terén k účinku dalšího poškozujícího faktoru Oxidativní stress druhý hit vedoucí ke spuštění zánětlivé odpovědi - NASH zvýšená oxidace MK vede k produkci volných kyslíkových radikálů a následnému generování peroxidovaných lipidů oxid. stres na úrovni mitochondií
7 Klinický význam NAFLD steatoza jater (NAFLD) je nejčastější chronické onemocnění jater západní populace častá příčina dif.dg. elevace jaterních testů riziko progrese do cirhózy riziko progrese do HCC marker rizika rozvoje komplikací MS (kardiovaskulárních)
8 Epidemiologie Prevalence není zcela jasná USG k detekci steatozy málo senzitivní k diagnoze NASH nutná jaterní biopsie Recentní populační data ((Williams CD, Gastroenterology 2011) Prevalence udávaná dříve 20-40% Akt. prevance NAFLD 46% černoši 35% hispánci 58% běloši 44% v Evropě je udávaná prevalence 25 28% akt. odhadovaná prevalence NASH 3-4% (-12%) (asi u 30% s NAFLD)
9 Pacienti s NAFLD mají vyšší mortalitu
10
11 Asociace s kardiovaskulární komorbiditou Metaanalýza 5ti velkých komunitních studií: nezávislé spojení NAFLD s řadou KV komplikací spojení s významnou aterosklerózou karotid koronární endothelová dysfunkce myokardiální dysfunkce (alterace energetického metabolismu myokardu) fatální klinické události (IM, CMP) KV riziko je zvýšeno u všech pacientů s NAFLD (není rozdíl zda steatoza či NASH) NAFLD/NASH možné považovat za marker aterosklerózy
12
13 Asociace s hepatologickou morbiditou NAFLD (steatoza) progreduje do fibrózy v cca 5%případů NASH progreduje do fibrózy ve 30% za 3-4 roky a do cirhózy ve 25% za 8-10 let Cirhóza u NASH průměrné přežití je 6R Drtivá většina pacientů s tzv. kryptogenní cirhózou má dosud nerozpoznaný NASH
14 Výskyt NAFLD u DM2 180 pacientů s DM2t. mělo jaterní biopsii 87% pacientů mělo NAFLD 62% pacientů mělo NASH 37% mělo pokročilejší fibrózu stupeň zánětu a fibrózy stoupala s počtem rizikových faktorů metabolického syndromu cirhóza se vyskytuje u 25% DM s NAFLD a jen u 10% bez diabetu
15 Výskyt DM u NAFLD Elevace ALT Diagnóza NAFLD (USG, vyloučení další příčin) Edukace, režimová opatření Aerobní trénink Roky MĚSÍCE Postupná progrese GMT, TG Elevace lačné glykémie DIABETES MELLITUS
16
17 Synergický efekt obezity a alkoholu na vznik cirhózy
18 Vývoj ALT u různých stadií NASH Změny v hodnotách sérových transamináz mohou býti užitečné: při sledování efektu terapie NASH při identifikace vhodných kandidátů terapie NASH hodnoty JT a jejich změny korelovaly jen se stupněm inflamace a fibrózy
19 Diagnostická strategie Detekce tuku v játrech: USG, CT, MR (MR-spectroscopy) Vyloučení jiných příčin hepatopatie: HBV, HCV, HHC, Wilson, AIH Obezita a metabolický syndrom potvrzují diagnózu
20 Neinvazivní metody detekce steatózy není žádná přesná metoda zlatý standart je jaterní biopsie USG je nejčastější modalita k detekci steatózy v klinické praxi USG nálezy korespondující se stat.: zvýšená echogenita parenchymu smazaná textury smazené ohraničení cévy
21 CT známky steatózy
22 MR a MR spectroscopy MR multiecho dokáže částečně kvantifikovat množství vody a tuku v organismu zatím není přesně validováno není přesná reprodukovatelnost zatím není připraveno ke klinickému zařazení
23 Jaterní biopsie Jediná možnost jak identifikovat NASH (histologická diagnoza) Individuální přístup. Prognostický význam Identifikovat pacienty s vysokým rizikem fibrózy
24 Prediktory pokročilé fibrózy Prediktory tíže onemocnění (fibróza, zánět) Věk DM II.typu ALT BMI
25 Neinvazivní testy NASH: věk, pohlaví, BMI, TG, cholesterol, a-2-macroblobulin, GMT, AST, ALT, hatoglobin, apo-lpa1, bilirubin
26 Mortalita na tumory v závislosti na etiologii a vysokém BMI (>35)
27 TERAPIE zabránit progresi NAFLD do NASH zabránit progresi NASH do CI a HCC
28 Terapie Není žádná doporučená a efektivní medikamentózní terapie pro NAFLD/NASH Doporučeno ovlivnit a kontrolovat rizikové faktory: Obezita Hyperlipidémie (tp. statiny!) Kontrola DM Jedinou terapií s prokázanou efektivitou je redukce váhy a změna životního stylu snížení inzulínové rezistence Event. farmakoterapie by musela být dlouhodobá. Po ukončení relaps onemocnění
29 Redukce váhy, aerobní trénink Vede k setrvalému zlepšení jaterních testů, histologie a úpravě inzulinové rezistence Skupina redukce váhy vs. kontroly histologická úprava (72 vs 30 %) Redukce váhy má být postupná. Rychlé snížení váhy spojené naopak se zhoršením jaterního postižení Kleiner NEJM 2002
30 Vitamin C, E Hypotéza, že vit. C/E snižuje oxidativní stress a to poskytuje racionální hypotézu pro jeho užití Základní data ukázaly, že vit. E má pozitivní efekt na hodnotu JT vedlo k dalším větším studiím Vit. E a vite + pioglitazone vedly k poklesu JT, ale histol. zlepšení jen u kombinované terapie 6M terapie kombinace vit. E+C (1000 IU mg) spojena se signifikantním zlepšením fibrózy. Bez efektu na nekroinflamatorní aktivitu Největší studie (247 pac.) srovnávala pioglitazone (30mg), vit E (800 IE) a placebo 96 týdnů. Léčba vit E spojena se signif. zlepšením histologie ve srovnání s PC (43 vs 19%).
31 pacienti se zlepšením (%) Studie PIO, vit. E, placebo Signifikantně vyšší efektivita ve zlepšení steatózy a stupně zánětlivého postižení u vit. E i pioglitazonu proti placebu Efekt na fibrózu sporný, statisticky nevýznamný P = P < Steatóza P = P < Zánětlivá infiltrace Sanyal AJ, et al. N Engl J Med. 2010;362: P = P = HC balooning P =.24 P = Fibróza Vitamin E Pioglitazone Placebo
32 Vývoj jednotlivých parametrů při léčbě Sanyal AJ, et al. N Engl J Med. 2010;362:
33 Vysoké dávky vit. E suplementace zvyšují riziko smrti (Miller ER, 2005) Mortalita u RCT antioxidační suplementace podávaných pro primární a sekundární prevenci - metaanalýza (Bjeljakovic, JAMA, 2007)
34 Užití statinů při tp. NAFLD/NASH Testovány atorvastatin, pravastatin, lovastatin, probucol zlepšení ALT a sérových lipidů zlepšení oxidativního stressu zlepšení steatózy a fibrózy snížení jaterní moribidty v důsledku zlepšení lipidového metabolismu Nepopsána zvýšená hepatotoxicita!!! konsensuální závěr na základě řady RCT
35 Závěr NAFLD je nejčastější příčinou chronického onemocnění jater v západní populaci a významnou příčinou morbidity a mortality populace NASH je hlavní příčinou tzv. kryptogenní cirhózy (20% všech cirhóz) v souvislosti s epidemií obezity význam dále poroste není žádná efektivní léčba přítomnost NAFLD ukazuje na riziko: zvýšené kardiovaskulární morbidity/mortality zvýšené riziko časného rozvoje DM2T
36 SUMMARY Není žádná prokazatelně efektivní tp. NASH. Cenu má jen modifikovat rizikové faktory (obesita, hyperlipidémie, DM). Váhová redukce postupná Někteří hepatologové užívají INZ senzitizing drugs (MTF či PIO) na základě preliminary data. Není jisté, není ověřené z dlouhodobého hlediska Vezmeme-li v úvahu pomalou progresi NASH a neověřenou tp., pak spíše doporučujeme kontorlu riz. Faktorů než medikamentozní tp. U většiny pac. Přesná prevalence NASH u NAFLD je nejasná (dg. možná jen hidtologicky), odhaduje se asi ve 20% NAFLD NASH je potenc. Progresivní onemconění bez terapie CI, HCC, jat. Selhání až nutnost OLT Efektivní tp. pro NASH neexistuje, not establishe redukce váhy změnou dity a živ. stylu je efektni terapie pro pac. s nadváhou a obézní. ale velká proporce pac. není schopna dosáhnout a udržet váhovou redukci Farm. tp. pro obézní či s nadváhou či dokonce pac. s norm. váhou se myslí tp. ke snížení akumulace tuků v jágtrech a usnadující uzdravení jater redukcí fibrozy
37 Trendy do budoucnosti Neivnazivní prediktivní modely NASH a fibrózy Terapie vedoucí ke zpomalení fibrogeneze či k fibrolýze již etablované fibrózy
38 Obezita Obezita je stav trvalé low-grade systémového zánětu (inflamace) bílá tuková tkáň (hormonálně aktivní orgán) produkuje řadu humorálních působků/cytokinů (TNFa, IL-6) a adipokiny (adiponectin a leptin) NASH je součástí proinflamačního stavu vysoká sérová hladina INZ urychluje progresi NAFLD do NASH (stimuluje syntézu kolagenu/fibrogenezu u jaterních hvězdicových buněk interniální bakteriální přerůstání může přispívat k NASHi zvýšená produkce endotoxinu (LPs) zvýšené uzvolnění proinflamatorních cytokinjů v portální řečišti které mohou zhoršit NAFLD. na druhou stranu u pac. s a bez intest. přerůstání nebyla zjištěna rozdíl ve steatoze.
39 Jak screenovat pacienty s NAFLD a NASH snaha především identifikovat pac. s vysokým rizikem pokročilejší fibrozy, kteří by násleně profitovali s JB HUA, CDT, a2mg, GMT, bilirubin zobrazovací metody přítomnost tuku v játrech pac. s MS a ALT mají téměř vždy steanozu na USG či CT některé studi uvádějí nedobrou kolrelaci mezi USG a výsl. histol ale měl téměř 100% negativní před. hodnotu téměř jistě může vyloučit steatozu MR: především MR-spektroskopy má silný potenciál identifikovat NAFLD/NASH může identifikovat regenerativní buněčné změny a tím i aktivitu a tíži procesu biomarkery: řada, některé s vysokou přesností, ale laboratorně složití, námkladné. (DHEA, caspase 3) dechové testy: methacetin transient elastography (stupeň jaterní elasticity),
40 NAFLD How to Treat? Insulin Sensitizers Antihyperlipidemics Antioxidants Cytoprotectants First Hit Insulin resistance Fatty acids Steatosis Weight Loss Diet/Exercise Second Hit Lipid peroxidation NASH
41 Follow-up U pac. s steatozou bez zánětu či fibrozy kontorlovat pravidelně JT, KO, trombo a INR (ročně), cca 1x1-2 roky by měli být viděni hepatologem. CAVE: pokles trombo, zhoršneí JT. Opakovat JB každých 5-6 let po iniciální biopsii. Není nutné opakovat pravidelně USG Pac. s NASH sledovat JT, KO, trobmo INR, každých 6M a požadovat aby byli vyšetření hepatologem 1x za 6-12M. Opakovat JB každé 2-3 roky po iniciální biopsii Pacienti se steatozou, kteří odmítli JB/nebyla indikována sledovat JT, KO, trombo a INR ročně. Ročně vidět hepatologem
42 Terapie vhodné pro agresivnější léčbu provést histologické vyšetření A) Váhová redukce změnou životního stylu většina pac. má nadváhu /OB, pooradenství, benefitují i cardiometabolické riizikové fatory studie pokles váhy 4-23% - bezpečný, zlepšuje biochemické a histol. NAFLD/NASH potvrzeno v řadě RCT pokles o 7% - safe, výrazné zlepšení, zlepšení steatozy, zlepšení inzuliln senzitivity a spojených cardiometabolických faktorů, nad 7% se zlepšuje i nekroinflamace fyzická aktivita sama o sobě (bez váhové redukce!) 1-6M střední až intenzivní AEROBNI aktivity zlepšilo biochemické a MRS-detected kvantitu steatozy (i přes absenci poklesu váhy) prav. aerobní cvičení může redukovat jaterní steatozy, nejapíše aktivací jaterní AMPK mělo by se výrazně podporovat při managementu NAFLD v souhrnu lze konst., že váh.úbytek vede k redukci steato a dalších met. abnormalit u nafld zatímco 5% ztráta váhy zlepšeuje steatouz a snižuje riziko asociované kardiální komorb., tak 7% již snižuje nekroinflamatorní aktivitu a snižuje aktivitu onemocnění v žádné studii nepřekročila adherence k předepsanému režimu 40%!! otázka je trvání benefitu z poklesu váhy. K regresi fibrozy musí tento reži m trvat dlouho!
Neinvazivní diagnostika. jaterních chorob. Radan Brůha. IV. interní klinika 1.LF UK a VFN v Praze
Neinvazivní diagnostika jaterních chorob Radan Brůha IV. interní klinika 1.LF UK a VFN v Praze Jaterní choroby Akutní jaterní léze přechodné zvýšení transamináz či cholestatických enzymů v průběhu života
VíceAteroskleróza. Vladimír Soška. Oddělení klinické biochemie
Ateroskleróza Vladimír Soška Oddělení klinické biochemie Ateroskleróza Chronicky probíhající onemocnění cévní stěny Struktura je alterována tvorbou ateromů Průběh Roky či desítky let asymptomatický Komplikace
VícePoužití tuků mořských ryb v prevenci vzniku metabolického syndromu. Mgr. Pavel Suchánek IKEM Centrum výzkumu chorob srdce a cév, Praha
Použití tuků mořských ryb v prevenci vzniku metabolického syndromu Mgr. Pavel Suchánek IKEM Centrum výzkumu chorob srdce a cév, Praha Metabolický syndrom 3 z 5 a více rizikových faktorů: - obvod pasu u
VíceHistorie. Lokalizace. Úvod. Patogeneze. Ateroskleróza
Historie Ateroskleróza Václav Pavliňák II. interní klinika VFN a 1.LF UK 1820 prof. Lobstein - arterioskleróza: rigidní arterie se ztluštělou stěnou 1904 ateroskleróza Marchand 1974-76 - Ross, moderní
VíceMultifokální hepatocelulární karcinom imitující akutní alkoholickou hepatitidu. Pavel Wohl IKEM
Multifokální hepatocelulární karcinom imitující akutní alkoholickou hepatitidu Pavel Wohl IKEM Dvě diagnózy s velmi závažnou prognózou, které mohou svádět k terapeutickému nihilismu Akutní alkoholická
VíceVýsledky léčby sibutraminem v iniciální šestitýdenní fázi studie SCOUT. MUDr. Igor Karen
Výsledky léčby sibutraminem v iniciální šestitýdenní fázi studie SCOUT MUDr. Igor Karen 1 První výsledky studie SCOUT Všichni lékaři se setkávají ve svých praxích s obézními pacienty Někteří již kardiovaskulární
VíceStudie EHES - výsledky. MUDr. Kristýna Žejglicová
Studie EHES - výsledky MUDr. Kristýna Žejglicová Výsledky studie EHES Zdroje dat Výsledky byly převáženy na demografickou strukturu populace ČR dle pohlaví, věku a vzdělání v roce šetření. Výsledky lékařského
VíceChyby a omyly v péči o diabetika 2.typu Terezie Pelikánová Centrum diabetologie IKEM Praha
Chyby a omyly v péči o diabetika 2.typu Terezie Pelikánová Centrum diabetologie IKEM Praha Things we knew, things we did Things we have learnt, things we should do PL neprovádí důsledně skríning diabetu
VíceIschemická choroba dolních končetin. MUDr. Miroslav Chochola, CSc.
Ischemická choroba dolních končetin MUDr. Miroslav Chochola, CSc. Definice ICHDK Onemocnění, kdy tkáně DK trpí akutním nebo chron. nedostatkem kyslíku a živin potřebných pro jejích správnou funkci. ACC/AHA
VíceVýznam akcelerometrie pro studium vztahů mezi pohybovou aktivitou, antropometrií, složením těla a vybranými laboratorními parametry
XXXVII. Regionální pracovní dny klinické biochemie St. léč. lázně Karlova Studánka 12. - 14. prosince 2018 Význam akcelerometrie pro studium vztahů mezi pohybovou aktivitou, antropometrií, složením těla
VíceAdenom V. Válek, Z. Kala, J. Mazanec
Adenom V. Válek, Z. Kala, J. Mazanec RDK, University Hospital Brno, Medical Faculty Masaryk University Brno, Czech Rep. CHK, RDK, University Hospital Brno, Medical Faculty Masaryk University Brno, Czech
VíceVZTAH MEZI ISCHEMICKÝMI CÉVNÍMI PŘÍHODAMI A ONEMOCNĚNÍM SRDCE Z POHLEDU DIAGNOSTIKY A PREVENCE. MUDr. Michal Král
VZTAH MEZI ISCHEMICKÝMI CÉVNÍMI PŘÍHODAMI A ONEMOCNĚNÍM SRDCE Z POHLEDU DIAGNOSTIKY A PREVENCE MUDr. Michal Král 2. Výskyt kardioselektivního troponinu T u pacientů v akutní fázi ischemické cévní mozkové
VíceBc. PharmDr. Ivana Minarčíková, Ph.D. www. farmakoekonomie.cz www.elekarnice.cz
Bc. PharmDr. Ivana Minarčíková, Ph.D. www. farmakoekonomie.cz www.elekarnice.cz CÍL: alkoholem způsobená jaterní cirhóza alkoholem vyvolaná transplantace jater alkoholem způsobená pankreatitida Vyčíslení
VíceLéčba diabetes mellitus 2. typu pomocí metody TES-terapie
Léčba diabetes mellitus 2. typu pomocí metody TES-terapie Léčba diabetu druhého typu je složitým terapeutickým problémem kvůli rostoucímu počtu onemocnění, jeho chronické povaze a kombinované medikamentózní
VíceČasná diagnostika zhoubných nádorů prostaty u rizikových skupin mužů. R. Zachoval, M. Babjuk ČUS ČLS JEP
Časná diagnostika zhoubných nádorů prostaty u rizikových skupin mužů R. Zachoval, M. Babjuk ČUS ČLS JEP Základní předpoklady úspěšného screeningu Cíl screeningu: Snížení mortality Zachování QoL vyjádřené
VíceCDT a další. laboratorní markery. objektivizaci abusu a efektivity léčby. MUDr. Pavla Vodáková, RNDr. Milan Malý
CDT a další laboratorní markery používan vané v našem zařízen zení při objektivizaci abusu a efektivity léčby MUDr. Pavla Vodáková, RNDr. Milan Malý Nejčastější užívané markery CDT GGT AST/ALT MCV Méně
VíceSoňa Fraňková Klinika hepatogastroenterologie, Transplantcentrum IKEM
Soňa Fraňková Klinika hepatogastroenterologie, Transplantcentrum IKEM 1971 Combes poprvé popsal membranózní glomerulonefritidu asociovanou s HBV infekcí (depozita imunokomplexů) Různé typy glomerulární
VíceProf. MUDr. Miroslav Souček, CSc. II. interní klinika, FN u sv. Anny v Brně Pekařská 53, Brno
Prof. MUDr. Miroslav Souček, CSc. II. interní klinika, FN u sv. Anny v Brně Pekařská 53, Brno Kardiovaskulární onemocnění jsou důsledkem působení kombinace několika rizikových faktorů. Rizikové faktory
VíceKazuistika: Inkretiny při léčbě obezity a diabetu 2. typu
Kazuistika: Inkretiny při léčbě obezity a diabetu 2. typu Jaromíra Gajdová II. Interní klinika LF UP a FN Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických a klinických předmětů
VíceLéčba chronické hepatitidy B a její dlouhodobý účinek. Petr Urbánek Interní klinika 1.LF UK a ÚVN Praha petr.urbanek@uvn.cz
Léčba chronické hepatitidy B a její dlouhodobý účinek Petr Urbánek Interní klinika 1.LF UK a ÚVN Praha petr.urbanek@uvn.cz Relativní Riziko (95% CI) REVEAL: riziko rozvoje jaterní cirhózy je asociováno
VíceIn#momediální šíře a ateroskleróza
In#momediální šíře a ateroskleróza J. Neumann Iktové centrum, Neurologické oddělení Nemocnice Chomutov o.z., KZ a.s. In#momediální šíře a ateroskleróza Zajímavé a módní ( in ; cool ) Vědecké ( publikace
VícePORUCHY METABOLISMU LIPIDŮ A CHOROBY TRÁVICÍHO TRAKTU
PORUCHY METABOLISMU LIPIDŮ A CHOROBY TRÁVICÍHO TRAKTU Žák A., Švestka T., Zeman M. IV. interní klinika 1. LF UK a VFN Praha VZÁJEMNÉ VZTAHY GIT, METABOLISMU LIPIDŮ A LIPOPROTEINŮ v GIT asimilace liposolubilních
VíceDiabetes mellitus a jeho komplikace v České republice
Diabetes mellitus a jeho komplikace v České republice 21 Milan Kvapil Diabetické asociace ČR 1 I. Počet pacientů s diabetem 2 Zdroj: ÚZIS 3 ÚZIS prevalence diabetu podle terapie 24 27 28 29 Celkem 712
VíceP. S t u d e n í P. S t u d e n í k
P. S t u d e n í k Incidence chronické hepatitidy C u dialyzovaných pacientů Evropa, Austrálie:... 3-22% 3 (10x vyšší výskyt než v normální populaci) Japonsko, Egypt, JV Asie:... 50% Kellerman S., Hepatology,,
VíceCO JE TO DIABETES Péče o nemocné s diabetem v ČR. Terezie Pelikánová předsedkyně České diabetologické společnosti ČLS JEP
CO JE TO DIABETES Péče o nemocné s diabetem v ČR Terezie Pelikánová předsedkyně České diabetologické společnosti ČLS JEP Diabetes mellitus (DM) Heterogenní metabolické onemocnění se společným charakteristickým
VícePOH O L H E L D E U D U M
SEPSE Z POHLEDU MIKROBIOLOGA Milan Kolář Ústav mikrobiologie FNOL a LF UP v Olomouci K významným problémům současné medicíny patří bezesporu septické stavy z důvodu vysoké morbidity, mortality a současně
VíceAKUTNÍM SELHÁNÍM LEDVIN
Co by měl mladý intenzivista vědět při péči o pacienta s AKUTNÍM SELHÁNÍM LEDVIN Jan Horák I. interní klinika FN Plzeň Biomedicínské Centrum LF v Plzni Definice AKI soubor syndromů, pro které je typický
VíceIndikační soubor laboratorních vyšetření u onemocnění oběhového systému.
Indikační soubor laboratorních vyšetření u onemocnění oběhového systému. Kardiovaskulární onemocnění /KVO/ představují celospolečenský problém. Jejich podkladem je ateroskleróza. Za významné rizikové faktory
VíceÚloha C-reaktivního proteinu v aterogenezi studie JUPITER z jiného pohledu
Úloha C-reaktivního proteinu v aterogenezi studie JUPITER z jiného pohledu Jaroslav Racek Ústav klinickébiochemie a hematologie LF UK a FN Plzeň Model molekuly CRP C-reaktivní protein (CRP) Patří mezi
VíceArteriální hypertenze
Arteriální hypertenze K. Horký II. interní klinika kardiologie a angiologie 1.LF UK a VFN Praha Přednáška pro studenty medicíny 2010 Definice arteriální hypertenze Setrvalé zvýšení TK nad hraniční hodnoty
VíceKOMPLIKACE V TĚHOTENSTVÍ DALŠÍ RIZIKOVÝ FAKTOR ATEROSKLERÓZY
KOMPLIKACE V TĚHOTENSTVÍ DALŠÍ RIZIKOVÝ FAKTOR ATEROSKLERÓZY Piťha J. /Praha/, Fórum zdravé výživy Celostátní konference nutričních terapeutů 2013 Výživa od začátků 20.11.2013 Obsah Rizikové faktory kardiovaskulárních
VíceDepresivní porucha a kardiovaskulární systém
Depresivní porucha a kardiovaskulární systém Martin ANDERS Psychiatrická klinika 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze Things we knew, things we did Things we have
VíceProf. MUDr. Miroslav Souček, CSc. II. interní klinika, FN u sv. Anny Pekařská 53, Brno
Prof. MUDr. Miroslav Souček, CSc. II. interní klinika, FN u sv. Anny Pekařská 53, Brno Kardiovaskulární onemocnění jsou důsledkem působení kombinace několika rizikových faktorů. Rizikové faktory kardiovaskulárních
VíceSpecifické živiny v intenzivní péči a rekonvalescenci. František Novák 4. interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze
Specifické živiny v intenzivní péči a rekonvalescenci František Novák 4. interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze Cíle sdělení Shrnutí aktuálních doporučení pro nutriční podporu kriticky nemocných a v rekonvalescenci.
VíceSpecifické živiny v intenzivní péči a rekonvalescenci. František Novák 4. interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze
Specifické živiny v intenzivní péči a rekonvalescenci František Novák 4. interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze Cíle sdělení Shrnutí aktuálních doporučení pro nutriční podporu kriticky nemocných a v rekonvalescenci.
VíceAPKIN Veronika Kulyková Duben 2016
APKIN Veronika Kulyková Duben 2016 ATEROSKLERÓZA Ateroskleróza = dlouhodobě probíhající onemocnění cévní stěny, jejíţ struktura je narušována tvorbou plátů (ateromů). Hlavní příčina KVO. Etiopatogeneze
VíceJak se vyhnout infarktu (a mozkové mrtvici) znovu ateroskleróza
Jak se vyhnout infarktu (a mozkové mrtvici) znovu ateroskleróza Projevy aterosklerózy podle postižení určitého orgánu ischemická choroba srdeční srdeční angína (angina pectoris), srdeční infarkt (infarkt
VíceFarmakoterapie vs. režimová opatření dieta a pohyb. Péče o nemocné s diabetem ve světě a u nás. Tomáš Pelcl 3. Interní klinika VFN
Farmakoterapie vs. režimová opatření dieta a pohyb Péče o nemocné s diabetem ve světě a u nás Tomáš Pelcl 3. Interní klinika VFN Farmakoterapie Tablety: Metformin Deriváty sulfonylurey Pioglitazon Inhibitory
VíceVyhodnocení studie SPACE
Kotlářská 267/2 602 00 Brno Česká republika www.biostatistika.cz Vyhodnocení studie SPACE Tato zpráva sumarizuje data shromážděná v rámci studie SPACE. Data byla poskytnuta Diabetickou asociací ČR. Autorský
VíceLÉČBA RIZIKOVÝCH FAKTORŮ
Gaťková A.,Kalita Z. X.Cerebrovaskulární seminář 23.9.2011 Kunětická Hora LÉČBA RIZIKOVÝCH FAKTORŮ IKTŮ V PREVENCI RECIDIVY, SOUČASNÉ NÁZORY. RIZIKO RECIDIVY ISCHEMICKÝCH IKTŮ 5-15% pacientů s iktem má
VíceIschemická cévní mozková příhoda a poruchy endotelu
Ischemická cévní mozková příhoda a poruchy endotelu Krčová V., Vlachová I.*, Slavík L., Hluší A., Novák P., Bártková A.*, Hemato-onkologická onkologická klinika FN Olomouc * Neurologická klinika FN Olomouc
VíceVyužití Real-Time elastografie jater pro neinvazivní určení stádia jaterního onemocnění
Využití Real-Time elastografie jater pro neinvazivní určení stádia jaterního onemocnění Hejda V 1, Mírka H 2, Skála V 2, 1 Odd. Gastroenterologie a Hepatologie, 1.Interní klinika FN Plzeň 2 Klinika zobrazovacích
VíceNové biomarkery u akutního srdečního selhání
Nové biomarkery u akutního srdečního selhání MUDr. Mgr. Jiří Pařenica, Ph.D. Interní kardiologická klinika, Fakultní nemocnice, Brno Přednosta: Prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc. Molekulární biomarkery
VíceCO JE TO DIABETES Péče e o nemocné s diabetem v ČR. Terezie Pelikánová předsedkyněčeské diabetologické společnosti ČLS JEP
CO JE TO DIABETES Péče e o nemocné s diabetem v ČR Terezie Pelikánová předsedkyněčeské diabetologické společnosti ČLS JEP Diabetes mellitus (DM) Heterogenní metabolické onemocnění se společným charakteristickým
VíceTranzitorní á ischemick á k ata a k pohle hl d d neurol i og cké kké sestry Komplexní cerebrovaskulární centrum FN O s O trava t Bc.
Tranzitorní ischemická ataka pohled neurologické sestry Komplexní cerebrovaskulární centrum FN Ostrava Bc. Kamila Carbolová Cévní mozková příhoda 2. - 3. místo v počtu č úmrtí (umírá 12 35% CMP) 1. místo
VíceSoučasné možnosti léčby a standardní terapie infekce HBV
Současné možnosti léčby a standardní terapie infekce HBV Prof. MUDr. Petr Husa, CSc. Klinika infekčních chorob LF MU a FN Brno, Kongres adiktologů, Špindlerův mlýn 28.4.2010 Rozdělení virových hepatitid
VíceStejně jako antibiotika
Stejně jako antibiotika Účinek statinů LDL partikule LDL receptory Statiny syntéza jaterní cholesterol biliární cholesterol cholesterol z potravy Klíčové statinové studie a spektrum rizika Zvýšení absolutního
VíceObezita a diabetes v graviditě. Hana Krejčí 3. Interní klinika a Gynekologicko-porodnická klinika VFN a 1.LFUK, Praha
Obezita a diabetes v graviditě Hana Krejčí 3. Interní klinika a Gynekologicko-porodnická klinika VFN a 1.LFUK, Praha procenta Epidemie obezity Obezita v ČR a ve světě 1975 vs 2014 80 70 69,2 66 60 50 50
VíceFUNKČNÍ VARIANTA GENU ANXA11 SNIŽUJE RIZIKO ONEMOCNĚNÍ
FUNKČNÍ VARIANTA GENU ANXA11 SNIŽUJE RIZIKO ONEMOCNĚNÍ SARKOIDÓZOU: POTVRZENÍ VÝSLEDKŮ CELOGENOMOVÉ ASOCIAČNÍ STUDIE. Sťahelová A. 1, Mrázek F. 1, Kriegová E. 1, Hutyrová B. 2, Kubištová Z. 1, Kolek V.
VíceÚloha alkoholických nápojů v prevenci srdečněcévních nemocí. Z. Zloch, Ústav hygieny LF, Plzeň
Úloha alkoholických nápojů v prevenci srdečněcévních nemocí Z. Zloch, Ústav hygieny LF, Plzeň Spotřeba alkoholu v ČR: 13 l / os. rok, tj. 26,3 g / os. den Přibl. 60 % nemocí je etiopatologicky spojeno
VíceÚloha specializované ambulance v léčbě CHSS. Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM
Úloha specializované ambulance v léčbě CHSS. Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM Organizace péče o nemocné s chronickým srdečním selháním. Praktický lékař Ambulance pro srdeční selhání, domácí péče
VíceŠTÍTNÁ ŽLÁZA A OBEZITA
ŠTÍTNÁ ŽLÁZA A OBEZITA Michal Kršek 2. interní klinika FNKV a 3. LF UK CZ/EUT/1218/0010c Disclosure Tato přednáška byla podpořena společností Merck spol. s r.o. Časté příčiny mé obezity Mám to po dětech
VíceEPOSS výsledky interim analýzy. Jan Maláska za kolektiv investigátorů projektu EPOSS
EPOSS výsledky interim analýzy Jan Maláska za kolektiv investigátorů projektu EPOSS K čemu slouží interim analýza Jde o testování primární hypotézy v průběhu projektu Testování souboru stran interní validity
VíceSekundární prevence ICHS - EURASPIRE IV
Sekundární prevence ICHS - EURASPIRE IV J. Bruthans1,2, O. Mayer Jr.2, M. Galovcová3, J. Seidlerová2, J. Filipovský2, R. Cífková1 1. Centrum kardiovaskulární prevence 1.LF UK a Thomayerovy nemocnice Praha
VíceSoučasná protidestičková léčba a důsledky pro perioperační péči. Jan Bělohlávek Komplexní kardiovaskulární centrum VFN a 1.
Současná protidestičková léčba a důsledky pro perioperační péči Jan Bělohlávek Komplexní kardiovaskulární centrum VFN a 1. LF UK Praha Fatální koronární trombóza spontánní Koronární trombóza při vysazení
VíceCharakteristika analýzy:
Charakteristika analýzy: Identifikace: DIAGNOSTIKA PORUCHY JATERNÍCH FUNKCÍ, DECHOVÝ TEST S C 13 -METHACETINEM Využití: diagnostika poruch jaterních funkcí (demetylační, oxidační) Referenční mez: viz tabulka
VíceProkalcitonin ití v dg. septických stavů
Prokalcitonin klinické využit ití v dg. septických stavů Olga Bálková,, Roche s.r.o., Diagnostics Division PCT stojí na pomezí proteinů akutní fáze (APP), protože se syntetizuje jako ony v játrech, hormonů,
VícePCT kontrolovaná ATB terapie nosokomiální pneumonie ventilovaných nemocných
PCT kontrolovaná ATB terapie nosokomiální pneumonie ventilovaných nemocných Pavel Dostál Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci
VíceMUDr. Otto Herber SVL ČLS JEP
48. odborná konferencia SSVPL- PREVENCIA v ambulanci PL. Bojnice 27.- 28.10. 2006 MUDr. Otto Herber praktický lékař SVL ČLS JEP Dispenzarizace v ČR Z více než 8 milionů pacientů registrovaných u PL je
VíceLéčba arteriální hypertenze. Jiří Widimský Jr. Centrum pro hypertenzi III. Interní klinika VFN a 1.LF UK Praha
Léčba arteriální hypertenze Jiří Widimský Jr. Centrum pro hypertenzi III. Interní klinika VFN a 1.LF UK Praha Prevalence, znalost o hypertenzi, léčba a uspokojivá kontrola hypertenze Česká republika 2006-2009
VícePříloha IV. Vědecké závěry
Příloha IV Vědecké závěry 57 Vědecké závěry Dne 7. června 2017 byla Evropská komise (EK) informována o případu úmrtí v důsledku fulminantního selhání jater u pacienta léčeného daklizumabem v rámci průběžné
VícePatogeneze aortální stenózy Možnosti medikamentózního ovlivnění progrese aortální stenózy
UNIVERZITA KARLOVA V PRAZE LÉKAŘSKÁ FAKULTA V PLZNI Patogeneze aortální stenózy Možnosti medikamentózního ovlivnění progrese aortální stenózy MUDr. Gabriela Štěrbáková Kombinovaný doktorský studijní program,
VíceCo by měl vědět anesteziolog o diabetu?
Co by měl vědět anesteziolog o diabetu? Milan Kvapil FN v Motole a UK 2. LF Osnova Úvod Diabetes mellitus Hypoglykémie- klinický význam Vliv terapie diabetu na Souvislosti chronických komplikací DM Cílová
VícePOH O L H E L D E U D U M
SEPSE Z POHLEDU MIKROBIOLOGA Milan Kolář Ústav mikrobiologie FNOL a LF UP v Olomouci K významným problémům současné medicíny patří bezesporu septické stavy z důvodu vysoké morbidity, mortality a současně
VíceFibrilace síní v akutní péči symptom nebo arytmie?
Fibrilace síní v akutní péči symptom nebo arytmie? MUDr. David Šipula kardiovaskulární oddělení FNO Fibrilace síní Nejčastější setrvalá porucha srdečního rytmu odpovědná za podstatné zvýšení mortality
VíceV. Adámková Klinická mikrobiologie a ATB centrum 1.LF UK a VFN, Praha. Colours of Sepsis; ATB STEWARDSHIP V INTENZIVNÍ MEDICÍNĚ, 30.1.
V. Adámková Klinická mikrobiologie a ATB centrum 1.LF UK a VFN, Praha Colours of Sepsis; ATB STEWARDSHIP V INTENZIVNÍ MEDICÍNĚ, 30.1.2018 A) ANO B) NE C) nevím, co přesně znamená deeskalace V rámci ABS
VíceSTANDARDY DIETNÍ PÉČE LÉČBY PACIENTŮ S DIABETEM
STANDARDY DIETNÍ PÉČE LÉČBY PACIENTŮ S DIABETEM 1. Cíle dietní léčby pacientů s diabetem CHARAKTERISTIKA STANDARDU Cílem dietní léčby diabetiků je zlepšení kompenzace diabetu, především: Udržováním individuální
VíceDiabetes mellitus a karcinom pankreatu nebo karcinom pankreatu a diabetes mellitus?
Interní klinika 1.LF UK a ÚVN Ústřední vojenská nemocnice Praha Diabetes mellitus a karcinom pankreatu nebo karcinom pankreatu a diabetes mellitus? M.Zavoral, B.Bunganič 33. Český a Slovenský gastroenterologický
VíceNefarmakologická léčba u starších pacientů s CHOPN. Turčáni P., Skřičková J. Klinika nemocí plicních a TBC, LF MU a FN Brno-Bohunice
Nefarmakologická léčba u starších pacientů s CHOPN Turčáni P., Skřičková J. Klinika nemocí plicních a TBC, LF MU a FN Brno-Bohunice Léčba CHOPN Odvykání kouřen ení Bronchodilatancia (mimo theofyllinu)
VíceNabídka laboratoře AXIS-CZ Hradec Králové s.r.o. pro samoplátce
Nabídka laboratoře AXIS-CZ Hradec Králové s.r.o. pro samoplátce 1) Riziko srdečně cévního onemocnění Hlavní příčinou úmrtí v Evropě jsou kardiovaskulární (srdečně-cévní) onemocnění. Mezi tato onemocnění
VícePerioperační péče o nemocné s diabetem
Perioperační péče o nemocné s diabetem Michal Anděl, Antonín Kratochvíl, Elena Šilhová Centrum výzkumu diabetu, metabolismu a výživy a 2. interní klinika 3. lékařská fakulta UK Praha, 16. listopadu 2013
VíceZánětlivé parametry pro diagnostiku sepse. Mgr. Zuzana Kučerová
Zánětlivé parametry pro diagnostiku sepse Mgr. Zuzana Kučerová Sepsis - III Sepse je život ohrožující orgánová dysfunkce způsobená dysregulovanou odpovědí hostitelského organismu na přítomnost infekce
VíceNEUROSONOLOGIE. Intimomediáln Aterosklerotický plát
NEUROSONOLOGIE Intimomediáln lní šíře e a Aterosklerotický plát J. Neumann Iktové centrum, Neurologické oddělení Nemocnice Chomutov o.z., KZ a.s. Vzdělávac vací síť iktových center 1.Neurosonologický interaktivní
VíceMarkery srdeční dysfunkce v sepsi
Markery srdeční dysfunkce v sepsi MUDr. Pavel Malina MUDr. Janka Franeková, Ph. D. Oddělení klinické biochemie Interní oddělení Nemocnice Písek, a.s. Pracoviště laboratorních metod IKEM Praha Colours of
VíceOBEZITA. Obezita popis onemocnění a její příčiny. Příčiny obezity
OBEZITA Obezita se stává celosvětovým problémem. Neustále přibývá těch, kteří mají problémy s tělesnou váhou, a to i mezi mladými lidmi i dětmi. Podstatným rizikem jsou další komplikace spojené s obezitou.
VíceReal - timová sonoelastografie jaterní fibrózy a cirhózy
Real - timová sonoelastografie jaterní fibrózy a cirhózy Vomáčka J. Kurz UZ techniky- Ultrazvukový kongres, Čejkovice 2016 Ústav radiologických metod FZV Radiologická klinika LF a FN v Olomouci, Etiologie
VíceObezita u dětí je rizikem diabetu 2. typu Irena Aldhoon Hainerová
Obezita u dětí je rizikem diabetu 2. typu Irena Aldhoon Hainerová Klinika dětí a dorostu a Centrum pro výzkum diabetu, metabolismu a výživy 3. LF UK a FNKV Honzík ve věku 11,5 let 128 kg, 184 cm, BMI 37,8
VíceV ČR je 23% obézních mužů a 22% obézních žen, tj. 1,5mil. obyvatel 50% obyvatel má nadváhu nebo je obézní
Obezita a její vliv na sexuální poruchy MUDr. Dita Pichlerová¹ PhDr. Jitka Herlesová¹ MUDr. Tomáš Fait, Ph.D.² Prof. PhDr. Petr Weiss, Ph.D.² ¹OB klinika Praha, ²VFN Praha Spokojenost se sexuálním životem
VícePatologie virových hepatitid. Jan Stříteský Ústav patologie 1. LF UK a VFN Praha 2008
Patologie virových hepatitid Jan Stříteský Ústav patologie 1. LF UK a VFN Praha 2008 1 ÚVOD Definice virových hepatitid Hepatotropní viry Průběh hepatitid 2 VIROVÉ HEPATITIDY, DEFINICE Hepatitis Zánětlivé
VíceKardiovize Brno 2030 I.interní kardioangiologická klinika Mezinárodní centrum klinického výzkumu. MUDr. Ondřej Sochor, PhD. ondrej.sochor@fnusa.
Kardiovize Brno 2030 I.interní kardioangiologická klinika Mezinárodní centrum klinického výzkumu MUDr. Ondřej Sochor, PhD. ondrej.sochor@fnusa.cz Úmrtnost na onemocnění srdce a cév v ČR V současnosti v
VícePředcházíme onemocněním srdce a cév. MUDR. IVAN ŘIHÁČEK, Ph.D. II. INTERNÍ KLINIKA FN U SVATÉ ANNY A MU, BRNO
Předcházíme onemocněním srdce a cév MUDR. IVAN ŘIHÁČEK, Ph.D. II. INTERNÍ KLINIKA FN U SVATÉ ANNY A MU, BRNO ÚZIS ČR 2013 Celková úmrtnost ČR 22 45 8 25 KV nemoci Onkologické nemoci Plicní nemoci Ostatní
VíceDiagnostika poškození srdce amyloidem
Diagnostika poškození srdce amyloidem Tomáš Paleček Komplexní kardiovaskulární centrum 1. LF UK a VFN, II. Interní klinika kardiologie a angiologie, Praha ICRC-FNUSA, Brno Postižení srdce: 1. Pozitivní
VíceKardioembolický iktus. MUDr.Martin Kuliha Komplexní cerebrovaskulární centrum FN Ostrava
Kardioembolický iktus MUDr.Martin Kuliha Komplexní cerebrovaskulární centrum FN Ostrava Kardioembolická etiologie icmp! 20% ischemických CMP jsou kardioembolické etiologie! Embolie z levého srdce nebo
VíceFitness for anaesthesia
Fitness for anaesthesia Richard Pradl KARIM FN a LF UK Plzeň ČSARIM, Plzeň 2015 04/10/2015 Cílem předoperačního hodnocení stavu pacienta je pokles morbidity spojené s operačním výkonem, zvýšení efektivity
VícePreskripce pohybové aktivity. MUDr. Kateřina Kapounková
Preskripce pohybové aktivity MUDr. Kateřina Kapounková Preskripce PA v rámci programu PA zdravých osob není obtížná Důležitý je časový faktor - priorita Proto - kompromis = = sladění fyziologického hlediska
VíceDoporučené diagnostické a terapeutické postupy pro všeobecné praktické lékaře SUPPLEMENTUM
Doporučené diagnostické a terapeutické postupy pro všeobecné praktické lékaře VIROVÁ HEPATITIDA C SUPPLEMENTUM prof. MUDr. Petr Urbánek, CSc. prof. MUDr. Petr Husa, CSc. MUDr. Jan Šperl, CSc. MUDr. Soňa
VíceZdravotní stav české populace výsledky studie EHIS/EHES 2014
Zdravotní stav české populace výsledky studie EHIS/EHES 2014 Naďa Čapková Ústředí monitoringu zdravotního stavu obyvatelstva Státní zdravotní ústav Praha 68. konzultační den 8.12.2016, SZÚ Význam podpory
VíceCílený screening kolorektálního karcinomu u diabetiků 2. typu a osob s kardiovaskulárním rizikem
Ústřední vojenská nemocnice - Vojenská fakultní nemocnice Praha 1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy Interní klinika Cílený screening kolorektálního karcinomu u diabetiků 2. typu a osob s kardiovaskulárním
VíceSekundární hypertenze - prezentace
Sekundární hypertenze - prezentace MUDr. Jan Václavík, Ph.D. Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických a klinických předmětů na LF UP a FZV UP Reg. č.: CZ.1.07/2.2.00/15.0313
VíceSkalický Tomáš,Třeška V.,Liška V., Fichtl J., Brůha J. CHK LFUK a FN Plzeň Loket 2015
Skalický Tomáš,Třeška V.,Liška V., Fichtl J., Brůha J. CHK LFUK a FN Plzeň Loket 2015 Kdy můžeme resekovat jaterní metastázy KRCa? 1. synchronně s primárním karcinomem 2. po resekci primárního karcinomu
VíceOšetřovatelský proces u nemocného s hyperlipoproteinemií. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
Ošetřovatelský proces u nemocného s hyperlipoproteinemií Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Hyperlipoproteinemie (HLP) hladina lipidů a lipoproteinů v plazmě Metabolická onemocnění Významný faktor
Víceběh zpomalit stárnutí? Dokáže pravidelný ZDRAVÍ
Dokáže pravidelný běh zpomalit stárnutí? SPORTEM KU ZDRAVÍ, NEBO TRVALÉ INVALIDITĚ? MÁ SE ČLOVĚK ZAČÍT HÝBAT, KDYŽ PŮL ŽIVOTA PROSEDĚL ČI DOKONCE PROLEŽEL NA GAUČI? DOKÁŽE PRAVIDELNÝ POHYB ZPOMALIT PROCES
Více5. PORUŠENÁ TOLERANCE S - definována výsledkem orálního glu. testu jde o hodnotu ve 120. minutě 7,7-11,1 mmol/l. Společně s obezitou.
VÝŽIVA V PREVENCI DM 1. DM I. absolutní nedostatek inzulinu dochází kvůli destrukci β- buněk L. ostrůvků autoimunně podmíněným zánětem. Všechny věkové kategorie nejvíce děti. Prim prevence výživou nemá
VíceVýznam včasné léčby nemocných s CHOPN
Význam včasné léčby nemocných s CHOPN František Salajka Plicní klinika LF UK a FN Hradec Králové Things we knew, things we did Things we have learnt, things we should do Chronická obstrukční plicní nemoc
VíceNDP Příloha 2. REZERVY V PÉČI O NEMOCNÉ S DIABETEM V ČR
NDP 2012-2022 Příloha 2. REZERVY V PÉČI O NEMOCNÉ S DIABETEM V ČR Mortalitní data a data o způsobu léčby diabetu a jeho komorbidit (včetně hypertenze, dyslipidémie a obezity), využívání doporučených vyšetření
VíceStaging adenokarcinomu pankreatu
Staging adenokarcinomu pankreatu Litavcová, A. Radiologická klinika FN Brno a LF MU Brno Přednosta: prof. MUDr. V. Válek, CSc., MBA Epidemiologie patří k malignitám s nejvyšší letalitou Příčinou je biologická
VíceObsah. P ř e d m lu v a...
Obsah P ř e d m lu v a... 1 Funkční an atom ie j a t e r... ). H o r á k 1.1 M akroskopická anatom ie j a t e r... 1.2 Mikroskopická struktura ja t e r... 1.3 Transport látek do nitra a z n itra hepatocytu
VíceInstitut pro zdravotní ekonomiku a technology assessment (IHETA) Kolektiv autorů: Jiří Klimeš, Tomáš Doležal, Milan Vocelka
Nákladová efektivita atorvastatinu v porovnání se simvastatinem v prevenci kardiovaskulárních onemocnění v České republice dopady zkráceného revizního řízení Institut pro zdravotní ekonomiku a technology
VíceStudie Zdraví dětí MUDr. Kristýna Žejglicová
Studie Zdraví dětí 2016 MUDr. Kristýna Žejglicová Obezita onemocnění charakterizované patologickým hromaděním tukové tkáně v těle, které mění fyziologické poměry v organismu je jedním z nejzávažnějších
VíceNové možnosti v terapii PCNSL kazuistika
Nové možnosti v terapii PCNSL kazuistika Vladimíra Vosáhlová Novinky v léčbě lymfomů a CLL Hotel Tereziánský Dvůr, 11. 10. 2018 Anamnéza J.A., muž, 60 let OA: st.p. appendektomii, hypercholesterolemie
Více