Screening cervikálního karcinomu v ČR: situace v roce 2015 po zavedení adresného zvaní. Ladislav Dušek, Vladimír Dvořák

Transkript

1 Screening cervikálního karcinomu v ČR: situace v roce 2015 po zavedení adresného zvaní Ladislav Dušek, Vladimír Dvořák

2 ČR: IT infrastruktura pro hodnocení screeningu Národní onkologický registr Populační a léčebná zátěž Dostupnost péče Výsledky péče Specializované registry Hodnocení diagnostických center Kvalita péče REPORTY Distribuce péče Primární péče - Praktičtí lékaři - Gynekologové Monitoring vykázané péče Objem péče Validace dat

3 I. Novinky v populačních datech - Data NOR

4 Epidemiologie gynekologických nádorů v ČR: 2013 Diagnóza Incidence (rok 2013) Počet Počet na žen Počet Mortalita (rok 2013) Počet na žen Prevalence (k ) Počet Počet na žen D06 n. in situ hrdla děložního , , ,49 C54 ZN těla děložního , , ,70 C56 ZN vaječníku , , ,58 C53 ZN hrdla děložního , , ,69 C51 ZN vulvy 266 4, , ,44 D07 n. in situ jiných a neurčených pohlavních orgánů C57 ZN jiných a neurčených ženských pohlavních orgánů 132 2,47 4 0, , , , ,56 C52 ZN pochvy vaginy 53 0, , ,70 C55 ZN dělohy, část NS 50 0, , ,58 Celkem , , ,47 Zdroj: Národní onkologický registr ČR, ÚZIS ČR

5 Epidemiologie C53 v časovém trendu Vývoj incidence a mortality Vývoj záchytu stadií onemocnění % TNM 2. vydání TNM 3. vydání TNM 4. vydání TNM 5. vydání TNM 6. vydání TNM 7. vydání 20 80% Počet na žen ,9 % 60% 40% incidence mortalita %: trend růstu mezi roky ,9 % Rok 20% 0% Stadium onemocnění: neznámo - objektivní příčiny neuvedeno - neúplný záznam 2013 Rok Zdroj: Národní onkologický registr ČR, ÚZIS ČR

6 Epidemiologie C53 v časovém trendu Vývoj incidence a mortality Vývoj záchytu stadií onemocnění 30 ASR(E) na žen 100% TNM 2. vydání TNM 3. vydání TNM 4. vydání TNM 5. vydání TNM 6. vydání TNM 7. vydání 25 80% Počet na žen ,3 % 60% 40% incidence mortalita %: trend růstu mezi roky ,7 % Rok 20% 0% Stadium onemocnění: neznámo - objektivní příčiny neuvedeno - neúplný záznam 2013 Rok Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR ASR(E): Revision of the European standard population report of Eurostat's task force ed. Luxembourg: Publications Office of the European Union, Available from:

7 Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR Epidemiologie C53 v časovém trendu Vývoj incidence dle stadií Podíl stadií 12 TNM 2. vyd. TNM 3. vyd. TNM 4. vyd. TNM 5. vyd. TNM 6. vyd. TNM 7. vyd. 100% TNM 2. vyd. TNM 3. vyd. TNM 4. vyd. TNM 5. vyd. TNM 6. vyd. TNM 7. vyd % Počet na žen Rok % 40% 20% 0% Stadium: neznámo z objektivních důvodů neuvedeno neúplný záznam Rok

8 ZN hrdla děložního (C53) v ČR - pozdní diagnóza dle regionů (období ) Kraj: Podíl pacientek 0% 20% 40% 60% 80% 100% Podíl pacientek se stadiem in situ v krajích Plzeňský 89,5 6,7 3,8 N = 2547 Jihočeský 83,3 10,7 6,0 N = 1442 Jihomoravský 82,0 11,7 6,3 N = 2608 Ústecký 79,8 12,3 8,0 N = 2283 Vysočina 79,4 12,3 8,4 N = 751 Královéhradecký Karlovarský Olomoucký Středočeský 74,6 73,6 71,4 65,4 15,2 15,9 21,0 23,0 10,2 10,5 7,6 11,6 N = 901 N = 781 N = 852 N = 1433 Podíl pacientek se stadiem III+IV v krajích > 75,0 % 65,1 75,0 % 65,0 % Pardubický 62,0 27,3 10,7 N = 553 Zlínský 61,0 27,2 11,7 N = 503 Hl. m. Praha 58,6 24,5 16,9 N = 1557 Liberecký 58,6 26,4 15,0 N = 420 Moravskoslezský 44,2 35,6 20,3 N = 1096 Česká republika 74,0 in situ Stadium I+II 16,6 9,4 N = > 14,0 % 10,1 14,0 % 10,0 % Stadium III+IV

9 Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR Epidemiologie C53 v časovém trendu Vývoj incidence dle stadií Podíl stadií 70 TNM 2. vyd. TNM 3. vyd. TNM 4. vyd. TNM 5. vyd. TNM 6. vyd. TNM 7. vyd. 100% TNM 2. vyd. TNM 3. vyd. TNM 4. vyd. TNM 5. vyd. TNM 6. vyd. TNM 7. vyd. Počet na žen Rok % 60% 40% 20% 0% Rok Stadium: in situ neznámo z objektivních důvodů neuvedeno neúplný záznam In-situ nádory hrdla děložního jsou v datech NOR identifikovány jako diagnóza D06 podle MKN10. Diagnóza D06 odpovídá CIN 3 a adenokarcinomu in situ.

10 ZN hrdla děložního (C53) v ČR věková struktura Věková struktura Incidence v roce 2013: - celkem diagnostikovaných žen: z toho 33,6 % v klinickém stadiu III IV - incidence na žen: 16,7 Mortalita v roce 2013: - celkem zemřelých: mortalita na žen: 7,3 Podíl dle věkových kategorií (%) nově diagnostikované novotvary v roce ,2% < 35 let let > 50 let Věk Prevalence v roce 2013: - celkem v prevalenci: žen - z toho 12,4 % v klinickém stadiu III IV při dg. 55,6% 33,2% 11,2 % žen je ve věku pod 35 let Zdroj: Národní onkologický registr ČR, ÚZIS ČR

11 Věk a stadium u pacientek se ZN hrdla děložního (C53) v období Podíl pacientek dle věkových kategorií [%] < Věková struktura dle stadií Věk 100% 80% 60% 40% 20% 0% Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR Zastoupení stadií dle věku < Stadium neuvedeno z objektivních důvodů Stadium neuvedeno - neúplný záznam Stadium 1 Stadium 2 Stadium 3 Stadium 4 N = N = 654 N = 979 N = 685 N = 142 N = 122 Průměr 47 let 59 let 57 let 62 let 64 let 56 let Medián 43 let 60 let 57 let 62 let 67 let 57 let % žen pod 50 let 62,3 % 26,8 % 35,2 % 18,0 % 21,8 % 41,0 % % žen pod 35 let 20,7 % 4,4 % 7,8 % 2,6 % 9,2 % 12,3 % Věk

12 Věk a stadium u pacientek se ZN hrdla děložního (C53) a in situ nádory hrdla děložního (D06) v období Podíl pacientek dle věkových kategorií [%] < Věková struktura dle stadií Věk 100% 80% 60% 40% 20% 0% Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR Zastoupení stadií dle věku < Stadium neuvedeno z objektivních důvodů Stadium neuvedeno - neúplný záznam In situ Stadium 1 Stadium 2 Stadium 3 Stadium 4 N = N = N = 654 N = 979 N = 685 N = 142 N = 122 Průměr 36 let 47 let 59 let 57 let 62 let 64 let 56 let Medián 34 let 43 let 60 let 57 let 62 let 67 let 57 let % žen pod 50 let 90,0 % 62,3 % 26,8 % 35,2 % 18,0 % 21,8 % 41,0 % % žen pod 35 let 54,0 % 20,7 % 4,4 % 7,8 % 2,6 % 9,2 % 12,3 % Věk

13 ZN hrdla děložního (C53) v ČR věková struktura dle regionů (období ) Podíl pacientek mladších 35 let v krajích Podíl pacientek Kraj: 0% 20% 40% 60% 80% 100% Pardubický 17,0 36,2 46,9 N = 224 Jihomoravský 16,0 36,6 47,3 N = 543 Liberecký 15,7 Jihočeský 13,7 31,0 55,3 N = 255 Středočeský 13,6 31,6 54,8 N = 529 Moravskoslezský 13,4 Olomoucký 13,0 33,2 53,8 N = 262 Plzeňský 12,5 33,2 54,2 N = 271 Zlínský 12,2 Vysočina 11,9 30,8 Ústecký 11,2 33,8 Hl. m. Praha 10,9 Královéhradecký 10,3 Karlovarský Česká republika 6,8 12,8 31,4 53,0 34,8 51,7 38,0 49,8 57,2 55,0 26,8 62,3 31,3 34,8 32,9 N = 185 N = 221 Podíl pacientek starších 50 let v krajích N = 159 N = 473 N = ,4 N = ,5 N = ,3 > 15,0 % 12,1 15,0 % 12,0 % N = 640 N = 4871 < 35 let let > 50 let Zdroj: Národní onkologický registr ČR, ÚZIS ČR > 55,0 % 50,1 55,0 % 50,0 %

14 Predikce zátěže INCIDENCE ZN děložního hrdla (C53) Predikované hodnoty pro rok 2016 Incidence 1 (90 % interval spolehlivosti) Stadium I 466 (423; 509) Stadium II 138 (109; 166) Stadium III 203 (174; 233) Stadium IV 141 (120; 162) Klinické stadium neznámo 2 55 (41; 69) CELKEM 1003 (867; 1139) 1 Údaj obsahuje úplnou incidenci nádorového onemocnění včetně nových nádorů diagnostikovaných u onkologických pacientů. 2 Objektivními důvody pro neuvedení stadia onemocnění jsou nálezy DCO nebo při pitvě, velmi časná úmrtí pacienta, nemocní neléčeni pro kontraindikace onkologické léčby, odmítnutí léčby pacientem. Není-li neuvedení stadia vysvětleno, je záznam považován za chybně neúplný. Záznamy bez uvedeného stadia nejsou dále započítávány do očekávaného počtu pacientů s protinádorovou léčbou. PREVALENCE ZN děložního hrdla (C53) Predikované hodnoty pro rok 2016 Prevalence (90 % interval spolehlivosti) Stadium I (12 709; ) Stadium II 2529 (2446; 2612) Stadium III 2156 (2080; 2232) Stadium IV 623 (582; 664) Klinické stadium neznámo (1239; 1357) CELKEM (19 272; ) 1 Objektivními důvody pro neuvedení stadia onemocnění jsou nálezy DCO nebo při pitvě, velmi časná úmrtí pacienta, nemocní neléčeni pro kontraindikace onkologické léčby, odmítnutí léčby pacientem. Není-li neuvedení stadia vysvětleno, je záznam považován za chybně neúplný. Záznamy bez uvedeného stadia nejsou dále započítávány do očekávaného počtu pacientů s protinádorovou léčbou.

15 II. Mezinárodní srovnání

16 Zdroj: Ferlay J, Soerjomataram I, Ervik M, Dikshit R, Eser S, Mathers C, Rebelo M, Parkin DM, Forman D, Bray, F.GLOBOCAN 2012 v1.0, Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC CancerBase No. 11, Lyon, France: International Agency for Research on Cancer; Available from: C53 v mezinárodním srovnání INCIDENCE MORTALITA ASR (W) ASR (W) Rumunsko Litva Bulharsko Srbsko Černá Hora Estonsko Moldavská republika Maďarsko Lotyšsko Ukrajina Slovensko Ruská federace Česká republika Bosna a Herzegovina Irsko Bělorusko Makedonie Polsko Dánsko Slovinsko Chorvatsko Norsko Portugalsko Belgie Německo Island Španělsko Švédsko Velká Británie Nizozemsko Francie (metropolitní) Itálie Rakousko Řecko Albánie Lucembursko Finsko Kypr Malta Švýcarsko 17,4+ 12,7-17,4 8,5-12,7 6,5-8,5 < 6,5 evropské země okolní země Česká republika 13. místo v Evropě Rumunsko Moldavská republika Srbsko Litva Bulharsko Ukrajina Lotyšsko Ruská federace Estonsko Černá Hora Polsko Maďarsko Slovensko Makedonie Bělorusko Portugalsko Irsko Česká republika Chorvatsko Slovinsko Bosna a Herzegovina Lucembursko Norsko Španělsko Rakousko Belgie Dánsko Francie (metropolitní) Švédsko Řecko Albánie Velká Británie Německo Nizozemsko Itálie Kypr Švýcarsko Finsko Malta Island 6,0+ 3,4-6,0 2,0-3,4 1,8-2,0 < 1,8 evropské země okolní země Česká republika 18. místo v Evropě

17 Mortalita ZN děložního hrdla (C53) v průzkumu EU/OECD Populační programy s vysokým pokrytím cílové populace

18 Finsko Nizozemsko - Eindhoven Švédsko POPULAČNÍ SCREENING, VYSOKÁ ÚČAST POPULAČNÍ SCREENING, VYSOKÁ ÚČAST POPULAČNÍ SCREENING, VYSOKÁ ÚČAST Norsko Slovinsko Německo POPULAČNÍ SCREENING, VYSOKÁ ÚČAST (od 1990) POPULAČNÍ SCREENING, VYSOKÁ ÚČAST (od 2003) NE-POPULAČNÍ SCREENING Rakousko Česká republika Slovensko NE-POPULAČNÍ SCREENING NE-POPULAČNÍ SCREENING NE-POPULAČNÍ SCREENING

19 Incidence ZN děložního hrdla (C53) v mezinárodním srovnání: Souvislost s organizací screeningu SVĚT ASR (W) ostatní země světa evropské země okolní země Česká republika 107. místo ve světě 30,2+ 20,6-30,2 13,6-20,6 7,9-13,6 < 7,9 No data Romania Lithuania Bulgaria Serbia Montenegro Estonia Republic of Moldova Hungary Latvia Ukraine Slovakia Russian Federation Czech Republic Bosnia Herzegovina Ireland Belarus FYR Macedonia Poland Denmark Slovenia Croatia Norway Portugal Belgium Germany Iceland Spain Sweden United Kingdom The Netherlands France (metropolitan) Italy Austria Greece Albania Luxembourg Finland Cyprus Malta Switzerland EVROPA ASR (W) evropské země země s populačním screeningem a vysokým pokrytím okolní země Česká republika 13. místo v Evropě Evropa (2012): pacientů 17,4+ 12,7-17,4 8,5-12,7 6,5-8,5 < 6,5 No data ASR (W): věkově standardizovaná incidence na světový standard Source: Ferlay J, Soerjomataram I, Ervik M, Dikshit R, Eser S, Mathers C, Rebelo M, Parkin DM, Forman D, Bray, F.GLOBOCAN 2012 v1.0, Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC CancerBase No. 11 [Internet]. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer; Available from:

20 III. Novinky v organizaci screeningu - Population-based design -

21 Kritéria pro zařazení do adresného zvaní Pojištěnec bude zařazen do procesu adresného zvaní do screeningu pokud: þ þ je pojištěncem dané ZP alespoň 4 roky je ve věkové skupině dle cílové populace programu è è è karcinom prsu: ženy ve věku let kolorektální karcinom: muži i ženy ve věku let karcinom děložního hrdla: ženy ve věku let Pojištěnec bude vyřazen z procesu adresného zvaní do screeningu pokud: þ þ þ þ þ þ je cizinec je občan ČR dlouhodobě pobývají v cizině nemá úplnou adresu v databázi pojišťovny např. PSČ nebo má adresu na p. o. box, případně e u něj evidována nedoručitelnost zásilek byl již pozván na konkrétní screeningový program před 11 a méně měsíci (zvažovat kalendářní měsíce, ne skutečný odstup) má vykázané výkony/diagnózy (prevence nebo léčba nádorových onemocnění) è Tedy výkony prevence nebo terapie cervikální neoplazií v posledních 3 letech má vykázané náklady na léčbu během posledních 365 dní nad 1 mil Kč (náklady se rozumí suma všech vykázaných nákladů na ambulantních, hospitalizačních dokladech, na žádankách a receptech; 1 bod je jedna koruna).

22 KDO a KOHO zve Systém zvaní I plátci zdravotní péče - zvou klienty neúčastnící se screeningu - zvou opakovaně a kontrolují efekt zvaní - vedou agendu umožňující monitoring a hodnocení výsledku Zvaní ze strany PZP je v souladu se zákony PZP mohou exaktně selektovat pojištěnce vhodné pro zvaní Systém zvaní II diagnostická centra - zvou klienty zapojené do screeningu k opakovaným návštěvám - týká se: mamografie, gynekologie, praktičtí lékaři - vedou základní agendu umožňující monitoring Pokud klient nereaguje -> přejde do systému I

23 JAK zve 1. Zvaní adresné, formou dopisu 2. Zvaní postupně v čase (po měsících), aby se rovnoměrně obsadila kapacita diagnostických center 3. Systém birthday invitation. 4. Kontrola výsledků prováděna vždy po roce od odeslání zvacího dopisu tedy opět průběžně po měsících. 5. Zavedení systému zvaní a jeho hodnocení si vyžádala zajištění adekvátního IT zázemí na straně PZP

24 JAK se zve

25 IT zajištění adresného zvaní Vyšetření POZVÁNÍ Dg C Pozvání Preventivní vyšetření Diagnostika v epizodě Zhoubný nádor Vyšetření Vyšetření Vyšetření

26 IT zajištění adresného zvaní Vyšetření Vyšetření Vyšetření Dg C Preventivní vyšetření Epizody Diagnostika v epizodě Zhoubný nádor Vyšetření Vyšetření Vyšetření

27 Počet pozvánek dle jednotlivých variant dopisu a jednotlivých programů v období leden 2014 červen 2015 celkem pozvánek Varianta dopisu Pozvánka na screening zhoubného nádoru děložního hrdla prsu kolorekta 1 Skupina muži - schází K Skupina ženy - schází C Skupina ženy - schází M Skupina ženy - schází C+M Skupina ženy - schází K Skupina ženy - schází C+K Skupina ženy - schází M+K Skupina ženy - schází C+M+K Celkem poslaných pozvánek K screening kolorekta, C screening děložního hrdla, M screening prsu Celkový počet pozvaných není součtem pozvaných k jednotlivým programům, neboť pojištěnci jsou zváni k více programům současně

28 Závěry I.

29 ZÁVĚRY I: stav programu screeningu 1) Cervikální screening je v ČR pod kontrolou: probíhá pravidelný audit populačních i diagnostických dat 2) Je ustavena a auditována síť laboratoří hlásících data na základě smluv s MU 3) Na populační úrovni je patrný pokles incidence i mortality 4) Bylo zahájeno adresné zvaní občanů do screeningových programů zhoubných nádorů 5) Na populačních výsledcích je patrné, že screening minimálně částečně míjí věkové kohorty žen > 50 let 6) Všechna dostupná data ukazují na značné regionální rozdíly ve výsledcích

30 IV. Nová data o výsledcích screeningu - Výstupy registru IBA MU návrh monitoringu indikátorů -

31 Screening karcinomu děložního hrdla Míra účasti dle věku při prvním pozvání Poprvé pozvaní v roce 2014, celkem pozvaných Ženy ve věku let Míra účasti 20% 18% 16% 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% Věk pojištěnky Celková míra účasti: 11,2 % (je uvažována účast na screeningové cytologii, preventivní prohlídce, diagnostických nebo terapeutických výkonech na děložním hrdle) Kohorta pozvaných žen obsahuje malou a rezistentní část populace, což vede k poměrně nízké míře účasti ve srovnání s ostatními programy

32 Screening karcinomu děložního hrdla Míra účasti dle věku při druhém pozvání Podruhé pozvaní v období červenec-prosinec 2014, celkem pozvaných Ženy ve věku let Míra účasti 20% 18% 16% 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% Věk pojištěnky Celková míra účasti: 7,6 % (je uvažována účast na screeningové cytologii, preventivní prohlídce, diagnostických nebo terapeutických výkonech na děložním hrdle) Druhé pozvání vede k menší míře účasti, stále však reaguje určitá část pozvané populace

33 Parametrická struktura: žádanka/průvodka Standardizovaný sběr dat Jednotná průvodka vyšetření Cytologická laboratoř hlásí do centrální databáze - automatickým exportem

34 Kumulativní počet záznamů v centrální databázi programu (IBA MU) Kumulativní počet záznamů dle data vyhodnocení cytologie opakovaný kontrolní stěr (n = ) pravidelný screeningový stěr (n = ) + znovu provedený (n = ) + neuvedeno (n = ) záznamů v roce záznamů v roce záznamů v roce záznamů v roce záznamů všechny dodané záznamy ( ) záznamů v roce záznamů v roce záznamů v roce 2015 průběžný výsledek leden březen únor duben květen červenec srpen září listopad říjen prosinec leden březen únor duben květen červenec srpen září listopad říjen prosinec leden březen únor duben květen červenec srpen září listopad říjen prosinec leden březen únor duben květen červenec srpen září listopad říjen prosinec leden březen únor duben květen červenec srpen září říjen listopad prosinec leden březen únor duben květen červenec srpen září listopad říjen prosinec leden březen únor duben květen červenec srpen září listopad říjen rok 2009 rok 2010 rok 2011 rok 2012 rok 2013 rok 2014 rok 2015 Průběžně narůstá počet záznamů uvedených v centrální databázi screeningu karcinomu děložního hrdla v prosinci 2015 čítá již téměř 16 milionů záznamů 94 % záznamů tvoří screeningové cytologie

35 Výsledky screeningových cytologických vyšetření Vyšetření v roce 2014 n = žen vč Jiné/Neuvedeno/Nelze diagnostikovat 1. Bez neoplastických intraepiteliálních změn a malignity ,33% 8. Atypie žlázových buněk ,24% 5. HSIL ,15% 4. LSIL ,21% 3. ASC-H ,24% 12. Ostatni maligní nádory 16 0,001% 11. Adenokarcinom invazivní 45 0,002% 10. Adenokarcinom in situ 18 0,001% 9. Atypie žlázových buněk (spíše neoplastické) 218 0,01% Čtyři procenta žen mají abnormální výsledek, většinou ASC-US nebo LSIL 2. ASC-US ,59% 7. Dlaždicobuněčný karcinom 116 0,01% 6. HSIL nelze vyloučit invazi 209 0,01%

36 Navrhované indikátory kvality v ČR (i) Pokrytí cervikálním screeningem (primárním zdrojem jsou data pojišťoven) Čitatel: počet žen se screeningovou cytologií Jmenovatel: počet žen v populaci Podíl vzorků s neuspokojivou kvalitou Čitatel: počet žen, u kterých je kvalita screeningové cytologie neuspokojivá Jmenovatel: počet žen se screeningovou cytologií varianta: pouze vzorky odmítnuté ke zpracování Podíl vzorků s abnormálním výsledkem Čitatel: počet žen se závěrem screeningového cytologického vyšetření: atypie (dlaždicových nebo žlázových buněk), intraepiteliální léze nebo karcinom Jmenovatel: počet žen se screeningovou cytologií Podíl vzorků s vykázanou atypií (ASC-US, ASC-H, AGC-NOS, AGC-NEO) Čitatel: počet žen se závěrem screeningového cytologického vyšetření ASC-US, ASC-H, AGC-NOS, nebo AGC-NEO Jmenovatel: počet žen se screeningovou cytologií

37 Navrhované indikátory kvality v ČR (ii) Podíl vzorků s výsledkem HSIL+ Čitatel: počet žen se závěrem screeningového cytologického vyšetření HSIL, HSIL nelze vyloučit invazi, dlaždicobuněčný karcinom, adenokarcinom (in situ nebo invazivní), ostatní maligní nádory Jmenovatel: počet žen se screeningovou cytologií Pozitivní prediktivní hodnota pro CIN2+ Čitatel: počet žen ze jmenovatele s výsledkem CIN2, CIN3, CGIN(AIS), Invazivní zhoubný nádor děložního hrdla, Jiný zhoubný nádor Jmenovatel: počet žen se závěrem screeningového cytologického vyšetření HSIL, HSIL nelze vyloučit invazi, dlaždicobuněčný karcinom, adenokarcinom (in situ nebo invazivní), ostatní maligní nádory a dostupným histopatologickým výsledkem

38 Příklad monitoringu indikátorů: Podíl vzorků s abnormálním výsledkem v centrech Hodnota indikátoru v centrech 9,0% 8,0% 7,0% 6,0% 5,0% 4,0% 95. percentil (2013): 8,2 % rok 2014 rok 2013 Časový vývoj 12,0% 10,0% 8,0% 6,0% 4,0% 2,0% 0,0% perc Medián + kvartily 5perc 3,0% 2,0% Počet hodnot (center) ,0% 0,0% 5. percentil (2013): 0,1 % Laboratoře pro cervikální screening Medián 3,5% 3,6% 3,2% 2,9% 2,8% 5. percentil 0,3% 0,3% 0,2% 0,1% 0,0% 95. percentil 9,5% 7,7% 8,9% 8,2% 7,5%

39 V. Nová data o výsledcích screeningu Populační výsledky: data zdravotních pojišťoven

40 Pokrytí cílové populace screeningu v letech Celkové pokrytí cílové populace (25-59 let) Cervikovaginální screeningová cytologie ( ) (2014, N = vyšetření (NRC)) 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 35.0% 35.8% 37.5% 38.2% 39.2% 38.9% 40.7% 48.1% 57.7% 55.3% 54.8% 55.4% 55.8% 55.2% 0% Rok Údaj stanoví podíl žen v užší cílové populaci (25-59 let, žen v populaci v roce 2014), které podstoupily screeningovou cervikovaginální cytologii v daném roce Prozatím v důsledku adresného zvaní nevzrostlo jednoleté pokrytí cervikálním screeningem Screening karcinomu děložního hrdla

41 Pokrytí cílové populace screeningu recentní vývoj dle věkových skupin Ženy od 25 let Cervikovaginální screeningová cytologie: ( ) (2013, N = vyšetření; 2014, N = vyšetření (NRC)) Pokrytí ve skupině 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% -1,3% -1,0% -0,9% -0,8% rok 2013 rok ,1% +0,1% +0,4% +1,1% +1,8% +1,0% +1,1% +0,9% +0,3% Věk pojištěnky Čísla udávají rozdíl v pokrytí příslušné věkové skupiny v procentních bodech. Jednoleté pokrytí mírně vzrostlo jen u věkových skupin nad 50 let. Dostupná data neumožňují stanovit vývoj víceletého (např. 3letého) pokrytí cervikálním screeningem. Screening karcinomu děložního hrdla

42 Pokrytí cílové populace v okresech Ženy, let Cervikovaginální screeningová cytologie ( ) (2014, N = vyšetření (NRC)) DC: 51,4 UL: 53,8 LI: 55,2 TP: 49,5 MO: 53,3 CL: 52,8 JN: 55,9 CV: 55,7 LT: 59,2 SM: 59,4 TU: 53,7 SO: 54,9 KV: 49,7 LN: 53,5 MB: 63,0 ME: 54,6 JC: 61,1 NA: 62,3 CH: 50,3 KD: 53,0 RA: 60,8 PH: 53,1 NB: 54,9 HK: 57,0 AX: 50,8 RK: 59,9 JE: 44,7 PS: 61,0 PZ: 52,8 TC: 57,9 BE: 53,1 KO: 56,1 PA: 58,4 RO: 55,2 PM: 55,3 UO: 60,7 KH: 56,3 SU: 56,8 BR: 56,7 CR: 63,5 PJ: 64,5 PB: 59,0 BN: 57,0 DO: 58,3 OP: 58,6 HB: 57,2 SY: 58,3 OT: 49,5KA: 51,8 KT: 54,8 OL: 57,5 PI: 56,5 NJ: 60,5 TA: 59,4 PE: 58,5 ZR: 55,3 ST: 54,2 BK: 54,2 PV: 57,5 JI: 59,2 PR: 55,3 FM: 56,2 PT: 56,1 BO: 55,5 VS: 58,9 JH: 62,9 TR: 60,4 BM: 54,5 VY: 55,0 KM: 56,1 CB: 60,1 ZL: 54,7 Pokrytí v procentech < 50,0 50,0-55,0 55,0-60,0 60,0-65,0 > 65,0 CK: 57,7 ZN: 52,6 BV: 56,1 UH: 54,1 HO: 50,3 Celkové pokrytí (2014): 55,2 % (rozsah mezi okresy ČR: 44,7-64,5 %) Screening karcinomu děložního hrdla

43 Podíl abnormálních výsledků při screeningové cytologii dle věku Ženy, let Cervikovaginální screeningová cytologie ( ) (2014, N = vyšetření (NRC)) Podíl abnormálních výsledků 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0% Věk při vyšetření Celkový podíl abnormálních výsledků (2014): 4,3 % U mladších žen jsou abnormální výsledky screeningové cytologie častější Screening karcinomu děložního hrdla

44 Podíl abnormálních výsledků při screeningové cytologii dle regionů Ženy, let Podíl abnormálních výsledků 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0% Cervikovaginální screeningová cytologie ( ) (2014, N = vyšetření (NRC)) pozorovaný podíl v daném kraji rozsah hodnot podílu v okresech daného kraje Kraj Celkový podíl (2014): 4,3 % (rozsah mezi kraji ČR: 2,8-6,8 %) Vzhledem k různorodé geografické obslužnosti screeningových laboratoří výsledky nemusí odpovídat zdravotnickým zařízením v daném kraji Screening karcinomu děložního hrdla

45 Vyšetření hrhpv dle věkových skupin Vyšetření přítomnosti nukleové kyseliny hrhpv (95201) (2014, N = vyšetření (NRC)) Vyšetření na 1000 žen Užší cílová populace, let N = vyšetření 0.0 Věk při vyšetření Celková míra (25-59 let, 2014): 4,9 vyšetření na 1000 žen V roce 2013 byla celková míra 3,8 vyšetření na 1000 žen Screening karcinomu děložního hrdla

46 Vyšetření hrhpv v okresech Ženy, let Vyšetření přítomnosti nukleové kyseliny hrhpv (95201) (2014, N = vyšetření (NRC)) DC: 2,3 UL: 1,6 LI: 2,4 TP: 6,6 MO: 2,4 CL: 3,4 JN: 2,4 CV: 4,5 LT: 1,0 SM: 4,3 TU: 11,0 SO: 4,2 KV: 1,7 LN: 0,6 ME: 6,2 MB: 1,5 JC: 7,6 NA: 10,2 CH: 7,1 KD: 2,6 RA: 1,8 PH: 6,1 NB: 4,6 HK: 4,4 AX: 5,6 RK: 7,6 PS: 6,7 JE: 1,6 TC: 8,1 BE: 3,6 PZ: 5,0 KO: 8,0 PA: 11,0 RO: 3,4 PM: 6,9 UO: 1,5 KH: 2,0 SU: 3,6 BR: 4,7 CR: 8,4 PJ: 6,0 PB: 1,9 BN: 3,0 DO: 2,7 OP: 8,7 HB: 0,4 SY: 1,1 OT: 7,9KA: 13,8 PI: 4,1 OL: 4,3 KT: 2,7 TA: 4,2 PE: 0,8 ZR: 0,5 NJ: 4,7 ST: 7,3 BK: 2,8 PV: 5,8 PR: 1,6 JI: 7,2 FM: 8,6 PT: 6,8 BO: 2,3 JH: 0,9 VS: 8,9 TR: 3,0 BM: 3,0 VY: 2,7 KM: 3,2 CB: 6,9 ZL: 6,2 Vyšetření na 1000 žen <0,5 0,5-2,0 2,0-3,5 3,5-5,0 >5,0 CK: 3,6 ZN: 1,9 BV: 1,2 HO: 1,3 UH: 1,8 Celková míra (2014): 4,9 na 1000 žen (rozsah mezi okresy ČR: 0,4-13,8) V roce 2013 byla celková míra 3,8 vyšetření na 1000 žen Screening karcinomu děložního hrdla

47 Sledované diagnostické výkony Počet žen s provedeným výkonem v jednotlivých letech Zdroj dat: NRC 60,000 Kyretáž hrdla děložního, ablace polypu (kód 63547,10198) 50, ,000 30,000 Kolposkopická expertiza (kód 63063) od , ,000 Excize z čípku děložního (kód 63531) Rok Pilotní export dat PZP nesleduje individuálního jedince. V čase jsou tak zahrnuty i opakovaně vyšetřované ženy a úhrnný počet výkonů zde nepředstavuje úhrnný počet unikátních rodných čísel. Screening karcinomu děložního hrdla

48 Sledované výkony Terapie prekanceróz cervixu I Počet žen s provedeným výkonem v jednotlivých letech 16,000 14,000 12,000 Konizace kromě laseru (kód 10194, 63533) Zdroj dat: NRC ,000 8,000 Elektrodiatermokoagulace (kód 63540) 6,000 4,000 2,000 0 Kryoterapie (kód 63539) Rok Elektrodiatermokoagulace a kryoterapie spolu v trendu výrazně korelují. U konizací i destrukčních metod se výrazně více využívají nelaserové techniky. Postupně se užívá stále méně destrukčních metod. Pilotní export dat PZP nesleduje individuálního jedince. V čase jsou tak zahrnuty i opakovaně vyšetřované ženy a úhrnný počet výkonů zde nepředstavuje úhrnný počet unikátních rodných čísel. Screening karcinomu děložního hrdla

49 Závěry II.

50 ZÁVĚRY II. Stav programu screeningu 1) Probíhá pravidelný audit zapojených laboratoří a jsou průběžně hodnoceny výsledky 2) Stále je patrný velký mezi-regionální rozptyl ve výsledcích, zejména v podílu abnormálních výsledků 3) Zavádíme mezinárodně doporučený audit kvality = hodnocení indikátorů kvality screeningu 4) Bylo zahájeno adresné zvaní občanů do screeningových programů zhoubných nádorů, na první pozvání reagovalo 11,2% klientek. 5) Adresné zvaní se dosud na jednoletém pokrytí screeningem výrazněji neprojevilo. Nárůst nových klientek screeningu byl zřejmě kompenzován ztrátou pokrytí u již zapojených klientek. Pro analýzu těchto jevů potřebujeme nutně individuální data.