Kostní scintigrafie zůstz. Kostní scintigrafie u fraktur. Kompresivní fraktura. Fraktura žeber. Polytrauma mnohočetn. etné fraktury.

Transkript

1 Scintigrafie skeletu MUDr. Otto Lang, PhD. Helena Balon,MD Klinika nukleárn rní medicíny UK 3. LF a FNKV Praha - Vinohrady Tematický kurz v osteologické radiologii IPVZ Praha, Scintigrafie skeletu Metoda velmi citlivá,, málo m specifická Založena na detekci kostní přestavby Ukáže e lokality, které je možno blíže e vyšet etřit radiologicky Zobrazení Jednofotonové WB, SPECT, SPECT/CT Dvoufotonové,, koincidenční PET, PET/CT Záznam do počíta tače - kvantifikace Kostní scintigrafie - radiofarmaka 99m Tc MDP nebo HDP Aplikovaná aktivita MBq Akumulace v kostní tkáni Chemisorpce na povrch kostních trabekul Závisí na Krevním m průtoku Permeabilitě kapilár Kostním m metabolismu (přestavb estavbě) aktivita ostoblastů,, osteoklastů,, novotvorba kosti Vylučov ování ledvinami dutý systém, močový ový měchým chýř Kostní scintigrafie Příprava pacienta Blokáda štítné žlázy chlorigenem Dobrá hydratace ne nalačno!!! no!!! Časté močen ení (ochrana močov ového měchým chýře) Metody Scintigrafie obrazy hodiny po injekci Třífázová scintigrafie průtok krve + kapilárn rní prokrvení + scintigrafie (kostní metabolismus) Obrazy planárn rní nebo SPECT, celotělov lové, cílené, pin-hole kolimátor (kyčle, malé kosti) Normáln lní celotělov lová scinti skeletu Třífázová scinti skeletu 1

2 Kostní scintigrafie Základní indikace Ortopedicko-traumatologick traumatologické Úrazy Záněty Degenerativní změny Metabolické poruchy Onkologické Určen ení stadia choroby Sledování vývoje Primárn rní i sekundárn rní Ortopedicko-traumatologick traumatologické indikace Fraktury, zejména některých n lokalizací, které nejsou vidět t na rtg (zápěst stí) Syndrom týraného dítěte d te (kromě fraktur lebky) Únavové zlomeniny, avulse Kontuze kosti Reflexní sympatická dystrofie Osteochondráln lní léze Kostní scintigrafie u fraktur Čerstvá fraktura Pozitivní všechny tři t i fázef U většiny v pacientů pozitivní ihned po fraktuře Senzitivita 90%, je-li provedena do 48 hodin U lidí nad 75 let pozitivita do dnů,, je-li i potom negativní,, můžm ůžeme frakturu vyloučit Kostní scintigrafie zůstz stává pozitivní po dobu 6 aža 24 měsíců m (hojící se fraktura) Kompresivní fraktura 80letá pacientka s osteoporózou Pád před 6 týdny Fraktura žeber Polytrauma mnohočetn etné fraktury Typická je sériová fraktura více žeber v jedné linii 59letá pacientka Sražena autem před 10 dny 2

3 Osteogenesis imperfecta mnohočetn etné fraktury Zhmoždění kosti Přímé násilí s přetrp etržením m kostních trabekul ale bez přerup erušení kortikáln lní kosti Rtg je negativní Scintigrafie pozitivní všechny tři t i fázef MRI prokáže e krvácen cení do kostní dřeně Úrazy nohy Shin/thigh splint Kontinuáln lní spektrum od subperiostáln lního poškozen kození až k únavové zlomenině Periostitida z přetp etížení podél l svalových úponů (m. soleus, tibialis posterior, adductor longus/brevis brevis, gluteus maximus) Rtg je negativní Kostní scintigrafie Krevní průtok a tkáňov ová perfuze normáln lní Kostní přestavba vertikáln lní lineárn rní akumulace Posteromediáln lní kompakta tibie (středn ední nebo distáln lní třetina) Mediáln lní nebo lateráln lní kompakta femuru (proximáln lní třetina) Shin splints Shin splints, thigh splints 14letá atletka 3

4 Thigh splints - mechanismus Zlomeniny z přetp etížení Únavové zlomeniny Nezvyklá námaha na normáln lní kost Sportování jogging, gymnastika, cyklistika apod. Patologické zlomeniny Normáln lní námaha na poškozenou kost Osteoporóza, osteomalacie, kortikosteroidy, radioterapie, hyperparathyreosa Zlomeniny z přetp etížení Patofyziologie opakovaná mikrotraumata Potíže bolest, otok Obvyklá lokalizace Tibie - proximáln lní nebo distáln lní třetina Fibula distáln lní třetina Metatarsy druhý a třett etí Tarsáln lní kosti calcaneus, navicularis Krček femuru Dolní raménko stydké kosti Dolní bederní páteř (spondylolýza) Zlomeniny z přetp etížení Rtg můžm ůže e být zpočátku negativní (2-4 týdny) Kostní scintigrafie a MRI pozitivníčasn asně Kostní scintigrafie třífázovt zová zůstává pozitivní Průtok pozitivní cca 1 měsícm Tkáňov ová perfuze pozitivní cca 2 měsícem Kostní přestavba pozitivní cca měsícům Terapie přerušit sportování na týdnů Zlomeniny z přetp etížení Metatarsáln lní únavové zlomeniny 4

5 Metatarsáln lní únavová zlomenina SPECT/CT zpřesn esnění dg SPECT/CT zpřesn esnění dg Plantárn rní fasciitida Bolesti v oblasti paty Poúrazový zánět z t plantárn rní fascie Přetížení při i atletice Dlouhodobé stání Chůze po tvrdém m povrchu Kostní scintigrafie Zvýšen ená tkáňov ová perfuze Zvýšen ená kostní přestavba V dolní zadníčásti patní kosti Plantárn rní fasciitida Úrazy kyčlí a pánvep 5

6 Únavová zlomenina krčku ku femuru Bolest ve stehně nebo v třísle t u atleta Nutno odlišit it únavovou zlomeninu krčku ku femuru od dolního raménka stydké kosti Léčba imobilizací musí být včasnv asná k prevenci kompletní fraktury a avaskulárn rní nekrózy Únavová zlomenina krčku ku femuru 76letá žena s bolestivým tříslem rtg negativní Avaskulárn rní nekróza Etiologie Úraz fraktura Steroidy, alkoholismus Pankreatitida, tuková embolie Vaskulitida,, srpkovitá anémie Idiopatická Patofyziologie Ischemie kosti Diagnóza MRI nejvíce citlivá Kostní scintigrafie užiteu itečná Avaskulárn rní nekróza Obvyklá lokalizace Hlavice femuru (Legg( Legg-Calvé-Perthes u dětí) d Karpáln lní (scaphoideum, lunatum), tarsáln lní (talus) Dlouhé kosti, žebra u srpkovité anémie Kostní scintigrafie Zpočátku defekt akumulace (chladné ložisko) Revaskularizace začíná za týdny, z periferie difuzně zvýšen ená akumulace, trvá měsíce Intertrochanterická fx + AVN Úrazy pátep teře 50letý muž, pád před několika týdny 6

7 Spondylolýza Únavová zlomenina zadních částí obratlů (pars interarticularis) ) v důsledku d opakovaných traumat Hlavně mladí lidé Sporty s hyperextenzí páteře (gymnastika, potápění,, vzpírání,, hokej) Genetické predispozice? Nejčast astěji L5, pak L4, L3 Často oboustranné - spondylolistéza Spondylolýza Rtg Normáln lní nebo skleróza kosti, později projasnění Scintigrafie skeletu Zvýšen ená akumulace v pars interarticularis SPECT je lepší než planárn rní obraz Terapie Přerušit sportování Spondylolýza Spondylolýza 14letá basketbalistka Úraz před měsícem Fraktura processus transversus Kompresivní fraktury po pádup 7

8 Fraktury zápěstz stí Úrazy ruky Scaphoideum nejčast astější 70-80% zlomenin zápěstz stí Pád d na zevně vytočenou ruku Častá komplikace AVN, pakloub Hamulus ossis hamati Přímý úder do dlaně (tenis, golf, baseball) Processus styloideus radia nebo ulny Zlomenina radia a scaphoidea Fraktura scaphoidea 14letý mladík Pád před 6 týdny Rtg negativní Pád, fraktura scaphoidea Rtg negativní Fraktura hamata Reflexní sympatická dystrofie Bolest pravého zápěstí Mechanismus vzniku Porucha sympatiku Nestabilita kontroly cévnc vního tonu Etiologie Úraz (fraktura, zhmoždění) Infarkt myokardu Mozková mrtvice Infekce Idiopatická Příznaky silná bolest, otok, kožní změny, změny teploty končetiny 8

9 Reflexní sympatická dystrofie Kostní scintigrafie Počáte teční stadium pozitivní všechny 3 fázef Po 6 měsících m ch pozitivní jen třett etí fáze Difuzně zvýšen ená akumulace v celé končetin etině, periartikulárn rní zesílen lení v malých kloubech Děti často defekt ve všech v fázích f nebo první a druhá defekt, třett etí zvýšen ená akumulace Senzitivita 60-95% Rtg Periartikulárn rní edém Později resorpce kosti, osteopenie Reflexní sympatická dystrofie 73letá žena, bolest zápěstí, bez úrazu Úrazy svalů rhabdomyolýza Úrazy svalů - rhabdomyolýza Chůze o berlích Vzpěrač Degenerativní změny Degenerativní změny Velmi časté Ve vyšší šším m věku v fyziologické Diferenciáln lně diagnostické potíže Zejména v onkologii Páteř Lokalizované spíš íše e ventráln lně Klouby Spíš íše e nosné (kyčle, kolena, nárty) n 9

10 Onkologické Onkologické indikace Scintigrafie skeletu Detekce metastá metastáz rů různých tumorů tumorů Stá Stážová ování a sledová sledování vývoje choroby Pozitivita mnoho mě měsíců před rtg Metoda volby př při pá pátrá trání po meta Nejč Nejčastě astěji do skeletu metastazují metastazují Plí Plíce, prs, prostata, štítná tná žláza, ledviny Scintigrafie skeletu mnohoč mnohočetn é metastá metastázy Karcinom plic defekt Metastá Metastáza - zvýš zvýšený obrat v okolní okolní kostní kostní tká tkáni - zvýš zvýšená ená akumulace radiofarmaka Lytické Lytické meta - studené studené lož ložisko - velmi rychlý rů růst s minimá minimální lní reakcí reakcí kosti Flare Flare fenomé fenomén - zvýrazně zvýraznění lož ložisek př při účinné inné terapii Nález specifický specifický svým charakterem mnohoč č mnoho etná etná lož ložisková isková postiž postižení ení nebo supersuper-scan scan Meta skeletu Karcinom prsu normá normální lní skiagram vs zvýš zvýšená ená kostní kostní přestavba 10

11 Superscan karcinom prostaty Kostní Kostní scan karcinom prostaty progrese Karcinom prsu - progrese Závěr Kostní Kostní scintigrafie je nejč nejčastě astější metodou prová prováděnou na pracoviš pracovištích NM Zobrazuje funkč funkční stav kostní kostní tká tkáně Je velmi citlivá á ale má á lo specifická citliv m specifická Nemá Nemá dobré dobré polohové polohové rozliš rozlišení ení kombinace s CT Nemá Nemá kontraindikace Radiač Radiační zátěž je př přijatelná ijatelná (4,6 msv) 11