Aspergillus v intenzivní péči
|
|
|
- Radomír Pavlík
- před 7 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 Aspergillus v intenzivní péči Barbora Weinbergerová, Zdeněk Ráčil, Jiří Mayer Interní hematologická a onkologická klinika LF MU a FN Brno
2 Aspergillus v intenzivní péči - klinické jednotky
3 Frekvence aspergilózy Frekvence aspergilózy Aspergillus na ICU klinické jednotky Invazivní aspergilóza Akutní tracheobronchitida s tkáňovou invazí ABPA Alergická sinusitida Závažné astma s fungální senzitizací Chronická kavitující a fibrotizující pleuropulmonální asp. Plicní aspergilom Tracheobronchitida Tracheobronchiální kolonizace Imunodeficit Imunitní hyperaktivita
4 Frekvence aspergilózy Frekvence aspergilózy Aspergillus na ICU klinické jednotky Invazivní aspergilóza Akutní tracheobronchitida s tkáňovou invazí ABPA Alergická sinusitida Závažné astma s fungální senzitizací Chronická kavitující a fibrotizující pleuropulmonální asp. Plicní aspergilom Tracheobronchitida Tracheobronchiální kolonizace Imunodeficit Imunitní hyperaktivita
5 Aspergillus na ICU klinické jednotky Invazivní plicní aspergilóza (IPA) nejčastější forma IA: lokalizace infekce plíce 90% 4% 2% 4% diseminovaná ostatní paranazální dutiny Pagano et al., Hematologica 2010
6 Aspergillus v intenzivní péči - epidemiologie IA
7 Aspergillus v intenzivní péči - epidemiologie Epidemiologie IA
8 Aspergillus v intenzivní péči - epidemiologie AML MDS Alo HSCT Epidemiologie IA
9 Aspergillus v intenzivní péči - epidemiologie AML MDS Alo HSCT Epidemiologie IA
10 Aspergillus v intenzivní péči - epidemiologie Jiné? AML MDS Cirhóza Alo HSCT Chirurgie OS Epidemiologie IA HIV SOT Kortikosteroidy COPD CGD
11 Aspergillus v intenzivní péči - epidemiologie velké množství publikovaných dat u specifických skupin vysokorizikových pacientů: Hemato-onkologičtí pacienti SOT, >> plíce Imunosupresivní léčba Chronické granulomatózní choroby Těžké kombinované imunodeficity HIV
12 Aspergillus v intenzivní péči - epidemiologie Aspergillus sp. představuje poddiagnostikovaný patogen na ICU: chybí epidemiologická data týkající se incidence a prognózy IA u kriticky nemocných pacientů nízká suspekce na IA pozitivní kultivační záchyty jsou často uzavřeny jako kolonizace či kontaminace chybí standardizované diagnostické postupy
13 Aspergillus v intenzivní péči - epidemiologie Téměř polovina všech případů IA je diagnostikována na ICU: hematologie děti 7% 7% infektologie pneumologie 5% hrudní chirurgie 1% Hematologie dospělí Cornillet et al., Clin Infect Dis Jednotky intenzivní péče 47% n = 88
14 Aspergillus v intenzivní péči - epidemiologie Téměř polovina všech případů IA je diagnostikována na ICU: hematologie děti 7% 7% infektologie pneumologie 5% hrudní chirurgie 1% Hematologie dospělí Cornillet et al., Clin Infect Dis Jednotky intenzivní péče 47% n = 88
15 Aspergillus v intenzivní péči - epidemiologie IA se vyskytuje na ICU s incidencí: % Incidence invazivní aspergilózy na ICU Roosen et al % Valles et al % Meersseman et al % Dimopoulos et al % Garnacho-Montero et al % Kumar et al % Vandewoude et al % Roosen et al., Mayo Clin Proc 2000; Vallés et al., Intensive Care Med 2003; Meersseman et al., Am J Respir Crit Care Med 2004; Dimopoulos et al., Intensive Care Med 2004; Garnacho-Montero et al., Crit Care 2005; Kumar et al., Crit Care Med 2006; Vandewoude et al., Crit Care 2006.
16 Aspergillus v intenzivní péči - epidemiologie IA na ICU = poddiagnostikovaná klinická jednotka: Studie n Predisp. faktory Celkem IA Post mortem dg. IA Rodrigues et al Plicní 6 83 % Garbino et al Plicní, jiné nehematol % Sinko et al Hematol % Graf et al Plicní, hematol., 81 9 % Roosen et al ICU % Dimopoulos et al ICU % Tejerina et al Plicní, jiné - 8 % Rodrigues et al., Am J Med 1992; Garbino et al., Clin Microbiol Infect 2011; Sinko et al., Transplant Infect Dis 2007; Graf et al., BMC Infect Dis 2011; Roosen et al., Mayo Clin Proc. 2000; Dimopoulos et al., J Chemother 2003; Tejerina et al., Crit Care Med 2012.
17 Aspergillus v intenzivní péči - epidemiologie IA na ICU = poddiagnostikovaná klinická jednotka: Studie n Predisp. faktory Celkem IA Post mortem dg. IA Rodrigues et al Plicní 6 83 % Garbino et al Plicní, jiné nehematol % Sinko et al Hematol % Graf et al Plicní, hematol., 81 9 % Roosen et al ICU % Dimopoulos et al ICU % Tejerina et al Plicní, jiné - 8 % Rodrigues et al., Am J Med 1992; Garbino et al., Clin Microbiol Infect 2011; Sinko et al., Transplant Infect Dis 2007; Graf et al., BMC Infect Dis 2011; Roosen et al., Mayo Clin Proc. 2000; Dimopoulos et al., J Chemother 2003; Tejerina et al., Crit Care Med 2012.
18 Aspergillus v intenzivní péči - epidemiologie Polovina pacientů s IA diagnostikovanou na ICU má COPD: SOT cirhóza ostatní 5% 12% 13% systémové onemocnění 14% COPD 49% n = 67 Meersseman et al., Am J Respir Crit Care Med 2004.
19 Aspergillus v intenzivní péči - epidemiologie Polovina pacientů s IA diagnostikovanou na ICU má COPD: SOT cirhóza ostatní 5% 12% 13% systémové onemocnění 14% COPD 49% n = 67 Meersseman et al., Am J Respir Crit Care Med 2004.
20 Aspergillus v intenzivní péči - epidemiologie Polovina pacientů s IA diagnostikovanou na ICU má COPD: SOT cirhóza ostatní 5% 12% 13% systémové onemocnění 14% COPD 49% n = 67 94% pacientů dostávalo kortikoidy!!! Meersseman et al., Am J Respir Crit Care Med 2004.
21 Aspergillus v intenzivní péči - COPD alterovaná plicní architektura léčba kortikosteroidy časté hospitalizace (léčba antibiotiky) jiné komorbidity (diabetes, abusus alkoholu, malnutrice, )
22 Aspergillus v intenzivní péči - diagnostika IA
23 mortalita % Aspergillus v intenzivní péči diagnostika Včasná diagnóza/ start antimykotické léčby zlepšuje přežívání u IA: 100% 90% 80% 60% 40% 41% 20% 0% Von Eiff et al., Respiration start léčby </= 10 dní start léčby > 10 dní od začátku symptomů plicní infekce
24 Aspergillus v intenzivní péči diagnostika EORTC/MSG kritéria jsou NEvyhovující pro NEhematologické pacienty: neutropenie, alosct, kortikoidy HOSTITELSKÉ KRITÉRIUM + specifikované nálezy na HRCT KLINICKÉ KRITÉRIUM + galaktomanan, kultivace MYKOLOGICKÉ KRITÉRIUM = PRAVDĚPODOBNÁ IA de Pauw et al., CID, 2008
25 Aspergillus v intenzivní péči diagnostika EORTC/MSG kritéria jsou NEvyhovující pro NEhematologické pacienty: neutropenie, alosct, kortikoidy HOSTITELSKÉ KRITÉRIUM + specifikované nálezy na HRCT KLINICKÉ KRITÉRIUM + galaktomanan, kultivace MYKOLOGICKÉ KRITÉRIUM = PRAVDĚPODOBNÁ IA de Pauw et al., CID, 2008
26 Aspergillus v intenzivní péči diagnostika EORTC/MSG kritéria jsou NEvyhovující pro NEhematologické pacienty: neutropenie, alosct, kortikoidy HOSTITELSKÉ KRITÉRIUM + specifikované nálezy na HRCT KLINICKÉ KRITÉRIUM + galaktomanan, kultivace MYKOLOGICKÉ KRITÉRIUM = PRAVDĚPODOBNÁ IA de Pauw et al., CID, 2008
27 Aspergillus v intenzivní péči diagnostika HRCT plic EORTC/MSG kritéria pro IPA specifikované nálezy noduly s nebo bez halo air-crescent znamení kavita halo - časná fáze onemocnění pokročilé fáze onemocnění Cailot et al., J Clin Oncol 2001; de Pauw et al., Clin Infect Dis 2008; Greene et al., Clin Infect Dis 2007
28 Aspergillus v intenzivní péči diagnostika HRCT plic EORTC/MSG kritéria pro IPA specifikované nálezy noduly s nebo bez halo air-crescent znamení kavita Vysoká senzitivita u neutropenických pacientů s IA 80 % Nízká senzitivita u non-neutropenických pacientů s IA 5-24 % non-neutropeničtí pacienti mají obvykle různorodé a nenápadné nálezy na CT plicních skenech Meersseman et al., Am J Resp Crit Care Med 2004; Vandewoude et al., Crit Care 2006; Greene et al., Clin Microbiol Infect 2003; Dai et al., Respirology 2013.
29 Aspergillus v intenzivní péči diagnostika EORTC/MSG kritéria jsou NEvyhovující pro NEhematologické pacienty: neutropenie, alosct, kortikoidy HOSTITELSKÉ KRITÉRIUM + specifikované nálezy na HRCT KLINICKÉ KRITÉRIUM + galaktomanan, kultivace MYKOLOGICKÉ KRITÉRIUM = PRAVDĚPODOBNÁ IA de Pauw et al., CID, 2008
30 Aspergillus v intenzivní péči nekultivační metody Detekce antigenů buněčné stěny hub Detekce nukleové kyseliny hub Detekce glykoproteinů hub Galaktomanan ELISA 1,3-ß-D-glukan Lateral Flow Device PCR metody MALDI-TOF MS
31 Aspergillus v intenzivní péči nekultivační metody Detekce antigenů buněčné stěny hub Detekce nukleové kyseliny hub Detekce glykoproteinů hub Galaktomanan ELISA 1,3-ß-D-glukan Lateral Flow Device PCR metody MALDI-TOF MS
32 Aspergillus v intenzivní péči sérový galaktomanan
33 Aspergillus v intenzivní péči sérový galaktomanan Faktory ovlivňující výsledek testu u hematologických pac. Počet neutrofilů = non-neutropeničtí pac. mají nižší senzitivitu senzitivita Cordonier et al., Clin Microbiol Infect Dis 2009
34 Aspergillus v intenzivní péči sérový galaktomanan U non-neutropenických pacientů má S-GM nízkou senzitivitu: Studie Predisp. faktory Počet IA SEN SPE Hematologická malignita Pfeiffer et al % % (metaanalýza 27 HSCT % % studií) SOT % 85 % Meersseman et al ICU neutropeničtí % - ICU nonneutropeničtí % - Pfeiffer et al., Clin Infect Dis., 2007; Meersseman et al., Am J Respir Crit Care Med 2008
35 Aspergillus v intenzivní péči sérový galaktomanan U non-neutropenických pacientů má S-GM nízkou senzitivitu: Studie Predisp. faktory Počet IA SEN SPE Hematologická malignita Pfeiffer et al % % (metaanalýza 27 HSCT % % studií) SOT % 85 % Meersseman et al ICU neutropeničtí % - ICU nonneutropeničtí % - Pfeiffer et al., Clin Infect Dis., 2007; Meersseman et al., Am J Respir Crit Care Med 2008
36 Aspergillus v intenzivní péči sérový galaktomanan U pacientů s COPD má S-GM nízkou senzitivitu: Studie Počet IA IP SEN SPE Guinea et al % 92 % Guinea et al % - Meersseman et al % - He et al % 83 % Guinea et al., Med Mycol 2008; Guinea et al., Clin Microbiol Infect Dis 2010; Meersseman et al., Am J Respir Crit Care Med 2004; He et al., Med Mycol 2011
37 Aspergillus v intenzivní péči sérový galaktomanan U pacientů s COPD má S-GM nízkou senzitivitu: Studie Počet IA IP SEN SPE Guinea et al % 92 % Guinea et al % - Meersseman et al % - He et al % 83 % Guinea et al., Med Mycol 2008; Guinea et al., Clin Microbiol Infect Dis 2010; Meersseman et al., Am J Respir Crit Care Med 2004; He et al., Med Mycol 2011
38 Aspergillus v intenzivní péči sérový galaktomanan Faktory ovlivňující výsledek testu u hematologických pac. Antimykotická profylaxe = snižuje senzitivitu Pokles senzitivity o 37% Marr et al., Clin Infect Dis 2005
39 Aspergillus v intenzivní péči sérový galaktomanan Hlavní příčiny falešné pozitivity S-GM Kontaminace vzorku během zpracování Průnik antigenů z GIT do cirkulace novorozenci - kolonizace Bifidobacterium spp. Reaktivita s antigeny aplikovanými do cirkulace ß laktamová antibiotika (piperacillin/tazobactam..) Plasma Lyte roztok (Baxter) Mennink-Kersten, Lancet 2004
40 Aspergillus v intenzivní péči galaktomanan jiný materiál Tekutina z BAL likvor Jiné tělní tekutiny (výpotky) tkáně Wheat et al., Transpl Inf Dis 2003 ;.Rex et al., Clin Infect Dis 2004; Quindos et al., Clin Microbiol Infect 2006
41 Aspergillus v intenzivní péči galaktomanan jiný materiál Tekutina z BAL likvor Jiné tělní tekutiny (výpotky) tkáně Wheat et al., Transpl Inf Dis 2003 ;.Rex et al., Clin Infect Dis 2004; Quindos et al., Clin Microbiol Infect 2006
42 Aspergillus v intenzivní péči BAL GM U hematologických pac. je BAL GM dobrým dg. testem pro IPA: n (proven+ probable IA/ celkem BAL) IP SEN SPE Bergeron et al / % 96 % Luong et al / % 78 % Hsu et al / % 71 % Nguyen et al / % 89 % Maertens et al / % 87 % Bergeron et al., Chest, 2010, 137 (2):410-5; Luong et al., Luong et al., Diagn. Microbiol Infect Dis, 2010, 65(2):132-9; Hsu et al., BMC Infect Dis, 2010; 10:44; Nguyen et al., Biol Blood Marrow Transplant, 2010, epub; Maertens et al., D Haese et al. J Clin Microbiol. 2012; 50(4):
43 Aspergillus v intenzivní péči BAL GM U hematologických pac. je BAL GM dobrým dg. testem pro IPA: n (proven+ probable IA/ celkem BAL) IP SEN SPE Bergeron et al / % 96 % Luong et al / % 78 % Hsu et al / % 71 % Nguyen et al / % 89 % Maertens et al / % 87 % Bergeron et al., Chest, 2010, 137 (2):410-5; Luong et al., Luong et al., Diagn. Microbiol Infect Dis, 2010, 65(2):132-9; Hsu et al., BMC Infect Dis, 2010; 10:44; Nguyen et al., Biol Blood Marrow Transplant, 2010, epub; Maertens et al., D Haese et al. J Clin Microbiol. 2012; 50(4):
44 Aspergillus v intenzivní péči BAL GM U nehematologických pac. je BAL GM dobrým dg. testem pro IPA: n (proven+ probable IA/ celkem BAL) IP SEN SPE Meersseman et al / % 87 % Clancy et al / % 84 % Shahid et al / % 93 % Taccone et al / % 85 % Acosta et al / % 92 % Meersseman et al., Am J Respir Crit Care Med 2008; Clancy et al., J Clin Microbiol 2007; Shahid et al., Cancer 2008; Taccone et al., Crit Care 2015; Acosta et al., Clin Microbiol Infect 2011
45 Aspergillus v intenzivní péči BAL GM U nehematologických pac. je BAL GM dobrým dg. testem pro IPA: n (proven+ probable IA/ celkem BAL) IP SEN SPE Meersseman et al / % 87 % Clancy et al / % 84 % Shahid et al / % 93 % Taccone et al / % 85 % Acosta et al / % 92 % Meersseman et al., Am J Respir Crit Care Med 2008; Clancy et al., J Clin Microbiol 2007; Shahid et al., Cancer 2008; Taccone et al., Crit Care 2015; Acosta et al., Clin Microbiol Infect 2011
46 Aspergillus v intenzivní péči kultivace
47 Aspergillus v intenzivní péči kultivace Kultivace materiálu z DCD má vyšší senzitivitu u pacientů bez neutropenie: Studie Počet IPA SEN PPV Meersseman et al % 74 % Cornillet et al % - Garnacho-Montero et al % Rickerts et al % - Clancy et al % 28 % Guinea et al % Meersseman et al., Am J Respir Crit Care Med 2008; Cornillet et al., Clin Infect Dis 2006; Garnacho-Montero et al., Crit Care 2005; Rickerts et al., Clin Infect Dis 2007; Clancy et al., J Clin Microbiol 2007; Guinea et al., Clin Microbiol Infect 2010
48 Aspergillus v intenzivní péči kultivace Kultivace materiálu z DCD má vyšší senzitivitu u pacientů bez neutropenie: Studie Počet IPA SEN PPV Meersseman et al % 74 % Cornillet et al % - Garnacho-Montero et al % Rickerts et al % - Clancy et al % 28 % Guinea et al % Meersseman et al., Am J Respir Crit Care Med 2008; Cornillet et al., Clin Infect Dis 2006; Garnacho-Montero et al., Crit Care 2005; Rickerts et al., Clin Infect Dis 2007; Clancy et al., J Clin Microbiol 2007; Guinea et al., Clin Microbiol Infect 2010
49 Aspergillus v intenzivní péči - diagnostická kritéria pro IA
50 Aspergillus na ICU dg. kritéria 2012 Prokázaná IPA EORTC/MSG kritéria z roku 2008 Blot et al., Am J Resp Crit Care Med 2012.
51 Aspergillus na ICU dg. kritéria 2012 Prokázaná IPA EORTC/MSG kritéria z roku 2008 Pravděpodobná IPA Splněna kritéria pro pravděpodobnou IPA Kolonizace Aspergillus sp. Nejsou splněna kritéria pro pravděpodobnou IPA Blot et al., Am J Resp Crit Care Med 2012.
52 Aspergillus na ICU dg. kritéria 2012 EORTC/MSG kritéria 2008 ICU kritéria 2012 n = 246 n = 413 n = 36 n = 199 n = 79 n = 79 Dny od 1. kultivace Aspergillus sp. z DC neklasifikovatelné případy pravděpodobná IA prokázaná IA Dny od 1. kultivace Aspergillus sp. z DC kolonizace Aspergillus sp. pravděpodobná IA prokázaná IA Blot et al., Am J Resp Crit Care Med 2012.
53 Aspergillus na ICU pravděpodobná IPA 1. Kultivační průkaz Aspergillus sp. v materiálu z DCD + Blot et al., Am J Resp Crit Care Med 2012.
54 Aspergillus na ICU pravděpodobná IPA 1. Kultivační průkaz Aspergillus sp. v materiálu z DCD + 2. Symptomatologie Blot et al., Am J Resp Crit Care Med 2012.
55 Aspergillus na ICU pravděpodobná IPA 1. Kultivační průkaz Aspergillus sp. v materiálu z DDC + 2. Symptomatologie (aspoň 1 příznak z následujících) Febrilie nereagující na adekvátní ATB léčbu trvající 3 dny Recidiva febrilií u afebrilního pacienta 48h pokrytého ATB a bez jiné příčiny Pleurální bolest Pleurální šelest Dušnost Hemoptýza Zhoršení respirační insuficience i přes adekvátní ATB léčbu a ventilační podporu Blot et al., Am J Resp Crit Care Med 2012.
56 Aspergillus na ICU pravděpodobná IPA 1. Kultivační průkaz Aspergillus sp. v materiálu z DCD + 2. Symptomatologie + 3. Abnormální nález na RTG nebo HRCT plic Blot et al., Am J Resp Crit Care Med 2012.
57 Aspergillus na ICU pravděpodobná IPA 1. Kultivační průkaz Aspergillus sp. v materiálu z DCD + 2. Symptomatologie + 3. Abnormální nález na RTG nebo HRCT plic + 4a. Hostitelský rizikový faktor nebo 4b. Průkaz Aspergillus sp. pomocí semikvantitativní kultivace BAL tekutiny a současně cytologický nález prokazující větvící se hyfy
58 Aspergillus na ICU pravděpodobná IPA 1. Kultivační průkaz Aspergillus sp. v materiálu z DCD + 2. Symptomatologie + 3. Abnormální nález na RTG nebo HRCT plic + 4a. Hostitelský rizikový faktor nebo Neutropenie předcházející nebo v době přijetí na ICU Hematologická nebo onkologická malignita léčená cytotoxickou léčbou 4b. Průkaz Aspergillus sp. pomocí semikvantitativní kultivace BAL Léčba kortikosteroidy (Prednison 20 mg/d a jeho ekvivalent) tekutiny Vrozený nebo a současně získaný imunodeficit cytologický nález prokazující větvící se hyfy COPD, dekompenzovaná cirhóza
59 Aspergillus na ICU pravděpodobná IPA 1. Kultivační průkaz Aspergillus sp. v materiálu z DCD + 2. Symptomatologie + 3. Abnormální nález na RTG nebo HRCT plic + 4a. Hostitelský rizikový faktor nebo 4b. Průkaz Aspergillus sp. pomocí semikvantitativní kultivace BAL tekutiny a současně cytologický nález prokazující větvící se hyfy
60 Aspergillus na ICU dg. kritéria 2012 Pravděpodobná invazivní plicní aspergilóza (4a nebo 4b) Pokud 1 kritérium není splněno, pak je případ klasifikován jako kolonizace Aspergillus sp.
61 Aspergillus na ICU dg. postup Pozitivní kultivace Aspergillus sp. z aspirátu DC Klinický algoritmus Kolonizace Aspergillus sp. Pravděpodobná IPA BAL-GM pozitivní negativní Opakuj BAL START antimykotické léčby preemptivní BEZ antimykotické léčby Blot et al., Minerva Anesthesiol 2013
62 Aspergillus v intenzivní péči - léčba
63 Aspergillus na ICU cílená léčba - antimykotika Konvenční AMB Lipidové AMB Azoly Echinokandiny
64 Aspergillus na ICU cílená léčba 1. linie
65 Aspergillus na ICU cílená léčba 1. linie POLYENY
66 CR+PR Amfotericin B deoxycholát 1. linie dříve standard v léčbě IA účinnost v léčbě 1. linie cca 30% randomizovaná studie n = 29 n = 86 n = 133
67 Amfotericin B deoxycholát 1. linie toxicita zvláště nefrotoxicita při dlouhodobějším podávání
68 CR+PR Liposomální AMB (L-AMB) 1. linie malá randomizovaná studie neprokázala lepší účinnost L-AMB vs C-AMB v 1. linii účinnost v léčbě 1. linie 50% vyšší dávkování u IPA není efektivnější poolovaná analýza 3 studií (1 rand) randomizovaná studie, ale srovnávající 2 dávky 1 léku n = 61 n = 107 n = 94
69 CR+PR AMB koloidní disperze (ABCD) - 1.linie randomizovaná studie neprokázala lepší účinnost ABCD vs C-AMB v 1. linii účinnost ABCD v léčbě 1. linie v randomizované studii 13%, ale nízká odpověď i u C-AMB randomizovaná studie n = 88 n = 86
70 CR+PR AMB lipidový komplex (ABLC) 1. linie není randomizovaná studie prokazující účinnost ABLC vs C-AMB v 1. linii relativně velká observační data účinnost ABLC v 1. linii cca 50% data z registru CLEAR n = 139
71 Aspergillus na ICU cílená léčba 1. linie POLYENY L-AMB B I 3 mg/kg/den ABCD ABLC C I B II 5 mg/kg/den C-AMB A I proti použití lék není běžně dostupný v ČR
72 Aspergillus na ICU cílená léčba 1. linie POLYENY L-AMB B I 3 mg/kg/den ABCD ABLC C I B II 5 mg/kg/den C-AMB A I proti použití lék není běžně dostupný v ČR
73 Aspergillus na ICU cílená léčba 1. linie AZOLY
74 CR+PR Itrakonazol - 1.linie není randomizovaná studie prokazující účinnost ITRA v 1. linii data o použití ITRA v th. IA potažmo v 1. linii - minimální Open-label studie n = 76 n = 31
75 Aspergilóza & itrakonazol NEVÝHODY L-AMB nízká biologická dostupnost p.o. formy kapsle 30%, soluce 55% L-AMB i.v. forma KI u renálního selhání (clearence < 30ml/min) kumulace SBECD i.v. forma není na trhu lékové interakce (CSA, MMF, SIRO, CA blokátory, barbituráty etc.) CYP P450 3A4 velká inter a intrapacientská variabilita plazmatických hladin hepatotoxicita
76 CR+PR Vorikonazol - 1.linie randomizovaná studie prokázala lepší účinnost VORI vs. C-AMB v 1. linii VORI signifikantně méně SAE (13% vs 24%) randomizovaná studie n = 144 n = 133
77 Vorikonazol - 1.linie VORI - signifikantní zlepšení přežití ve 12. týdnu (71% vs 58%) Herbrecht NEJM 2002; 347: 408
78 Aspergilóza & vorikonazol NEVÝHODY lékové interakce (CSA, MMF, SIRO, barbituráty etc.) CYP P450 3A4 a 2C19 velká inter a intrapacientská variabilita plazmatických hladin i.v. forma KI u renálního selhání (clearence < 50ml/min) kumulace SBECD hepatotoxicita
79 Posakonazol - 1.linie nejsou data NEVÝHODY lékové interakce (CSA, MMF, SIRO, barbituráty etc.) CYP P450 3A4 variabilita absorpce z GIT (tbl. lepší než soluce) variabilita v dosažení cílených plasmatických hladin (tbl. lepší než soluce) i.v. forma chybí hepatotoxicita
80 Aspergillus na ICU cílená léčba 1. linie AZOLY ITRA C III start i.v. formou VORI POSA A I bez doporučení 2 x denně 6 mg/kg i.v. D 1 2 x denně 4 mg/kg i.v. po minimálně 7 dnech možno p.o. i.v. forma léku není běžně dostupná v ČR
81 Aspergillus na ICU cílená léčba 1. linie ECHINOKANDINY
82 CR+PR Kaspofungin - 1.linie není randomizovaná studie prokazující účinnost KASPO v 1. linii 4 prospektivní, otevřené studie = th. odpověď cca 30-40% open-label studie EORTC kriteria pro proven/probable IA n = 32 n = 61 n = 24 n = 44
83 CR+PR Mikafungin - 1.linie není randomizovaná studie prokazující účinnost MIKA v 1. linii data o použití MIKA pouze z postmarketingové databáze v Japonsku data z postmarketingového registru n = 130
84 Anidulafungin - 1.linie nejsou data
85 Aspergillus na ICU cílená léčba 1. linie ECHINOKANDINY KASPO MIKA ANIDULA C II bez doporučení bez doporučení
86 CR+PR Aspergillus na ICU cílená léčba 1. linie 100% SOUHRN 90% 80% 70% 71% 60% 50% 50% 47% 48% 53% 40% 32% 33% 33% 30% 20% 13% 10% 0% C-AMB L-AMB ABLC ABCD ITRA VORI POSA CASPO MICA ANIDULA VORI+ANIDULA n = 50 n = 107 n = 139 n = 88 n = 31 n = 144 n = 64 n = 130 n = 135
87 Aspergillus v intenzivní péči - prognóza
88 Aspergillus v intenzivní péči mortalita Aspergilóza má vysokou úmrtnost u kriticky nemocných pacientů: Studie Počet pacientů Mortalita Cornillet et al % Bulpa et al % Garnacho-Montero et al % Vandewoude et al % Taccone et al % Janssen et al % Khasawneh et al % Cornillet et al., Clin Infect Dis. 2006; Bulpa et al., Intensive Care Med 2001; Garnacho-Montero et al., Crit Care 2005; Vandewoude et al., Crit Care 2006; Taccone et al., Crit Care 2015; Janssen et al., 2006; Khasawneh et al., J Crit Care 2006.
89 Aspergillus v intenzivní péči mortalita Aspergilóza má vysokou úmrtnost u kriticky nemocných pacientů: Studie Počet pacientů Mortalita Cornillet et al % Bulpa et al % Garnacho-Montero et al % Vandewoude et al % Taccone et al % Janssen et al % Khasawneh et al % Cornillet et al., Clin Infect Dis. 2006; Bulpa et al., Intensive Care Med 2001; Garnacho-Montero et al., Crit Care 2005; Vandewoude et al., Crit Care 2006; Taccone et al., Crit Care 2015; Janssen et al., 2006; Khasawneh et al., J Crit Care 2006.
90 Mortalita Aspergillus v intenzivní péči mortalita vyšší mortalita u pacientů non-neutropenických vs. neutropenických 100% 80% 89% 60% 40% 60% 20% 0% NON-NEUTROPENIE NEUTROPENIE n = 36 n = 52 Cornillet et al., Clin Infect Dis 2006 * Prognózu zhoršuje: diseminace IA (100%), koinfekce (78%), bakteriální BPN (78%)
91 Aspergillus v intenzivní péči - závěry
92 Aspergillus v intenzivní péči závěry IA na ICU má vysokou incidenci s častým výskytem u pacientů s chronickou obstrukční chorobou bronchopulmonální. Včasná diagnostika IA významně zlepšuje léčebné výsledky a prognózu pacientů.
93 Aspergillus v intenzivní péči závěry U pacientů na ICU je důležitým diagnostickým krokem z hlediska prognózy odlišení infekce od kolonizace Aspergillus sp. pomocí nového klinického algoritmu. Zlatým standardem diagnostiky je kultivační průkaz Aspergillus sp. v materiálu z dolních dýchacích cest.
94 Aspergillus v intenzivní péči závěry Pro zrychlení diagnostiky slouží nekonvenční sérologické a PCR metody průkazu aspergilových antigenů (BAL-GM, BAL-PCR,..). Lék 1. volby cílené antimykotické léčby u pacientů s IA představuje vorikonazol.
95 Aspergillus v intenzivní péči závěry Mortalita kriticky nemocných pacientů s IA je vysoká (non-neutropeničtí >> neutropeničtí).
96 Projekty CELL oportunní infekce u hematoonkologických pacientů
97 18 participujících hem-onko center UHKT PRAHA VFN PRAHA FNKV PRAHA FN MOTOL PRAHA KDO FN BRNO IHOK FN BRNO FN HK ČESKÉ BUDĚJOVICE FN OSTRAVA UN BRATISLAVA NOÚ BRATISLAVA FN KOŠICE DFNsP BRATISLAVA DFNsP BRATISLAVA FN PLZEŇ FN MARTIN UH CENTRE ZAGREB UH MERKUR ZAGREB
98 CELL doporučení pro léčbu IFDs - publikace
99
100 Tým pracovní skupiny oportunních infekcí při IHOK FN Brno: Klinici: Zdeněk Ráčil Barbora Weinbergerová Mikrobiologové: Iva Kocmanová Molekulární biologové: Martina Lengerová (mlengerova@fnbrno.cz)
101 Děkuji za pozornost
Plicní aspergilóza - up to date MUDr. Jan Haber, CSc. I. interní klinika - klinika hematologie, VFN a 1. LF UK Praha
Plicní aspergilóza - up to date 2016 MUDr. Jan Haber, CSc. I. interní klinika - klinika hematologie, VFN a 1. LF UK Praha 2016 Nejčastější druhy Aspergillus sp. vyvolávající onemocnění u člověka Aspergillus
Význam podpůrné léčby v hemato-onkologii
Význam podpůrné léčby v hemato-onkologii jak to celé začalo a kam to směřuje Z. Ráčil myeloidteam, opportunisticinfectionteam Department of Internal Medicine Hematology & Oncology Masaryk University &
Program. 29.dubna 2010 13:00 17:00 pre-workshop
ve spolupráci s ČHS a ČOS ČLS JEP pořádá 4. workshop CELL - projektu Oportunní infekce u imunokompromitovaných nemocných Empirická a preemptivní antimykotická léčba u nemocných s hematologickými malignitami
Chronická imunosupresívní medikace a kritický stav (po transplantaci kmenových buněk krvetvorby) Michal Kouba
Chronická imunosupresívní medikace a kritický stav (po transplantaci kmenových buněk krvetvorby) Michal Kouba Imunosupresíva v kontextu alo-sct PROFYLAXE GVHD v chronické medikaci Cyklosporin A Tacrolimus
LF a FN v Hradci Králové, Univerzita Karlova v Praze
Empirická antimykotická léčba febrilní neutropenie u nemocných s hematologickou malignitou doporučení odborníků s podporou CELL, Autoři: 1 MUDr. Zdeněk Ráčil, Ph.D., 2 MUDr. Jan Haber, CSc., 3 Doc. MUDr.
Patient s hemato-onkologickým onemocněním: péče v závěru života - umírání v ČR, hospicová péče - zkušenosti jednoho pracoviště
Patient s hemato-onkologickým onemocněním: péče v závěru života - umírání v ČR, hospicová péče - zkušenosti jednoho pracoviště Jindřich Polívka 1, Jan Švancara 2 1 Hospic Dobrého Pastýře Čerčany 2 Institut
Význam včasné léčby nemocných s CHOPN
Význam včasné léčby nemocných s CHOPN František Salajka Plicní klinika LF UK a FN Hradec Králové Things we knew, things we did Things we have learnt, things we should do Chronická obstrukční plicní nemoc
V. Adámková Klinická mikrobiologie a ATB centrum 1.LF UK a VFN, Praha. Colours of Sepsis; ATB STEWARDSHIP V INTENZIVNÍ MEDICÍNĚ, 30.1.
V. Adámková Klinická mikrobiologie a ATB centrum 1.LF UK a VFN, Praha Colours of Sepsis; ATB STEWARDSHIP V INTENZIVNÍ MEDICÍNĚ, 30.1.2018 A) ANO B) NE C) nevím, co přesně znamená deeskalace V rámci ABS
RMG = nutná součást dalšího zlepšování péče o pacienty s MM
RMG = nutná součást dalšího zlepšování péče o pacienty s MM V. Maisnar za Českou myelomovou skupinu Epidemiologická data MM (dle NOR) 1% všech malignit, 10% hematologických Muži/Ženy = 3/2, medián věku:
Riziko pneumokokové pneumonie u dospělých a možnosti prevence Vilma Marešová a spol. I. infekční klinika 2.LF UK, FNB Praha
Riziko pneumokokové pneumonie a možnosti prevence Vilma Marešová a spol. I. infekční klinika 2.LF UK, FNB Praha Patogeneze pneumokokových onemocnění Kolonizace Překonání slizniční bariéry Invaze krevního
PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY. Interní hematoonkologická klinika, LF MU a FN Brno 2. Oddělení klinické mikrobiologie, FN Brno 3
TERAPIE INVAZIVNÍCH MYKÓZ MUDr. Zdeněk Ráčil 1, Mgr. Iva Kocmanová 2, MUDr. Barbora Weinbergerová 1, MUDr. Šárka Bohatá 3, MUDr. Jana Winterová 1, prof. MUDr. Jiří Mayer, CSc. 1 1 Interní hematoonkologická
Akutní respirační poruchy spojené s potápěním a dekompresí... Úvod Patofyziologie Klinické projevy Diagnostika Léčba Prognóza postižení Praktické rady
1 Hemoptýza 1.1 Úvod a definice 1.2 Patofyziologie hemoptýzy 1.3 Příčiny hemoptýzy 1.4 Klasifikace hemoptýzy 1.5 Vyšetřovací metody 1.6 Diagnostické algoritmy 1.7 Diferenciální diagnostika hemoptýzy 1.8
SROVNÁNÍ KLINICKÉ A MIKROBIOLOGICKÉ ÚČINNOSTI KONTINUÁLNĚ A INTERMITENTNĚ APLIKOVANÉHO MEROPENEMU U KRITICKY NEMOCNÝCH předběžné výsledky
SROVNÁNÍ KLINICKÉ A MIKROBIOLOGICKÉ ÚČINNOSTI KONTINUÁLNĚ A INTERMITENTNĚ APLIKOVANÉHO MEROPENEMU U KRITICKY NEMOCNÝCH předběžné výsledky Chytra 1, Štěpán 1, Pelnář 1, Ţidková 1, Kasal 1, Bergerová 2 1
Inhalační podání antibiotik update Chytra I KARIM FN Plzeň, LFUK Plzeň
Inhalační podání antibiotik update 2015 Chytra I KARIM FN Plzeň, LFUK Plzeň argumenty pro inhalační podání ATB technické podmínky pro optimální aplikaci typ nebulizátoru a jeho umístění v okruhu volba
Specifika péče o nemocné po transplantaci srdce
Specifika péče o nemocné po transplantaci srdce I. Málek Den otevřených dveří pro spolupracující lékaře Klinika kardiologie IKEM 16. 10. 2012 Transplantace srdce Základní údaje 3 000 operací ročně ve
Kapitola III. Poruchy mechanizmů imunity. buňka imunitního systému a infekce
Kapitola III Poruchy mechanizmů imunity buňka imunitního systému a infekce Imunitní systém Zásadně nutný pro přežití Nezastupitelná úloha v obraně proti infekcím Poruchy imunitního systému při rozvoji
PCT kontrolovaná ATB terapie nosokomiální pneumonie ventilovaných nemocných
PCT kontrolovaná ATB terapie nosokomiální pneumonie ventilovaných nemocných Pavel Dostál Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci
Funkční vyšetření v monitorováníintersticiálních plicních chorob (ILD) zejména IIP
Funkční vyšetření v monitorováníintersticiálních plicních chorob (ILD) zejména IIP V.Koblížek, V.Bartoš Plicníklinika FN a LF UK Hradec Králové Struktura přednášky Úvod Obecný popis metod Konkrétnívyužitíjednotlivých
Doplněk MM guidelines: Doplněk č. 1 k doporučení z 9/2012 diagnostika a léčba mnohočetného myelomu
Doplněk MM guidelines: Doplněk č. 1 k doporučení z 9/2012 diagnostika a léčba mnohočetného myelomu Marta Krejčí XIII. MM workshop a setkání CMG, Mikulov 11.4.2015 Doplněk č. 1 k doporučení z 9/2012: Diagnostika
Metamorfózy SIRS pohled mikrobiologa. Dana Němcová Oddělení klinické mikrobiologie PLM IKEM Ostrava
Metamorfózy SIRS pohled mikrobiologa Dana Němcová Oddělení klinické mikrobiologie PLM IKEM Ostrava 2.2.2018 Jaké pacienty řeší mikrobiolog v IKEM Infekce pacientů s chronickým srdečním selháním Infekční
= lokálně pokročilý CaP + lokalizovaný (ct1, ct2) se špatnými prognostickými faktory ct3a PSA > 20 ng/ml GS > 7
Léčba vysocerizikového karcinomu prostaty pohled urologa M. Babjuk Urologická klinika 2.LF UK a FN Motol High-risk CaP = lokálně pokročilý CaP + lokalizovaný (ct1, ct2) se špatnými prognostickými faktory
Monitorování hladin jednotlivých antimykotik pomocí HPLC. E. Klapková, R. Průša ÚKBP, 2. LF UK a FN Motol
Monitorování hladin jednotlivých antimykotik pomocí HPLC E. Klapková, R. Průša ÚKBP, 2. LF UK a FN Motol 20.9.2010 Invazivní mykotické infekce (IFI) bakteriální infekce X IFI výskyt morbidita a mortalita
Ošetřovatelská péče o nemocné v interních oborech
Publikováno z 2. lékařská fakulta Univerzity Karlovy (https://www.lf2.cuni.cz) LF2 > Ošetřovatelská péče o nemocné v interních oborech Ošetřovatelská péče o nemocné v interních oborech Napsal uživatel
Výskyt a význam infekce Borna disease virem u pacientů léčených
Výskyt a význam infekce Borna disease virem u pacientů léčených pro závislost Sylva Racková Psychiatrická klinika LF UK v Plzni AT konference 28.04. 2010, Špindlerův Mlýn Borna Disease virus (BDV) charakteristika
Diferenciální diagnostika. exacerbací CHOPN. Jaromír Zatloukal Klinika plicních nemocí a tuberkulózy, FN a LF UP Olomouc
Diferenciální diagnostika exacerbací CHOPN Jaromír Zatloukal Klinika plicních nemocí a tuberkulózy, FN a LF UP Olomouc Jarní sympozium Společně proti exacerbacím CHOPN 6. dubna 2018, Praha Diferenciální
Plicní eosinofilie v diferenciální diagnostice respiračního selhání
Plicní eosinofilie v diferenciální diagnostice respiračního selhání Hana Bartáková KARIM VFN a 1. LF UK I. klinika TRN VFN a 1. LF UK Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny 1. lékařské
LÉČBA VENTILÁTOROVÉ PNEUMONIE SPOLUPRÁCE INTENZIVISTY A MIKROBIOLOGA
LÉČBA VENTILÁTOROVÉ PNEUMONIE SPOLUPRÁCE INTENZIVISTY A MIKROBIOLOGA Chytra I 1., Bergerová T 2. ARK FN v Plzeň 1 Ústav mikrobiologie, FN Plzeň 2 VAP definice, rozdělení spolupráce intenzivisty a mikrobiologa
Imunoprofylaxe RSV infekce. M.Čihař, K.Liška¹, K.Klenková Neonatologické oddělení, FN Na Bulovce ¹Neonatologické oddělení, VFN, Praha
Imunoprofylaxe RSV infekce M.Čihař, K.Liška¹, K.Klenková Neonatologické oddělení, FN Na Bulovce ¹Neonatologické oddělení, VFN, Praha RSV - RNA (objeven 1956) - Skupina paramyxoviridae - 2 skupiny (povrchové
HFOV v dětské resuscitační péči
HFOV v dětské resuscitační péči Pavlíček P. Klinika anesteziologie a resuscitace 2.LF a IPVZ FN v Motole, Praha HFOV historie 1980 : první 3100 A vyvinutý v Sant Antonio, TX 1984 : první neonatální studie
Úloha nemocniční epidemiologie v prevenci infekcí v intenzivní péči. MUDr. Eva Míčková
Úloha nemocniční epidemiologie v prevenci infekcí v intenzivní péči MUDr. Eva Míčková Intenzivní péče a infekce spojené se zdravotní péčí Jednotka intenzivní péče (JIP), anglicky intensive care unit (ICU),
RIZIKO VZNIKU VENTILÁTOROVÉ PNEUMONIE (VAP) NA NOVOROZENECKÝCH A PEDIATRICKÝCH JEDNOTKÁCH INTENZIVNÍ PÉČE
RIZIKO VZNIKU VENTILÁTOROVÉ PNEUMONIE (VAP) NA NOVOROZENECKÝCH A PEDIATRICKÝCH JEDNOTKÁCH INTENZIVNÍ PÉČE Matoušková I., Holý O. Ústav preventivního lékařství LF UP v Olomouci XXI. mezinárodní konference
Intersticiální plicní procesy v otázkách a odpovědích
Intersticiální plicní procesy v otázkách a odpovědích Martina Vašáková, Martina Šterclová Pneumologická klinika 1.LF UK Thomayerova nemocnice Praha Things we knew, things we did Things we have learnt,
Interpretace mykologických nálezů
16 th Colours of Sepsis INDIKACE A KLINICKA INTERPRETACE MIKROBIOLOGICKYĆH NAĹEZU A. nidulans v optickém mikroskopu Interpretace mykologických nálezů MUDr. Naďa Mallátová Nemocnice Č. Budějovice, a.s.
Možnosti léčby mykotických infekcí v intenzivní péči - up to date 2009
Možnosti léčby mykotických infekcí v intenzivní péči - up to date 2009 Jan Haber VFN a 1. LF UK Praha III. ČESKO-SLOVENSKÝ KONGRES INTENZIVNÍ MEDICÍNY 14. květen 2009, Hradec Králové Epidemiologie invazivních
Prevence ventilátoro Prevence pneumonie
Prevence ventilátorové pneumonie nové koncepty Renata Pařízková Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové Fakultní nemocnice
Nádory trávicího ústrojí- epidemiologie. MUDr.Diana Cabrera de Zabala FN Plzeň Přednosta: Doc.MUDr.Jindřich Fínek,PhD.
Nádory trávicího ústrojí- epidemiologie MUDr.Diana Cabrera de Zabala FN Plzeň Přednosta: Doc.MUDr.Jindřich Fínek,PhD. 16.6.2006 Zastoupení hlášených ZN Sledování všech hlášených onemocnění zhoubnými novotvary
DIAGNOSTIKA A PREVENCE HLUBOKÉ ŽILNÍ TROMBÓZY V INTENZIVNÍ PÉČI
DIAGNOSTIKA A PREVENCE HLUBOKÉ ŽILNÍ TROMBÓZY V INTENZIVNÍ PÉČI MUDr. Ing. Jan Beneš Klinika anesteziologie, perioperační a intenzivní medicíny Univerzita J. E. Purkyně v Ústí nad Labem Masarykova nemocnice
Klostridiová kolitida na chirurgickém pracovišti
Klostridiová kolitida na chirurgickém pracovišti Urbánek L., Kratochvílová J., Žák J. I. chirurgická klinika Oddělení hygieny a epidemiologie Fakultní nemocnice u svaté Anny v Brně Klostridiová kolitida
Pneumonie u imunokompromitovaných pacientů
Pneumonie u imunokompromitovaných pacientů Kateřina Rusinová Martin Balík Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny 1. lékařská fakulta, Univerzita Karlova v Praze a Všeobecná fakultní
AKUTNÍM SELHÁNÍM LEDVIN
Co by měl mladý intenzivista vědět při péči o pacienta s AKUTNÍM SELHÁNÍM LEDVIN Jan Horák I. interní klinika FN Plzeň Biomedicínské Centrum LF v Plzni Definice AKI soubor syndromů, pro které je typický
ZÁKLADY KLINICKÉ ONKOLOGIE
Pavel Klener ZÁKLADY KLINICKÉ ONKOLOGIE Galén Autor prof. MUDr. Pavel Klener, DrSc. I. interní klinika klinika hematologie 1. LF UK a VFN, Praha Recenzenti MUDr. Eva Helmichová, CSc. Homolka Premium Care
PCVs versus PPVs: New guidelines and recommendations. Roman Prymula
PCVs versus PPVs: New guidelines and recommendations Roman Prymula Historie vývoje pneumokokových vakcín 1911 - první rozsáhlá studie s celobuněčnou pneumokokovou vakcínou 1946 - hexavalentní vakcíny 1977-14-ti
Možnosti využití hematologické léčby u MG
Možnosti využití hematologické léčby u MG Tomáš Kozák 3. lékařská fakulta UK v Praze a FN Královské Vinohrady Autoimunitní choroby (AID) Ehrlich a Morgenroth, 1901: horror autotoxicus Shoenfeld, 1999,
Infekce v těhotenství ohrožující novorozence. MUDr. Petr Švihovec Neonatologické oddělení Gynekologicko-porodnická klinika 2.
Infekce v těhotenství ohrožující novorozence MUDr. Petr Švihovec Neonatologické oddělení Gynekologicko-porodnická klinika 2.LF UK a FN-Motol Infekce v těhotenství Epidemiologie novorozeneckých infekcí
PK/PD antibiotik v intenzivní péči. MUDr. Jan Strojil, Ph.D. Ústav farmakologie Lékařská fakulta, Univerzita Palackého v Olomouci
PK/PD antibiotik v intenzivní péči MUDr. Jan Strojil, Ph.D. Ústav farmakologie Lékařská fakulta, Univerzita Palackého v Olomouci Antiinfektiva v intenzivní péči Sepse a septický šok zůstávají významným
Mikrobiologické vyšetření jako podklad pro racionální cílenou antibiotickou terapii. Význam správné indikace vyšetření a dodržování
Mikrobiologické vyšetření jako podklad pro racionální cílenou antibiotickou terapii. Význam správné indikace vyšetření a dodržování preanalytické fáze Tamara Bergerová Ústav mikrobiologie FN Plzeň Mikrobiologické
Vyu ití detekce galaktomananu pro diagnostiku invazivní aspergilózy u hematoonkologických nemocných
Původní práce Vyu ití detekce galaktomananu pro diagnostiku invazivní aspergilózy u hematoonkologických nemocných Z. Ráčil 1, I. Kocmanová 2, B. Wagnerová 1, J. Winterová 1, M. Lengerová 1, M. Moulis 3,
Dystelektázy plic na JIP tipy a triky
Dystelektázy plic na JIP tipy a triky Ivo Hanke Kardiochirurgická klinika Lékařské fakulty UK v Hradci Králové a FN Hradec Králové Východiska - Dystelektázy plic na JIP Definice Rozdělení Diagnostika Terapeutické
Implementace laboratorní medicíny do systému vzdělávání na Univerzitě Palackého v Olomouci. reg. č.: CZ.1.07/2.2.00/
Implementace laboratorní medicíny do systému vzdělávání na Univerzitě Palackého v Olomouci reg. č.: CZ.1.07/2.2.00/28.0088 KLINICKÁ MIKROBIOLOGIE Klinická mikrobiologie je medicínský obor - pojítko mezi
Komplexní pohled na laboratorní diagnostiku Chlamydia pneumoniae
Komplexní pohled na laboratorní diagnostiku Chlamydia pneumoniae Iva Stoklásková, Lenka Pokorná Seminář, Laboratoře Mikrochem, Šumperk, listopad 2016 Druhy Chlamydia Chlamydia trachomatis Serotypy A-C,
AKTUÁLNÍ DOPORUČENÍ MIKROBIOLOGICKÉ DIAGNOSTIKY A ANTIBIOTICKÉ LÉČBY INFEKČNÍ ENDOKARDITIDY 21ST COLOURS OF SEPSIS, OSTRAVA
AKTUÁLNÍ DOPORUČENÍ MIKROBIOLOGICKÉ DIAGNOSTIKY A ANTIBIOTICKÉ LÉČBY INFEKČNÍ ENDOKARDITIDY 21ST COLOURS OF SEPSIS, OSTRAVA Jiří Sagan Klinika infekčního lékařství FN Ostrava a LF OU Aktuální doporučení
Ultrazvuk plic - doména intenzivní medicíny. Štěpán M ARK FN Plzeň
Ultrazvuk plic - doména intenzivní medicíny Štěpán M ARK FN Plzeň PLICNÍ ODDĚLENÍ RADIOLOGIE ITERNÍ KLINIKA Plíce a ultrazvuk Ultrasound imaging is not useful for evaluation of the pulmonary parenchyma
Nová nebo stará antikoagulancia v profylaxi a léčbě TEN u pacientů s MM? Petr Kessler Odd. hematologie a transfuziologie Nemocnice Pelhřimov
Nová nebo stará antikoagulancia v profylaxi a léčbě TEN u pacientů s MM? Petr Kessler Odd. hematologie a transfuziologie Nemocnice Pelhřimov Nová nebo stará antikoagulancia? Multiple myeloma +.. počet
INFEKČNÍ KOMPLIKACE A POUŽITÍ VAKCÍN U MM JAKUB RADOCHA II. INTERNÍ KLINIKA ODDĚLENÍ KLINICKÉ HEMATOLOGIE LFUK A FNHK
INFEKČNÍ KOMPLIKACE A POUŽITÍ VAKCÍN U MM JAKUB RADOCHA II. INTERNÍ KLINIKA ODDĚLENÍ KLINICKÉ HEMATOLOGIE LFUK A FNHK ZÁKLADNÍ PREMISY INFEKČNÍ KOMPLIKACE JSOU ZDROJEM SIGNIFIKANTNÍ MORBIDITY I MORTALITY
Možnosti léčby CRPC s časem přibývají
Možnosti léčby CRPC s časem přibývají Jana Katolická Onkologicko-chirurgické oddělení Fakultní nemocnice u Sv. Anny Mnoho studií - jen čtyři nové léky Enzalutamid Abirateron + prednison Cabazitaxel Radium-223
Intersticiální syndrom O. Kudela Plicní Klinika FNHK, LF HK UK v Praze
II. HRADECKÝ KURZ HRUDNÍHO ULTRAZVUKU v rámci XVIII. Hradeckých pneumologických dnů pod záštitou České pneumologické a ftizeologické společnosti Intersticiální syndrom O. Kudela Plicní Klinika FNHK, LF
Česká Myelomová Skupina na poli mnohočetného myelomu
Česká Myelomová Skupina na poli mnohočetného myelomu Vladimír Maisnar IV. interní hematologická klinika LF UK a FN Hradec Králové Lázně Bělohrad, 10. září 2016 Epidemiologická data: MM 1% všech malignit,
Výsledky léčby Waldenströmovy makroglobulinemie na IHOK FN Brno
C Z E C H G R O U P C Z E C H G R O U P Výsledky léčby Waldenströmovy makroglobulinemie na IHOK FN Brno Luděk Pour IHOK FN Brno 10-11.4. 2015 XIII. Roční setkání CMG C M G Č E S K Á M YE LO M O VÁ S K
AKTIVNÍ KLINICKÉ STUDIE V ČESKÉ REPUBLICE
AKTIVNÍ KLINICKÉ STUDIE V ČESKÉ REPUBLICE MUDr. Evžen Gregora XI. workshop Mnohočetný myelom, Mikulov, 26. 27. 4. 2013 Historie léčby MM 1840 1850 1860 1870 1880 1890 1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960
Ascites Paracentéza. Tomáš Fejfar. Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.
Ascites Paracentéza Tomáš Fejfar Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky. Paracentéza Diagnostický výkon Terapeutický výkon Fyzikální nález (83%senzitivita)
ANTIBIOTICKÁ LÉČBA INFEKCÍ MOČOVÝCH CEST PŘI RENÁLNÍ INSUFICIENCI. Alena Linhartová Thomayerova nemocnice, Praha
ANTIBIOTICKÁ LÉČBA INFEKCÍ MOČOVÝCH CEST PŘI RENÁLNÍ INSUFICIENCI Alena Linhartová Thomayerova nemocnice, Praha IMC symptomatické (kolonizace invaze zánět) signifikantní bakteriurie, pyurie, klinické příznaky
Neobvyklý případ plicní mykobakteriózy
Neobvyklý případ plicní mykobakteriózy Lacina L. 1, Bartošová H. 1, Benková K. 2, Dryák P. 3 1) Klinika pneumologie a hrudní chirurgie FN Bulovka, Praha 2) Oddělení patologie, FN Bulovka, Praha 3) Oddělení
Změna typu paraproteinu po transplantační léčbě mnohočetného myelomu
Změna typu paraproteinu po transplantační léčbě mnohočetného myelomu Maisnar V., Tichý M., Smolej L., Kmoníček M., Žák P., Jebavý L., Palička V. a Malý J. II. interní klinika OKH a ÚKIA, FN a LF UK Hradec
Clostridium difficile současné možnosti léčby. Vítek P., Mikoviny Kajzrlíková I.,Olbrechtová M., Zela O.
Clostridium difficile současné možnosti léčby Vítek P., Mikoviny Kajzrlíková I.,Olbrechtová M., Zela O. Obsah sdělení Klinický význam onemocnění a jeho formy Diagnostika a současné léčebné možnosti Závěry
PLICNÍ ALVEOLÁRNÍ PROTEINÓZA kazuistika. Jan Brujevič KARIM FN Hradec Králové
PLICNÍ ALVEOLÁRNÍ PROTEINÓZA kazuistika Jan Brujevič KARIM FN Hradec Králové Plicní alveolární proteinóza ( PAP) Intersticiální plicní onemocnění Velmi vzácné, roční incidence 0,2-0,5/1 milion Hromadění
Aplikace molekulárně biologických postupů v časné detekci sepse
Aplikace molekulárně biologických postupů v časné detekci sepse Mgr. Jana Ždychová, Ph.D. IKEM PLM - LLG Sepse je častou příčinou úmrtí během hospitalizace. Včasné nasazení odpovídající ATB terapie je
PAROTITIDA VRACEJÍCÍ SE ONEMOCNĚNÍ. Vlasta Štěpánová 1, Miroslav Fajfr 1,2, Lenka Plíšková 3
PAROTITIDA VRACEJÍCÍ SE ONEMOCNĚNÍ Vlasta Štěpánová 1, Miroslav Fajfr 1,2, Lenka Plíšková 3 Ústav klinické mikrobiologie 1, Ústav klinické biochemie a diagnostiky 3, Fakultní nemocnice Hradec Králové,
BLVR LVRS. Emfyzematický fenotyp CHOPN. Metody BLVR. 1. Bronchopulmonální stenty. 2. Intraparenchymové spirály. 3. Intraparenchymová lepidla
J.Ruta, V.Koblížek Plicní klinika FN HK Emfyzematický fenotyp CHOPN Bronchiální obstrukce Bronchodilatancia RHB Air trapping Plicní hyperinflace LVRS Dekondice Dušnost Inaktivita BLVR kvalita života Metody
Kurz Pneumologie a ftizeologie
Kurz Pneumologie a ftizeologie 13.2. - 24.2.2017 Po 13. 2. 2017 8,00-8,45 MUDr. Vladimír Koblížek, Ph.D. Příznaky plicních nemocí a jejich fyzikální vyšetření. 8,50-9,35 MUDr. Vladimír Koblížek, Ph.D.
Léčba DLBCL s nízkým rizikem
Léčba DLBCL s nízkým rizikem Jan Hudeček Klinika hematológie a transfuziológie JLF UK a UNM, Martin Lymfómové fórum 2014 Bratislava, 21. 23. 3. 2014 Difuzní velkobuněčný B-lymfom (DLBCL) heterogenní skupina
Přímé sdělení pro zdravotnické pracovníky týkající se spojitosti mezi léčbou Sprycelem (dasatinibem) a plicní arteriální hypertenzí (PAH)
Přímé sdělení pro zdravotnické pracovníky týkající se spojitosti mezi léčbou Sprycelem (dasatinibem) a plicní arteriální hypertenzí (PAH) Se souhlasem Evropské lékové agentury (EMA) a její
LABORATORNÍ DIAGNOSTIKA INFEKCÍ VYVOLANÝCH C.DIFFICILE. Otakar Nyč, Marcela Krůtová, Jana Matějková Ústav lékařské mikrobiologie FN Motol
LABORATORNÍ DIAGNOSTIKA INFEKCÍ VYVOLANÝCH C.DIFFICILE Otakar Nyč, Marcela Krůtová, Jana Matějková Ústav lékařské mikrobiologie FN Motol Clostridium difficile Sporulující obligátní anaerob Vysoká odolnost
IgD myelomy. Retrospektivní analýza léčebných výsledků 4 center České republiky za posledních 5 let
IgD myelomy Retrospektivní analýza léčebných výsledků 4 center České republiky za posledních 5 let Maisnar V., Ščudla V., Hájek R., Gregora E., Tichý M., Minařík J., Havlíková K. za CMG II. interní klinika
Český národní registr Guillain-Barrého syndromu: výsledky 39měsíčního fungování.
Český národní registr Guillain-Barrého syndromu: výsledky 39měsíčního fungování. Škorňa M 1, Bednařík J 1,2, Junkerová J 3, Staněk J 4, Kuchyňka J, Strmisková L, Mazanec R 6, Haberlová J 7, Otruba P 8,
Český národní registr Guillain-Barrého syndromu: výsledky 34měsíčního fungování.
Český národní registr Guillain-Barrého syndromu: výsledky 34měsíčního fungování. Škorňa M 1, Bednařík J 1,2, Junkerová J 3, Staněk J 4, Kuchyňka J, Strmisková L, Mazanec R 6, Haberlová J 7, Otruba P 8,
VZTAH MEZI ISCHEMICKÝMI CÉVNÍMI PŘÍHODAMI A ONEMOCNĚNÍM SRDCE Z POHLEDU DIAGNOSTIKY A PREVENCE. MUDr. Michal Král
VZTAH MEZI ISCHEMICKÝMI CÉVNÍMI PŘÍHODAMI A ONEMOCNĚNÍM SRDCE Z POHLEDU DIAGNOSTIKY A PREVENCE MUDr. Michal Král 2. Výskyt kardioselektivního troponinu T u pacientů v akutní fázi ischemické cévní mozkové
MUDr.Jozef Čupka Společnost všeobecného lékařství ČLS JEP
MUDr.Jozef Čupka Společnost všeobecného lékařství ČLS JEP Asthma bronchiale -chronické celoživotní onemocnění Pokud je včas léčeno,lze je účinně dostat pod kontrolu Asthma bronchiale- definice Chronické
MODERNÍ VÝUKA ONKOLOGIE JAKO SOUČÁST NÁRODNÍHO ONKOLOGICKÉHO PROGRAMU. J. Vorlíček Česká onkologická společnost ČLS JEP
MODERNÍ VÝUKA ONKOLOGIE JAKO SOUČÁST NÁRODNÍHO ONKOLOGICKÉHO PROGRAMU J. Vorlíček Česká onkologická společnost ČLS JEP I. Proč je v současné onkologii tak potřebná výuka S čím dnes musí počítat řízení
10 věcí, kterých bych se měl při léčbě sepse vyvarovat
10 věcí, kterých bych se měl při léčbě sepse vyvarovat Beneš Jan Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Fakultní nemocnice a Lékařská Fakulta v Plzni Univerzity Karlovy v Praze 1. NE-LÉČIT
ProGastrin-Releasing Peptide (ProGRP) u nemocných s malobuněčným karcinomem plic
ProGastrin-Releasing Peptide (ProGRP) u nemocných s malobuněčným karcinomem plic FONS Symposium klinické biochemie Pardubice, 23.9. 25.9.202 M. Tomíšková, J. Skřičková, I. Klabenešová, M. Dastych 2 Klinika
Rozhodovací proces při akutním útlaku míchy expansivním extraspinálním procesem
Rozhodovací proces při akutním útlaku míchy expansivním extraspinálním procesem Zdeněk Adam a Pavel Šlampa Interní hematoonkologická klinika LF MU a FN Brno Radioterapeutická klinika MOU NADAČNÍ FOND Česká
Získaná hemofilie přehled případů ve FN Brno
Získaná hemofilie přehled případů ve FN Brno Smejkal P, Buliková A, Romanová G, Kamelander J, Kissová J, Šlechtová M, Zavřelová J, *Žáčková D, *Doubek M, Penka M Oddělení klinické hematologie, FN Brno
Mykologické desatero
Mykologické desatero Kandidy a echinokandiny Laboratorní diagnostika MUDr. Naďa Mallátová Pracoviště parazitologie a mykologie, Nemocnice Č. Budějovice, a. s. Jaký význam v diagnostice kandidózy má stanovení
Úloha specializované ambulance srdečního selhání v Kardiocentru IKEM. Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM
Úloha specializované ambulance srdečního selhání v Kardiocentru IKEM Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM Epidemiologie srdečního selhání v ČR 250 000 pacientů s CHSS 125 000 pacientů se systolickou
Riziko infekce při stavebních pracích. MUDr.Jaroslav Jirouš Ved.oddělení epidemiologie FN Plzeň
Riziko infekce při stavebních pracích MUDr.Jaroslav Jirouš Ved.oddělení epidemiologie FN Plzeň Mikulov, 15.-16.4.2010 Úvod - legislativa Vyhláška 195/2005 Sb., 10, odst.7: V objektech zdravotnického zařízení,
FN Olomouc je jedním ze 13 komplexních onkologických center v České republice, do kterých je soustředěna nejnáročnější a nejdražší
FN Olomouc je jedním ze 13 komplexních onkologických center v České republice, do kterých je soustředěna nejnáročnější a nejdražší superspecializovaná péče o pacienty se zhoubnými nádory. Na projekt modernizace
Rizika invazivních kandidóz v intenzivní medicíně
Rizika invazivních kandidóz v intenzivní medicíně Pavel Ševčík, KARIM FN Brno a LF MU Brno Těžká sepse Stoupající prevalence a mortalita Dombrovskiy VY et al. Crit Care Med 2007;35:1244-50 50 Změny v původcp
Hematoonkologie součást dílčích záměrů vývoje DRG_2012. Hlavní řešitel: J. Kárníková, spoluřešitelé: P. Tůma
Hematoonkologie součást dílčích záměrů vývoje DRG_2012 Hlavní řešitel: J. Kárníková, spoluřešitelé: P. Tůma Současný stav nezohledňují se klinická či histologická stadia onemocnění a s nimi související
EPOSS výsledky interim analýzy. Jan Maláska za kolektiv investigátorů projektu EPOSS
EPOSS výsledky interim analýzy Jan Maláska za kolektiv investigátorů projektu EPOSS K čemu slouží interim analýza Jde o testování primární hypotézy v průběhu projektu Testování souboru stran interní validity
Syfilis přehledně. MUDr.Hana Zákoucká Odd. STI, NRL pro syfilis, Státní zdravotní ústav ROCHE 6-2014
Syfilis přehledně MUDr.Hana Zákoucká Odd. STI, NRL pro syfilis, Státní zdravotní ústav ROCHE 6-214 LEGISLATIVA Zákon č. 258/2 Sb., o ochraně veřejného zdraví Vyhláška MZ ČR č. 36/212 Sb., podmínky předcházení
Bevacizumab u starších pacientů s kolorektálním karcinomem
Bevacizumab u starších pacientů s kolorektálním karcinomem MUDr. Tomáš Büchler, PhD. Onkologické oddělení Fakultní Thomayerovy nemocnice a Onkologická klinika 1. lékařské fakulty UK a VFN, Praha XIV. Staškovy
Název projektu LMWHs prophylaxis of DVT in ICU patients. Charakter projektu. 34 center
Název projektu LMWHs prophylaxis of DVT in ICU patients Charakter projektu 34 center Projekt LOVE seznam participujících lékařů a pracovišť (n=34) MUDr. J. Cocherová, VÚSCH Košice MUDr. M. Paulíny, PhD.,
Algoritmus odesílání pacienta
Algoritmus odesílání pacienta s exacerbací CHOPN k hospitalizaci Ondřej Kudela Plicní klinika FNHK a LFHK UK AE CHOPN: definice epizody asociované s amplifikací zánětu v dýchacích cestách, zhoršením bronchiální
VÝSLEDKY FISH ANALÝZY U NEMOCNÝCH S MM ZAŘAZENÝCH VE STUDII CMG 2002 VÝZKUMNÝ GRANT NR/8183-4 CMG CZECH GROUP M Y E L O M A Č ESKÁ MYELOMOVÁ SKUPINA
VÝSLEDKY FISH ANALÝZY U NEMOCNÝCH S MM ZAŘAZENÝCH VE STUDII CMG 2002 VÝZKUMNÝ GRANT NR/8183-4 CZECH CMG M Y E L O M A GROUP Č ESKÁ MYELOMOVÁ SKUPINA Zhodnocení spolupráce Přehled molekulárně cytogenetických
Jsou náklady za DRG pro dg. F10 vysoké, jak se říká? Bc. PharmDr. Ivana Minarčíková, Ph.D.
Jsou náklady za DRG pro dg. F10 vysoké, jak se říká? Bc. PharmDr. Ivana Minarčíková, Ph.D. www.farmakoekonomie.cz www.elekarnice.cz Zdravotnictví pacient Jak financovat zdravotní péči? - Kapitace - Paušál
Současná role parenterální výživy (PV) u kriticky nemocných
Současná role parenterální výživy (PV) u kriticky nemocných František Novák 4. interní klinika VFN a 1. LF UK Cíle sdělení Výsledky a limitace EPaNIC studie Permisivní podvýživa a její rizika Výhody a
Dávkování antibiotik v intenzivní péči u nemocných s normálními renálními funkcemi. Chytra I KARIM FN Plzeň, LFUK Plzeň
Dávkování antibiotik v intenzivní péči u nemocných s normálními renálními funkcemi Chytra I KARIM FN Plzeň, LFUK Plzeň Patofyziologické změny ovlivňující farmakokinetiku antibiotik u kriticky nemocných
KLINICKÉ STUDIE A JEJICH DOSTUPNOST U MNOHOČETN MYELOMEMU V ČR R V ROCE 2007
KLINICKÉ STUDIE A JEJICH DOSTUPNOST U MNOHOČETN ETNÉHO MYELOMEMU V ČR R V ROCE 2007 MUDr. Evžen Gregora Pacientský seminář,, Lednice, 8.9. 2007 Česká myelomová skupina spolupracuje s lékaři v ČR a SR při
Terapie hairy-cell leukémie
Terapie hairy-cell leukémie David Belada, II.interní klinika, OKH FN a LF v Hradci Králové Lymfomové fórum 2010 Grand Hotel Bellevue, Vysoké Tatry 12.-14.3.2010 Úvod Poprvé popsána v roce 1958 (Bouroncle