Testikulární nádory, léčebné možnosti a výsledky

Transkript

1 Testikulární nádory, léčebné možnosti a výsledky MUDr. Zuzana Donátová Onkologická klinika 1. LF UK Praha a Thomayerovy nemocnice Praha, Edukační a informační platforma onkologických center pro podporu a modernizaci vzdělávání v lékařských a příbuzných medicínských oborech. (CZ. 1.07/2.4.00/ )

2 Testikulární nádory 1% všech zhoubných nádorů Nejčastější výskyt ve věkové kategorii let Incidence stoupá ve vyspělých zemích Prokázaný rizikový faktor vzniku: kryptorchismus 90 % se vyskytuje u bílé rasy, 5x vyšší riziko Zhoubné bujení vychází ze zárodečných buněk varlete Vzácně jiná histogeneze nádorů varlat (interstit. bb, z gonadálního stromatu, lymfomy, sarkomy, leukemická infiltrace varlete)

3 Histologické rozdělení Seminomy ~ 55%... relativně pomalejší růst, lymfogenní propagace Neseminomy ~ 45% Embryonální karcinom Choriokarcinom Nádor ze žloutkového váčku Teratom, teratokarcinom Smíšená varianta několika histolog. typů... rychlý růst, metastázy hematogenní, onkomarkery

4 Klinické příznaky Nebolestivé zduření varlete, rezistence ve varleti, rychlý růst bolestivost, pocit tíže, tvrdnutí, nepohody Tupá bolest břicha, třísel, zad Gynekomastie Lymfadenopathie v nadklíčku, supraklavikulární oblasti Hemoptýza, dušnost Neurologický deficit, epiparoxysmus, Hubnutí, slabost, neprospívání, anemie

5 Diagnostika tumoru varlete Klinické vyšetření: pohled, pohmat varlete UZ varlete RTG hrudníku (meta do plic, mediast.) CT vyšetření hrudníku, břicha a MP PET/CT vyšetření (th.efekt, restaging) Onkomarkery AFP ( α fetoprotein ) HCG ( lidský choriogonadotropín ) LDH (laktát dehydrogenáza)... TNM systém klasifikce

6 TNM systém klasifikace Zdroj: TNM Klasifikace zhoubných novotvarů, 7. vydání 2009, česká verze 2011

7 Prognostické schéma IGCCG Zdroj: International Germ Cell Cancer Collaborative Group: International germ-cell consensus classification: A prognostic factor based staging system for metastatic germ-cell cancers. J Clin Oncol 1997;15:

8 Operační léčba Vysoká radikální inguinální orchiektomie Retroperitoneální lymfadenektomii nervy šetřící Resekce solitárních plicních metastáz

9 Pooperační léčba Seminomy IA, IB Adjuvantní radioterapie na oblast podbráničních LU 20-26Gy Taktika zvýšeného dohledu (WaW) - seminom bez rizik.faktorů Monochemoterapie CBDCA AUC 7 Seminomy IS, IIA, IIB Chemoterapie kombinovaná BEP Kurativní RT a oblast paraaortální LU, a ipsilat. Inguinopelv. LU 30-36Gy Seminom IIC a III Chemoterapie kombinovaná BEP Radioterapie reziduální tu masy - RP a MP Neseminomy a smíšené varianty Systémová kombinovaná chemoterapie adjuvantní (N0 M0), stadium I kurativní (N+ M0), (N+ M1), stadium II, III

10 Chemoterapeutické režimy CBDCA AUC 7 BEP D1-5 cddp 20 mg/m 2 D1-5 Etoposid 100 mg/m 2 D1, 8, 15 BLM 30mg... à 21 dní VeIP D1-5 cddp 20 mg/m 2 D1-2 VBL 0.11mg/kg D1-5 Ifosfamid 1.2 g/m 2 + Mesna... à 21 dní PAGE D1 Paklitaxel 175 mg/m 2 D1, D5 Gemcitabin 1.2 g/m 2... à 21 dní GEMOX D1 Oxaliplatina 130 mg/m 2 D1, D8 Gemcitabin 1.0g/m 2... à 21 dní

11 Nežádoucí účinky chemoterapie Poruchy krvetvorby Leukopenie, trombocytopenie, anemie Gastrointestinální toxicita Nauzea, zvracení, průjem, anorexie Neurotoxicita Neuropathie, tinnitus Kožní toxicita Alopecie, ekzém, hyperpigmentace, TAE Lokální reakce Paravazát, flebitida Nefrotoxicita a urotoxicita ARI, CHRI, cystitis Pneumotoxicita Fibróza, alveolitida Gonadální toxicita a druhotné malignity Po cytostatické léčbě Od zavedení NK1 inhibitorů do prevence a léčby nevolnosti a zvracení (2010 standard) došlo k výraznému zlepšení GIT tolerance chemoterapie.

12 Souhrn Cíl léčby testikulárních nádorů je kurativní. Onemocnění je vyléčitelné v 90% bez ohledu na vstupní stádium choroby. Časový faktor je jedním z nejdůležitějších pro úspěšnost léčby.

13 Retrospektivní analýza souboru TN Počet výkonů : 84 pacientů ( ) Prům. věk 36 let ( let) pro GN... seminom 42, neseminom 35 Prům. věk 62 let ( let) pro ML Průměrná doba trvání příznaků 11 týdnů OE v druhé době: 3 pacienti, po vstupní chemoth. Histologická dg stanovena odběrem materiálu z metastázy 2 pacienti z LU RP 1 pacient z LU v nadklíčku Germinální nádor: 79 výkonů u 77 pacientů 2 pacienti bilaterální výkon pro duplicitní druhostranný nádor v rámci souboru celkově 10 pacientů bilaterální tumor OE Maligní lymfom: 5 pacientů... 5,9%

14 Výsledky analýzy souboru TN Celkem 77 pacientů germinální nádor (79 x OE) V 74 případech léčba realizována (4 pacienti podstoupili adjuvantní léčbu pro seminom varlete I stadia mimo FTNsP) 2 pacienti léčbu odmítli (CHRI), 1 pacient se nedostavil vůbec 70 pacientů léčeno u nás, CR 69 pacientů (98.5%) 68 pacientů žije 1 pacient zemřel pt3n2m1a-pul S2, IIIB, choriocarcinom 1 pacient zemřel na interní koomorbiditu po 2 roky trvající CR Relaps choroby: 0 Toxicita: kožní, GIT, neuro, hematologická, nefrotoxicita Závažné komplikace: 1x plicní embolie,1x mukositis GIII, 3x alergická reakce, 1x dermolýza

15 Děkuji za pozornost... Edukační a informační platforma onkologických center pro podporu a modernizaci vzdělávání v lékařských a příbuzných medicínských oborech. (CZ. 1.07/2.4.00/ )