Správná interpretace indikátorů kvality

Transkript

1 Správná interpretace indikátorů kvality Ondřej Májek, Ladislav Dušek, Daniel Klimeš Odborná garance programu: Jan Daneš, Helena Bartoňková, Miroslava Skovajsová

2 Obsah 1. Základní indikátory kvality a jejich výpočet 2. Heterogenita hodnot indikátorů kvality 3. Monitoring opakované účasti žen na vyšetřeních 4. Monitoring mimo organizovaný program

3 Základní indikátory kvality a jejich výpočet

4 Základní indikátory v monitoringu mamografického screeningu indikátory objemu (výkonu) počet vyšetřených žen počet diagnostikovaných zhoubných nádorů indikátory kvality detekční míra (podíl diagnostikovaných zhoubných nádorů X 1000) podíl doplňujících vyšetření (further assessment rate) podíl pozvání na doplňující vyšetření (recall rate) poměr počtu operací s benigním a maligním výsledkem podíl pokročilých karcinomů (TNM stadium II a více) podíl invazivních karcinomů podíl karcinomů s negativním výsledkem vyšetření mízních uzlin podíl minimálních karcinomů (do 10 mm, pt1a + pt1b)

5 Zjednodušený výpočet základních indikátorů kvality ŽENY VYŠETŘENÉ V DANÉM ROCE SCREENINGOVOU MAMOGRAFIÍ do 6 měsíců od screeningové mamografie ŽENY S DOPLŇUJÍCÍM VYŠETŘENÍM zároveň do 1 roku od screeningové mamografie podíl doplňujících vyšetření recall rate ŽENY S HISTOLOGICKÝM VYŠETŘENÍM poměr počtu operací s benigním a maligním výsledkem detekční míra podíly nalezených nádorů dle prognostických faktorů (jen nepředléčené)

6 Čištění dat v populační analýze pro každou ženu (reprezentovanou zašifrovaným rodným číslem) je ponechán pouze jeden záznam v jediném kalendářním roce ostatní záznamy jsou pro účely populační analýzy vynechány přednostně jsou ponechávány záznamy obsahující doplňující vyšetření a nález zhoubného nádoru pro každou ženu je ponechán nejvýše jeden záznam o zhoubném nádoru záznamy cizinek (PSČ = 99999) jsou vynechány záznamům s neznámým PSČ jsou přisouzeny kraje registrujícího centra Vzhledem k jeho rozsahu nemůže čištění ovlivnit výsledky analýz, ale umožňuje snadnější práci s daty a umožňuje intuitivní interpretaci publikovaných výsledků

7 Heterogenita hodnot indikátorů kvality

8 Vývoj podílu poprvé vyšetřených žen poprvé vyšetřené ženy ženy vyšetřené v dalších kolech 32,6% 53,1% 53,6% 67,4% 46,9% 46,4% Rok vyšetření N = žen N = žen N = žen Existují rozdíly v podílu poprvé vyšet etřených ených žen mezi jednotlivými roky - pro meziroční srovnání je vhodné publikovat důled ležité indikátory oddělen leně pro obě skupiny. Vzhledem k možnému mu posunu věkovv kové struktury populace je vhodné posoudit i věkovv kově specifické odhady.

9 Detekční míra Detekční míra 16,0 14,0 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 16,0 14,0 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 POPRVÉ VYŠETŘENÉ ŽENY Období ,5 11,5 8,8 6,4 5,0 3, ŽENY VYŠETŘENÉ V DALŠÍCH KOLECH 5,9 6,0 2,5 3,0 3,6 4,

10 Podíl doplňujících vyšetření Podíl doplňujících vyšetření 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% POPRVÉ VYŠETŘENÉ ŽENY Období % 20% 14% 12% 11% 10% ŽENY VYŠETŘENÉ V DALŠÍCH KOLECH 17% 13% 8% 7% 6% 6%

11 Monitoring opakované účasti žen na vyšetřeních

12 Funkce návratu žen do screeningu Kaplan-Meierův odhad, referenční mamografie i návrat ve věku let podíl návratu 100% 90% 80% KUMULATIVNÍ FUNKCE NÁVRATU N = (pouze indiv. data) 70% 60% 50% 24 měsíců vrátilo se 17,6 % žen 40% 30% 20% 10% 0% 30 měsíců vrátilo se 57,4 % žen FUNKCE NÁVRATU V JEDNOTLIVÝCH MĚSÍCÍCH měsíce od poslední screeningové mamografie

13 Funkce návratu dle věku podíl návratu 100% 90% 80% 70% let let let let let Opakovaná účast je ve věkových skupinách velmi podobná N = (pouze indiv. data) 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% měsíce od poslední screeningové mamografie

14 Funkce návratu dle výsledku předchozího vyšetření podíl návratu N = (pouze indiv. data) 100% 90% 80% Negativní Falešně pozitivní 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% To, že se křivky návratu neliší, vypovídá o komfortu jednodenní diagnostiky, nutnost doplňujícího vyšetření neodrazuje ženy od příští návštěvy měsíce od poslední screeningové mamografie

15 Funkce návratu dle pořadí posledního vyšetření podíl návratu N = (pouze indiv. data) 100% 90% 80% Po prvním vyšetření Po druhém vyšetření 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Ženy, které se již jednou do screeningu vrátily, přicházejí k dalšímu vyšetření dříve měsíce od poslední screeningové mamografie

16 Indikátor pro srovnání opakované účasti pravidelnost ve využití mamografického screeningu je velmi důležitá k dosažení jeho maximální efektivity důležitá otázka u programu bez centrálního zvaní v zahraničních programech (Kanada, Austrálie) je jako indikátor kvality využit odhad podílu žen, které se do programu vrátily do 30 měsíců hodnotu 30měsíčního návratu žen lze odečíst z Kaplan-Meierova odhadu funkce návratu pro zajištění aktuálnosti jsou uvažovány návraty žen v daném roce (analýza periody) do stejného centra, které provedlo předcházející screeningové vyšetření Uvažovaná populace žen, která se může vrátit v roce

17 30měsíční návrat žen Hodnota indikátoru na centrech 90% 80% 70% 60% 50% 40% rok 2007 rok 2006 Časový vývoj 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Max Medián + kvartily Min 30% 20% 10% 0% Centra mamografického screeningu Počet hodnot (center) Průměr 56% 55% 59% Medián 55% 54% 58%

18 Monitoring mimo organizovaný program

19 Využití datové základny plátců zdravotní péče kromě organizovaného screeningového programu může ve sledované populaci probíhat neorganizovaný screening pro úplný obraz zásahu populace screeningem je vhodné znát celkový počet všech mamografických výkonů potřebnou datovou základnou disponují v České republice plátci zdravotní péče zpřístupnění dat plátců zdravotní péče pro účely analýzy rozsahu neorganizovaného screeningu připravuje v současné době IBA MU ve spolupráci s Národním referenčním centrem 1. etapa: agregovaná data o zdravotních výkonech 2. etapa: anonymizovaná individuální data o zdravotních výkonech možnost rekonstrukce individuální historie mamografických vyšetření jednotlivých žen