PATOLOGIE TĚLA DĚLOŽNÍHO

Transkript

1 PATOLOGIE TĚLA DĚLOŽNÍHO

2

3

4 MENSTRUAČNÍ CYKLUS Reprodukční systém u žen vykazuje cyklické změny opakovaná příprava k fertilizaci a těhotenství. Pohlavní cyklus u primátů = menstruační cyklus. Hlavní znak = periodické odlučování části děložní sliznice (menstruace). V průběhu menstruačního cyklu se histologie endometria charakteristicky mění. Podle vzhledu endometria je možné určit dataci endometria s přesností 1-2 dny. Datace endometria se vztahuje k ideálnímu 28 dennímu cyklu.

5 DATACE ENDOMETRIA časná proliferace 5-8, 0,5-1,5mm střední proliferace 9-11, 1,2-2,5mm pozdní proliferace 12-14, 2,3-3,5mm časná sekrece 16-18, 3,5-5mm vyvinutá sekrece 19-22, 6mm pokročilá sekrece 23-24, 5mm sekrece v regresi 25-28, 4mm menstruace 1-4

6 Normální proliferační endometrium

7 Normální proliferační endometrium

8 Normální sekreční endometrium

9 Normální sekreční endometrium

10 Estrogenní (Dysproliferativní) endometria Hypoproliferační endometrium se v krajním případě jeví jako atrofické endometrium prosté. V generačním věku ženy vzniká dysfunkční atrofické endometrium dlouhodobým výpadem estrogenů.

11 Atrofické endometrium fibrózní je formou dysfunkčního atrofického endometria, které může vzniknout po dlouhodobé aplikaci gestagenů (převážně po hormonální léčbě endometriózy, ev. při neuvážené hormonální antikoncepci depotními gestageny!). Hyperplastické endometrium Při zvýšených hladinách estrogenů, tedy u hyperestrinismů jakéhokoliv původu nebo tam, kde prolongovaně působí i normální hladiny estrogenů.

12 Inaktivní endometrium

13 Endometrium atrofické prosté

14 Dysfunkční proliferační a hyperproliferační endometrium 1,5-3,5mm, nepravidelný průběh, rozmístění, průsvit žlázek, podobné vyvinuté proliferaci, někdy frustní sekrece perzistence anovulačních folikulů

15 Dysfunkční proliferační endometrium

16 Dysfunkční proliferační endometrium

17 Benigní endometriální polyp hyperplastický typ

18 Gestagenní (dyssekretorická) endometria Hyposekreční endometrium se pozná pouze na konci cyklu. Je projevem nedostatečné tvorby progesteronu nebo LH. Vyskytuje se někdy při sterilitě. Hypersekreční endometrium se může vyskytnout jak v generačním období, tak v preklimakteriu. Bývá způsobeno persistencí corpus luteum, korpusluteální cystou při nadprodukci LH.

19 Dysfunkční iregulární endometria. Stromoglandulární disociace je základním znakem dysfunkčních iregulárních endometrií, nesoulad v pokročilosti sekrečních změn v stromatu a žlázkách.

20 PATOLOGICKÉ KRVÁCENÍ Z DĚLOHY Menoragie profúzní či prodloužené menstruační krvácení Metroragie nepravidelné krvácení mezi obdobími menstruace Menometroragie kombinace obojího

21 PŘÍČINY KRVÁCENÍ Z DĚLOHY Dysfunkční krvácení jeho podkladem není žádná zjevná organická léze Endometritis Endometrióza Hyperplasie endometria Polypy Karcinom čípku děložního nebo endometria Leiomyomy Jiné vzácnější nádory dělohy.

22 PŘÍČINY KRVÁCENÍ Z DĚLOHY PODLE VĚKU malé děti předčasná puberta hypofýza, hypothalamus, ovarium adolescence.- anovulační cykly, poruchy koagulace reprodukční věk komplikace těhotenství, organické léze, dysfunkční krvácení perimenopausálně dysfunkční uterinní krvácení, organické léze postmenopausálně atrofie endometria,organické léze

23 PŘÍČINY DYSFUNKČNÍHO KRVÁCENÍ Z DĚLOHY Anovulační cykly Porucha vývoje žlutého tělíska Antikoncepční léčba

24 ENDOMETRITIS Akutní nejčastěji bakteriální infekce v souvislosti s porodem nebo potratem. Chronická - kapavka, tbc, rezidua po porodu nebo potratu retence, antikoncepční tělíska, spontánní chronický zánět bez zjevných příčin.

25

26 Akutní endometritis

27 Chronická endometritis

28 Chronická endometritis plasmatické buňky

29 ADENOMYÓZA prorůstání basální vrstvy endomettria do myometria ztluštění děložní stěny (sekundární hypertrofie myometria) cyklické krvácení do ložisek adenomyózy je vzácné klinicky: menoragie, dysmenorea, pelvialgie před menstruací

30

31

32 ENDOMETRIÓZA klinicky významnější často příčina neplodnosti, dysmenorey, pelvialgií a dalších potíží je definovaná přítomností ektopických okrsků funkčního korporálního endometria v mimoděložní lokalizaci ( ovaria, cavum Douglasi, děložní vazy, vejcovody, rektovaginální septum) funkční endometrium v ložiscích endometriozy podléhá cyklickým změnám v průběhu menstruačního cyklu vznik hemoragických cyst., reparativní zánětlivá fibroprodukce, srůsty.

33

34

35 POLYPY přisedlé nebo polokůlovité útvary, které vyklenují sliznici zdroj krvácení etiologicky funkční, hyperplastické, nádorové (riziko maligní transformace hyperplastického polypu je však nízké)

36 Benigní endometriální polyp

37 HYPERPLASIE ENDOMETRIA prostá komplexní s atypiemi nebo bez atypií.

38 Hyperplazie endometria prostá - podobné pokročilé proliferaci, ale odlišný stupeň, charakter a distribuce proliferačních změn, někdy glandulárně cystická hyperplazie(swiss-cheese pattern) zvýšené estrogeny(anovulační cykly, ovariální hyperplázie, nádory ovárií s produkcí estr., iatrogenní aplikace estr.)

39 Hyperplasie prostá bez atypií

40 Hyperplazie prostá

41 Komplexní (adenomatózní) - těsně k sobě přiléhající žlázky(back-to-back) nadprodukce estr., porucha metabolismu estr., iatrogenní podávání estr.

42 Komplexní hyperplazie endometria

43 Komplexní hyperplasie s atypiemi

44

45

46 Nádory dělohy benigní:maligní 10:1 mesenchymální:epitelové 10:1 karcinom:sarkom 50:1

47 Epitelové nádory Karcinom korporálního endometria výskyt hl. v postmenopauze, 55-65let, před 40. rokem je vzácný predispozice: obezita, DM, hypertenze, nuliparita, infertilita, ovariální tumory s produkcí estrogenů, iatrogenní aplikace estrogenů, tamoxifen

48 KARCINOM ENDOMETRIA ( maligní epitelový nádor) Typ I : let, zvýšená a nepřerušená estrogenní stimulace, obezita, diabetes, hypertenze, histologicky předchází komplexní atypická hyperplasie endometria, která přechází ve struktury endometrioidního adenokarcinomu, molekulárně geneticky - PTEN, KRAS, průběh indolentní, šíření lymfatickou cestou TYP II: let, v atrofickém endometriu, histologicky serózní, světlobuněčný, maligní smíšený Múlleriánsky, prekursorová léze- intraepiteliální karcinom, molekulárně geneticky p53, agresivní průběh, šíření intraperitoneálně a lymfatickou cestou.

49 Endometroidní adenokarcinom grade 1

50 Endometroidní adenokarcinom grade 3

51 Serózní adenokarcinom

52 Světlobuněčný karcinom

53

54

55 Karcinom endometria

56 Mezenchymové nádory endometrální stromální uzlík agregát endometrálního stromatu, vřetenité buňky endometrální stromální sarkom infiltrace, lymfangioinvaze, vzdálené metastázy, low grade/high grade, 50% recidiva, 15% hematogenní metastazování leiomyom leiomyosarkom

57 Endometriální stromální sarkom

58 Endometrální stromální uzlík

59 Endometrální stromální sarkom

60 Endometrální stromální sarkom

61 LEIOMYOM benigní nádor, který vychází z hladké svaloviny myometria nejčastější benigní nádor u žen hormonálně dependentní z hlediska lokalizace submukózní, intramurální, subserózní mnohočetný výskyt myomatóza dělohy makro kůlovitý, ohraničený, neopouzdřený mikro napodobuje histologický vzhled normálního myometria, doutníkovitá jádra

62

63

64 Leiomyom

65 Leiomyom

66 LEIOMYOSARKOM maligní nádor vycházející z hladké svaloviny myometria vzácný makro většinou solitární léze mikro vysoká buněčnost, jaderné atypie, mitotická aktivita, včetně atypických mitóz, koagulační nekrózy po operaci často recidivuje, může metastazovat hematogenně,

67 Leiomyosarkom de novo z myometria, let makro: masa invadující do stěny myometria/polypózní masa vyklenující se do lumen mikro: atypie, mitózy, ischemická nekróza rekurence, meta do plic, kostí, mozku, 5-leté přežití asi 40%

68 Leiomyosarkom

69 Leiomyosarkom

70 Leiomyosarkom

71 Leiomyosarkom

72 Leiomyosarkom

73 Karcinosarkom postmenopauzální ženy, vysoce agresivní, rychlý růst, průnik do myometria, metastázy lymfatiky, krevní cestou, 5-leté přežití 30% epitelová a mezenchymová komponenta homologní (nediferencovaný sarkom, leiomyosarkom, stromální sarkom), heterologní (rhabdomyosarkom, osteosarkom, liposarkom) - maligní smíšený mulleriánský nádor

74 Karcinosarkom

75

76 Artefakty v souvislosti s odběrem bioptického materiálu