RADIOTERAPIE. karcinom prostaty s vysokým rizikem

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "RADIOTERAPIE. karcinom prostaty s vysokým rizikem"

Magdalena Králová
před 5 lety
Počet zobrazení:

1 RADIOTERAPIE karcinom prostaty s vysokým rizikem K. Odrážka Oddělení klinické a radiační onkologie Multiscan s.r.o., Pardubická krajská nemocnice a.s. 1. a 3. LF UK v Praze IPVZ Praha

2 POOPERAČNÍ RT Indikace adjuvantní RT záchranná RT pt3, pozitivní okraj resekátu PSA relaps a/nebo lokální recidiva Cílový objem lůžko prostaty Technika 3D-CRT, IMRT IG-IMRT Dávka adjuvantní RT Gy 70 Gy záchranná RT Gy 70 Gy Hormonální terapie NE

3 POOPERAČNÍ ADJUVANTNÍ RT n Randomizace Přežití bez PSA relapsu (%) Přežití bez lokální recidivy (%) Přežití bez metastáz (%) Celkové přežití (%) SWOG (2009) 431 RT Gy sledování let let EORTC (2012) 1005 RT 60 Gy sledování 60,6 41,1 10 let 92,7 83,4 10 let 89,9 89,0 10 let 76,9 80,7 10 let ARO (2009) 307 RT 60 Gy sledování let Thompson IM, et al. J Urol 2009;181: Bolla M, et al. Lancet 2012;380: Wiegel T, et al. J Clin Oncol 2009;27:

4 POOPERAČNÍ ZÁCHRANNÁ RT (A) Kaplan-Meier estimate of the overall progression-free probability after salvage radiotherapy. (B) Progression-free probability after salvage radiotherapy stratified by preradiotherapy prostate-specific antigen 0.50 or less (blue), 0.51 to 1.00 (yellow), 1.01 to 1.50 (gray), and more than 1.50 ng/ml (red). Stephenson AJ, et al. J Clin Oncol 2007;25:

5 POOPERAČNÍ RT Adjuvantní RT VŽDY zodpovědně uvážit nabídnout pacientovi Záchranná RT VČAS optimální výsledky při PSA 0,5 ng/ml Thompson IM, et al. J Urol 2013;190:441-9 Valicenti RK, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2013;86:822-8

6 PRIMÁRNÍ RT Indikace karcinom prostaty s vysokým rizikem Cílový objem prostata prostata ± pánevní uzliny Technika IMRT IG-IMRT Dávka 75,6-81,0 Gy 78 Gy, 39 frakcí 84,84/80/76 Gy, 40 frakcí (SIB) Hormonální terapie RT + HT dlouhodobá HT 2-3 roky/krátkodobá HT 6 měs

7 DÁVKA RT Počet pacientů Dávka (Gy) Výsledky BRFS (%) LRFS (%) DMFS (%) Celkové přežití (%) MRC (2007) leté Dutch trial (2008, 2013) leté HR 0,51 NS M.D. Anderson (2008) leté MGH (2010) ,2 70,2 10leté 83,3 67,6 HR 0,57 83,4 78,4 Harvard (1995) ,6 67,2 5leté dávka záření eradikace karcinomu prostaty eskalace dávky nižší riziko PSA relapsu nižší riziko lokální recidivy

8 RT + HT * GS 8 10 celkové přežití 31,9 % vs. 45,1 % Odrážka K, et al. Postgrad Med 2012;14:

9 RT + HT HT = LHRH Neoadjuvantní (krátkodobá) HT snižuje riziko lokální recidivy a distančních metastáz zlepšuje celkové přežití o 13-13,3 % 6 měs účinnější než 3 měs vysoké riziko krátkodobá HT 6 měs Adjuvantní (dlouhodobá) HT snižuje riziko lokální recidivy a distančních metastáz zlepšuje celkové přežití o 10-18,3 % trvání měs vysoké riziko a GS 8-10 dlouhodobá HT 30 měs

10 TOXICITA RT 3D-CRT nižší GI toxicita oproti konvenční RT eskalace dávky vyšší GI toxicita IMRT medián ze 14 studií (n=3682 3D-CRT, n=2357 IMRT) 8/14 studií vyšší dávka/větší objem v rameni IMRT GI toxicita 2 3D-CRT 15 % (9-37 %) IMRT 6 % (0-24 %) GU toxicita 2 3D-CRT 21 % (1-45 %) IMRT snižuje IMRT GI i GU 18 toxicitu % (0-43 %) Dearnaley DP, et al. Lancet 1999;353: Staffurth J. Clin Oncol 2010;22:643-57

11 Počet pacientů HYPOFRAKCIONACE Medián sledování BRFS (%) Toxicita GI 2 (%) Toxicita GU 2 (%) Řím (2011, 2012) 168 CF 80 Gy, 40 F, 5x týdně HF 62 Gy, 20 F, 4x týdně BED tumor ISO BED rektum/měchýř HF 75 Gy 70 měs let p=0, roky p=0, roky p=0,098 Fox Chase (2011, 2013) 303 CF 76 Gy, 38 F, 5x týdně HF 70,2 Gy, 26 F, 5x týdně BED tumor HF 84 Gy BED rektum/měchýř ISO 5,7 roků (žijící pacienti) 85,2 81,0 5 let p=0,268 ~ 8 ~ 8 5 let p=0,916 13,4 21,5 5 let p=0,161 M.D. Anderson (2010) 204 CF 75,6 Gy, 42 F, 5x týdně HF 72 Gy, 30 F, 5x týdně BED tumor HF 85 Gy BED rektum/měchýř ISO 4,6 roků 4,8 roků let p=ns 5/1* 11/3* 5 let p=ns let p=ns UK (2012) 457 CF 74 Gy, 37 F, 5x týdně HF 60 Gy, 20 F, 5x týdně HF 57 Gy, 19 F, 5x týdně BED tumor ISO BED rektum/měchýř ISO 50,5 měs 7,6 6,9 4,8 2 roky p=ns 3,5 9,0 4,8 2 roky p=ns

12 PROTONOVÁ TERAPIE Databáze SEER D-CRT (n=6310), IMRT (n=6666), protony (n=684) GI morbidita absolutní riziko na 100 pacientů-roků IMRT 12,2 vs. protony 17,8 RR 0,66 (95 % CI 0,55-0,79) GU morbidita žádný rozdíl Zpráva ASTRO existují důkazy o účinnosti protonů u karcinomu prostaty, ale nic nenasvědčuje tomu, že by byly lepší než fotony Sheets NC, et al. JAMA 2012;307: Allen AM, et al. Radiother Oncol 2012;103:8-11

13 Bragg peak nehomogenita tkáně bočný rozptyl Trofimov A, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2011;80:928-37

14 IG-IMRT CBCT před každým ozářením on-line korekce pozice

18 3D-CRT IMRT IG-IMRT

19 CHRONICKÁ GI TOXICITA 3LETÉ RIZIKO TOXICITY STUPEŇ 2 IG-IMRT vs. IMRT HR 0,24 (95 % CI 0,13-0,45) p < 0,001 IG-IMRT vs. 3D-CRT HR 0,32 (95 % CI 0,18-0,58) p = 0,002 IMRT vs. 3D-CRT HR 1,16 (95 % CI 0,72-1,88) p = 0,545 (log-rank) IG-IMRT 78 4 % IMRT % 3D-CRT %

20 CHRONICKÁ GU TOXICITA 3LETÉ RIZIKO TOXICITY STUPEŇ 2 IG-IMRT vs. IMRT HR 0,34 (95 % CI 0,17-0,68) p = 0,011 IG-IMRT vs. 3D-CRT HR 0,27 (95 % CI 0,16-0,47) p = 0,001 IMRT vs. 3D-CRT HR 0,77 (95 % CI 0,50-1,18) p = 0,249 (log-rank) IG-IMRT 78 3 % IMRT % 3D-CRT %

Podobné dokumenty

Radioterapie po radikální prostatektomii

Radioterapie po radikální prostatektomii Štěpán Veselý Urologická klinika UK 2. LF a FN Motol, Praha ART po RRP - ART (aplikace u high-risk do 90 dnů po operaci) high-risk: - pozitivní chirurgické okraje