Úskalí diagnostiky kožních nádorů

Transkript

1 Úskalí diagnostiky kožních nádorů Vojáčková Naděžda Dermatovenerologická klinika UK 2. LF a Nemocnice Na Bulovce, Praha Přednosta: prof. MUDr. Jana Hercogová, CSc Things we knew, things we did Things we have learnt, things we should do

2 Benigní a maligní nádory, kožní metastázy Expanzivní o Epitelové o Adnexální o Mezenchymální o Cévní Invazivní o Melanoma malignum o Carcinoma basocellulare o Carcinoma spinocellulare o Dermatofibrosarkoma protuberans o Lymfomy o Kaposiho sarkom o Merkelův karcinom o Sarkomy 2

3 Kožní metastázy o 2-10% pacientů s interní malignitou o Jediný nebo první projev o Nodulární: hematogenní cestou o Zánětlivé: lymfatickou cestou o Sklerodermiformní: přímým přestupem 3

4 Maligní melanom o Maligní nádor z melanocytů o Kůže, oči, meningy, genitourinární trakt, GIT, lymfatické uzliny o Genetické a konstitucionální faktory o Fototyp I II o Větší počet pigmentových névů o >5 atypických névů o >50 získaných pigmentových névů o Melanom v rodině o Spálení sluncem 4

5 Melanoma in situ o V epidermis, nad BM o Počínající vývojová fáze o Breslow se neuvádí o Clark vždy I o Totální excize s lemem 0,5 cm = vyléčení 5

6 Lentigo maligna a Lentigo maligna melanom o Obličej, krk o Starší jedinci o Nepravidelná hnědočerná makula o Větší rozměry o Vertikální růst-invaze a metastazování 6

7 Superficiálně se šířící melanom o Nejčastější o Nepravidelná hnědočerná skvrna >6mm o Horizontální růst o Spontánní regrese 7

8 Nodulární melanom o Primárně nodulární exofyticky rostoucí o Hnědočerný o Erodovaný, krvácející o Prognóza nepříznivá 8

9 Akrolentiginosní melanom o Lokalizace palmoplantárně, subunguálně o Nepravidelná, neostře ohraničená pigmentace, brzy s nodulární komponetnou 9

10 Vzácné varianty o Desmoplastický melanom o Verukosní melanom o Névoidní melanom o Amelanotický melanom o Polypoidní melanom 10

11 Klinická diagnostika ABCD(E) asymetrie nepravidelné okraje nepravidelná barva > 5 (6)mm evoluce sensitivita zkušeného dermatologa 70 % 11

12 Dermatoskopie o Ruční a digitální dermatoskop o Rozlišení pigmentové léze od nepigmentové o Rozlišení maligní a benigní afekce o Zvýšení diagnostického skóre pro melanom o Sensitivita 89 % o Sledování změn v čase 12

13 13 Dermatoskopie

14 Histopatologie o Klasifikace dle Clarka a Breslowa o Imunohistochemie: S-100 protein, HMB-45, MART-1, Tyrosinasa, NKIC3, CD10 antigen o Ulcerace o Mitotická aktivita o Lem zdravé tkáně 14

15 15 Muž, ročník 1935 Lentigo maligna

16 16 Žena, ročník 1978 SSM, Clark III, Breslow 0,6 mm

17 17 Muž, ročník 1947 Epiteloidní MM, Clark IV, Breslow 0,6 mm

18 18 Diferenciální diagnostika

19 19 Diagnostika metastáz

20 Baso a spinocelulární karcinom Things we knew, things we did Things we have learnt, things we should do

21 21 Prekancerózy

22 22 Diferenciální diagnostika

23 Bazocelulární karcinom o Nejčastější malignita o Incidence se zvyšuje o Multifaktoriální původ o Metastázy extrémně vzácné o Bez léčbykomplikace infiltrace a destrukce tkání 23

24 Klinické typy o Nodulární Lesklý, tuhý, polokulovitý, teleangiektázie, perličkový lem 24

25 25 Ulcus rodens, terebrans

26 Klinické typy Basaliom s pigmentem Sklerodermiformní basaliom 26

27 Superficiální basaliom Infiltrované, hnědočervené ložisko, perličkový lem, šupení na povrchu 27

28 Histopatologie o Nádorové čepy z bazaloidních buněk s palisádovitým uspořádáním 28

29 Spinocelulární karcinom o 2. nejčastější kožní nádor (10-20%) o Maligní transformace epidermálních keratinocytů o Intraepidermální růst po různě dlouhé době změna na destruktivní o Metastázy lymfatickou cestou 29

30 Klinické formy o Difúzně infiltrující o Ulcerózní o Exofytická 30

31 o Zvláštní formy: o spinaliom rtů, vulvy, penisu a jazyka 31

32 32 Diferenciální diagnostika

33 33 Diferenciální diagnostika

34 Histopatologie o Epidermální nádorové čepy s různým stupněm dediferenciace keratinocytů 34

35 35 Ostatní maligní kožní nádory

36 36 Diferenciální diagnostika

37 37 Ostatní maligní kožní nádory

38 38

39 Questions? ~ Answers! Otázky? ~ Odpovědi! Things we knew, things we did Things we have learnt, things we should do