Radionuklidové metody v neurologii

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Radionuklidové metody v neurologii"

Vladimíra Brožová
před 6 lety
Počet zobrazení:

1 Radionuklidové metody v neurologii Materiál pro studenty medicíny MUDr. Otto Lang, PhD. Klinika nukleárn rní medicíny UK 3. LF a FNKV Praha

2 Zobrazování CNS v NM Důležité informace o Cévních mozkových příhodp hodách Záchvatových chorobách Demencích ch Mozkových nádorechn Mozkové smrti Dynamice mozkomíš íšního moku SPECT, PET, fúze f obrazů s CT nebo MRI

3 Radiofarmaka A) pro SPECT Volně procházej zejí hematoencefalickou bariérou rou (BBB) 1) Pro zobrazení krevního průtoku 99m 99m Tc HMPAO, ECD jsou lipofilní 2) Pro zobrazení receptorů I IBZM, DaTSCAN 3) Pro speciáln lní indikace např.. onkologie 99m 99m Tc MIBI B) pro PET (glukózový metabolismus) F FDG C) pro zobrazení likvorových prostor In DTPA, 99m Tc pertechnetát

4 Emisní výpočetn etní tomografie SPECT, PET Transversáln lní tomografie Kamery s 1 3 detektory pro SPECT, prstenec detektorů pro PET (nověji i pro SP) Paralelní HR nebo fan-beam kolimátor pro SPECT, PET bez kolimátoru nebo se septy Rekonstrukce obrazů filtrovanou zpětnou projekcí nebo iterativní metodou

5 Emisní výpočetn etní tomografie SPECT, PET Řezy ve třech t kolmých rovinách Transversáln lní,, koronárn rní,, sagitáln lní Transversáln lní rovnoběž ěžná s bazí lební 3D obrazy Fúze obrazů z různých r modalit Kombinace morfologických a funkčních informací fúze s CT nebo MRI

6 Transversáln lní řezy rovnoběž ěžné s basí lební

7 Transversáln lní řezy

8 Transversáln lní řezy

9 Koronárn rní (frontáln lní) řezy

10 Koronárn rní (frontáln lní) řezy

11 Koronárn rní (frontáln lní) řezy

12 Sagitáln lní řezy

13 Sagitáln lní řezy

14 Provedení metody Příprava pacienta Chlorigen k blokaci plexus chorioideus Někdy nutná sedace Pacient leží na zádech, z hlavu pod detektorem ve speciáln lním m držáku Aktivita MBq i.v., aplikace v temné tiché místnosti Záznam dat SPECT po dobu minut

15 Hodnocení Akumulace radiofarmaka je úměrná velikosti krevního průtoku v mozku Normáln lní nález Vysoká akumulace v šedé,, menší v bíléb hmotě Patologický nálezn Ložisko zvýšen ené nebo snížen ené akumulace Nález je nespecifický Pouze informace o velikosti krevního průtoku

16 Hlavní indikace Cévní mozkové příhody Demence Záchvatová onemocnění SPECT (perfuze) i PET (metabolismus) Podobná distribuce radiofarmaka Různá senzitivita obou metodik

17 Cévní mozkové příhody Ischemické příhody Ihned viditelný perfuzní defekt luxusní perfuze za dní po příhodp hodě Zkřížen ená diaschíza mozečkov ková,, thalamická Celková senzitivita Vyšet etření do 8 hodin 90% Vyšet etření do 24 hodin 60% Test cerebrovaskulárn rní rezervy Vasodilatace (Diamox( Diamox,, dipyridamol, CO 2 ) Sledování pacienta

18 Infarkt v povodí ACM hypoperfuze téměřt celé hemisféry, CT časně beze změn

19 Infarkt v povodí ACP

20 Luxusní perfuze

21 Mozkové krvácen cení na CT změny ihned

22 Mozková smrt s 99m Tc DTPA Normální obraz Mozková smrt

23 Mozková smrt 99m Tc HMPAO

24 Mozková smrt nepotvrzena 99m Tc HMPAO

25 Psychiatrické indikace Demence typickým obrazem je hypoperfuze (redukce masy neuronů) Alzheimerova typu (AD) symetrická bilateráln lní temporoparietáln lně Multiinfarktová (MID) ložiskov iskové asymetrické defekty v kůřk ůře, často se zhorší po Diamoxu ostatní Schizofrenie, deprese méně typické obrazy (hypoperfuze frontáln lních laloků)

26 AD oboustranná temporoparietáln lní hypoperfuze

27 Časná AD mírná TP hypoperfuze

28 AD progrese choroby

29 Multiinfarktová demence (MID)

30 Záchvatová onemocnění Epilepsie temporáln lní (chirurgická léčba) Citlivost Obrazy Iktáln lní vyšet etření (při i záchvatu) z 95% Postiktáln lní (do 2 minut po záchvatu) z 83% Interiktáln lní (mezi záchvaty, z v klidu) 60% Iktáln lní - hyperperfuze Postiktáln lní - hypoperfuze Interiktáln lní hypoperfuze nebo normáln lní

31 Epilepsie interiktáln lní, iktáln lní a postiktáln lní vyšet etření

32 Epilepsie interikáln lní vyšet etření hypoperfuze levého temporáln lního laloku

33 Epilepsie interiktáln lní a iktáln lní

34 Planárn rní zobrazení Dynamické,, statické, cisternografie Radiofarmaka Neprocházej zejí hematoencefalickou bariérou rou (BBB) 99m Provedení 99m Tc DTPA, pertechnetát Blokáda choriodáln lního plexu Chlorigenem Pacient na zádech, z hlava v držáku, detektor nad nebo pod hlavou pacienta

35 Planárn rní zobrazení Aplikovaná aktivita MBq i.v. ve formě bolusu Záznam dat dynamicky (60 obrazů po 1 sekundě) Statická studie následuje n nejdříve za 1 hodinu, 4 obrazy (A, P, R, L) Možno zaznamenat i SPECT

36 Planárn rní zobrazení Hodnocení Normáln lní obraz Aktivita v měkkých m tkáních lebky, v lební basi, v žilních splavech, žádná v mozku Patologický obraz Horké ložisko v místm stě porušen ení BBB Nález je nespecifický horké ložisko můžm ůže e být infarkt, absces, nádorn U smrti mozku není v lebce žádná perfuze

37 Hlavní indikace Cévní příhody ischemické A-v v malformace horké ložisko v dyn. fázif Chronický subduráln lní hematom pruh aktivity pod lebkou na A a P Infekce Absces horké ložisko v mozku Meningoencefalitida difuzní zvýšen ení aktivity nad konvexitou hemisféry Tumory Horké ložisko gliomy, meningeomy senz.. 90% Smrt mozku - bez perfuze v lební dutině

38 Infarkt - ACM

39 Infarkt - ACP

40 Cisternografie - provedení Příprava pacienta jako před p lumbáln lní punkcí Aplikace intrathekáln lně suboccipitáln lní nebo lumbáln lní punkcí (perimyeloscintigrafie) Pacient zobrazován n v sedě,, planárn rní obrazy A, R, L v intervalu 1, 4, 24, 48 a někdy n i 72 hodin hodnocení kinetiky moku Při i vyšet etření průchodnosti drenážního systému aplikace přímo p do hadičky

41 Cisternografie - hodnocení Normáln lně dosahuje aktivita basáln lní cisterny za 1 hodinu a vstupuje do mezihemisferáln lní rýhy vytváří tzv. Neptunův v trojzubec Do 24 hodin se aktivita objevuje symetricky nad oběma hemisférami V komorách není detekovatelná žádná aktivita

42 Normáln lní cisternografie

43 Hlavní indikace Hydrocefalus Zvýšen ení objemu moku (nadprodukce, pokles resorpce, blokáda toku) Obstrukční Komunikující Reflux aktivity do komor, opoždění nebo chybění nad hemisférami Nekomunikující Nutnost aplikace do komor

44 Hlavní indikace Hydrocefalus neobstrukční normáln lní nález nebo zpomalený tok moku Mozkomíš íšní píštěl Může e být zobrazena (horké ložisko v nosní nebo ušníu dutině) ) nebo detekována měřm ěřením radioaktivity tampónů (porovnání s plasmou) Průchodnost zkratu Aplikace do rezervoáru ru

45 Komunikující hydrocefalus zobrazeny komory, opožděný tok nad hemisféry

46 Mozkomíš íšní píštěl zobrazen nasofarynx a žaludek

47 Průchodnost zkratu

48 Tumory Nespecifické vyšet etření ukazuje na stupeň prokrvení,, nejčast astěji jako defekt Jiná radiofarmaka Tl nebo 99m Tc MIBI pro gliomy Stupeň akumulace radiofarmaka závisz visí na stupni malignity, vaskularizaci a chování BBB

49 Úrazy Spíš íše e ukazuje funkční poruchy, nikoli morfologické V subklinickém stadiu mám zobrazení regionáln lní perfuze mozku vysokou citlivost

50 Kontuze mozku defekt frontáln lně a parietáln lně dx

51 Receptorové zobrazování Dopaminové receptory (D1, D2), serotoninové,, GABA receptory a jiné Pro D2 komerčně dostupné I IBZM zobrazuje postsynaptické receptory 123 I DaTSCAN zobrazuje presynaptické receptory 123 Hlavní indikace poruchy hybnosti (dystonie, parkinsonismus)

52 IBZM postsynapse - normál

53 IBZM postsynapse - patol

54 DaTSCAN presynapse - normál

55 Scintigrafie skeletu Jedinečná metoda pro zobrazení osteoblastické aktivity citlivá,, ale nespecifická Radiofarmaka Fosfonáty značen ené 99m Tc (MDP, HDP) adsorpce na hydroxyapatit (chemisorpce na povrch krystalů) Hlavní mechanismy akumulace Krevní průtok ve zdravé kosti proporcionáln lní Metabolická aktivita osteoblastů osteoklast minerálů v kosti Kapilárn rní permeabilita osteoklastů,, obrat

56 Zobrazovací metody Planárn rní scintigrafie Třífázová scintigrafie Celotělov lové obrazy Pin-hole obrazy Emisní výpočetn etní tomografie SPECT PET

57 Hlavní indikace Úrazy Zobrazení závisí na metabolickém m stavu u mladých hodiny, u starých dny; výhodné u polytraumat a ve speciáln lních situacích ch Tumory Užívá se pro stážov ování (velmi citlivá metoda) Záněty Osteomyelitida, specifické záněty (tbc( tbc), neinfekční záněty měkkých m tkání

58 Normáln lní scintiscan skeletu

59 Normáln lní třífázová scintigrafie

60 SPECT bederní páteře

61 Osteomyelitida ruky pozitivní všechny tři t i fázef

Podobné dokumenty

Radionuklidové metody v neurologii

Radionuklidové metody v neurologii Materiál pro studenty medicíny MUDr. Renata Píchová MUDr. Otto Lang, Ph.D. Klinika nukleární medicíny UK 3. LF a FNKV Praha Úvod emisní vyšetření neinvazivní informuje